多发性骨髓瘤患者护理常规

护理常规多发性骨髓瘤患者护理常规疾病认知·护理要点·并发症防控·健康教育2026年10月课程导览01疾病与症状认知掌握CRAB四联征与临床表现02核心护理要点骨骼、饮食、口腔、疼痛护理实操03并发症防控感染、肾损、骨折风险识别与预防04健康教育与康复饮食运动指导与定期复查疾病与症状认知识别症状是护理第一步掌握CRAB四联征，把握护理主动权01浆细胞恶性增殖性疾病护理的前提是理解疾病本质浆细胞无限增生、分泌单克隆免疫球蛋白——多发性骨髓瘤的本质是恶性增殖而非单纯骨病疾病定义多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中浆细胞无限增生，伴单克隆免疫球蛋白分泌。好发人群中老年人，男性多于女性发病率我国约

1.0/10万，较西方国家低，但呈逐年上升趋势遗传相关性直系亲属患病风险高于一般人群临床分期I期病情较轻II期病情居中III期病情较重D-S分期与国际分期体系，均按严重程度分为

I、II、III期CRAB四联征是核心信号识别CRAB，锁定护理重点高钙血症骨质破坏释放钙离子，血钙高于

2.75mmol/L

可出现嗜睡、多尿、心律失常。肾功能不全轻链蛋白沉积肾小管，约

50%

患者出现肌酐升高。贫血骨髓造血受抑制，约

90%

患者有不同程度贫血。骨痛最常见症状，多位于腰背部、肋骨、四肢，可发展为

病理性骨折。常见临床表现与首发症状骨痛是最主要症状，识别骨痛是护理观察的第一信号高发表现2项骨痛初为间歇性微痛，后发展为连续性剧痛骨骼肿物多见于胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等扁骨伴随表现4项发热多因机体免疫缺损合并感染引起贫血约1/3患者以头晕、心悸、乏力、消瘦为首发表现出血少数出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血晚期累及消化、呼吸、泌尿、神经系统，出现恶心呕吐、气短、截瘫等早期识别与误诊警示早期症状不典型，警惕误诊本病起病缓慢，早期症状不明显，易被忽视，需提高警觉5项易误诊病种常被误诊为骨质疏松、骨转移癌、腰椎结核、肾病、复发性肺炎、泌尿系感染就诊指征出现持续无法解释的骨痛、肾功能异常、反复感染，应及时到血液科就诊诊断依据骨髓浆细胞比例、X线溶骨性损害、血清M蛋白、尿本周蛋白护理行动护理人员应提高警觉，协助早期识别、及时反馈核心护理要点细节决定护理质量骨骼防护与饮食管理并重02活动与休息分级管理活动与卧床需按骨质破坏程度分级按骨质破坏情况，分级安排绝对卧床与适当活动，规避病理性骨折与继发风险卧床护理2项有骨质破坏者绝对卧床休息，防止病理性骨折久病消耗者卧床休息，减少活动；定时协助翻身，动作轻柔，重点预防压疮活动指导3项无骨质破坏者可适当活动，但不可剧烈活动过度限制会促进继发感染和骨质疏松避免负载过重防止跌碰伤，必要时使用腰围、夹板饮食护理：高热量高蛋白营养支持是护理的基础饮食护理坚持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化四大核心原则核心原则高热量·高蛋白蛋白质每日1.2-1.5克/公斤体重，优先鸡蛋清、脱脂牛奶、鱼肉等高生物价食物热量参考30-35千卡/公斤体重，体重波动控制在5%以内肾功能不全者给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，减轻肾脏负担少量多餐每日5-6餐；烹饪以蒸煮炖为主，避免油炸烧烤口腔护理预防感染口臭口腔是感染防控的重要窗口护理要点规范口腔护理，预防感染、减轻口臭，改善患者进食与舒适度口腔护理要点4项口臭成因肾功能损害患者代谢废物经呼吸道排出，易产生口臭，影响食欲基础护理黏膜完整时用软毛牙刷，每餐后清水漱口；伴口腔疾患时先清水漱净残渣，再用医嘱漱口水含漱30秒漱口液方案0.05%洗必泰液与4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染注意事项避免损伤口腔黏膜，减少出血和感染风险疼痛护理与心理支持身心并重，止痛与疏导同行疼痛护理骨痛多见于肋骨、胸骨等富含红骨髓骨骼，神经受压可致神经痛密切观察疼痛部位、程度变化，疼痛突然加重时及时告知医护不可自行按摩按压痛处，切勿随意热敷、推拿遵医嘱给予镇静止痛药，必要时局部放疗或神经封闭心理支持家属多陪伴倾听，鼓励患者表达忧虑，必要时寻求心理咨询情绪平稳有利于配合长期治疗并发症防控预防胜于治疗五大并发症，防控有章法03感染防控至关重要免疫功能低下，感染是首要威胁免疫功能低下，感染是首要威胁感染风险高危细菌感染概率增加

3-5倍常见部位呼吸道感染、肺炎，其次为泌尿道感染易感人群防控措施5项勤洗手、戴口罩少去人员密集、空气流通差的公共场所保持病室清洁温湿度适宜，避免受凉和交叉感染协助更换体位、及时排痰帮助患者经常更换体位接种疫苗需评估肺炎球菌、流感疫苗需经医生评估发热第一时间报告出现发热、畏寒告知医护，勿自行服退烧药掩盖症状肾功能损害防控保护肾脏是护理重点发病机制与表现轻链蛋白在肾小管沉积形成管型，约50%患者出现肌酐升高典型表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿、尿量减少肾小管损伤护理防护措施保证足够水分摄入，无水肿或心衰时每日饮水

2000-3000ml避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、造影剂遵医嘱碱化尿液，准确记录出入液量，维持水电解质平衡防肾毒监测要点定期监测肾功能、血钙等指标持续随访病理性骨折防控防骨折贯穿诊疗全过程溶骨性病变导致椎体压缩骨折发生率高达

60%，防控须贯穿诊疗全程60%椎体压缩骨折发生率溶骨性病变所致，防骨折贯穿诊疗全过程防骨折贯穿诊疗全过程日常护理要点5项床具睡硬板床，忌用弹性床，床垫软硬适中动作起身、翻身、走动放缓，避免突然扭转、弯腰负重翻身外力协助时采用整体托抱方式，防止脊柱受力不当活动下地需有人陪同，地面干燥防滑，清除杂物辅助必要时使用拐杖或助行器，床铺加护栏防坠床高钙血症与出血防控警惕高钙血症与出血倾向科学防控，血钙达标与黏膜保护双管齐下，降低并发症风险高钙血症管理血钙超

2.75mmol/L

可出现恶心、便秘、意识模糊，应立即就医限制奶、奶酪、豆制品等高钙食物，每日钙摄入不超过

800毫克鼓励多饮水，每日尿量保持

2000ml以上，促进钙排泄出血倾向预防血小板减少致牙龈出血、鼻出血，使用软毛牙刷，禁用手抠鼻子避免辛辣刺激性食物，防止黏膜出血轻微出血可局部压迫冷敷，严重出血及时就医健康教育与康复长期管理，稳步康复科学指导助力患者回归生活04饮食指导与禁忌清单吃对了，营养到位不伤身安全红线食物即疗药，吃对每一餐，营养到位不伤身——先软烂清淡，再逐步过渡。01饮食执行要点少量多餐·温和过渡进餐方式：少量多餐，每日

5-6餐，先软烂清淡再逐步过渡饮水量：化疗期每日饮水

2500-3000ml，促进轻链蛋白排出，肾功能不全者依尿量调整纤维补充：每日膳食纤维

25-30克，便秘时选嫩叶蔬菜、苹果泥、燕麦等温和纤维源维D合成：每日晒太阳

15-20分钟促进维生素D合成，禁用大剂量维生素C禁忌清单生冷海鲜、溏心蛋、腌制熏烤、浓茶咖啡、油炸辛辣、酒精一律杜绝蔬果彻底清洗去皮，现做现吃，存放超

2小时

不宜食用安全红线运动康复指导动起来，骨头反而更结实长期卧床会让骨头更脆，温和运动反而有助固骨推荐运动方式3类慢走最安全有氧运动，每日1-2次，以不喘、骨不痛为宜八段锦、太极动作柔和，活动关节、锻炼肌肉，循序渐进床上勾脚、抬腿骨痛严重者适用，抬到不疼为止运动处方与安全提示3条每日锻炼

15-20分钟每周5-6次，量力而行注意陪同与强度运动时有人陪同，避免剧烈运动和负重出现不适即停出现疼痛、气喘立即停止居家环境与个人卫生环境防控每日用含氯消毒剂

500mg/L

清洁地面、桌面、手机等高频接触处环境防控每日通风至少2次，每次

15-30分钟，通风时注意保暖个人卫生勤洗手，用肥皂流水冲洗；贴身衣物选纯棉，内衣单独清洗定期修剪指（趾）甲，保持甲缘圆钝，避免嵌甲个人卫生口腔黏膜完整时用软毛牙刷，进餐后清水漱口如厕后用卫生纸由前向后擦，便后温水冲洗会阴部并清洁肛周定期复查与病情监测监测指标，防患于未然3-4年中位生存期规范治疗可延长监测指标定期检查定期检查血常规、肾功能、血钙、免疫球蛋白等指标日常观察每日记录记录每日尿量、体重，关注骨痛、尿量变化就医信号立即就诊出现持续骨痛、发热、恶心、意识模糊需立即就诊治疗依从规范用药按时用药，勿自行停药或调整剂量配合化疗、靶向治疗或干细胞移植等方案规范治疗可延长生存期常见误区警示三个误区，千万别踩三个误区，千万别踩避开常见错误认知，让康复更科学有效误区一怕骨痛完全不动↓纠正真相长期卧床会导致肌肉萎缩、骨头更脆，哪怕