黄疸中医诊疗专家共识要点

黄疸中医诊疗专家共识要点解读辨证分型·治法方药·疗效评价·调摄随访2026年10月黄共识要点导览01病名与病机溯源沿革，确立湿邪为核心的病机共识02辨证分型急黄、阳黄、阴黄三大类六证辨识03治法方药逐证治法主方与加减思路04疗效与调摄评价标准、预防调摄与转归随访病名与病机黄家所得，从湿得之溯源病名沿革，把握湿邪病机关键黄家所得之病，惟以湿为本01湿黄疸概念与主症目黄、身黄、小便黄，尤以目睛黄染为特征黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的肝胆系统病证，尤以目睛黄染为主要特征。常见伴随症状常伴腹胀、纳呆、呕恶、乏力等症状伴随症状可辅助临床辨识黄疸的证候特点。病位与疾病编码病位在脾胃肝胆，重者可累及心ICD-11编码为SA01与西医肝细胞性、阻塞性、溶血性黄疸意义相同病名沿革源流公元前二世纪最早记载瘅与目黄《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》首载瘅病与目黄之证《黄帝内经》首载黄疸病名明确目黄、小便黄、身黄为主症确立黄疸病名与主症东汉·张仲景分五疸《金匮要略》创茵陈蒿汤等方分五疸并创立治法方药隋代首载急黄病名急黄《诸病源候论》首载急黄病名宋代分九疸、三十六黄《圣济总录》韩祗和开阴阳分证先河分九疸、三十六黄元代·罗天益明确阳黄、阴黄分证《卫生宝鉴》明确阳黄、阴黄分证确立阴阳分证之纲病因与发病病位主要在脾胃肝胆，重者可累及心内外合邪，互为因果，由表入里、由内蕴生，共同酿成胆腑病变外感路径湿热或疫毒由表入里，内蕴中焦湿郁化热，熏蒸肝胆内伤路径酒热甘肥、饮食不洁、久病劳倦损伤脾胃湿浊内生，或砂石虫体阻滞胆腑，胆泄失常病机要点与转化湿邪为患是病机关键传变警示瘀血阻滞，湿遏瘀阻肝胆，胆血相混，发为瘀黄。阳黄、阴黄、急黄在一定条件下可相互转化病理因素有湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血六种，其中以湿邪为其关键湿从热化湿热熏蒸肝胆，发为阳黄阳黄湿热挟疫毒热毒炽盛充斥三焦，重者邪陷心肝急黄湿从寒化困遏脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢阴黄辨证分型阴阳为纲，六证分型急黄危重，阳黄湿热，阴黄寒瘀急黄危重，阳黄湿热，阴黄寒瘀02证辨证分型总览主症必备，加次症两项，参考舌脉即可诊断类别证型病证代码急黄重症疫毒发黄证B02.08.09.01.05阳黄热重于湿证B02.05.04.01.02.02阳黄湿重于热证B02.05.04.01.02.01阳黄胆腑郁热证B04.02.02.01.02阴黄寒湿阻遏证B02.03.02.01.03阴黄瘀积发黄证B02.10.01.06.03临床可见本虚标实、寒热错杂之复杂病机急黄疫毒发黄证急黄疫毒发黄证·急骤凶险，须当机立断，急黄为重症主症发病急骤，身黄如金神昏谵语，烦躁抽搐高热烦渴小便黄赤短少次症胁痛腹满，恶心欲呕鼻衄便血，肌肤瘀斑阳黄热重于湿证“舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数”—舌脉目黄身目俱黄，黄色鲜明热象发热口渴，心中懊恼尿象小便短少黄赤脘腹脘腹胀满，恶心呕吐饮食纳呆少食，大便秘结阳黄湿重于热证身目俱黄，色泽不如热盛者鲜明，头身困重，小便黄浊。湿重于热，黄而晦暗，困重为要主症身目俱黄，色泽不如热盛者鲜明头身困重小便黄浊湿重于热次症与舌脉脘腹痞闷，纳呆呕恶口干不欲饮，大便黏溏滞不爽舌质淡红或偏红，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑湿热留恋阳黄胆腑郁热证辨治主症首重：身目俱黄，黄色鲜明，为阳黄胆腑郁热之眼目所在次症·鉴别要点次症口苦咽干，恶心呕逆大便秘结，甚则色白舌脉·辨证依据舌脉舌质红，舌苔黄燥脉弦数阴黄两证辨识寒湿阻遏证阴黄主症身目俱黄，色泽晦暗；神疲畏寒；纳呆少食次症脘腹痞胀，口淡不渴，便溏舌脉舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟瘀积发黄证阴黄主症身目黄染，肤色暗甚则黧黑；胁下癥块，刺痛拒按次症面颈胸部见蟹爪纹缕，肌肤甲错，体倦乏力，午后低热，齿衄鼻衄舌脉舌质紫暗，边尖瘀斑，脉沉涩治法方药化湿邪，利小便六证各有主方，随证灵活加减随证治之，方随法立03方六证治法总览化湿邪、利小便为治疗原则类别证型治法主方急黄疫毒发黄证清热退黄，凉血开窍千金犀角散合茵陈蒿汤阳黄热重于湿证通腑泻热，利湿退黄茵陈蒿汤加味湿重于热证利湿化浊，清热退黄茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证疏肝利胆，泄热退黄大柴胡汤阴黄寒湿阻遏证温中健脾，化湿退黄茵陈术附汤瘀积发黄证活血消癥，化瘀退黄鳖甲煎丸结合疫毒、寒热、气血情况灵活施治急黄治法方药治法清热退黄，凉血开窍主方千金犀角散

合

茵陈蒿汤

加减组组方示例3组第一组水牛角先煎

15至30g，黄连

3至6g，升麻

6至9g第二组栀子

6至9g，茵陈

9至15g，大黄

6至15g第三组地耳草

15至30g，生甘草

6至9g加减神昏谵语、惊厥抽搐者，加

石菖蒲、郁金、羚羊角粉

冲服阳黄治法方药热热重于湿证治法通腑泻热，利湿退黄主方茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄）加减胁痛甚加柴胡、郁金、川楝子；热毒心烦加黄连、龙胆草湿湿重于热证治法利湿化浊，清热退黄主方茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆胆腑郁热证治法疏肝利胆，泄热退黄主方大柴胡汤加减阴黄治法方药寒湿阻遏证病机素体阳虚、寒湿内蕴，或阳黄迁延不愈、湿从寒化治法温中健脾，化湿退黄主方茵陈术附汤

加减（茵陈、附子、白术）瘀积发黄证病机瘀血阻滞，湿遏瘀阻于肝胆，胆血相混外溢治法活血消癥，化瘀退黄主方鳖甲煎丸

加减茵陈蒿汤方药解析源自《伤寒论》《金匮要略》，被后世奉为退黄之祖方三药相伍，前后分消，使湿热之邪自二便而去君臣佐使·组成与用量茵陈蒿君清热利湿退黄·清利肝胆湿热18g栀子臣清热利湿退黄·清三焦利小便12g大黄佐使清热利湿退黄·泻热逐瘀通大便6g原方比例茵陈六两·栀子十四枚·大黄二两方义与辨证要点湿热阳黄辨证要点：一身面目俱黄、色鲜如橘、小便短赤、便秘、舌红苔黄腻、脉滑数茵陈清利肝胆湿热，栀子清三焦利小便，大黄泻热逐瘀通大便，三药前后分消使湿热自退茵陈蒿汤应用禁忌退黄机理：清、利、通三法合一清利通三法合一，湿热瘀从二便而去退黄机理3项清肝胆湿热以除因清—除病之因利小便使湿从下泄利—湿以下泄通腑使瘀热从大便而出通—瘀热得出煎服法3项茵陈先煎

20分钟先煎以出药力后下诸药次序分明大黄后下微沸以免泻下太过使用禁忌2项阴黄及脾虚黄胖证

禁用不适用人群孕妇慎用大黄慎用药材现代应用五病种急性病毒性肝炎胆囊炎胆石症药物性肝损伤新生儿高胆红素血症疗效与调摄疗效可评，转归可循评价有标准，调摄有章法04效疗效指数四级评价采用尼莫地平法：疗效指数=（治疗前积分−治疗后积分）÷

治疗前积分

×100%疗效指数越高对应疗效等级越高临床痊愈95显效70有效30无效0四级疗效指数下限对比客观疗效评分评价客观指标可采用Child-Pugh评分证候评价与客观评分相结合，动态评估疗效与转归临床痊愈评分标准A级以上疗效评价痊愈达标显效评分标准未达A级较治疗前下降2分以上有效评分标准较治疗前下降下降幅度1-2分无效：评分未达标调摄要点与转归转归提示阳黄、阴黄、急黄在一定条件下可相互转化，需动态辨证；急黄病情凶险，需中西医结合抢救。饮饮食调摄忌口忌油腻、辛辣、醇酒，以清淡易消化、富含维生素为主阴黄阴黄者可适当食用生姜、山药等通便保持大便通畅，每日

1至2次

软便为佳食饮食调摄忌口忌油腻、辛辣、醇酒，以清淡易消化、富含维生素为主阴黄阴黄者可适当食用生姜、山药等通便保持大便通畅，每日

1至2次

软便为佳养饮食调摄忌口忌油腻、辛辣、醇酒，以清淡易消化、富含维生素为主阴黄