蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的临床应用

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报蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的临床应用血供解剖·量化疗效·技术实操·安全边界汇报人神经外科团队日期2026年10月内容导览01解剖与血供基础蝶骨嵴分型与供血动脉来源解析02栓塞的临床价值多中心量化数据与疗效证据03技术实操要点材料选择、适应证与手术时机04安全边界与展望并发症管控与前沿方向解剖与血供基础血供决定策略，解剖决定安全蝶骨嵴分型与供血动脉来源，是栓塞决策的起点01蝶骨嵴脑膜瘤的基本特征认识蝶骨嵴，先认识它的分型13%-19%占颅内脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤在颅内脑膜瘤中的占比区间1.8倍女性发病率女性发病率为男性的1.8倍30-60岁发病高峰多见于30-60岁人群内侧型（床突型）易侵犯视神经与海绵窦早期即可出现视力障碍可表现为Foster-Kennedy综合征中间型（小翼型）介于内侧型与外侧型之间外侧型（大翼型）症状出现较晚早期仅有头痛可伴颞叶癫痫或颧颞部骨质隆起内外侧型血供截然不同血供来源，决定栓塞的可行性与策略血供来源决定栓塞策略：外侧型栓塞友好，内侧型高难挑战外侧型：栓塞友好型主要由

颈外动脉

分支供血，如脑膜中动脉造影可见典型的

放射状肿瘤血管，肿瘤染色静脉期比动脉期更明显约

17%

的蝶骨嵴脑膜瘤由脑膜中动脉供血内侧型：高难挑战型主要由

眼动脉分支、筛前动脉

供血常压迫、包绕

颈内动脉，管壁可呈不规则改变供血来源于颅内循环，栓塞风险高，必要时需颅内外血管搭桥后再切除中颅窝大型脑膜瘤的供血挑战位置越深，血管蒂越难显露，手术越依赖术前预处理中颅窝大型脑膜瘤因位置深在，血供复杂且出血风险高，亟需更前置的血供控制。解解剖难点位置深在颅底脑膜瘤位置深在，供血血管术中难以显露供血来源复杂通常需在切除大部分病灶后，才能辨识其主要供血血管蒂血血供特征与风险血供来源血供可同时来自颅外（颈外动脉）与颅内（颈内动脉）循环系统侧支循环共存眼动脉脑膜返支、脑膜垂体干幕缘支等，呈高血供特征出血风险单纯手术切除出血量可达200毫升至2.2升，需更前置的血供控制高血供需前置控制术前栓塞的解剖学逻辑在总攻前切断粮草，是栓塞的核心逻辑核心目标术前栓塞·核心逻辑核心目标早期离断肿瘤血供术中早期离断肿瘤血供是手术的关键目标预处理血管蒂栓塞可预处理难以显露的血管蒂，辅助手术并减少术中失血关键目标减少失血安全前提3项术前评估三要素血管造影明确供血分型、危险吻合检测、栓塞材料匹配排除颅内危险吻合必须排除颅内危险吻合才可安全栓塞，避免误栓导致神经损伤关键前提深入理解供血血管分布区域，充分评估栓塞结局，判断是否真正获益栓塞的临床价值数据说话，栓塞让手术更可控从出血量到全切率，量化证据支撑临床决策02术前栓塞降低出血的核心证据大体积脑膜瘤，正是栓塞获益最明显的人群多中心研究（2017-2022年）纳入

147例

颅内脑膜瘤，分

杂交手术组、单独栓塞组与单纯开颅组

三组对比。研究概况纳入

147例

颅内脑膜瘤（2017-2022年）分

杂交手术组、单独栓塞组与单纯开颅组

三组杂交手术组肿瘤体积更大（68.8vs35.7cm³），失血却更低核心疗效对比术中失血量：9.8±2.3vs19.2±6.5mL/cm³，差异有统计学意义全切率：70.1%vs46.2%，提升约

24个百分点杂交手术通过减少失血、提高切除完整性，优化了大体积脑膜瘤的外科切除不同研究出血量对比结论两项独立研究均显示，术前栓塞组术中出血量明显低于未栓塞组55例研究：456vs913mL，减少约50%，差异有统计学意义颅底73例研究：693vs903mL，栓塞组与对照组差异亦有统计学意义减少约50%统计显著全切率与手术效率的改善切得尽、切得快，是栓塞带来的双重收益78%→91%全切率手术全切率显著提升40%-70%术中出血量减少手术视野更清晰≈35%并发症发生率降低高风险手术；手术时间平均缩短约25%研究数据对比研究栓塞组对照组55例大型脑膜瘤手术时间4.45±2.13h5.23±1.45h颅底高血运脑膜瘤全切率87.1%66.7%低高栓塞组全切率87.1%vs对照组66.7%肿瘤软化带来的术中体验改变栓塞后的肿瘤，更软、更黄、更易分离术中体验栓塞后肿瘤实质明显变软、几乎无出血，更易分离切除质地2项肿瘤实质明显变软45例研究显示栓塞后术中可见变软改变瘤体呈黄色术中肉眼可见瘤体颜色变为黄色出血2项切除过程几乎无出血分离切除全程几乎不见活动性出血平均失血量约

400mL估计术中平均失血量约400mL病理2项肿瘤实质内大量坏死区显微镜下可见实质内分布大量坏死区中心可见明胶海绵微粒坏死中心部位可见明胶海绵微粒软化肿瘤·减少出血·便于分离切除22例对照：颈外动脉栓塞后再手术组术中出血少、视野清晰、肿瘤易分离，术后复发率低技术实操要点选对材料，把握时机材料、适应证与时机，构成栓塞落地的三大支点03栓塞适应证如何筛选不是所有脑膜瘤都需要栓塞，选对人比做对事更重要筛选适应证的核心在于选对人，综合判断供血来源、手术难度与并发症风险。常见适应证特征体积巨大、血供异常丰富动脉供血来源术中难以显露主要血供来自颈外动脉Latchaw获益情形供血血管解剖困难、瘤周水肿致手术层面不清病变累及硬脑膜窦、头皮或颅骨病变毗邻重要功能区排除标准适应证之外Waldron提出，存在外周血管疾病、卒中史等会增加并发症风险。栓塞材料的分类与特性材料的选择，取决于血管直径与治疗目标固体栓塞剂与液体栓塞剂分类，依据血管直径与治疗目标选择固体栓塞剂术前栓塞常用明胶海绵可吸收、安全性高，术前栓塞最常用首选材料聚乙烯醇（PVA）颗粒不可吸收，多选

200-500μm

防止进入危险吻合弹簧圈机械封闭大血管，常作辅助使用液体栓塞剂弥散更彻底Onyx/Glubran2非黏附性/黏附性液体胶，弥散更彻底、栓塞更牢实栓塞范围控制配合

"plugandpush"或"压力锅技术"控制栓塞范围纤细供血动脉纤细供血动脉优选液体栓塞剂，保证充分弥散至异常血管网材料选择策略没有最好的材料，只有最匹配的解剖条件选择应基于

解剖条件、术者经验与资源，而非单纯追求材料本身PVA颗粒/微球（200-300μm）颗粒类材料55例研究及18例巨大脑膜瘤研究均采用此规格栓塞颅底脑膜瘤栓塞中应用

14例价格更低、操作简单，不能耐受全麻者可局麻下完成Glubran胶液体栓塞剂颅底脑膜瘤栓塞中应用

16例，颗粒与液体联合

1例弥散效果更好、栓塞结构更牢实，被认为是潜在效果更优的选择栓塞后何时手术最合适时机选择，是在栓塞效果与手术风险之间找平衡多数安排在栓塞后数小时至数天内手术，常见区间为24–72小时时间窗口与间隔风险5项常规手术时机多数安排在栓塞后数小时至数天内，常见24–72小时间隔太短栓塞材料未充分发挥作用，水肿与血供改变不稳定间隔太长被堵血管可能重建侧支循环，栓塞效果打折18例巨大脑膜瘤17例栓塞后5–7天顺利手术，1例24小时内急诊手术症状加重时栓塞后明显水肿或神经症状加重，反而需提前手术典型流程示例周五栓塞行肿瘤栓塞术，等待栓塞材料效果稳定周一手术由神经外科顺利切除肿瘤间隔约3天，处于常见24–72小时窗口内最佳手术窗口超选择性插管的技术要点导管越精准，风险越可控以

精确导管放置+动态流量控制+实时影像监测

三层防线，把非靶与异位栓塞风险降到最低第1环超选择性超选择性插管导管尖端距靶血管尽量近，降低非靶栓塞风险第2环动态监测动态流量监测造影剂流速下降约

50%

即停止注射，防止反流第3环影像监测实时DSA监测对异位栓塞的检测敏感度可达约

92%第4环造影确认Seldinger穿刺造影经股动脉穿刺，证实血供来自颈外动脉且无危险吻合后再栓塞操作前确认危险吻合确认栓塞前务必确认颈外-颈内动脉交通支防止误栓颅内重要血管交通支排查确认颈外-颈内交通支栓塞前确认颈外-颈内动脉交通支，避免误栓避免误栓颅内重要血管安全边界与展望守住安全底线，拓展获益边界风险管控与技术创新，共同推动栓塞策略规范化04常见并发症与管控守住安全底线，才能持续获益全程规范操作与严密监测，是降低介入栓塞并发症风险的关键栓塞后需密切观察意识、肢体活动、语言等神经功能变化高频并发症与处理栓塞后综合征

（60%-80%）疼痛对症镇痛；发热以物理降温联合补液，多在24-48小时消退穿刺点血肿

（约5%）压迫止血，必要时加用凝血酶凝胶严重并发症的预防异位栓塞术中实时DSA监测，敏感度约92%肾功能损伤肾功能不全者改用等渗造影剂或可吸收明胶海绵栓塞并发症数据一览并发症多为可控，但需警惕与规范处置规范操作下，栓塞安全性总体可接受0155例中4例栓塞后颅内高压表现：头痛加重转归：支持治疗后缓解0255例中1例颅神经一过性麻痹表现：一过性麻痹转归：经支持治疗后缓解0355例中3例局部头皮坏死表现：头皮局部坏死转归：经支持治疗后缓解栓塞安全监测规范全程监测，是安全的最后一道防线出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、一侧肢体无力等，需立即评估处理；时机与方案由神经外科、介入科、麻醉科多学科共同评估，结合影像复查结果决定术前供血分型全脑DSA明确供血分型，识别危险吻合与交通支术中实时监测动态流量监测配合实时DSA，防范反流与异位栓塞术后功能观察密切观察意识、肢体活动、语言等功能，及时复查影像最新研究与未来方向证据在积累，技术在进步多中心证据初步显示：单独栓塞与杂交、开颅策略远期疗效相当2025年多中心研究核心发现24个月随访对比中位24个月随访时，单独栓塞、杂交手术与单纯开颅三种策略的复发率与神经功能变化无显著差异56.3%去血管化