甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识2026

临床合理用药专题甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识解读规范用药·分层管理·安全监测·精准降颅压2026年共识导览01共识背景与颅内压增高共识由来、诊断标准与病理生理机制02甘露醇作用机制药理基础、药代动力学与降颅压效果03临床用药规范适应症、禁忌症、剂量与给药方案04监测与不良反应渗透压监测、渗透性肾病与颅压反跳05专家推荐与展望核心推荐意见与临床实践落地共识背景与颅内压增高规范用药，从认识颅内压开始共识由来与颅内压增高的诊断、机制及分层治疗01共识制定的背景与规范目标规范甘露醇临床应用，避免滥用错用本共识围绕共识背景与规范目标两大主线，系统梳理甘露醇临床应用的现存问题与撰写依据共识背景4项甘露醇治疗颅内压（ICP）增高最常使用的一线药物，临床应用广泛认识差异对ICP增高病理生理机制、甘露醇药理机制认识不同，不规范使用现象普遍典型问题无指征使用、不注意剂量与间隔时间、忽略使用过程监测并发症不合理应用带来相关并发症，影响治疗安全规范目标1项联合撰写由中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组与神经重症管理协作组联合撰写共识制定的背景与规范目标规范甘露醇临床应用，避免滥用错用目标规范共识制定，为甘露醇临床合理应用提供循证与共识双重支撑。共识背景4项甘露醇治疗颅内压增高的一线药物，临床应用广泛认识差异对ICP病理生理与药理机制认识不同，不规范使用普遍典型问题无指征使用、剂量与间隔不当、忽略过程监测并发症不合理应用带来相关并发症，影响治疗安全规范目标3项联合撰写由中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组与神经重症管理协作组联合撰写推荐分级证据充分或

90%以上共识为高级别强力推荐；75%以上为专家共识核心目标提高甘露醇治疗的合理性、安全性和有效性颅内压增高的定义与诊断标准超过正常上限即为颅内压增高明确阈值，精准干预——建立颅内压量化判断依据诊断方式直接诊断有创ICP监测、腰穿测压间接诊断临床征象、影像学检查、其他无创脑功能监测阈值标准1成人正常ICP为70~200mmH2O，儿童为50~100mmH2O2成人ICP超过22mmHg需积极干预，以改善脑灌注和血流3ICP>40mmHg为严重危及生命的颅高压，必须紧急处理颅内压增高的病理生理连锁损害颅腔密闭，一处增容必致压力攀升代偿与失代偿机制3项颅内内容物体积增加需其他内容物体积缩减来代偿体积增加超过

5%颅内压开始增高脑灌注压持续低于

50mmHg脑血管自动调节功能失效，脑血流量下降基于ICP与CPP的分层管理策略合理控制ICP，关键在于分层递进基础治疗头位抬高30°保持颈部和躯干轴线血流动力学稳定维持正常血压、血容量、体温，避免低氧血症与低白蛋白血症血气与电解质目标二氧化碳分压

35~40mmHg，血钠140~150mmol/L对症与支持治疗控制血糖、镇痛镇静、抗癫痫药物治疗脑脊液引流通过脑室外引流辅助控制颅内压基础一线治疗渗透性治疗主要为渗透性治疗，最常用为甘露醇与高渗盐水辅助药物必要时辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等一线二线治疗渗透治疗无效时启动亚低温治疗、巴比妥治疗、去骨瓣减压术二线甘露醇作用机制渗透梯度，是降颅压的核心力量甘露醇的药理机制、药代动力学与降颅压效果02甘露醇降颅压的三大核心机制渗透梯度是降颅压的核心力量甘露醇降颅压依赖渗透梯度，贯穿三大核心机制驱动颅内压回落一、渗透性脱水3项快速提高血浆渗透压，形成血-脑脊液间渗透压差促使水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，经肾脏排出减少细胞内外液，减轻脑水肿二、加速脑脊液吸收1项加速脑脊液吸收，促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除三、改善脑血流动力学3项通过短暂充血和降低血液黏度提高脑血流量引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，减少脑血容量由于甘露醇的高反射系数，跨血脑屏障时具有强大渗透作用力药代动力学与降颅压时效起效快，作用短暂，需持续维持高渗状态渗透性利尿脱水，迅速降低颅内压，但作用较为短暂，需持续维持高渗状态作用时效静脉注射后

20min内

起作用2~3h

降压作用达到高峰持续

4~6h代谢特点分子量

182.17Da，亲水性强、脂溶性极低，不易透过完整血脑屏障约

90%

经肾小球滤过，10%

在肝脏代谢肾小球滤过率

<25mL/min

时，半衰期可延长至

36h临床提示输注后脑组织水分开始减少并逐渐达峰，高渗状态可维持数小时颅内压降低作用时间一般较为

短暂首次给药后如需继续渗透治疗，在监测下应于

4~6h

后重复给药治疗窗与渗透压控制目标守住治疗窗，既要有效又要安全血浆渗透压目标控制在300~320mOsm/L，守住治疗窗，平衡有效与安全。核心治疗目标颅内压增高患者：ICP控制在20mmHg以下。维持血浆渗透压在300~320mOsm/L（渗透治疗治疗窗）。2026年AHA与ESICM联合指南建议目标血浆渗透压可调整为310~320mOsm/kg。渗透压与效果血浆渗透压升高≥10mOsm/kg时，脑组织水分开始显著外移。升高≥20mOsm/kg时，ICP下降幅度可达50%。安全上限：避免血浆渗透压超过330~340mOsm/L以防肾损伤；渗透压间隙>20mOsm/L应避免使用。临床用药规范用对剂量，用对时机适应症、禁忌症、剂量与给药方案03甘露醇的适应症基础治疗后仍存在颅内压增高，方可用药因颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染等造成急、慢性颅内压增高，且基础治疗后仍存在颅内压增高者，可考虑使用甘露醇。急性颅脑损伤24~48h伤后

24~48h

内

ICP>20mmHg

或有脑疝风险可首选颅内肿瘤脑水肿恶性肿瘤引发颅内压增高、伴发脑水肿时脑出血幕上出血幕上出血量

>30mL、血肿周围水肿明显、伴中线移位或脑室受压脑积水梗阻性急性梗阻性脑积水，在病因治疗前临时使用大面积脑梗死占位效应主干梗死伴明显占位效应、意识下降颅内感染联合使用严重感染伴脑水肿、颅内压增高时联合使用禁忌症与慎用人群用前先评估，规避高风险情形禁用情形严重肾功能不全：血清肌酐

>221μmol/L

或肾小球滤过率

<30mL/min严重心力衰竭：快速输注增加循环血容量，加重心脏负荷严重脱水状态：有效循环血容量不足、低血压（收缩压

<90mmHg）活动性颅内出血：除脑疝紧急抢救外禁用对甘露醇过敏：既往出现严重过敏反应者高钾血症或低钾血症未纠正者慎用人群心功能不全、冠心病、肾功能损害或潜在性肾病急性肺水肿或严重肺瘀血代谢性水肿、怀孕及老年人颅内活动性出血患者（需手术者除外）用药前须完成肾功能、心功能与血容量评估，动态权衡获益与风险安全用药提醒剂量与给药方案脉冲式给药优于连续输注，小剂量更安全剂量选择遵循阶梯化与个体化原则，以最小有效剂量达成治疗目标，保证安全。剂量档位与用法用量剂量档位用法用量适用情形与特点小剂量0.25g/kg与常规及冲击剂量降颅内压效果等同，避免渗透压失衡与严重脱水常规剂量0.25~1g/kg按病情阶梯调整，兼顾疗效与耐受性冲击剂量1~2g/kg重症或急症时快速降压，需密切监测0.25g/kg

剂量可达到与0.5~1.0及1.0g/kg同等的降颅内压效果低剂量能避免渗透压失衡和严重脱水，改善脑血流动力学反复给药时，重复施用

100mL

比起始即给500mL更有效每日最大剂量不超过

4g/kg定量给药，安全第一剂量阶梯，精准施治输注速度与溶液配制速度因病情而异，绝非越快越好溶液配制制剂常用制剂为

20%甘露醇溶液，无需稀释可直接静脉滴注检查使用前检查溶液是否澄清，如有结晶需加热溶解后冷却至室温再用输注速度常规推荐在

20min内完成输注，滴速控制在

10~15mL/min紧急颅内压急剧升高（如脑疝）时可适当加快，但需密切监测生命体征速度调整原则机制滴速越快，血浆渗透压越高，脱水作用越强警示心功能不全、冠心病、肾功能不全患者过快滴速可能加重心脏负担，甚至引发心力衰竭，应适当减慢个体需根据每位患者的不同情况个体化调整联合用药策略合理联用，减量增效降风险循证支持半量（0.5g/kg）与全量（1.0g/kg）治疗脑水肿疗效无显著差异，半量安全性更优联合用药策略：合理联用，减量增效，降低不良反应风险呋甘露醇联合呋塞米机制呋塞米为强效利尿剂，联合应用可增强脱水效果，减少甘露醇用量用法先给予甘露醇快速静滴，15~30min后

给予呋塞米静脉注射调整需根据病情和颅内压控制情况调整剂量与间隔时间注意两者联用可能加重水电解质紊乱，应密切监测电解质水平甘露醇联合甘油果糖甘油果糖渗透压约为甘露醇的一半，作用缓慢而持久，对肾功能影响较小与甘露醇联用可弥补其作用时间短的不足，减少甘露醇用量，降低不良反应风险监测与不良反应警惕风险，安全用药渗透压监测、渗透性肾病与颅压反跳管理04甘露醇使用监测要点勤监测，是用药安全的第一道防线监测意义持续高渗状态是维持降颅压效果的前提，需动态监测避免反跳急性血浆渗透压快速增高会引起脑细胞内失水，脑细胞皱缩牵扯脑血管，继发脑血管损害使用小剂量甘露醇，可避免血浆渗透压持续过高颅内压（ICP）评估降压效果，指导剂量与间隔调整血浆渗透压维持在

300~320mOsm/L

治疗窗内渗透压间隙若

>20mOsm/L

应避免使用电解质（血钾、血钠）防止电解质紊乱肾功能及尿量及时发现肾损伤渗透性肾病与渗透压过高的风险高剂量是渗透性肾病的主要触发因素渗透性肾病的风险随剂量升高而显著增加，需对高剂量用药保持警惕渗透性肾病2项肾小管损伤机制甘露醇以原形经肾排出，易使草酸钙沉淀于肾小管，致代谢障碍、吸收功能下降急性肾衰风险可致少尿、无尿，引发急性肾功能衰竭，通常在高剂量（>0.2kg/d

或48h累积量>0.4kg）后发生高危因素老年患者或已有肾功能衰竭的患者危险更高处置方法2项动态监测用药期间密切监测相关指标，发现问题及时减量或停用肾衰急救一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析血浆渗透压过高引起脑细胞内失水、脑血管损害，宜用小剂量避免渗透压持续过高颅内压反跳与脑水肿加重反跳风险，源于梯度逆转颅内压反跳3项甘露醇经肾脏迅速排出后，血液渗透压明显降低水分从血液向脑组织内移动，颅内压重新升高需保持持续高渗状态，防止水分滤过梯度逆转血脑屏障完整性脑水肿加重4项脱水降颅压有赖于血脑屏障完整性仅移除正常脑组织水分，对病损脑组织无脱水作用缺血区血管通透性增强，甘露醇分子进入易致逆向渗透，加重水肿动物试验提示：5~7次后水肿反而加重再出血风险2项发病6小时内的脑出血患者需谨慎使用避免脱水致血肿扩大疗程建议与用药时机短期小量，动态调整疗程建议脱水剂一般应用

5~7天合并肺部感染或频繁癫痫发作时，因感染、中毒、缺氧使脑水肿加重，用药时间可适当延长不推荐甘露醇用作预防脑水肿用药时机根据临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法密切观察颅内压动态变化，调整治疗方案，做到有效控制、合理用药有意识障碍者：提示病灶范围较大，中线结构受影响，需及时给予脱水治疗调整原则首剂后如需继续渗透治疗，在监测ICP与血浆渗透压的情况下于

4~6h

后重复给药；若重复给药后仍达不到ICP控制目标，需改用其他降颅压方案既要达到脱水目的，也要预防过度脱水造成血容量不足、低血压、电解质紊乱及肾功能损害专家推荐与展望让共识真正走进临床核心推荐意见与临床实践落地05专家核心推荐意见把共识落成可执行的动作诊断推荐明确诊断路径建议经ICP监测、腰穿测压诊断颅内压增高，也可通过临床、影像及其他无创脑功能监测等间接征象诊断。治