小儿烧伤后电解质紊乱监测与纠正护理

临床护理规范培训小儿烧伤后电解质紊乱监测与纠正护理监测·识别·纠正·安全汇报时间：2026课程导览病理生理基础小儿烧伤为何易发电解质紊乱紊乱类型识别六类紊乱的发生率与表现监测与评估频次、指标与血气分析纠正与护理补液公式与干预流程安全与预防纠正速度底线与并发症防控壹贰叁肆伍病理生理基础小儿烧伤面积大于10%即可能发生休克理解机制，才能精准监测01小儿烧伤护理规范小儿更易发生体液失衡休克阈值更低小儿烧伤面积大于

5%

即可引发休克，成人需大于

20%。5%小儿vs20%成人耐受性随年龄下降4岁以下患儿烧伤面积超过

40%

时，休克发生率显著高于4岁以上患儿。40%4岁以下·面积超过头面部是重点观察部位极易诱发早期休克组织疏松、血运丰富，烧伤后水肿渗出更重。监测到位·纠正有度·安全是底线04/24小儿烧伤护理规范休克期是紊乱高发窗口窗口定位48-72小时伤后

48-72小时是电解质紊乱高发期病理链条毛细血管通透性增加血浆外渗有效循环血量锐减血管通透性改变构成紊乱的病理基础神经内分泌反应交感神经兴奋抗利尿激素与醛固酮分泌增多肾血流量下降肾小管重吸收异常护士须在此窗口期保持高度警觉监测到位·纠正有度·安全是底线05/24小儿烧伤护理规范多重因素叠加致紊乱渗出高峰伤后

48小时内

最严重，丢失量可达体液总量的

30%-50%

，钠、钾、氯随渗出液大量流失。稀释与泵损大量输液稀释电解质浓度；缺氧使钠钾泵功能受损，钾外流、钠内流。排泄干扰肾功能改变干扰排泄调节。判断紊乱类型需结合烧伤面积、深度及复苏方案，多因素综合评估。渗出·稀释·排泄——紊乱并非单一原因所致06/24紊乱类型识别低钠血症发生率50%-70%，居首位识别类型，才能对症纠正02小儿烧伤护理规范六类紊乱发生率一览发生率区间（主色阶）危险程度最高注：条形长度示各紊乱发生率区间，颜色越深提示发生率越高；橙色为危险程度最高类型。核

心

判

断50%-70%低钠血症发生率居首六类电解质紊乱中发生率最高，应作为识别重点。高钾与高钠危险程度最高虽发生率相对不高，但危及生命风险最大。识别时按危险程度优先处理监测到位·纠正有度·安全是底线08/24小儿烧伤护理规范低钠血症的三级识别诊断标准血钠<135mmol/L血钠低于135mmol/L即诊断病因分三类稀释性缺钠性转移性轻度130–135

mmol/L多无症状继续监测中度125–129

mmol/L乏力、恶心、头痛密切观察病情重度<125

mmol/L意识障碍、抽搐、昏迷立即报告并紧急处理监测到位·纠正有度·安全是底线09/24小儿烧伤护理规范高钠血症预示病情危重血钠高于145mmol/L常见诱因三类创面蒸发失水高渗盐水使用不当肾功能浓缩障碍血钠分级Ⅰ145–150

mmol/L口渴、烦躁、尿量减少血钠分级Ⅱ150–160

mmol/L皮肤干燥、嗜睡、肌张力增高血钠分级Ⅲ>160

mmol/L抽搐、昏迷，死亡率达

40%–60%按危重情形对待，优先纠正脱水与钠负荷监测到位·纠正有度·安全是底线10/24小儿烧伤护理规范低钾与高钾的早期信号低钾复苏后期·肌无力先行<3.5mmol/L多发于复苏后

3-5天首发表现最早表现为肌无力，严重可致呼吸肌麻痹心电图心动过速、房室传导异常高钾创伤早期·常无症状>5.0mmol/L多发于创伤早期及急性肾损伤时首发表现轻度常无症状，重度出现肌肉无力、心律失常心电图T波高尖、QRS波增宽高钾是致命风险源，须床旁高度警惕监测到位·纠正有度·安全是底线11/24监测与评估血钾低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L需紧急处理动态监测，才能及时干预03小儿烧伤护理规范按护理分级设定频次监护频次按烧伤面积分级确定，护士须熟悉所在级别要求并动态调整。特特级护理监测一次生命体征30分钟/次一一级护理监测一次生命体征1小时/次二二级护理监测一次生命体征2小时/次电解质水平一般每日复查；重度紊乱及高渗盐水纠正期间需加密监测。监测到位·纠正有度·安全是底线13/24小儿烧伤护理规范电解质异常的报警阈值血钠、血钾各有两条报警线，越线动作不同。血钠报警线·越线即调整补液方案低于135

mmol/L高于145

mmol/L调整补液方案血钾报警线·越线即紧急处理低于3.5

mmol/L高于5.5

mmol/L紧急处理并立即报告医师辅助判读血红蛋白动态变化提示血液浓缩肌酸激酶升高提示横纹肌溶解征象护士须熟记阈值，将化验回报与临床表现结合判断监测到位·纠正有度·安全是底线14/24小儿烧伤护理规范尿量与血气共同把关尿量把关有效循环的直观指标小儿维持不低于

1

ml/kg/h婴儿≥10ml/每小时尿量幼儿≥15ml/每小时尿量儿童≥20ml/每小时尿量血气把关评估氧合、酸碱平衡与呼吸功能评估氧合、酸碱平衡与呼吸功能，指导补液与纠正方案持续监测代谢性酸中毒及时发现水中毒风险两项指标配合生命体征，构成循环与内环境监测的双重把关。监测到位·纠正有度·安全是底线15/24纠正与护理伤后8小时内输入首个24小时补液量的一半规范补液，才能有效纠正04小儿烧伤护理规范按公式精确计算补液量小儿十倍法伤后8小时内适用补液速度=体重

×10mL/h适用于烧伤面积

30%–85%

患儿伤后8小时内计算准确率达

97.69%面积公斤法2.0–2.5ml，按每1%烧伤面积

×

每公斤体重计每

1%

烧伤面积每公斤体重补晶体与胶体液胶晶体比例

1:1另加按年龄调整的基础水分量监测到位·纠正有度·安全是底线17/24小儿烧伤补液护理规范控制补液节奏防过载首24小时分配先急后缓，均匀输入8小时内输入总量的一半16小时内另一半均匀输入次24小时调整晶体与胶体液量减半，基础水分不变。特殊部位加量头面部或呼吸道烧伤增加20%；电击伤与化学烧伤另评估组织损伤程度。婴幼儿控速使用微量泵控制输液速度，避免循环负荷过重引发肺水肿。监测到位·纠正有度·安全是底线18/24小儿烧伤护理规范低钠血症的分步纠正轻轻度限制入水量限制入水量，调整复苏液成分。中中度补充钠盐补充钠盐，控制纠正速度。重重度紧急使用3%高渗盐水紧急使用

3%高渗盐水，计算钠缺失量确定补给目标。安全底线纠正速度≤0.5mmol/L/h24小时血钠升幅≤10-12mmol/L慢性低钠纠正更慢，防渗透性脱髓鞘综合征动态复测血钠直至稳定监测到位·纠正有度·安全是底线19/24小儿烧伤护理规范高钠与低钾的纠正路径高钠纠正补自由水·限钠·治原发病1优先口服或鼻饲温开水静脉补液选用

5%葡萄糖溶液2严格控制血钠降低速度≤0.5mmol/L/h血钠降低速度底线，降钠勿急低钾纠正缓慢·稀释·见尿补钾1严格控制静脉补钾速度与浓度缓慢补钾、充分稀释，见尿方可补钾2补钾期间密切观察心律与心电图T波变化警惕补钾过量，防止转为高钾血症监测到位·纠正有度·安全是底线20/24安全与预防血钠纠正速度不超过0.5mmol/L/h守住底线，才能安全收束05小儿烧伤护理规范纠正速度是安全底线风险对照低钠纠正过快渗透性脱髓鞘综合征高钠纠正过快脑水肿、神经脱髓鞘执行底线血钠无论升降，速度均须控制在——0.5mmol/L/h以内重度紊乱每

4-6小时

复测血钠，动态调整方案。速度底线是患儿神经安全的生命线监测到位·纠正有度·安全是底线22/24小儿液体疗法护理要点预防并发症与全程观察01精准控速微量泵输注，

禁止擅自调速

；观察毛细血管再充盈时间、皮肤黏膜颜色与神志变化。02床旁观察警惕

心律失常与呼吸肌麻痹