内分泌性高血压筛查专家共识

专家共识解读内分泌性高血压筛查专家共识识别被忽视的20%汇报时间：2026内分泌性高血压筛查专家共识课程导览四章结构，预知学习路径01共识背景与分类框架认识疾病负担与筛查总原则02肾上腺疾病筛查原醛症、库欣、PPGLs与CAH03垂体与甲状腺疾病筛查少见病因的识别线索04结果解读与转诊从筛查阳性走向规范诊疗共识背景与分类框架被忽视的20%，可筛可治01疾病负担两成高血压背后另有病因20%约占所有高血压内分泌性高血压指由内分泌相关疾病或因素引起的继发性高血压，是最常见的继发性高血压。被忽视的代价常缺乏特异性症状和体征，易被误诊、漏诊；与原发性高血压相比：卒中风险2~3倍风险增加心血管风险6~8倍风险增加终末期肾病风险1.5~2倍风险增加死亡风险2~3倍风险增加可筛可治多数内分泌性高血压存在针对病因的特异性治疗措施，部分患者可被治愈。早期筛查、早期诊治，能够明显提高诊疗水平并改善预后。内分泌性高血压筛查专家共识04/22共识背景首个全国共识填补空白此前国内尚无内分泌性高血压筛查共识或指南，临床筛查缺乏统一规范。编写与发布由中国医师协会内分泌代谢科医师分会指导、中国内分泌性高血压协作组组织内分泌科、泌尿外科、全科医学科等多领域专家于

2024年10月

成立编写委员会基于系统检索、筛选与多轮专家讨论，采用

GRADE方法

分级推荐强度与证据质量最终形成

14条

筛查推荐要点，发表于中华内科杂志14条筛查推荐要点适用对象临床医生和基层医疗工作者强调：初次诊断高血压时，即对适宜人群正确应用筛查方法内分泌性高血压筛查专家共识05/22发表于《中华内科杂志》，填补国内筛查规范的空白分类框架按部位与机制双维度分类部位分类BYLOCATION肾上腺疾病垂体疾病甲状腺及甲状旁腺疾病肾脏相关疾病阻塞性睡眠呼吸暂停与内分泌调节相关机制分类BYMECHANISM醛固酮过多型去氧皮质酮过多型糖皮质激素过多型儿茶酚胺过多型双维度框架直接指导筛查方向：部位决定影像与定位，机制决定激素检测组合原醛症库欣综合征嗜铬细胞瘤和副神经节瘤内分泌性高血压筛查专家共识06/22醛固酮过多型糖皮质激素过多型儿茶酚胺过多型筛查策略分层筛查指导精准识别01基础筛查面向所有高血压患者，至少筛查一次原醛症。02强化筛查锁定难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高危人群。03靶向筛查依据症状体征线索，选择库欣综合征、PPGLs等特定检测。技术标准化贯穿全程，减少误诊漏诊明确检测前准备、药物洗脱、体位要求、检测方法与判读阈值，减少人为误差。临床与实验室结合，避免单纯依赖检测结果而误诊漏诊。内分泌性高血压筛查专家共识07/22肾上腺疾病筛查抓住最常见病因，规范筛查第一步02筛查建议所有高血压至少筛查一次原醛症是内分泌性高血压中最常见的类型，患病率随人群风险递增。人群患病率所有高血压4%~14%新诊断高血压4%~7%难治性高血压15%~20%筛查建议所有高血压患者，特别是新诊断高血压，至少进行

1次原醛症筛查初筛阴性的高危人群可重复筛查难治性高血压·合并低钾血症·肾上腺结节重复筛查的依据醛固酮和肾素波动性大，一次筛查可能漏诊；低钾血症未完全纠正时也可能导致假阴性。86%手术治疗后高血压治愈率可达86%内分泌性高血压筛查专家共识09/22筛查路径·筛查指标非卧位测ARR作筛查指标共识推荐检测非卧位2小时的血浆醛固酮与肾素，计算醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症筛查指标。双切点判读ARR≥切点值即提示需进一步确诊检查2.0基于肾素浓度（ng/dl）/（mU/L）30基于肾素活性（ng/dl）/（ng·ml⁻¹·h⁻¹）采血条件标准化采血，保障ARR结果可比早晨、非卧位（坐位或站位）保持2小时后采血宜空腹采血采血前3~5天不限制钠盐摄入尽量纠正低钾血症ARR能明显提高原醛症检出率，使血钾正常的患者也能被早期发现；但年龄、体位、血钾水平及多种降压药物均会影响ARR结果，解读时须结合采血条件综合判断。内分泌性高血压筛查专家共识10/22筛查准备药物洗脱避免假阴性多数降压药会降低醛固酮、升高肾素，使ARR偏低，造成假阴性。停药时长换用非二氢吡啶类CCB或α-受体阻滞剂洗脱期间替代用药2

周利尿剂及甘草类药物对ARR影响更持久4

周无法停药者可在未洗脱条件下筛查但需合理解读结果服药状态下肾素活性极低且ARR升高仍应高度考虑原醛症核心理念在保证安全的前提下，尽量还原真实的醛固酮自主分泌状态。内分泌性高血压筛查专家共识11/22筛查路径·库欣综合征地塞米松抑制试验筛库欣75%~80%库欣综合征患者合并高血压0.1%内源性库欣约占高血压人群筛查靶人群典型库欣体貌：满月脸、多血质貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、近端肌萎缩、易发瘀斑难治性高血压与年龄不符的骨质疏松肾上腺或垂体意外瘤超重或肥胖且血糖难以控制的糖尿病患者6%~43%

患者无明显临床症状，属亚临床库欣综合征。筛查方法与判定1排除外源性糖皮质激素使用2首选

1mg过夜地塞米松抑制试验次日8:00采血测皮质醇≥50nmol/L（≥1.8μg/dl）判为筛查阳性长期使用皮质类固醇可致药源性库欣，须仔细询问用药史。内分泌性高血压筛查专家共识12/22筛查路径血浆MNs筛查PPGLs0.1%~0.6%PPGLs约占高血压患者的比例80%~85%其中肾上腺内嗜铬细胞瘤所占比例筛查指标SCREENINGMARKER血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs）即甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素推荐LC-MS/MS检测五类高危人群HIGH-RISKPOPULATION01阵发性高血压，或伴头痛、心悸、多汗三联征02手术、麻醉、腹压改变或服用影响肾上腺素能受体药物后诱发症状03肾上腺意外瘤且平扫CT值>10HU04不明原因心肌损害和应激性心肌病05有PPGLs或相关遗传综合征家族史阈值解读THRESHOLD1.5~2.0倍高于正常参考值上限提示可能，需结合病史与影像学判断3倍提高至3倍诊断特异度

100%，敏感度

73.3%内分泌性高血压筛查专家共识13/22鉴别诊断低钾血症的三种鉴别路径高血压伴低钾血症时，先看

醛固酮与肾素

的组合方向。醛固酮

低肾素

低CAH

等相关疾病先天性肾上腺皮质增生方向醛固酮

低肾素

低DOC瘤去氧皮质酮分泌瘤方向醛固酮

高肾素

高继发性醛固酮增多症肾源性病因方向推荐强度2级三类病因推荐强度均为2级，但识别方向明确内分泌性高血压筛查专家共识14/22伴性发育异常→筛查

17α-羟化酶缺陷症、11β-羟化酶缺陷症机制：去氧皮质酮前体积聚→高血压、低血钾筛查以激素检测为主，必要时行基因检测早发难治性高血压伴低钾血去氧皮质酮或尿四氢去氧皮质酮超过正常上限具有筛查价值提示继发性醛固酮增多症进一步排查肾实质或肾血管病因垂体与甲状腺疾病筛查少见病因，同样不可漏诊03垂体来源高血压垂体两瘤的识别线索生长激素瘤20%~40%伴发高血压儿童期巨人症，成人肢端肥大症。筛查测血

IGF-1

与生长激素，必要时行葡萄糖抑制试验。促甲状腺素瘤相对少见甲亢症状伴高血压特点为

TSH不被抑制甚至升高。筛查测

TSH、游离T₃、游离T₄。肢端肥大体貌+高血压

→

想到生长激素瘤甲亢表现但TSH不低

→

想到促甲状腺素瘤内分泌性高血压筛查专家共识16/22继发性病因·甲状腺与甲状旁腺甲亢与甲旁亢的血压线索两类病因的血压升高常不构成主诉，却可通过内分泌线索及早识别。甲亢甲状腺功能亢进血压表现：收缩压升高、脉压增大，多为轻度高血压。伴随线索：心悸、多汗、体重下降。筛查TSH、游离T3、游离T4甲旁亢甲状旁腺功能亢进血压表现：高钙血症参与升压。识别要点：反复泌尿系结石、骨痛、乏力、血钙升高。筛查血钙与甲状旁腺激素测定共同特点：去除病因后血压多能改善内分泌性高血压筛查专家共识17/22筛查结果解读与转诊筛查只是起点，规范诊疗才是终点04要点解读OSA高危人群应主动筛查高危人群40岁以上男性与绝经后女性肥胖超重颅面及上气道异常典型线索夜间打鼾呼吸暂停白天嗜睡晨起血压升高筛查路径01符合高危特征02睡眠监测评估临床意义：合并OSA的高血压常难控制，单纯加药难达标；识别并干预OSA有助于血压管理与靶器官保护。内分泌性高血压筛查专家共识19/22结果判读谨慎解读避免假性结果ARR假阳性高龄低钠饮食肾功能不全部分药物ARR假阴性高钠饮食低钾未纠正ACEI/ARB二氢吡啶类CCB皮质醇假性升高应激、抑郁、酗酒→库欣筛查假阳性周期性分泌部分库欣患者可呈假阴性PPGLs检测受体位、采血时机、药物影响，须结合病史与影像学共识强调临床与实验室结合，避免单次结果定论；必要时复查或标准化条件下重复筛查。内分泌性高血压筛查专家共识20/22确诊与转诊阳性者确诊并规范转诊筛查的终点不是"筛完"，而是把疑似患者送入规范诊疗轨道基础筛查筛查初诊高血压患者应完成基础筛查阳性阳性者进一步行确诊试验或定位检查转诊筛查结果与临床高度吻合时，可直接转诊至内分泌专科基层转诊时机不具备确诊条件时，应