国家医疗质量安全改进目标解读

政策解读·20262026年国家医疗质量安全改进目标解读提质扩面·十大目标·院级落地·持续改进发文依据国家卫生健康委

国卫办医政函〔2026〕63号2026年10月政策解读导览01政策溯源与年度定位六年演进脉络与2026年政策坐标02十大目标全景解读核心目标清单与量化指标锚点03两处调整的深层逻辑从单点达标到全流程规范04院级落地实施路径责任分工、推进机制与考核抓手05展望与行动号召凝聚共识，推动质量安全持续改进政策溯源与年度定位六年一贯，目标管理成为医疗质量安全的核心抓手从2021到2026，年度目标如何塑造行业改进方向01权威发布锚定年度方向国家卫生健康委办公厅正式印发，为2026年全院医疗质量管理提供总遵循文发布信息主体国家卫生健康委办公厅文号国卫办医政函〔2026〕63号日期2026年3月17日六年一贯的目标管理自2021年起连续六年发布，目标管理已成为行业公认的质量改进抓手2021首次推出国家医疗质量安全改进目标确立目标管理模式2022扩展范围新增两项重点目标感染性休克集束化治疗·非计划重返手术室再手术率2023继续补充新增新目标四级手术术前多学科讨论完成率2024动态调整保留8项·新增2项调出目标转入专业质控范围2025再度拓展新增新目标医疗机构检查检验结果互认率2026持续优化按继承与发展原则动态更新保障科学性·时效性·可行性2026年总体要求解读坚持目标导向、问题导向，院科两级协同推动质量持续改进坚持目标引领、问题导向，院科两级协同，推动质量管理持续改进核心思路目标引领、问题导向、持续改进聚焦领域急危重症救治围手术期管理合理诊疗风险防控管理机制落实院科两级质控管理依托PDCA、品管圈工具协同联动临床、护理、药学、麻醉、院感多学科联合整改改进目标降低不良事件规范诊疗行为提升诊疗同质化水平十大目标全景解读十大攻坚任务，覆盖急危重症、围术期、合理诊疗与风险防控逐项拆解核心目标与可量化落地标准02十大核心目标总览十项目标覆盖急危重症救治、围手术期管理、合理诊疗与风险防控序号目标名称一提高脑血管病急性期规范诊疗率二提高肿瘤治疗前临床分期评估率三提高静脉血栓栓塞症规范预防率四提高感染性休克集束化治疗完成率五提高住院患者静脉输液规范使用率六提高医疗质量安全不良事件报告率七提高四级手术术前多学科讨论完成率八提高关键诊疗行为相关记录完整率九降低非计划重返手术室再手术率十提高医疗机构检查检验结果互认率急危重症救治两大目标目标一

脑血管病急性期规范诊疗率覆盖脑梗死、脑出血全病种，全程规范95%规范诊疗率不低于80%再灌注治疗符合指征患者实施率不低于目标四

感染性休克集束化治疗完成率1小时、3小时、6小时节点刚性执行90%1小时完成率不低于85%3小时完成率不低于80%6小时完成率不低于血栓防控与合理用药目标三VTE规范预防率住院患者入院24小时内

风险评估全覆盖100%风险评估率，中高危患者规范预防率不低于

90%目标五

静脉输液规范使用率落实

能口服不肌注、能肌注不输液

原则严控无指征输液、过度输液与

配伍禁忌

风险肿瘤规范诊疗新要求从TNM分期扩展为全肿瘤临床分期，覆盖实体瘤与血液肿瘤目标二

肿瘤治疗前临床分期评估率从TNM分期扩展为全肿瘤临床分期，覆盖实体瘤与血液肿瘤98%治疗前评估率90%分期与病理分期符合率所有初治患者治疗前完成精准分期，杜绝无分期盲目治疗围手术期安全管理目标七

四级手术术前多学科讨论完成率高危、复杂、四级手术术前麻醉、护理、外科、药学联合研判强化术前风险把控与患者安全保障目标九

降低非计划重返手术室再手术率严控术后出血、吻合口异常与手术评估疏漏强化术前筛查、术中管控与术后复苏监护质量基础与协同互认从被动应对转向主动构建体系，夯实质量安全数据基础以数据驱动贯通质量基础与协同互认，构建主动、闭环的质量安全体系。主动构建体系医疗质量安全不良事件报告率目标六构建主动报告、非惩罚性、闭环管理机制鼓励全员上报，提升风险识别与改进能力目标六主动报告闭环管理关键诊疗行为相关记录完整率目标八规范病历、护理文书、麻醉记录与操作记录书写使管理从经验判断转向数据驱动目标八记录完整率数据驱动医疗机构检查检验结果互认率目标十强化质量控制，推进省域内互联互通与资源共享目标十质量控制互联互通两处调整的深层逻辑两处调整，释放"提质扩面"的明确信号读懂政策调整背后的质量改进方法论升级03从再灌注到规范诊疗2026年将急性脑梗死再灌注治疗率调整为脑血管病急性期规范诊疗率目标升级从单一技术达标转向全链条规范管理原目标：提高急性脑梗死再灌注治疗率原目标考察维度考察单项技术是否完成关注单一技术指标，衡量介入/溶栓等单项操作是否达标聚焦操作结果，侧重技术的独立完成度新目标：提高脑血管病急性期规范诊疗率新目标关注点扩展关注完整救治链条：院前转运、影像评估、适应证判断与术后管理政策意图引导行业聚焦脑血管病急性期规范诊疗与质量安全核心转变从单项技术达标迈向全链条规范管理从TNM到临床分期2026年将肿瘤治疗前临床TNM分期评估率调整为临床分期评估率将更多肿瘤病种纳入临床分期评估改进目标调整方向评估指标与覆盖范围的对应调整原目标提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率限定

TNM体系→新目标提高肿瘤治疗前临床分期评估率覆盖

更多肿瘤病种调整依据与政策意图2项调整依据临床实践中不同肿瘤病种应用的临床分期有所不同政策意图将更多

肿瘤病种

纳入改进目标范畴提质扩面的战略信号两处调整不是简单改名，而是释放

提质扩面

的明确信号提质扩面，释放三重战略信号能力升级、重心前移、范围拓宽，系统优化由此展开质量改进从单点突破走向系统优化信号一：能力升级从会做某项操作转向能管理完整流程信号二：重心前移从看结果，转向抓过程延伸至关键决策环节信号三：范围拓宽从少数病种扩展到更多病种，覆盖面明显拓宽院级落地实施路径从政策到行动，院科两级质控如何高效协同责任分工、流程优化、数据监测与闭环改进04院科两级质控体系责任分工清晰，才能让目标从文件走向临床统筹联动，各司其职，让质控责任层层压实、环环闭环分管副院长统筹协调，压实层级责任医务科牵头制定院内诊疗路径与操作标准，组织多学科机制质控科日常督查、月度抽查、问题台账与整改闭环临床科室落实风险评估、规范操作与按时记录药学、护理、院感提供专业支撑与协同整改五步工作法推进落地从对标认领到闭环改进，形成完整的落地执行闭环1对标认领各科室精准匹配专属质控指标2流程优化将质控标准嵌入诊疗全流程3数据监测建立常态化监测台账，动态跟踪指标完成情况4培训考核开展全员培训与考核，把质量安全融入日常工作5闭环改进持续整改短板，推动医疗质量持续提升关键管理抓手梳理机制建设与激励约束并举，为持续改进提供制度保障以机制建设与激励约束并举，为持续改进提供制度保障组织架构按目标核心策略制定符合本机构实际的管理组织架构制度机制完善相关制度、工作机制与实施路径激励约束建立激励约束机制，调动管理人员与医务人员积极性宣贯反馈加强宣贯培训，做好数据信息的收集、分析与反馈创新推进创新驱动创新工作机制与方式方法，深入推进目标管理展望与行动号召以目标为切入点，推动整体医疗质量安全水平提升把推动目标实现作为年度工作重点05目标迭代的管理启示目标逐年迭代，推动医院管理发生深刻转变管理重心从单点问题解决，转向全流程协同管理方式从对照指标被动整改，转向主动构建体系管理手段从经验管理，转向数据化精准管理管理成效从完成指标，走向提升质量效能把目标实现作为重点把推动目标实现作为年度工作重点，切实抓好落实创新机制优化工作策略，推进工作协同把推动目标实现作为年度工作重点，切实抓好落实，以机制创新带动整体工作协同推进。结合实际抓好工作落实，深入推进目标管理结合实际情况推进目标管理