临床输血反应应急处理预案

应急预案临床输血反应应急处理预案识别·处置·报告·改进汇报人输血管理委员会2026年10月预案导览01输血安全与风险认知预案总则、适用范围与组织职责02常见输血反应识别分类特征、临床表现与早期预警03应急处置标准流程分场景处置步骤与操作规范04长效保障与持续改进报告制度、演练培训与质量改进01输血安全与风险认知输血安全无小事，预案先行从风险认知出发，筑牢输血安全第一道防线输血反应的定义与危害输血反应是输血安全最直接的风险，识别与处置能力决定患者结局输血反应是时间敏感性事件，多数严重反应集中在输血开始后15分钟内定定义输血反应指输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应危危害与识别要点轻者表现为皮疹、发热、寒战，重者可休克、急性肾损伤甚至死亡时间敏感性多数严重反应发生在输血开始后15分钟内核心线索反应发生的时间、症状、体征是判断反应类型的核心线索输血反应分类框架类别常见反应类型急性免疫性急性溶血、发热性非溶血、过敏反应、输血相关急性肺损伤急性非免疫性细菌污染、循环超负荷、空气栓塞、枸橼酸中毒、低体温迟发免疫性迟发性溶血、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜迟发非免疫性输血传播感染、铁过载急性反应多在输血中至输血后

24小时

内出现，迟发反应可在

数日至数周

后显现预案总则与组织职责第一时间识别、第一时间停输、第一时间救治，最大限度降低损害🏥临床科室床旁识别第一时间发现输血不良反应即刻处置立即停止输血并实施救治信息上报按规定渠道及时报告不良反应输血科血液制剂核查核对血型、成分与有效期实验室检测开展相关实验室检测项目用血评估综合评估用血适宜性与风险医务与护理管理部门流程监督监督输血不良反应处置流程执行演练组织组织应急演练提升处置能力质量改进持续推动输血质量管理改进02常见输血反应识别早识别一秒，多一分安全分类掌握反应特征，抓住早期预警信号发热性非溶血性输血反应发热是最常见的输血反应信号，先排除溶血与感染再定性发热性非溶血性输血反应以寒战、发热为主要表现关键鉴别排除溶血、细菌污染典型表现2类寒战、发热输血中或输血后短时间内出现，体温较输血前升高且达到发热标准伴随症状头痛、恶心、面色潮红，血压多保持稳定关键鉴别2步排除更危险反应需排除急性溶血、细菌污染等更危险的反应溶血流程处置若发热伴腰痛、血红蛋白尿、血压下降，应按溶血流程处置急性溶血性输血反应最凶险的输血反应，识别延迟可致

急性肾衰竭

甚至

死亡识别延迟可致急性肾衰竭甚至死亡典型表现3项少量血液即出现多在输入少量血液后迅速出现典型表现寒战高热、腰背部剧痛、胸闷、心悸、血压下降特征性线索血红蛋白尿（酱油色尿）、少尿或无尿实验室与高危提示2项实验室提示血浆游离血红蛋白升高、间接胆红素升高、直接抗人球蛋白试验阳性高危人群警示麻醉或意识障碍患者症状被掩盖，需警惕不明原因低血压与手术野渗血过敏反应识别与分级严重过敏反应可无皮疹直接表现为循环衰竭，不得以有无皮疹判断严重程度轻度皮肤瘙痒、局限性荨麻疹，生命体征平稳中度全身广泛荨麻疹、颜面或喉头水肿、腹痛，需密切观察重度喉头水肿致呼吸困难、支气管痉挛、血压下降，即过敏性休克过敏性休克肺损伤与循环超负荷鉴别两类均可出现呼吸困难，鉴别决定处置方向鉴别项输血相关急性肺损伤输血相关循环超负荷典型人群多无基础心功能不全多见老年、心肾功能不全血压常降低常升高体温常伴发热多无明显发热肺部体征双肺湿啰音双肺湿啰音、颈静脉怒张处置方向呼吸支持为主利尿、减慢输注为主出现急性呼吸困难须

立即停输

并评估容量状态细菌污染与其他急性反应01细菌污染高热寒战·迅速休克多在高热、寒战同时迅速出现休克与弥散性血管内凝血。血袋内可见浑浊、变色。02空气栓塞突发呼吸困难·发绀胸痛突发呼吸困难、发绀、胸痛。与加压输注或管路操作有关。03枸橼酸中毒口周麻木·手足抽搐大量快速输血后出现口周麻木、手足抽搐。可伴心律失常。04低体温寒战·心律失常大量输入未加温血液后出现寒战、心律失常。警惕血袋外观异常与大量快速输血早发现·早干预迟发性输血反应识别发生在输血后数日至数周，易被忽视01迟发性输血反应迟发性溶血输血后数日出现不明原因发热、黄疸、血红蛋白下降02迟发性输血反应输血相关移植物抗宿主病发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，多见于免疫抑制患者03迟发性输血反应输血后紫癜输血后出现皮肤瘀点瘀斑、血小板显著下降04迟发性输血反应输血传播感染与输血时间相关的发热、乏力、肝功能异常等需追溯排查03应急处置标准流程处置有章法，操作有标准从即刻停输到对症处理，环环相扣即刻处置五步法先停输、保通路、再评估，是所有输血反应的统一起手式1立即停输关闭输血通路，终止血液输入2保住通路保持静脉通路通畅，更换输液器，改输生理盐水3就地评估检查意识、呼吸、血压、脉搏、体温与尿量4立即报告通知值班医师，必要时启动抢救预案5留样送检保留血袋与输血器，采集标本送检生命体征监测与分级响应输血开始后

前15分钟

应减慢滴速并床旁守候，是发现反应的关键窗口轻度反应暂停输血，床旁观察，复测生命体征，评估后决定是否继续输注。中度反应停止输血，持续监测生命体征，建立双通道，对症用药并完善检查。重度反应立即抢救，保持气道通畅，快速补液，按休克与呼吸支持流程处置。分类型应急处置要点先停输，再分型处置反应类型关键处置要点发热性非溶血停输、物理降温、必要时解热镇痛处理急性溶血停输、抗休克、保护肾功能、碱化尿液、必要时透析过敏反应停输、抗组胺药、糖皮质激素，喉头水肿需气道支持过敏性休克立即肾上腺素、快速补液、呼吸循环支持细菌污染停输、抗感染、抗休克、血袋送培养循环超负荷停输、半卧位、吸氧、利尿、控制入量处置总则所有反应均需先停输，再按类型分型处置标本保留与实验室检查保存标本与器材应严格执行——保留血袋、输血器及输血前后血标本，不得丢弃立即核对输血前核查患者身份血袋标签配血报告床号与住院号第1步保留保留剩余血袋、输血器及输血前后血标本强调

不得丢弃。第2步送检采集输血后血标本连同血袋一并送至

输血科。第3步项目送检项目血型复核、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、血培养。第4步记录记录反应过程记录反应发生时间、症状、处置经过与用药情况。休克与溶血抢救配合过敏过敏性休克立即肌注肾上腺素快速补液扩容吸氧，必要时气管插管持续监测溶血急性溶血抗休克同时保护肾功能维持尿量纠正电解质与酸碱失衡必要时血液净化通用原则：抢救中保持双静脉通路，一路用药一路补液一人气道与呼吸一人循环与用药一人记录与联络04长效保障与持续改进制度托底，演练护航让每一次应急处置都经得起复盘输血反应报告制度发生输血反应后应立即口头报告，并在规定时限内完成书面填报发生输血反应后，须当即口头报告，并按规限完成书面填报，实现闭环管理。报告内容3项患者信息血液制剂信息反应发生时间与表现处置经过与转归报告路径2项临床科室至输血科医务管理部门逐级上报严重反应1项同步上报须同步启动院内不良事件上报反应登记与原因分析登记要素反应类型分级严重程度输注记录血液品种与数量病史登记既往输血史与妊娠史改进闭环对每例严重反应组织病例讨论，明确是否为可预防因素，分析结论反馈至临床科室，形成改进条目原因分析3项复核血型与交叉配血确认配血结果准确无误核查血液储存与运输环节检查冷链与效期是否符合规范评估输注速度与操作规范核对输注流程是否严格合规应急演练与培训把预案练成习惯，把安全交给专业演练组织定期组织输血反应应急演练，覆盖识别、停输、抢救、上报全流程。演练场景优先覆盖急性溶血与过敏性休克两类高危情形。培训要求培训内容：反应识别要点、分类型处置流程、抢救配合分工。新入职人员应在上岗前完成输血安全专项培训与考核。质量持续改进闭环管理每一次复盘，都是下一次安全输血的保障①

计划建立监测指标：