化疗药物外渗的预防与处理

护理专题培训化疗药物外渗的预防与处理预防·识别·处置·闭环汇报人肿瘤科护理团队日期2026年10月课程导览01认知与分级外渗定义、药物风险分级与损伤分级02识别与危害临床表现、识别信号与发生率数据03预防为先通路选择、输注规范与全程巡视04应急处理黄金步骤、冷热敷选择与解毒封闭05闭环管理观察随访、上报质控与权威标准01认知与分级认知统一，是规范处置的第一步从定义到分级，建立外渗风险管控的共同语言外渗定义与病理损伤机制发疱性药物与化疗药物外渗发生率为

0.01%～6%，需全程警惕概念边界化疗药物外渗指静脉输注过程中，药物从血管穿刺点或血管破损处渗漏至周围皮下组织属于护理不良事件，可引发局部疼痛、肿胀、红斑、水疱、溃疡甚至肢体功能障碍外渗特指发疱性药物漏入血管周围组织，浸润为非发疱性药物渗漏，两者后果截然不同病理机制蒽环类嵌合DNA链引发慢性严重组织反应抑制炎性细胞生成致坏死迁延不愈损伤成纤维细胞致组织修复困难化疗药物风险三级分类药物分几级，处置就分几档风险分类损伤特征常见代表药物发疱性药物极高危致水疱、破溃、组织坏死、溃疡经久不愈多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、丝裂霉素、氮芥刺激性药物中危局部红肿疼痛、灼热、条索状静脉炎、硬结，一般不坏死顺铂、卡铂、奥沙利铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨非刺激性药物仅有轻微肿胀疼痛，对症处理可快速恢复甲氨蝶呤、环磷酰胺、博来霉素特别提示：高浓度顺铂（大于

0.5mg/ml）或大量外渗（大于

20ml）应按发疱性药物处置外渗损伤严重程度分级分级越准，处置越对级别临床表现0级无任何临床症状，皮肤颜色与温度正常1级皮肤苍白发凉，水肿最大直径小于

2.5cm，伴或不伴疼痛2级水肿范围

2.5～15cm，皮肤温度改变，毛细血管再充盈时间延长3级水肿大于

15cm，中重度疼痛，可能伴麻木，可出现水疱4级皮肤紧绷、渗漏、变色、瘀斑，较深凹陷性水肿，循环受损4级可致

骨筋膜室综合征

与

张力性水疱，深部组织损伤可借助超声评估渗透深度02识别与危害早一分钟识别，少一分组织损伤读懂外渗信号，把握黄金处理时机临床表现与早期识别信号患者一句"这里有点疼"，可能就是最早的外渗警报早识别·早干预外渗的局部表现与关键识别信号，是临床第一时间处置的依据局部表现4项灼热样疼痛/肿胀沿血管走行，最早可察觉的局部症状红、肿、热、痛炎性反应，可沿血管出现串状皮疹，甚至水疱、簇状疱疹重度表现皮肤苍白继之紫黑，不及时处理可致皮下组织坏死、溃疡活动受限皮下组织受损后出现，并可伴颈、腋下淋巴结肿大关键识别信号4项主诉刺痛/烧灼感/麻木感即使回血良好也可能已发生外渗输液速度突然变慢滴速异常是管路受阻的常用提示回抽无回血/回血不畅回抽异常提示针尖移位或外渗可能局部不明原因隆起局部隆起为外渗的直接体征表现外渗高危因素梳理患患者因素血管条件差老年、消瘦、血管硬化、反复化疗、长期输液循环障碍肢体水肿、微循环差、淋巴水肿、腋窝淋巴结清扫术后感知迟钝意识不清、躁动不配合、沟通障碍，敏感性降低易延误发现血管循环感知操操作因素穿刺不当技术不熟练、一次给药多次穿刺、选择血管不当固定与输注不当针头固定不牢、输注速度过快、使用钢针输注化疗药巡视与拔针不当巡视不到位、拔针后按压不准确、导管尖端移位或穿刺针错位穿刺固定巡视药药物因素浓度与刺激性强药物浓度高、刺激性强、输注时间长理化性质异常药液温度过低、pH值过高或过低、渗透压高浓度理化发生率与临床危害数据指标数据外周静脉化疗药物外渗发生率（国内）0.1%～6%发疱性药物与化疗药物外渗率0.01%～6%儿童非发疱性药物外渗率11%某三甲医院夏季外渗发生率1.2%肿瘤科外渗发生率10%～15%外渗后皮肤感染发生率10%～20%外渗后功能障碍发生率15%～30%外渗后心理问题发生率20%～40%穿刺技术不佳是主要诱因，占外渗原因的

50%以上；夏季血管通透性增加，外渗风险比其他季节高约

20%03预防为先最好的处理，是让外渗不发生通路选对、操作规范、巡视到位化疗前系统化风险评估识别高危，是预防真正的起点评估先行化疗前系统化评估患者因素、基础状况、药物因素与配合状态，从源头规避输注风险评评估维度患者因素年龄、肢体活动度、皮肤及血管条件、既往静脉炎与外渗病史基础状况凝血功能、心肾功能、药物过敏史及既往化疗通路使用情况药物因素本次化疗药物毒性分级、输注时长、浓度与流速配合状态患者配合度与认知状态，重点关注躁动、意识不清、沟通障碍者高危管控高危人群专项管控：老年、消瘦、血管硬化、反复化疗、肢体水肿、躁动患者给药前必须见明确静脉回血，确认输液通畅、局部无肿胀后，方可输注化疗药物静脉通路分级适配原则通路类型适用情形关键要点中心静脉通路（PICC、CVC、输液港）发疱性、强刺激性药物首选预防外渗的金标准，显著降低外渗风险外周静脉留置针仅低风险、非刺激性药物短期使用留置时间不超过24小时，透明敷料固定一次性钢针严禁用于化疗药物输注高危药物严禁钢针外周输注外周静脉优先选择前臂粗、直、弹性好的上肢静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕、水肿与感染破损部位24小时内同一静脉禁止重复穿刺，避免反复穿刺损伤血管pH小于5或大于9、渗透压大于600mOsm/L的药物，严禁外周静脉通路输注输注过程规范操作要点遵循输注规范，全程可控，杜绝外渗风险起·输注前通路准备给药前确认通畅生理盐水试输确认通畅，见到

回血

后方可给药化疗药物

单独配置、现配现用，严格控制药物浓度承·输注中全程管控顺序·速率·监测遵循

先盐水、后药物、最后盐水冲管

的原则低速匀速

输注，避免快速推注与高压输注发疱性药物外周输注：推注

2～5ml

或每输注

5～10分钟

确认回血，总输注时间

小于60分钟发疱性药物外周输注

不应使用输液泵，儿童患者

不应选择头皮静脉合·输注后收尾防护冲管·拔针·按压用

足量生理盐水冲管，确保管内无残留药物规范拔针与按压，避免药液

逆行渗出巡视监护与患者宣教巡视监护4项每15～30分钟输注期间观察一次穿刺部位，主动询问患者主观感受每30分钟·警示标识高危药物及老年、危重、静脉循环差者，挂警示标识并加密观察输液港给药确认无损伤针完全固定于港体内，无松动、脱出穿刺口观察观察穿刺口及皮下有无肿胀、渗液、发红、疼痛患者宣教3项异常即报告出现疼痛、发胀、灼热、发凉、鼓包等异常，立即报告，不可忍耐肢体平稳保持输液肢体平稳，避免弯曲、受压、剧烈活动、提重物知情同意必要时签署知情同意书，说明高危药物外渗的危害04应急处理分秒必争，按药物类型精准处置停药回抽、冷热敷、封闭解毒一步不落外渗黄金处理步骤核心原则：立即停药、保留针头、回抽药液、评估标记、局部处理、解毒干预、抬高制动1立即停药停止输液，关闭输液器，保留静脉通路装置，切勿直接拔针2回抽药液连接注射器回抽残余药液与积血，回抽量约

1～5ml，完毕后再拔针3区分拔针外周外渗回抽后拔针；中心静脉外渗禁止拔管，排查导管位置，必要时X线4标记评估标记外渗边界并测长宽，记录药物名称、浓度、剂量、时间与部位，拍照留存5局部处理按药物种类选冷敷或热敷，遵医嘱局部封闭或使用解毒剂6抬高制动抬高患肢至高于心脏水平，避免受压，制动减少扩散7报告上报报告主管医生及护士长，完整记录并按要求上报外渗黄金处理：立即停药、保留针头、回抽药液，按步骤处置并上报。冷敷与热敷的分类选择温度选错，等于二次伤害方式适用药物操作方法冷敷蒽环类、紫杉类、丝裂霉素、氮芥、顺铂等大多数化疗药每次

15～20分钟，每日不少于

4次，持续

24～48小时，冰袋需用毛巾包裹防冻伤，严禁热敷热敷长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、依托泊苷、奥沙利铂等每次

15～30分钟，每日至少

4次，成人温度不超过

50～60℃，患儿不超过

42℃湿敷静脉炎、硬结、肿胀50%硫酸镁

或如意金黄散湿敷，喜辽妥软膏外涂冷敷

收缩血管、减少药物扩散吸收；热敷

扩张血管、促进药物分布与吸收局部封闭与解毒剂使用外渗药物对应解毒与处理蒽环类（多柔比星、表柔比星）99%二甲亚砜涂敷，8.4%硫代硫酸钠局部封闭，每6小时一次，连续

14天长春碱类（长春新碱、长春瑞滨）透明质酸酶300U

加生理盐水2ml局部注射，溃疡发生率可减少

50%氮芥、顺铂、丝裂霉素皮内或皮下注射

硫代硫酸钠；丝裂霉素可局部涂抹

二甲亚砜通用封闭液局部封闭地塞米松5mg+2%利多卡因4ml+生理盐水6ml，于红肿边缘以

15～20度角

做点状或扇状封闭，一般封闭

3～5天操作注意事项安全规范封闭由专业人员操作，注射后观察有无过敏反应，出现水疱或破溃时避免直接注射后续观察与外科干预观察期3项外渗后

24小时

内每

2小时

观察一次记录皮肤颜色、温度与肿胀程度抬高患肢高于心脏水平避免受压，勿做剧烈活动外渗损伤溃疡一般在

3～10天

内发生观察时间不得少于

10天创面护理2项出现水疱时用无菌注射器抽出水疱液保留表皮，涂磺胺嘧啶银软膏，无菌纱布覆盖保持创面清洁干燥使用水胶体敷料促进愈合，避免摩擦与压迫水疱处理创面敷料外科干预2项出现皮肤坏死或溃疡时行坏死组织切除、皮瓣移植等处理手术时机建议在渗漏后

7～10天待坏死边界清晰后实施，合并感染需取分泌物培养手术时机7～10天感染培养05闭环管理记录、上报、复盘，让风险不再重演以标准为尺，构建全程闭环安全管理康复护理与随访管理损伤可能延迟出现，随访不能提前结束护患肢与皮肤护理抬高患肢促进静脉与淋巴回流，减轻局部肿胀与淤血皮肤清洁保持清洁干燥，避免抓挠受压，穿宽松棉质衣物减少摩擦色素护理恢复期涂抹维生素E乳膏改善色素沉着，外出做好物理防晒营养支持增加优质蛋白与维生素C摄入，如鱼肉、鸡蛋、豆制品，促进组织修复忌穿刺禁忌与随访穿刺禁忌外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺随访要求外渗后需持续随访，观察是否出现迟发性皮肤纤维化等并发症外渗部位未痊愈前，禁止再行穿刺外渗后持续随访观察迟发性皮肤纤维化等并发症记录上报与闭环质控时间部位外渗记录外渗发生时间、部位、范围及肿胀测量值，作为评估与随访的基线记录。药物信息外渗药物外渗药物名称、浓度、剂量与预估外渗量，作为处置与追踪的关键依据。局部表现皮肤评估局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动及远端血运，综合判断外渗程度与风险。工具措施处置记录采取的输液工具与全部处理措施，完整记录处置过程以支持复盘。权威标准与规范依据操作规程有出处，护理行为有依据以中华护理学会团体标准与2025版技术规范为共同依据，构建化疗药物外渗预防与处理的标准操作体系。适用范围住院化疗·门诊日间化疗·急诊化疗外周留置针·PICC·CVC·植入式输液港01团体标准T/CNAS05-2019化疗药物外渗预防及处理由中华护理学会发布各级医疗机构静脉化疗给药与外渗处置的通用依据02团体标准T/CNAS53—2025抗肿瘤药物静脉给药技术团体标准构成化疗外渗管理的新依据03技术规范2025版技术规范

化疗药物外渗预防与处理分级预防早识早处精准解毒分层修复全程追溯安全管理体系操作规程有出处，护理行为有依据特殊场景警示案例输液港药物外渗发生率为0.3%～4.7%，部分呈迟发性、隐匿性，极易被忽视回血通畅并非安全通行证，热敷