蓝色商务心力衰竭护理查房慢性心力衰竭护理

慢性心力衰竭护理查房评估·诊断·措施·指导汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01认识心力衰竭疾病定义、分型与查房意义02系统护理评估生命体征、实验室指标与心功能分级03锁定护理诊断六大核心护理问题04落地护理措施体位、液体、用药、活动与并发症05全程健康指导饮食监测、服药随访与心理急救认识心力衰竭心脏泵血衰退，护理是一场持久战从疾病认知出发，理解查房为何而做01心力衰竭是心脏泵血衰退呼吸困难气短活动耐力减退，气短乏力疲乏活动耐力减退，气短乏力体力活动受限受限日常行动需量力而行量力日常行动需量力而行液体潴留水肿下肢水肿，体重骤增增重下肢水肿，体重骤增1300万我国心衰患者超1300万，是心血管疾病防控的最后战场按射血分数四型分类心衰分型决定治疗方向，四类不可混用分型LVEF特点射血分数降低≤40%收缩无力，最常见射血分数轻度降低41%-49%独立分型射血分数保留≥50%舒张受损，多见老年女性射血分数改善治疗后

>40%功能未全恢复，不能擅自停药认识心衰的病因与诱因呼吸道

感染

是心衰急性加重最常见的诱因，需重点防范病病因与合并症主要病因冠心病、高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜病常见合并症心房颤动、糖尿病、贫血、慢性肾脏病诱诱发因素感染最常见诱因，可诱发急性加重心律失常诱发因素之一肺栓塞诱发因素之一过度劳累情绪激动、血容量增加等情绪激动诱发因素之一血容量增加诱发因素之一慢性心衰护理是场持久战心衰护理是场持久战：既是救火队，又是导航员50%约50%的患者确诊5年内面临生命威胁护理既是处理急性症状的救火队，又是帮助建立长期管理的导航员左心衰·肺循环淤血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸右心衰·体循环淤血下肢水肿颈静脉怒张肝淤血致腹胀纳差系统护理评估从看脸色到读血流用数据说话，让评估有据可依02生命体征与症状评估监测频率4-6小时生命体征监测一次，呼吸、心率骤升需及时干预体重预警3天增重

≥2kg

需调整方案体重是反映液体潴留最灵敏的指标重点症状胸闷、活动后或夜间气促、咳白色泡沫痰、乏力、双下肢水肿每日记录症状并对比变化趋势，捕捉病情动态用NYHA分级量化心功能NYHA心功能分级量化分级症状描述Ⅰ级活动不受限，一般活动无疲乏心悸Ⅱ级轻度受限，一般活动即可出现症状Ⅲ级明显受限，小于一般活动即出现症状Ⅳ级休息时也出现心衰症状，活动后加重活动受限递增级别越高，活动受限越明显，护理干预强度随之升级用生物标志物与超声评估排除参考：BNP小于

100ng/L

或NT-proBNP小于

300ng/L

可排除急性心衰BNP≥35pg/mL

或

NT-proBNP≥125pg/mL

为超声评估LVEF与心脏结构评估超声心动图评估LVEF与心脏结构明确心衰分型明确心衰分型超声电解质关注血钠132mmol/L提示低钠血症血钠132mmol/L提示低钠血症警惕利尿剂过度使用警惕利尿剂过度使用电解质容量状态是评估核心前一日尿量

+500ml=当日显性入量典型体征颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性双肺湿啰音、下肢凹陷性水肿体征床旁三听双肺底湿啰音范围心尖部S3强度二尖瓣反流收缩期杂音液体管理算法入量分配：上午

60%·下午

30%·夜间

10%锁定护理诊断找准问题，护理才有方向六大核心诊断，锁定护理重点03生理性护理诊断气体交换障碍肺淤血致肺泡-毛细血管膜增厚表现为血氧下降、劳力性呼吸困难呼吸活动耐力下降心排血量减少致组织缺氧6分钟步行距离小于150米为重度运动体液过多肾血流灌注不足激活RAAS系统下肢凹陷性水肿、体重周增>2kg体液心理社会性护理诊断焦虑恐惧预期性恐惧对窒息感的预期性恐惧拒绝下床害怕夜间窒息，患者拒绝下床活动心理自理能力缺陷活动受限疲乏与呼吸困难限制日常活动需协助洗漱进食均需协助自理用药依从性差自行停药误解药伤肾、怕中毒而自行停药病情反复导致病情反复用药设定可量化的护理目标目标可量化、可追踪，是评价护理效果与调整方案的

标尺72小时内呼吸困难缓解3分Borg劳累评分降至3分以下缓解症状、降低主观劳累感1周内下肢水肿减轻(+)水肿程度评估降至（+）有效减轻组织间液体积聚2周内6分钟步行距离提升150米步行距离提升至150米提升活动耐力与心肺功能落地护理措施把每一项措施做到位体位、液体、用药、活动、并发症五维干预04体位管理帮心脏减负高斜坡卧位通过减少回心血量约

300ml，降低肺毛细血管压，直接减轻呼吸困难体位角度急性期采用

60度至90度

高斜坡卧位，双下肢下垂

15度坐起三部曲摇高床头→协助坐起→静坐静坐

1分钟

再站立血压监测变换体位后即刻测量血压，预防体位性低血压液体管理做算术题三日出入量对比出量持续大于入量，液体潴留逐步消退液体管理要点记录严格记录24小时出入量入量按前一日尿量加

500ml

计算服药利尿剂宜上午服用防止夜间频繁起夜影响休息观察观察水肿消退与电解质变化警惕低钠、低钾用药监护守住生命线ARNI/ACEI/ARB沙库巴曲缬沙坦25mg每日两次起始每2周倍增剂量停药红线收缩压小于95mmHg或血管性水肿即停药β受体阻滞剂美托洛尔缓释片停药红线晨起心率小于50次/分即停药醛固酮受体拮抗剂螺内酯停药红线血钾大于5.0mmol/L即停药SGLT2抑制剂地高辛心率＜60次/分立即停药黄视、绿视等中毒症状立即就医停药红线心率小于60次/分立即停药活动康复循序渐进按心功能分级循序渐进，从低强度起步逐步恢复活动Ⅰ心功能分级运动阶梯Ⅰ级可一般锻炼Ⅱ级限制体力活动增加午睡Ⅲ级严格限制活动，日常生活自理并下床行走Ⅳ级卧床休息由他人照顾动运动原则与量化标准强度以不出现心悸、气急为原则，从床边坐

5分钟逐步增加有氧每周

150分钟低强度有氧运动，如步行、太极拳、八段锦卧床做踝泵运动与四肢屈伸，预防深静脉血栓并发症预防多道防线预防感染接种流感及肺炎疫苗注意保暖，避免呼吸道感染诱发加重预防便秘养成定时排便习惯避免用力排便加重心脏负荷皮肤护理严重水肿者使用气垫床定时变换体位，防压疮与烫伤综合管理感染、便秘、造瘘口与心律失常并重多系统协同干预全程健康指导教会患者自己照顾自己出院不是终点，自我管理才是关键05饮食限盐控水是基础心功能越差，限盐越严格每日食盐<5g少食多餐，避免动物内脏、肥肉、辛辣食物低盐可食清单五谷、豆类、新鲜蔬果、菌藻类利尿剂用药提示用强效排钠利尿剂时不严格限盐，防低钠血症心功能分级·每日食盐限量对比Ⅱ级

小于5gⅢ级

小于2.5gⅣ级

小于1g或忌盐每日一秤监测体重心衰患者居家监测与早期识别要点晨起排尿后早餐前固定时间测量，保证数据可比相近衣物同一体重秤减少测量误差，读数更准确3天内≥2kg提示液体潴留，需就医调整利尿剂早期信号活动气促加重夜间需垫高枕头或憋醒下肢按压凹陷

5秒

以上6分钟步行距离分级小于150米重度150-450米中度大于450米轻度监测方法晨起排尿后、早餐前测量穿相近衣物，使用同一体重秤3天内增重

≥2kg

提示液体潴留，需就医调整利尿剂距离缩短提示病情加重服药随访不可间断药不能停，随访不能断利尿剂·β阻滞剂·ACEI/ARB/ARNI·SGLT2i疲乏加重·心率↑·下肢水肿禁止擅自停药或减量，规律服药是心衰管理的生命线用药管理分格药盒按早中晚备好一周药量，服药后核对避免漏服禁止擅自停药或减量，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、SGLT2抑制剂不可擅自加用非甾体抗炎药、激素等药物随访预警病情平稳者3-6个月随访一次，病情有变化随时就诊预警信号：疲乏加重、静息心率增加15-20次/分、下肢水肿再现心理支持与急救常识心理支持情绪与心理调适保持心情愉快，避免情绪激动