1例糖尿病患者合并血栓性血小板减少性紫癜的护理

病例汇报·护理查房1例糖尿病合并血栓性血小板减少性紫癜的护理——专科病例护理经验分享——汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01病例导入与疾病认知患者资料、诊疗经过与TTP基础02护理评估与问题识别护理问题梳理与风险评估03核心护理措施实施病情监测、出血预防与用药护理04并发症防控与经验总结并发症处理与护理反思病例导入与疾病认知从病例出发，认识疾病以真实病例为线索，建立疾病认知基础01患者基本情况与主诉患者中年，既往2型糖尿病史，长期口服降糖药物，血糖控制欠佳。主因下肢皮肤出血点伴乏力，于2025年12月急诊入院。神经系统病史抗血小板长期用药患者中年男性，既往2型糖尿病并长期口服降糖药，血糖控制欠佳，本次因下肢出血点伴乏力急诊入院。既往史脑动脉粥样硬化病史用药史长期口服氯吡格雷入院查体神志改变皮肤巩膜黄染双下肢散在针尖样出血点实验室检查与诊断依据项目结果血红蛋白68g/L血小板9×10⁹/L裂片红细胞约2%乳酸脱氢酶显著升高ADAMTS13活性显著降低伴抑制物阳性血小板显著下降、血红蛋白降低，提示消耗性血小板减少与微血管病性溶血。结合临床表现及外周血裂片红细胞，明确诊断为

血栓性血小板减少性紫癜。诊疗经过与转归血小板回升、成功脱机拔管，治愈出院治疗方案4项血浆置换治疗糖皮质激素与免疫抑制剂抗感染、抗癫痫治疗输注红细胞支持治疗病情转归3项血小板由9×10⁹/L升至90×10⁹/L血红蛋白升至

80g/L，乳酸脱氢酶明显降低成功脱机拔管，转回血液科，治愈出院认识血栓性血小板减少性紫癜未经治疗病死率高达

90%，及时血浆置换可降至

10%~20%疾病定义与机制定义一种罕见的

血栓性微血管病，以微血管内血小板性血栓形成为特征机制ADAMTS13活性重度缺乏（＜10%），超大分子vWF多聚体聚集，促进血小板黏附聚集形成微血栓五联征典型五联征血小板减少性紫癜微血管病性溶血性贫血神经精神症状肾脏损害发热仅约

30%

患者同时出现五项表现糖尿病与TTP的相互影响合并血小板明显减少者，建议停用口服降糖药，改用胰岛素治疗糖尿病对血小板的影响降糖药物因素磺脲类、双胍类干扰DNA合成，抑制巨核细胞致血小板减少感染与营养缺乏感染、维生素B族与叶酸缺乏可致血小板无效生成免疫机制参与1型糖尿病免疫机制可参与免疫性血小板破坏TTP治疗对血糖的影响糖皮质激素治疗可诱发或加重高血糖护理评估与问题识别找准问题，明确重点系统评估，精准识别护理问题02护理评估要点出血风险评估皮肤黏膜瘀点、瘀斑、口腔血疱、球结膜出血消化道呕血、黑便，腹痛可能提示腹腔内出血泌尿生殖系统血尿，女性注意月经量神经功能评估GCS评分每4小时评估意识状态突发头痛、视力模糊、意识改变需高度警惕颅内出血实验室监测动态监测血小板计数、血红蛋白、乳酸脱氢酶及肾功能评估要点汇总皮肤黏膜消化道泌尿生殖系统神经功能实验室监测主要护理问题梳理糖尿病与TTP双重疾病叠加，护理问题集中于出血、窒息、感染、血糖、受伤、舒适六大风险领域。01风险模块一出血与窒息风险有出血的风险：与血小板减少、意识障碍、有创操作相关有窒息的风险：与气道出血及意识障碍相关02风险模块二感染与血糖风险有感染的风险：与应用激素、血浆置换相关血糖控制不佳：与糖尿病基础及激素治疗相关03风险模块三受伤与舒适风险有受伤的风险：与意识障碍相关舒适性降低与精神恐慌：与气管插管、血浆置换等治疗相关04风险梳理小结六大风险领域聚焦出血窒息感染血糖受伤舒适六大护理问题聚焦出血、窒息、感染、血糖、受伤、舒适六大风险领域核心护理措施实施逐项落实，精细护理围绕护理问题落实各项干预措施03病情监测与动态评估动态监测生命体征与实验室指标，为护理干预提供数据支撑生命体征监测急性发作期持续心电监护，密切记录体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度体温

＞38.5℃

需警惕溶血热或合并感染血氧饱和度

＜95%

需排查肺微血管栓塞，及时给予氧疗实验室指标监测血小板

＜20×10⁹/L

时每12小时监测1次乳酸脱氢酶下降

＞15%

提示治疗有效血肌酐

＞177μmol/L

提示急性肾损伤出血预防护理血小板

＜20×10⁹/L

时绝对卧床休息，出血预防贯穿环境、操作与日常三个环节环境与活动管理2项病室去除尖锐物品，床旁设防护栏避免剧烈运动、用力咳嗽、屏气排便，防止颅内压升高侵入性操作防护2项减少穿刺次数，穿刺后局部按压

10~15分钟禁止测肛温、灌肠、导尿等侵入性操作日常损伤预防2项使用软毛牙刷，禁止抠鼻，鼻腔干燥时石蜡油滴鼻穿宽松柔软棉质衣物，剪短指甲，避免搔抓皮肤神经精神症状与安全防护TTP患者约

60%

会出现神经症状，症状多样且呈发作性、波动性神经症状评估每小时评估意识、定向力、语言功能、肢体活动度记录头痛、抽搐、谵妄、嗜睡、昏迷等发作情况安全防护专人看护，给予安全保护措施，防止坠床碰伤躁动不配合治疗者，在家属知情同意下可使用约束带突发头痛伴意识障碍，立即通知医师并配合抢救血浆置换护理1阶段01置换前准备预冲管路依据年龄、体重、电解质及血小板计数，确定置换量、速度与置换液种类生理盐水充分预冲管路，确保无气泡残留2阶段02置换中护理无菌操作严格无菌操作，检查管路连接处密封性根据凝血功能调整抗凝剂，动态监测凝血指标3阶段03置换后护理并发症监测评估生命体征，观察治疗效果重点监测出血、感染等并发症血糖管理与用药护理糖尿病合并TTP患者的血糖管理与激素用药护理是护理难点血糖管理3项加强血糖监测使用糖皮质激素期间增加检测频次"三多一少"症状出现时及时检测血糖遵医嘱调整降糖方案血小板明显减少时改用胰岛素用药护理3项糖皮质激素应用按医嘱按时、按量、按疗程，不可自行减量停药用药监测监测血糖、血压及电解质变化免疫抑制剂应用保护血管，防止静脉炎饮食与基础护理饮食须清淡、细软、少渣、无刺激性，并兼顾糖尿病饮食控制饮食护理出血分级处理胃肠道出血采用流质、半流质饮食方案出血量大禁食，静脉补充营养糖尿病全程兼顾血糖控制，配合饮食原则执行口腔护理餐前餐后漱口牙龈出血时局部止血，清除陈旧血块皮肤护理保持床单平整清洁皮肤，避免水温过高、用力擦洗休息与体位根据血象和出血情况逐步增加活动量并发症防控与经验总结防控并发症，沉淀经验提炼护理经验，形成可复用思路04并发症识别与处理01神经外科并发症颅内出血识别要点：突发头痛、视力模糊、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大处理措施：立即去枕平卧、头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通路02肾脏系统并发症急性肾损伤识别要点：准确记录

24小时

出入量，监测电解质及肾功能处理措施：少尿无尿需准备肾脏替代治疗03感染系统并发症感染识别要点：严格遵守无菌操作，保持病室空气流通，减少人员探视处理措施：应用激素期间加强感染监测三条并发症均按识别要点与处理措施两个字段同构展示，便于临床对照执行。颅内出血急性肾损伤感染心理护理与健康教育关注患者心理需求与健康教育，提升治疗护理配合度心理护理3项情绪疏导TTP病情危重、血浆置换陌生，患者易产生

恐惧、绝望、抑郁

情绪病情告知详细告知病情进展与治疗方法，讲解血浆置换原理与配合要点家属参与鼓励家属参与，帮助患者建立

治愈信心健康教育3项疾病认知指导患者正确认识疾病，保持

乐观心态出院监测定期监测

血糖、血小板及ADAMTS13活性自我观察注意出血征象的自我观察，按时复诊护理经验总结与反思糖尿病合并TTP病情凶险，精细化护理是改善预后的关键环节早识别·精监测·防出血·控血糖——四维并举，筑牢护理防线早识