一般治疗类医疗服务价格项目立项指南解读2026

一般治疗类医疗服务价格项目立项指南解读010203040506立项指南全景与整合逻辑三层底层逻辑变化耗材分类与减收规则采血类三项计价规则注射类七项高频错点清创缝合与换药分档CONTENTS目录0708穿刺类五项计价边界置管管路全生命周期立项指南全景与整合逻辑立项指南全景与整合逻辑2026年2月，国家医保局印发（医保价采函〔2026〕6号），把散落在注射、输液、采血、换药、清创缝合、穿刺、置管、吸排痰、导尿、灌肠上的价格项目整合为63项，另设加收项53项、拓展项2项。63项整合落地不按序号背，按功能分组，一共十二块：采血、注射、清创缝合、换药、穿刺、置管与管路、氧疗与呼吸支持、压力监测、胃肠与排泄、其他治疗、内分泌与血糖、终末期服务。十二块功能地图这张图要记住的不是数字，是"没有"。没有的项目，就是不能收的项目。比如没有"静脉注射费"单列、没有"吸氧护理费"、没有"留置导尿日费"、没有"雾化面罩费"。没有即不能收三层底层逻辑变化操作清单变产出含耗材变纯劳务三重校验新结算过去按动作立项，于是有静脉输液、静脉推注、静脉注射、小儿静脉输液、第二组起加收，一个个拆开。现在按产出合并，条目与操作脱钩。基本物耗打包进项目价格不另收；之外的耗材按实际采购价零差率销售，医院没有加成；选了特殊功能耗材并单独收费，对应项目还要同步减收。结算从"按项目"变成"项目＋支付方式＋数据"三重校验。过去查"你收没收费"，现在查"你有没有资格收这笔费"。三层底层逻辑变化耗材分类与减收规则010203使用说明第6条列了一长串基本物质资源消耗，原文是"成本计入项目价格，不另行收费"。是"计入"，不是"可收可不收"。基本物耗不另收临床必需且经患者知情同意后，选用特殊功能的医用耗材并单独付费的，对应的医疗服务价格项目应同步执行减收政策，减收标准参照本地区常规使用普通耗材的采购均价合理确定。特殊耗材须减收留置针、输液接头，判断路径只有一条：先看是否落在上述类别里，在的一律不另收；不在的再看本省范围；能收的按采购价零差率销售并检查是否触发减收。按类别不按金额耗材分类与减收规则采血类三项计价规则三项采血的加收配置：采血费（末梢）无加收项；采血费（静脉）有"儿童加收"；采血费（动脉）有"儿童加收"。系统里如果给末梢采血加了几块钱的"儿童加收"，一查一个准。末梢采血无加收本项目所称的"次"指一次完整成功的采血过程。穿刺失败、重新穿刺，属于同一次采血过程的组成部分，不能按两次计。次指完整成功过程采血费指患者不能自行完成的有创采血操作。作为治疗或手术副产物的操作以及患者自行操作的采血项目，不再另行立项。副产物自行操作不收采血类三项计价规则注射类七项高频错点推注和输液是两种不同的服务产出，同一天先后发生，可以分别计费。前提是——它们确实是两次独立的操作，有各自的执行记录。静脉输液的计价说明第1条是硬约束："如在静脉输液过程中，通过在管路或者容器中注药，不得另外收取各类'注射费'。"精准定量输注指的是"通过输液泵等装置将药液精确定量控制注入患者体内"。输血虽然也可能用泵，但指南没在这个项目下设该加收项，没设就是不能收。推注输液可分别收输液加药不得另收加收项是封闭清单注射类七项高频错点清创缝合与换药分档清创缝合按伤口长度、创面面积、污染程度分级。加收项分布不均，恰恰是最容易错收的地方。肠瘘伤口清创加收只在中、大两档存在。换药费（烧/烫伤）的计价单位是"1%体表面积"，这是63项里唯一的面积计价项目。按次收烧伤换药，是计价单位用错，不是标准高低问题。清创缝合费的价格构成已涵盖检查伤口、清除组织血肿、冲洗、消毒、包扎固定，必要时缝合、引流——当次形成的创面处理已经在里面，不能拆出来再收一次换药。四档按伤口分级烧烫伤按面积计价同次操作不两头收清创缝合与换药分档穿刺类五项计价边界010203穿刺类五项计价边界类风湿患者同一天做双膝、双踝四个关节的穿刺注药，按4个关节计费，这是合规的。但胸腔、腹腔只能按"次"，一个人不可能有两个胸腔，多做一次就是重复收费。关节按个其他按次穿刺过程中同步留取样本按本项目收费，不与"活检取材费"同时收费。骨髓穿刺抽骨髓液做涂片、胸腔穿刺抽胸水送检，这些标本是穿刺操作的自然产物。同步留样不另收费心包穿刺是加收项，技术难度实质性上升；胸腔闭式引流是扩展项，只扩展适用范围，不额外加价。加收看技术难度，扩展看服务产出是否改变。加收看难度扩展看产出置管管路全生命周期置管管路全生命周期拔管费限三类管路输注泵含更换耗材脐血管置管无加收拔管费适用于中心静脉/深静脉、动脉、脐血管置管相关项目。胃管、肠管的置管费价格构成里已经含了"拔管"这一步骤，所以单独立了拔管费。药物输注泵安装费的价格构成：胰岛素泵等输注泵