picc置管护理考试题及答案

picc置管护理考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据我国《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）要求，PICC导管尖端的最佳留置位置是（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中1/3段C.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处D.右心房入口处E.锁骨下静脉内答案：C。导管尖端位置过浅会导致高渗、刺激性药物损伤血管内膜，过深进入右心房易诱发心律失常，上腔静脉下1/3段血流量大，可快速稀释药物，为最佳留置位置。2.PICC置管时首选的穿刺静脉是（）A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉E.颈外静脉答案：B。贵要静脉管径粗、走行直、静脉瓣数量少，送管路径最短，导管异位发生率不足10%，为首选穿刺静脉；肘正中静脉为次选，头静脉走行迂曲、静脉瓣多，异位发生率高达40%，为最后选择。3.成人PICC导管常规维护时，冲管使用的注射器规格不得小于（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20mlE.50ml答案：C。注射器管径越小，推注时产生的压强越大，5ml及以下规格注射器推注压强可达25psi以上，超过普通PICC导管的耐受阈值（25psi），易造成导管破裂或药液外渗，因此必须使用10ml及以上规格注射器进行冲封管操作。4.使用无菌透明半透敷料维护PICC穿刺点时，常规更换频率为（）A.每1天1次B.每2天1次C.每3天1次D.至少每7天1次E.每14天1次答案：D。无菌透明半透敷料可实时观察穿刺点情况，常规至少每7天更换1次；纱布敷料每48小时更换1次；若敷料出现潮湿、松动、渗血、渗液、污染或完整性受损时需立即更换。5.成人PICC常规封管使用的肝素盐水浓度为（）A.0-10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.125U/mlE.250U/ml答案：A。根据规范要求，PICC封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，凝血功能异常、血小板计数＜50×10^9/L的患者可使用无菌生理盐水封管，新生儿、早产儿需使用0.5~1U/ml的低浓度肝素盐水封管，避免影响凝血功能。6.PICC置管前测量臂围的正确位置是（）A.肘横纹上2cm处B.肘横纹上5cm处C.肘横纹上10cm处D.肘横纹下2cm处E.腋窝下5cm处答案：C。测量时患者手臂自然放松，在肘横纹上10cm处测量双侧同位置臂围并记录，置管后每次维护均需复测，若臂围较前次测量值增加超过2cm，需警惕静脉血栓、静脉炎等并发症。7.规范维护前提下，PICC导管的推荐最长留置时间为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.不宜超过1年E.无时间限制答案：D。根据静脉治疗行业标准，PICC留置时间不宜超过1年，具体需结合导管材质、患者局部皮肤与血管状态、治疗需求综合判断，若出现难以纠正的并发症需及时拔除。8.下列关于PICC冲封管操作的描述，正确的是（）A.快速推注生理盐水冲管B.推注封管液至最后1ml时直接拔针即可C.采用脉冲式冲管、正压封管手法D.输液结束后直接夹闭导管无需冲管E.有阻力时稍用力推注即可通畅答案：C。脉冲式冲管即“推-停-推”手法，可在导管内形成湍流，彻底冲洗管壁附着的药物残留；正压封管可避免血液反流进入导管，降低堵管风险。9.下列哪种情况可以经普通非耐高压PICC导管操作（）A.高压注射泵推注CT造影剂B.输注化疗药物、肠外营养液等刺激性/高渗性液体C.用10ml以下注射器冲管D.导管打折时用力推注疏通E.在导管上直接粘贴固定胶布答案：B。普通PICC不耐高压，不能用于高压注射泵推注造影剂（紫色标识的耐高压PICC除外，其最大耐受压力为300psi，可满足造影剂推注要求）；禁止使用10ml以下注射器冲管、禁止暴力推注、禁止胶布直接粘贴导管本体，避免导管损伤。10.PICC置管后最常见的导管异位位置是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.奇静脉D.右心房E.腋静脉答案：A。置管时患者下颌未贴近穿刺侧肩膀、体位不当、血管解剖变异等因素易导致导管进入颈内静脉，占异位总发生率的60%以上，置管后必须经X线确认尖端位置正确方可输液。11.机械性静脉炎最常发生于PICC置管后的哪个时间段（）A.置管后24小时内B.置管后2-7天C.置管后2周D.置管后1个月E.拔管时答案：B。机械性静脉炎是导管对血管壁的摩擦、刺激诱发的无菌性炎症反应，多发生于置管后1周内，以置管后2-3天最为多见，表现为穿刺侧手臂沿静脉走行的红、肿、热、痛，可触及条索状硬结。12.若PICC置管患者发生导管体内断裂，首要处理措施是（）A.立即嘱患者快跑至急诊就诊B.立即在置管侧上臂近心端扎止血带，阻断静脉回流，防止导管移位进入中心循环C.立即拔除残留导管D.立即按摩上臂促进导管排出E.无需特殊处理观察即可答案：B。导管体内断裂属于急症，需立即在穿刺点上方近心端（上臂上1/3处）扎止血带，松紧度以可触及桡动脉搏动为宜，限制肢体活动，立即拍摄X线定位导管位置，请血管外科或介入科协助取出，防止导管进入右心或肺动脉引发严重并发症。13.PICC穿刺点出血多发生于置管后多长时间内（）A.24小时B.48小时C.72小时D.1周E.2周答案：A。穿刺点出血多发生于置管后24小时内，与穿刺时血管穿透性损伤、患者凝血功能异常、穿刺后肢体过度活动有关，可予弹力绷带加压包扎，每2小时观察一次末梢循环，加压时间不超过24小时，避免肢体缺血。14.带管患者下列哪种行为是允许的（）A.用置管侧手臂提5kg以上重物B.游泳、盆浴时长时间浸泡穿刺点C.用置管侧手臂吃饭、写字、刷牙等日常活动D.穿紧口衣服勒住置管侧上臂E.私自撕下敷料调整导管位置答案：C。带管患者可完成一般日常活动，需避免提举超过5kg的重物、引体向上、打球、大幅度扩胸等剧烈活动，避免穿刺点长时间浸泡，穿脱衣物遵循“先穿患侧、后脱患侧”原则，避免牵拉导管。15.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断依据不包括下列哪项（）A.置管后出现发热、寒战等感染表现B.导管尖端培养与外周静脉血培养检出同一致病菌C.拔除导管后体温逐渐恢复正常D.穿刺点有脓性分泌物E.患者出现轻微咳嗽无发热答案：E。CRBSI是指带有血管内导管或拔除导管48小时内的患者出现菌血症，伴发热（＞38℃）、寒战等感染表现，除导管外无其他明确感染源，导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌即可确诊，单纯无发热的咳嗽不属于CRBSI表现。16.更换PICC敷料时，消毒穿刺点及周围皮肤的范围是（）A.直径≥5cmB.直径≥8cmC.直径≥10cmD.直径≥20cmE.仅消毒穿刺点即可答案：D。更换敷料时需使用有效浓度的氯己定乙醇或碘伏消毒剂，以穿刺点为中心螺旋式摩擦消毒，范围直径≥20cm，同时消毒导管体外部分，待消毒剂完全自然干燥后再粘贴敷料，保证消毒效果。17.PICC治疗间歇期的规范维护频率为（）A.每1天1次B.每3天1次C.至少每7天1次D.每14天1次E.无需维护答案：C。治疗间歇期需至少每7天到正规医疗机构进行一次导管维护，内容包括冲封管、更换敷料和输液接头、评估导管功能与局部皮肤情况。18.若患者置管侧手臂出现肿胀、疼痛、皮温升高、臂围较前增加3cm，最可能出现的并发症是（）A.导管堵塞B.导管相关上肢深静脉血栓C.导管断裂D.穿刺点感染E.药物过敏答案：B。PICC相关上肢深静脉血栓的典型表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色发绀，臂围较对侧或前次测量值增加＞2cm，需通过血管超声明确诊断。19.PICC置管操作前测量导管预置长度的正确方法是（）A.从穿刺点量至腋窝即可B.从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间C.从穿刺点量至锁骨中点D.从穿刺点量至胸骨柄E.从穿刺点量至剑突答案：B。测量时患者取平卧位，置管侧手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下反折至第三肋间，此长度对应上腔静脉下1/3的最佳尖端位置。20.纤维蛋白鞘形成的典型表现是（）A.穿刺点流脓B.可以抽得回血，但输液时有阻力，或输液时穿刺点沿导管渗液C.置管侧手臂完全肿胀D.导管完全堵塞无法抽回血E.患者高热寒战答案：B。纤维蛋白鞘是血液中纤维蛋白、血小板等成分在导管壁周围沉积形成的膜状结构，可包裹导管尖端和侧孔，表现为可抽回血但输液阻力大、液体从穿刺点渗漏，可遵医嘱使用尿激酶溶栓处理。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于PICC置管适应症的有（）A.需要长期静脉输液治疗（疗程＞7天）的患者B.需要输注化疗药物、高渗性肠外营养液、血管活性药物等刺激性/高渗性药物的患者C.外周静脉条件差，反复穿刺困难的患者D.需要反复输血、频繁采血的患者E.儿童、老年患者等需建立长期稳定静脉通路的人群答案：ABCDE。PICC可减少反复穿刺的痛苦，避免刺激性药物对外周血管的损伤，以上均为适宜置管的人群。2.下列属于PICC置管绝对或相对禁忌症的有（）A.预置管侧上肢存在乳腺癌根治术后淋巴结清扫史B.上腔静脉压迫综合征患者C.穿刺部位存在感染、烧伤、硬结或皮肤损伤D.预置管静脉有血栓形成史E.严重凝血功能障碍、有活动性出血的患者答案：ABCDE。上腔静脉压迫综合征患者置管后会加重静脉回流障碍；患侧上肢淋巴结清扫后淋巴、血液循环差，置管后血栓、感染风险显著升高，以上情况均不宜置管。3.PICC冲封管的正确时机包括（）A.每次输液前，评估导管通畅性B.每袋普通液体输注结束后C.输注化疗药、血制品、脂肪乳、肠外营养液等高黏滞性药物后D.经导管采血后E.治疗间歇期每7天维护时答案：ABCDE。以上时机均需进行规范冲管，避免不同药物配伍产生沉淀，或血液、药物残留堵塞导管。其中输注高黏滞性药物后需手动冲管，不可依赖静脉输液的自流速冲管。4.PICC置管后并发机械性静脉炎的正确处理措施有（）A.抬高置管侧肢体，促进静脉回流B.局部使用50%硫酸镁或如意金黄散湿热敷，每日2-3次，每次20分钟C.指导患者做握拳/松拳活动，改善局部循环D.立即拔除导管E.观察局部红肿、疼痛及臂围变化，若3天无缓解或加重需拔管答案：ABCE。机械性静脉炎早期无需立即拔管，通过局部处理、改善循环多可在1周内缓解，若处理后症状加重、条索状静脉延伸至上臂近端或伴发热，需拔除导管。5.下列关于PICC导管相关血栓的预防措施，描述正确的有（）A.置管时选择合适型号的导管，优先选择能满足治疗需求的最小管径导管B.置管后鼓励患者适当活动置管侧手臂，做握拳运动，避免长时间受压C.规范冲封管操作，减少血液反流D.所有患者置管后均需常规使用抗凝药物E.每次维护时测量臂围，早期识别血栓征象答案：ABCE。无血栓高危因素的患者无需常规预防性使用抗凝药物，需根据Caprini血栓风险评估结果决定是否采取药物预防措施。6.导致PICC导管堵塞的常见原因有（）A.未规范正压封管，血液反流进入导管凝固形成血栓B.输注不同药物之间未充分冲管，药物配伍形成沉淀堵塞管腔C.导管打折、扭曲或异位D.纤维蛋白鞘形成包裹导管尖端E.患者剧烈咳嗽、胸腔压力增高导致血液反流答案：ABCDE。堵管分为血栓性堵管和非血栓性堵管两大类，以上均为临床常见原因，发生堵管时严禁暴力推注，需分析原因对症处理。7.PICC维护时的注意事项包括（）A.严格执行手卫生和无菌操作原则B.消毒后需待消毒剂完全自然干燥后再粘贴敷料，避免消毒剂刺激皮肤或影响敷料粘贴牢度C.禁止将胶布直接粘贴在导管本体上，避免导管材质老化、破损D.输液接头每次维护时均需消毒，至少用力多方位擦拭15秒，待干后连接输液装置E.拆除旧敷料时需顺着导管方向，从远心端向近心端0度或180度撕除，避免将导管带出答案：ABCDE。以上均为维护操作的核心注意事项，严格执行可使PICC相关感染、导管损伤、脱管的风险降低60%以上。8.PICC带管患者需要立即返院就诊的异常情况包括（）A.穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、流脓B.置管侧手臂肿胀、疼痛、皮温升高、臂围明显增加C.导管出现破损、断裂、脱出D.出现发热、寒战、呼吸困难、胸闷胸痛E.敷料潮湿、松动、卷边答案：ABCDE。以上情况均提示可能出现并发症或导管功能异常，需及时到正规医疗机构处理，避免发生肺栓塞、严重感染等危及生命的不良事件。9.导管相关性血流感染的高危因素包括（）A.置管时未严格执行最大无菌屏障B.敷料潮湿、松动、污染未及时更换C.输液接头消毒不规范，反复污染D.患者免疫力低下，如化疗后骨髓抑制、长期使用糖皮质激素E.留置时间过长，维护操作不规范答案：ABCDE。CRBSI的发生与无菌操作不严格、维护不到位、患者自身免疫力低下密切相关，落实集束化维护措施可将CRBSI发生率降至0.1/1000置管日以下。10.下列关于PICC输液接头更换的描述，正确的有（）A.常规每7天更换一次B.接头内有血液残留、污染或完整性受损时立即更换C.每次经接头采血、输血后需更换接头D.接头只要不堵就不用换E.取下旧接头后需立即更换新的接头，避免导管长时间暴露在空气中答案：ABCE。输液接头是导管与输液管路连接的关键位点，易成为细菌定植的部位，需按规范更换，降低感染风险。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.PICC置管后必须经X线摄片确认导管尖端位置正确，方可进行输液操作。（√）2.为保证固定牢固，可将胶布直接缠绕粘贴在PICC导管本体上。（×）解析：胶布直接粘贴导管会导致导管材质老化、破损，增加导管断裂风险，需使用无菌固定装置或敷料固定导管，禁止胶布直接接触导管本体。3.普通非耐高压PICC导管可以使用高压注射泵推注造影剂进行CT增强检查。（×）解析：普通PICC导管耐受压力仅为25psi左右，高压注射泵推注压力可达100-300psi，会导致导管破裂、断裂，仅紫色标识的耐高压PICC可耐受高压注射。4.PICC封管时采用正压手法，推注封管液至最后0.5-1ml时，边推注边夹闭导管延长管上的夹子，保证导管内正压，避免血液反流。（√）5.带管患者可以盆浴、游泳，只要不拉扯导管就没有影响。（×）解析：盆浴、游泳时穿刺点会被水浸泡，增加感染风险，带管患者可淋浴，淋浴时需用防水敷料严密包裹穿刺点，淋浴后及时检查敷料是否潮湿。6.冲管时若遇到阻力、抽无回血，可使用注射器暴力推注生理盐水疏通导管。（×）解析：暴力推注会导致导管内血栓或药物栓子脱落进入循环，引发肺栓塞，或造成导管断裂，需分析原因，血栓性堵管可遵医嘱溶栓处理，无效时拔管。7.更换敷料时，消毒范围为以穿刺点为中心直径≥20cm，包括导管体外部分。（√）8.置管后患者需严格制动置管侧手臂，不能进行任何活动，防止导管脱出。（×）解析：置管后需鼓励患者适当活动置管侧手臂，如握拳、轻柔屈伸肘关节等，促进血液循环，预防血栓形成，仅需避免提重物、剧烈外展、旋转等过度牵拉导管的动作。9.PICC导管脱出后，可将脱出的导管部分消毒后重新送回血管内。（×）解析：导管脱出后体外部分已被皮肤表面细菌污染，严禁回送血管内，需评估导管尖端位置，若脱出长度较长、尖端不在中心静脉内，需拔除导管或重新置管。10.为新生儿进行PICC封管时，应使用低浓度肝素盐水（0.5-1U/ml），避免剂量过大影响凝血功能。（√）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述PICC置管后的常见并发症类型。答案：PICC并发症分为术中并发症和术后并发症两类：（1）术中并发症：①送管困难，多与血管痉挛、静脉瓣阻挡、体位不当有关；②导管异位，以颈内静脉异位最为常见；③穿刺点出血/血肿，与穿刺损伤血管、患者凝血功能差有关；④神经、淋巴管损伤，与穿刺时解剖位置识别不清有关；⑤空气栓塞，为严重急症，与穿刺时导管未及时夹闭、输液时空气进入管路有关。（2）术后并发症：①静脉炎，包括机械性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎；②导管相关性血流感染；③导管堵塞，包括血栓性和非血栓性堵塞；④导管相关上肢深静脉血栓；⑤导管损伤/断裂、导管移位/脱出；⑥穿刺点渗液、接触性皮炎/湿疹；⑦纤维蛋白鞘形成；⑧心律失常，与导管尖端进入右心房刺激心内膜有关。2.简述PICC规范维护的核心操作流程。答案：PICC维护需严格遵循无菌原则，核心流程包括：（1）操作前准备：核对患者信息，评估穿刺点情况、导管外露长度、双侧臂围，询问患者有无不适，准备无菌维护包、消毒剂、敷料、注射器等用物，严格执行手卫生。（2）拆除旧敷料：从远心端向近心端顺着导管方向0°/180°撕除旧敷料，避免牵拉导管，核对导管外露长度，检查导管有无脱出、破损。（3）皮肤与导管消毒：以穿刺点为中心，使用合格消毒剂螺旋式摩擦消毒皮肤，范围≥20cm，同时消毒导管体外部分，待消毒剂完全自然干燥（氯己定乙醇需至少30秒）。（4）导管固定：使用无菌透明敷料无张力粘贴，以穿刺点为中心覆盖导管体外部分，使用固定装置固定导管延长管，敷料表面标注更换日期、时间、操作者姓名。（5）更换输液接头：取下旧接头，多方位用力擦拭消毒导管接口15秒以上，安装预冲完毕的新输液接头。（6）冲封管：使用10ml及以上注射器抽取无菌生理盐水，脉冲式冲管确认导管通畅后，使用肝素盐水或生理盐水正压封管，夹闭导管夹子。（7）宣教与记录：告知患者日常注意事项，预约下次维护时间，准确记录维护过程中评估的异常情况。3.简述PICC导管堵塞的处理原则。答案：导管堵塞需先分析诱因，再针对性处理，严禁暴力推注：（1）首先排查外源性因素：检查导管是否存在打折、扭曲、体位压迫，若为外源性导管受压导致的堵塞，调整导管位置、解除压迫后即可恢复通畅。（2）非血栓性堵塞处理：若为输注药物配伍禁忌导致的药物沉淀堵塞，可根据药物理化性质选择相应的溶解剂（如酸性药物沉淀使用碳酸氢钠，碱性药物沉淀使用维生素C等），采用负压法将溶解剂注入导管内停留30分钟，待沉淀溶解后回抽。（3）血栓性堵塞处理：若为血栓形成或纤维蛋白鞘导致的堵塞，遵医嘱使用5000U/ml的尿激酶溶液，采用负压置换法将溶栓药物注入导管内，停留20-30分钟后回抽，将溶解的血栓抽出，再用生理盐水脉冲式冲管确认通畅，若一次溶栓不成功可重复操作2-3次。（4）若经上述处理仍无法恢复通畅，或存在导管破裂、血栓脱落风险，应及时拔除导管，不可强行推注疏通。4.简述PICC带管患者的健康教育核心内容。答案：（1）日常活动指导：带管期间可完成吃饭、写字、穿衣、洗漱等日常活动，避免置管侧手臂提举5kg以上重物，避免做引体向上、打球、大幅度扩胸、游泳等剧烈牵拉导管的活动；穿脱衣物时遵循“先穿患侧、后脱患侧”的原则，睡眠时避免长时间压迫置管侧手臂。（2）穿刺点保护指导：保持穿刺点敷料清洁干燥，不要私自撕下敷料，若敷料出现潮湿、松动、卷边、污染及时到医院更换；淋浴时可用防水保鲜膜或专用防水护套缠绕包裹穿刺点上下至少10cm，淋浴后及时检查敷料是否浸湿，如有浸湿立即更换；避免盆浴、泡浴。（3）自我观察指导：学会观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液、流脓，观察置管侧手臂有无肿胀、疼痛、皮温升高，若出现发热、寒战、胸闷、呼吸困难、导管脱出、破损、漏液等情况，立即就诊。（4）维护依从性指导：治疗间歇期需至少每7天到正规医疗机构进行一次导管维护，携带维护手册，不要在非正规机构维护；不要随意经导管推注未经医护人员允许的药物、自行采血，避免导管堵塞或损伤。五、案例分析题（共2题，每题9分，总计18分）1.患者女性，52岁，右侧乳腺癌改良根治术后2周，拟行AC方案化疗，经左侧贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，置管长度41cm，术后胸片提示导管尖端位于上腔静脉下1/3段，置管后第3天，患者主诉左侧上臂穿刺点上方疼痛，查体：穿刺点无渗液，沿贵要静脉走行可见长约8cm的条索状红肿区域，皮温较对侧稍高，测量肘横纹上10cm处臂围较置管当日增加2.2cm，患者无发热，穿刺侧手指活动、血液循环正常。请问：（1）该患者出现了哪种PICC相关并发症？（2）分析该并发症发生的可能原因？（3）应采取哪些针对性护理措施？答案：（1）该患者出现了2级机械性静脉炎，为PICC置管后早期常见的无菌性炎症反应。（3分）（2）发生原因：①置管过程中导管对血管壁的机械性摩擦、刺激，导致血管内膜损伤；②选择的4Fr导管相对于患者自身贵要静脉管径偏粗，导管在血管内漂浮反复摩擦血管壁；③置管后患者穿刺侧手臂活动过度，加重导管与血管壁的摩擦刺激；④穿刺时送管速度过快，诱发血管痉挛导致内膜损伤。（3分，答出3点即可）（3）护理措施：①抬高患者左侧上肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；②局部使用50%硫酸镁溶液湿热敷，或外涂多磺酸粘多糖乳膏、外敷如意金黄散，每日2-3次，每次20分钟，促进炎症吸收；③指导患者进行轻