2026年医院感染管理小组工作总结(2篇)

2026年医院感染管理小组工作总结(2篇)2026年，医院感染管理小组严格遵循国家医院感染防控相关技术标准与工作规范，紧扣年度感控工作目标，以“精准监测、重点防控、全员参与、持续改进”为核心思路，全面落实医院感染防控各项措施，有效防范了医院感染暴发风险，保障了医疗质量安全。一、组织架构与制度体系建设本年度根据医院人事变动及科室调整情况，及时优化医院感染管理小组人员配置，小组由感控科主任任组长，医务部、护理部副主任任副组长，成员涵盖临床科室、检验科、药学部、后勤保障部、信息科、手术室、消毒供应中心等重点部门骨干共17人；同步调整临床医技科室兼职感控员队伍，42个临床医技科室均配备2名兼职感控员（医师、护士各1名），后勤、行政科室配备1名兼职感控联络员，全院兼职感控人员共计89名，构建了“感控科-科室感控员-临床医务人员”三级感控管理网络。全年组织小组工作例会12次，每月召开1次，专题研究感控重点问题，累计协调解决多重耐药菌防控、内镜消毒质量提升、医疗废物处置流程优化等问题27项，会议决议落实率100%。制度建设方面，结合国家最新感控技术指南及本院工作实际，全年修订《医院感染暴发报告及处置预案》《多重耐药菌感染预防与控制SOP》《手术部位感染监测实施细则》等12项感控制度与流程，新增《呼吸机相关性肺炎集束化护理执行核查清单》《软式内镜清洗消毒质量追溯管理规范》《医疗机构内呼吸道传染病防控操作指引（2026版）》《职业暴露后随访管理规范》《新生儿科院感防控精细化管理细则》5项制度规范，废止与现行要求不符的过期制度3项，形成了覆盖诊疗全流程、全环节的感控制度体系。为确保制度落地，整理编制《医院感染防控工作手册》，发放至每一个临床科室，全年开展制度解读培训4次，覆盖所有兼职感控员及科室负责人。二、医院感染核心监测指标完成情况本年度持续开展全院综合性监测与重点科室目标性监测，所有监测数据均按要求规范上报，各项指标均优于国家基准值。1.全院综合性监测：全年累计出院患者78642人次，报告医院感染病例1470例，医院感染发病率1.87%，医院感染例次发病率2.01%，较2025年的2.12%下降0.25个百分点；感染部位分布依次为下呼吸道感染（占32.4%）、泌尿系统感染（占18.7%）、手术部位感染（占16.2%）、胃肠道感染（占12.5%）、血液系统感染（占8.9%）及其他部位感染（占11.3%）。全年分别于5月、11月开展2次全院医院感染现患率调查，共调查住院患者3217例，发现医院感染病例89例，现患率2.77%，现患例次率3.02%，调查漏报率1.12%，远低于10%的行业控制标准。2.重点部位目标性监测：针对ICU、新生儿科、手术室等重点科室开展“三管感染”目标性监测，全年ICU累计住院患者426例，呼吸机使用日数1246日，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）7例，千日发生率5.62‰，较2025年的7.21‰下降1.59个千分点，低于行业基准值10‰；留置导尿管日数18762日，发生导尿管相关尿路感染（CAUTI）29例，千日发生率1.55‰，较2025年的2.13‰下降0.58个千分点，低于行业基准值2.5‰；中心静脉置管日数9874日，发生中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）12例，千日发生率1.22‰，较2025年的1.76‰下降0.54个千分点，低于行业基准值2‰。新生儿科全年收治住院新生儿1876例，其中极低体重儿124例，发生新生儿医院感染12例，感染率0.64%，未发生新生儿医院感染暴发事件。3.手术部位感染监测：全年监测Ⅰ类切口手术12478台，手术部位感染31例，感染率0.25%，较2025年的0.34%下降0.09个百分点，远低于0.5%的行业控制标准；其中甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术等清洁手术感染率均低于0.1%。全年开展Ⅱ类切口手术部位感染监测4267例，感染47例，感染率1.10%，符合行业规范要求。4.多重耐药菌监测：全年临床共送检病原学标本198764份，送检率42.3%，较2025年的38.7%提升3.6个百分点；检出病原菌27642株，其中多重耐药菌1892株，检出率6.84%，较2025年的7.52%下降0.68个百分点。多重耐药菌主要类型为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（占28.7%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（占22.3%）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（占18.9%）、耐万古霉素肠球菌（占12.4%）及其他多重耐药菌（占17.7%）。全年发生多重耐药菌医院感染94例，发生率0.12%，多重耐药菌接触隔离措施落实率98.7%，标本送检后多重耐药菌预警响应时间平均1.2小时，较2025年的2.7小时大幅缩短。5.消毒灭菌效果监测：全年累计开展消毒灭菌效果采样监测3246份，合格3217份，总合格率99.11%，较2025年的97.84%提升1.27个百分点。其中手术室、ICU、新生儿科等重点科室空气采样426份，合格422份，合格率99.06%；物体表面采样876份，合格869份，合格率99.20%；医务人员手采样642份，合格635份，合格率98.91%；压力蒸汽灭菌器生物监测每月1次，全年共监测144锅次，合格率100%；软式内镜消毒后采样324份，合格322份，合格率99.38%；血液透析室透析用水及透析液采样468份，合格467份，合格率99.79%；消毒供应中心无菌物品采样366份，合格率100%。三、重点防控工作落实情况1.手卫生管理持续强化。本年度上线手卫生智能监测系统，在ICU、新生儿科、手术室、感染性疾病科等12个重点科室安装42个智能感知终端，自动识别医务人员手卫生执行情况，实现手卫生依从性的实时监测、自动统计与精准反馈。全年开展手卫生全员培训12次，其中专题培训4次，科室培训8次，覆盖所有医务人员、工勤人员及进修实习人员；组织全员手卫生考核2次，考核通过率99.2%。全年监测数据显示，全院手卫生依从率从2025年的89.2%提升至95.7%，手卫生正确率从92.5%提升至97.2%，其中重点科室手卫生依从率达98.3%。同步完善手卫生设施配置，全年新增手卫生池27个，配备感应式水龙头32个，补充速干手消毒剂放置点146个，实现全院所有诊疗区域手卫生设施全覆盖。2.多重耐药菌防控闭环管理。优化多重耐药菌监测预警机制，依托医院信息系统（HIS）实现多重耐药菌检验结果的实时弹窗预警，感控科专职人员每日审核预警信息，第一时间向临床科室下发防控指导意见，落实“接触隔离、手卫生、环境消毒、合理用药、多学科会诊”五项核心措施。建立多重耐药菌感染多学科协作（MDT）机制，全年组织多重耐药菌感染MDT会诊27次，针对疑难重症感染病例制定个体化诊疗方案，有效提升了治疗效果。全年开展多重耐药菌防控专项督导6次，发现问题124项，整改完成率100%；临床科室抗菌药物使用前病原学送检率达78.6%，较2025年的72.3%提升6.3个百分点，抗菌药物使用强度控制在40.2DDDs，符合行业管理要求。3.重点部门与重点环节管理。针对手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室、口腔科等感控高风险部门，每月开展专项督导，全年发现问题87项，全部建立问题清单，实行销号管理。其中内镜中心完成清洗消毒追溯系统升级，实现每一条内镜的清洗、消毒、使用全流程可追溯，追溯准确率100%；消毒供应中心完成外来器械管理流程优化，外来器械接收、清洗、灭菌、发放全环节核查率100%，全年未发生外来器械相关感染事件。口腔科完成综合治疗台水路消毒系统改造，全年水路采样合格率从2025年的92.4%提升至99.1%。医疗废物管理方面，严格落实分类收集、交接登记、转运处置全流程管理，全年累计产生医疗废物127.6吨，其中感染性废物102.3吨、损伤性废物23.8吨、病理性废物1.5吨，全部按规定交由有资质的单位集中处置，交接登记完整率100%，未发生医疗废物泄露、流失等事件。4.职业暴露防护管理。完善职业暴露应急预案与处置流程，在全院各科室配备职业暴露应急处置箱，全年开展职业暴露防护培训4次，覆盖所有医务人员及工勤人员。全年报告医务人员职业暴露127例，其中锐器伤98例、黏膜暴露29例，暴露后均按规范进行处置与随访，随访率100%，无一例发生职业暴露相关感染。为降低锐器伤发生率，本年度全面推广使用安全型注射器具，安全型留置针、自毁型注射器使用率从2025年的82%提升至100%，全院锐器伤发生率较2025年下降32.4%。同步完善职业暴露保障机制，将职业暴露后处置费用纳入医院专项预算，全年累计报销职业暴露处置费用3.2万元，有效减轻了医务人员的负担。5.感染暴发防控与应急管理。修订《医院感染暴发报告及处置预案》，完善暴发预警机制，依托感控监测系统实现聚集性病例的自动预警，全年共收到预警信息17条，经核实均为散发病例，未发生医院感染暴发事件。全年开展医院感染暴发应急演练2次，其中1次为ICU多重耐药菌感染暴发应急演练，1次为新生儿科轮状病毒感染暴发应急演练，演练覆盖医务、护理、感控、检验、药学、后勤等多个部门，参与人数127人，演练后及时总结评估，优化处置流程7项，有效提升了应急处置能力。针对冬春季呼吸道传染病高发态势，落实门诊预检分诊、发热门诊闭环管理、住院患者陪护管理等措施，全年未发生院内呼吸道传染病聚集性疫情。四、培训考核与持续改进本年度实行分层分类感控培训机制，针对不同岗位人员制定差异化培训内容。新职工岗前感控培训327人，培训时长8学时，考核通过率100%；临床医师感控专题培训8次，培训1246人次，重点培训多重耐药菌防控、抗菌药物合理使用、手术部位感染预防等内容；护理人员感控培训12次，培训2872人次，重点培训消毒隔离、手卫生、无菌操作、三管感染预防等内容；医技、后勤、行政人员培训4次，培训653人次，重点培训手卫生、职业防护、医疗废物处置等内容；兼职感控员专项培训6次，培训178人次，重点培训感控监测、问题排查、整改落实等内容。全年选送6名感控专职人员参加国家级感控培训班，2篇感控学术论文在国家级感控学术会议上交流。考核激励方面，将感控工作纳入科室绩效考核体系，占绩效考核权重的5%，考核内容包括感控指标完成情况、制度落实情况、问题整改情况等。全年累计对17个感控工作不达标的科室扣罚绩效12.3万元，对12个感控工作表现突出的科室奖励绩效8.7万元，有效调动了科室的积极性。建立感控质量持续改进机制，每季度开展感控质量分析会，通报监测数据，分析存在问题，制定改进措施，全年共开展PDCA持续改进项目12项，其中《提升全院手卫生依从率》《降低多重耐药菌检出率》《提高内镜消毒合格率》等项目均取得显著成效，相关指标均达到预期目标。五、存在问题与下一步工作计划本年度感控工作虽然取得了一定成效，但仍存在一些不足：一是基层科室感控意识有待提升，部分门诊科室、医技科室及后勤外包人员的感控知识掌握不够扎实，手卫生、消毒隔离等措施落实存在薄弱环节；二是兼职感控员队伍稳定性不足，感控员均为临床医护兼职，工作任务繁重，缺乏专项激励机制，积极性有待提升；三是感控信息化建设仍有短板，目前仅实现手卫生、多重耐药菌的智能监测，手术部位感染、三管感染的自动监测预警系统尚未完全上线，数据上报仍存在人工操作的情况。2027年，医院感染管理小组将重点做好以下工作：一是持续强化感控培训，针对薄弱科室、薄弱人群开展专项培训，全年计划开展培训不少于15次，实现全员培训全覆盖，考核通过率达到98%以上；二是完善兼职感控员激励机制，设立感控专项岗位补贴，开展优秀感控员评选，提升感控员的工作积极性；三是加快感控信息化建设，上线手术部位感染、三管感染自动监测预警系统，实现医院感染监测的全流程智能化，提高监测效率与准确性；四是深化重点领域防控，持续做好多重耐药菌、三管感染、手术部位感染的目标性监测，开展口腔科、眼科、耳鼻喉科等专科感控专项整治，进一步降低医院感染风险；五是加强感控科研工作，计划开展感控相关科研项目2-3项，发表学术论文3-5篇，提升感控工作的学术水平。2026年，县人民医院感染管理小组紧扣县域医共体建设总体部署，在扎实做好本院感控工作的基础上，牵头构建覆盖12家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心的医共体感控管理体系，推进基层感控工作同质化、规范化，全年未发生医院感染暴发事件及因感控问题导致的重大医疗纠纷，有效保障了医共体范围内的医疗质量安全。一、感控管理体系与制度建设本年度调整优化本院感染管理小组人员配置，小组由感控科主任任组长，医务科、护理科、检验科、后勤保障科负责人任副组长，成员涵盖临床、医技、后勤等部门骨干共11人；本院23个临床医技科室均配备1名医师、1名护士作为兼职感控员，全院兼职感控员共46名。针对医共体建设要求，牵头成立医共体感控联动工作小组，由县医院感控科主任任组长，各基层成员单位感控工作负责人为组员，同步建立“县-乡-村”三级感控联络员队伍，其中县级感控专员5名、乡级感控联络员14名、村级感控联络员186名，形成了上下联动、覆盖全域的感控管理网络。全年组织医共体感控工作例会6次，每季度召开1次，专题研究基层感控重点难点问题，累计协调解决基层医疗废物转运、发热诊室建设、消毒设备配置等问题32项。制度建设方面，本院全年修订《医院感染管理实施细则》《多重耐药菌防控SOP》等8项制度，新增《医共体成员单位感控工作考核办法》《基层医疗机构感控督查工作规范》2项制度。针对基层医疗机构感控制度不健全、操作不规范的问题，结合基层实际制定统一的《医共体基层医疗机构感控工作基本规范》《村卫生室消毒隔离操作指引》《基层医疗废物分类收集处置流程》《基层医务人员职业暴露处置指南》等8项操作规范，编制成口袋书发放至每一名基层医务人员，全年发放口袋书427册，有效解决了基层感控工作“无据可依”的问题。二、本院感控核心指标完成情况全年本院累计出院患者32476人次，报告医院感染病例643例，医院感染发病率1.98%，较2025年的2.31%下降0.33个百分点；医院感染例次发病率2.14%，低于10%的行业控制标准。全年开展2次现患率调查，共调查住院患者1326例，发现感染病例38例，现患率2.87%，漏报率2.3%，符合规范要求。重点部位目标性监测方面，ICU全年呼吸机使用日数426日，VAP发生3例，千日发生率7.04‰，低于行业基准值10‰；留置导尿管日数6872日，CAUTI发生16例，千日发生率2.33‰，低于行业基准值2.5‰；中心静脉置管日数3247日，CLABSI发生5例，千日发生率1.54‰，低于行业基准值2‰。全年Ⅰ类切口手术3872台，手术部位感染12例，感染率0.31%，低于0.5%的行业控制标准。多重耐药菌监测方面，全年临床送检病原学标本68742份，病原学送检率38.7%，较2025年的34.2%提升4.5个百分点；检出病原菌8764株，其中多重耐药菌634株，检出率7.23%，较2025年的7.98%下降0.75个百分点，多重耐药菌接触隔离落实率96.8%。消毒灭菌效果监测方面，全年累计采样监测1246份，合格1229份，总合格率98.64%，较2025年的96.72%提升1.92个百分点。其中压力蒸汽灭菌生物监测合格率100%，内镜消毒合格率98.7%，血液透析透析液合格率99.6%，重点科室空气、物体表面、医务人员手合格率98.2%。三、医共体感控同质化管理工作1.基层感控督导检查全覆盖。建立医共体感控季度督导机制，每季度组织感控专员对14家基层成员单位开展全覆盖督导检查，督导内容包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处置、发热诊室管理、职业防护等12个大类48项具体指标。全年共开展督导4轮，累计发现问题276项，其中第一季度发现问题92项，整改完成率68%；第二季度发现问题78项，整改完成率82%；第三季度发现问题59项，整改完成率91%；第四季度发现问题47项，整改完成率96%，问题数量逐季度下降，整改质量持续提升。针对督导中发现的共性问题，每季度召开医共体感控质量通报会，通报问题情况，讲解整改标准，确保同类问题不重复发生。2.基层感控培训精准化推进。针对基层医务人员感控知识薄弱的问题，制定全年培训计划，实行“集中培训+巡回培训+线上培训”相结合的培训模式。全年开展线下集中培训2次，组织所有基层感控联络员到县医院参加系统培训，培训时长16学时，内容涵盖基础感控知识、消毒隔离操作、医疗废物管理、职业暴露处置等，考核通过率92%。开展巡回培训4次，组织感控专员深入各乡镇卫生院开展现场培训，针对每个卫生院的薄弱环节进行一对一指导，全年培训基层医务人员327人次。依托医共体线上学习平台，上传感控培训课程12个，要求基层医务人员自主学习，全年累计学习时长1247学时，线上考核通过率90%。同步开展“师带徒”结对帮扶，5名县级感控专员每人联系2-3家乡镇卫生院，每月至少下沉1次开展现场指导，全年累计下沉指导72人次，帮助基层解决感控实际问题48项，其中指导8家乡镇卫生院完成发热诊室改造、3家卫生院完成口腔科消毒流程优化、12家村卫生室完成医疗废物收集点标准化建设。3.医疗废物统一管理全覆盖。针对基层医疗废物处置不规范、转运不及时的问题，牵头建立医共体“村收集、乡转运、县处置”的医疗废物统一管理体系，村卫生室产生的医疗废物每日收集至乡镇卫生院暂存点，乡镇卫生院每2日交由县医院统一转运至有资质的处置单位，实现了医共体内所有医疗机构医疗废物处置全覆盖。全年累计转运基层医疗废物18.7吨，较2025年的12.3吨增长52%，所有医疗废物均按规范处置，交接登记完整率100%，未发生医疗废物流失、泄露事件。为基层医疗机构统一配备医疗废物专用收集桶、转运箱、个人防护用品等物资，全年累计发放收集桶246个、转运箱48个、防护用品1200套，有效保障了基层医疗废物管理的硬件条件。4.基层感控设施达标建设。针对基层感控设施不足的问题，争取医共体建设专项资金，为基层医疗机构配置手卫生设施、消毒设备、防护物资等。全年为基层医疗机构新增感应式水龙头72个、速干手消毒剂放置点186个、干手纸架144个，基层医疗机构手卫生设施配置率从2025年的58%提升至98%；为12家乡镇卫生院配备紫外线消毒车36台、高压灭菌锅8台、内镜清洗消毒设备2台，基层消毒设备配置达标率从2025年的62%提升至93%。完成8家乡镇卫生院发热诊室的感控达标改造，优化诊室布局，设置清洁区、污染区、缓冲区，配备必要的防护物资与消毒设备，全部通过县级验收，达标率100%，有效提升了基层呼吸道传染病防控