国家基层高血压防治管理指南(2025版)

国家基层高血压防治管理指南(2025版)基层医疗卫生机构是我国高血压防治的核心网底，承担着高血压筛查、诊断、治疗、长期随访、健康宣教的全链条管理职能。结合《中国心血管健康与疾病报告2023》监测数据，我国18岁及以上成人高血压患病率达27.5%，估算患病人数2.45亿，而人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，农村地区、欠发达地区的控制率不足12%，高血压导致的脑卒中、心肌梗死、慢性肾衰竭等并发症已成为我国居民致残、致死的首要病因，提升基层高血压规范化管理水平是实现心脑血管疾病防治拐点的核心举措。一、管理范围与职责1.适用机构：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等承担基本公共卫生服务和基本医疗服务的基层医疗卫生机构，所有参与家庭医生签约服务的执业医师、乡村医生、社区护士、公共卫生医师均为高血压防治的责任主体。2.管理对象：辖区内18岁及以上常住居民中的原发性高血压患者，以及经上级医院明确诊断、治疗方案稳定的继发性高血压患者。基层机构不承担继发性高血压的病因诊断、疑难高血压的治疗方案制定职责，重点做好确诊患者的长期随访管理、高危人群筛查干预、一般人群健康宣教。3.团队配置：每个家庭医生服务团队至少配备1名有降压药物处方权的执业（助理）医师、1名护士、1名公共卫生人员，负责对应网格内居民的高血压防治工作，与上级医院心血管内科、神经内科、内分泌科建立固定的对口帮扶关系，定期接收技术指导、开展远程会诊。二、高血压筛查与诊断（一）多渠道筛查，提高早期发现率1.首诊测血压制度：严格落实35岁及以上常住居民首诊测血压要求，所有因任何疾病到基层机构就诊的35岁以上居民，首次就诊时必须测量双侧上臂血压，测量结果记录到居民健康档案；有条件的机构应将首诊测血压覆盖至18岁以上成人，对存在高血压家族史、超重肥胖、长期高盐饮食、吸烟饮酒、熬夜等危险因素的就诊者，无论年龄均需常规测量血压。2.机会性筛查：结合基本公共卫生服务项目，在老年人年度健康体检、糖尿病等慢性病患者随访、孕产妇孕期保健、儿童青少年健康体检、疫苗接种、社区义诊、家庭访视等工作环节，为所有服务对象免费测量血压，识别血压升高者。3.高危人群定期筛查：将符合以下任意1项条件的居民列为高血压高危人群，建立专项筛查台账，每6个月至少测量1次血压，每年开展1次高血压风险评估，针对性开展生活方式干预：①血压测量值处于正常高值范围（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）；②超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；③有高血压家族史（父母、兄弟姐妹等一级亲属患有高血压）；④长期高盐饮食（每日钠盐摄入量超过5g）；⑤长期过量饮酒（每日酒精摄入量男性≥25g、女性≥15g）；⑥长期精神紧张（长期处于焦虑、抑郁、高压状态，或经常熬夜、睡眠不足6小时/天）；⑦缺乏规律体力活动（每周中等强度运动不足150分钟）；⑧患有睡眠呼吸暂停低通气综合征、糖尿病、血脂异常等疾病。推广家庭自测血压，引导高危人群在家定期监测血压，及时发现血压异常。（二）诊断标准与流程1.诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。不同测量方式的高血压诊断阈值为：家庭自测血压≥135/85mmHg，24小时动态血压平均≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg。诊断过程中需注意识别白大衣高血压（诊室血压升高、家庭血压正常）和隐蔽性高血压（诊室血压正常、家庭血压升高），对怀疑此类情况的患者，可结合动态血压检查或连续1周家庭血压监测结果明确诊断，避免过度治疗或漏诊。2.血压分级与风险分层：为方便基层操作，采用简化分层方法，减少复杂指标：①血压分级：1级高血压为收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压为收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg，常见于老年人群。②风险分层：低危：1级高血压，无其他危险因素、无靶器官损害、无临床合并症；中危：2级高血压无其他危险因素，或1级高血压伴有1~2个危险因素；高危/很高危：任意级别高血压合并≥3个危险因素，或合并靶器官损害、临床合并症（冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、视网膜病变等），或3级高血压。其中基层可通过常规检查识别的靶器官损害包括：心电图提示左心室肥厚、颈动脉超声提示内膜中层增厚≥0.9mm或存在动脉斑块、尿微量白蛋白/肌酐比值30~300mg/g、eGFR30~59ml/min/1.73㎡。3.继发性高血压识别：对存在以下情况的血压升高患者，需高度怀疑继发性高血压，及时转诊上级医院排查病因，避免盲目调整降压药物：①30岁前起病，无高血压家族史、无肥胖等常见危险因素；②血压短时间内突然升高至3级水平，或既往血压长期稳定、无明显诱因突然出现血压控制不佳，联用多种降压药物仍难以达标；③伴有阵发性血压升高、头痛、心悸、多汗、面色苍白，需排查嗜铬细胞瘤；④伴有肢体乏力、周期性麻痹、低血钾，需排查原发性醛固酮增多症；⑤伴有严重打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒，需排查睡眠呼吸暂停低通气综合征；⑥伴有水肿、大量蛋白尿、肾功能异常，需排查肾性高血压；⑦妊娠20周后出现的血压升高，警惕妊娠期高血压疾病。三、高血压规范化治疗高血压治疗的根本目标是通过长期控制血压达标，降低心脑肾等靶器官并发症的发生风险，减少致残和死亡。所有确诊患者均需立即启动生活方式干预，并根据风险分层及时启动药物治疗，治疗方案需兼顾有效性、安全性、经济性，优先选用国家基本药物目录、医保目录内的长效药物，降低患者治疗负担。（一）生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿治疗全程，无论是否使用降压药物，均需长期坚持。坚持健康生活方式可降低收缩压8~14mmHg，部分低危患者通过严格的生活方式干预即可使血压恢复正常，无需用药。核心干预内容需量化、可操作，避免空泛指导：1.限盐补钾：将每日钠盐摄入量逐步降至5g以内（约一啤酒瓶盖的量）。指导患者具体减盐技巧：烹饪时使用定量限盐勺，减少酱油、豆瓣酱、味精、鸡精等高钠调味品使用（10ml酱油约含1.6g钠盐），少食酱菜、腌肉、加工肉制品、膨化食品、挂面等高盐加工食品，外出就餐时主动要求少盐，警惕“隐形盐”摄入；肾功能正常的人群可选用低钠高钾盐替代普通食盐，多吃新鲜蔬菜、水果补充钾元素，但eGFR<60ml/min/1.73㎡的慢性肾脏病患者禁用低钠盐，避免高钾血症。研究数据显示，人群每日钠盐摄入量减少2g，收缩压可平均下降2~3mmHg，脑卒中发病风险降低10%、冠心病发病风险降低7%。2.合理膳食：推荐采用DASH饮食模式，即饮食中增加新鲜蔬菜（每日300~500g，深色蔬菜占比不低于50%）、新鲜水果（每日200~350g，避免用果汁替代鲜果）、全谷物（占每日主食的1/3以上）、优质植物蛋白和深海鱼的摄入，每日液态奶摄入量达到300ml，减少动物油、棕榈油等饱和脂肪摄入，避免反式脂肪（油炸食品、人造奶油糕点等）摄入，每日烹调用油控制在25g以内。坚持DASH饮食模式可使收缩压下降8~14mmHg，降压效果与单药治疗相当。3.规律运动：血压控制平稳的患者（收缩压<160mmHg），每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑行、游泳、太极拳、广场舞等，每次运动30分钟以上、每周5次，运动时心率控制在（220-年龄）×（60%~70%），主观感觉为呼吸稍快、可正常交谈、无法连续唱歌；每周搭配2次力量训练，借助哑铃、弹力带等训练主要大肌肉群，增强肌肉力量。血压未控制达标的3级高血压患者暂时避免中高强度运动，可先从慢走等低强度活动开始，待血压平稳后再逐步增加运动量；避免进行需要长时间憋气、突然发力的运动（如举重、拔河），防止血压骤升引发意外。长期坚持规律运动可使收缩压下降4~9mmHg，同时改善体重、血糖、血脂水平。4.控制体重：将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/㎡之间，男性腰围控制在90cm以下、女性腰围控制在85cm以下。减重需循序渐进，以每月体重下降1~2kg为宜，通过控制膳食总热量、结合运动实现平稳减重，避免过度节食、服用不安全的减重产品。体重每下降10kg，收缩压可下降5~8mmHg，同时可降低糖尿病、血脂异常的发病风险。5.戒烟限酒：所有患者均需完全戒烟，避免二手烟暴露，基层医务人员需为吸烟患者提供戒烟指导，对尼古丁依赖程度较高的患者可转诊至戒烟门诊辅助戒烟，减少吸烟对血管内皮的损伤。倡导所有患者不饮酒，纠正“少量饮酒软化血管”的错误认知——全球最新研究证据显示，任何剂量的酒精摄入都会增加心脑血管疾病风险，对暂时无法完全戒酒的患者，需严格限量：男性每日酒精摄入量不超过15g，女性不超过10g，换算为不同酒类约为50度白酒不超过30ml、葡萄酒不超过150ml、啤酒不超过450ml，禁止饮用高度烈性酒。完全戒酒或严格限酒可使收缩压下降2~4mmHg。6.心理平衡与规律作息：指导患者保持情绪稳定，避免长期焦虑、愤怒、精神紧张，通过深呼吸、冥想、人际沟通等方式缓解压力，对存在明显焦虑、抑郁情绪的患者及时转诊至心理专科干预。每日保证7~8小时的连续睡眠，避免熬夜，对存在严重打鼾、夜间憋醒的患者，及时排查睡眠呼吸暂停低通气综合征，中重度患者需通过持续气道正压通气治疗改善通气，纠正夜间缺氧，此类患者改善睡眠呼吸后收缩压可下降5~10mmHg。（二）药物治疗1.启动时机：根据患者风险分层确定药物启动时机，避免延误治疗也避免过度用药：①高危/很高危患者：确诊后立即启动降压药物治疗，将血压尽快控制达标；②中危患者：2级高血压患者可在生活方式干预的同时启动药物治疗；1级高血压患者先进行2~4周生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；③低危患者：1级高血压患者先进行1~3个月严格生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；④80岁及以上高龄老人，收缩压≥160mmHg时启动小剂量药物治疗，若收缩压在140~159mmHg之间且耐受良好，也可小剂量用药，避免血压降至130/60mmHg以下引发脏器灌注不足。2.用药基本原则：所有药物选用需遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化选择”的原则：①小剂量起始：初始治疗采用常规小剂量，根据患者血压耐受情况逐步调整剂量，避免初始降压速度过快引发不适；②优先长效制剂：优先选择半衰期长、每日只需服用1次的长效降压药物，覆盖24小时血压控制，减少血压波动，尤其是控制清晨高血压，降低心脑血管事件风险，避免长期使用硝苯地平普通片等短效制剂；③联合用药：单药治疗血压达标率仅为30%~40%，对2级及以上高血压、血压较目标值高20/10mmHg以上的患者，初始即可采用两种不同机制的小剂量降压药物联合治疗，优先选用单片复方制剂，减少服药片数、提高患者依从性；④个体化选择：结合患者合并症、药物耐受性、经济承受能力、医保报销情况选择药物，优先选用价格低廉、循证证据充分、基层可及性高的基本药物。3.基层常用一线降压药物：包括5大类，均为国家基本药物目录收录品种，基层医生需熟练掌握各类药物的适应症、禁忌症、常规剂量与不良反应：①钙通道阻滞剂（CCB，地平类）：代表药物包括苯磺酸氨氯地平（常规剂量5mg/日，最大10mg/日）、左旋氨氯地平（常规剂量2.5mg/日，最大5mg/日）、硝苯地平控释片（30mg/日，最大60mg/日）、非洛地平缓释片（5mg/日，最大10mg/日）。此类药物适应症广泛，无绝对禁忌症，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、颈动脉粥样硬化的患者，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，多数不良反应可在用药1~2周后逐渐耐受，轻度水肿无需停药，若水肿明显可联合ARB/ACEI类药物抵消不良反应。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）：代表药物包括依那普利（常规剂量10mg/次，每日2次，最大20mg/次）、贝那普利（10mg/日，最大20mg/日）、福辛普利（10mg/日，最大20mg/日）。适合合并糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、既往血管神经性水肿病史，常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%~20%，夜间平卧时加重，若患者无法耐受干咳，可换用ARB类药物。③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）：代表药物包括缬沙坦（80mg/日，最大160mg/日）、厄贝沙坦（150mg/日，最大300mg/日）、氯沙坦（50mg/日，最大100mg/日）、替米沙坦（40mg/日，最大80mg/日）。适应症与ACEI类一致，不良反应发生率低，干咳发生率不足3%，适合无法耐受ACEI不良反应的患者，禁忌症与ACEI类相同。④噻嗪类利尿剂：代表药物包括吲达帕胺缓释片（1.5mg/日）、氢氯噻嗪（12.5mg/日，最大25mg/日）。适合老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，小剂量使用不良反应少，长期大剂量使用可能导致低血钾、血尿酸升高，用药期间需定期监测血钾、尿酸水平，痛风急性发作期患者禁用。⑤β受体阻滞剂（洛尔类）：代表药物包括美托洛尔缓释片（47.5mg/日，最大190mg/日）、比索洛尔（5mg/日，最大10mg/日）。适合合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、静息心率≥80次/分的交感神经激活型年轻高血压患者，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期，常见不良反应为乏力、四肢发冷、心动过缓，用药期间需监测心率，将静息心率控制在55~60次/分为宜。4.联合用药方案：优先推荐机制互补、协同降压、不良反应抵消的联合方案，禁忌联合使用作用机制相似、不良反应叠加的药物（如ACEI与ARB联用）。基层优先推荐的联合方案包括：①二氢吡啶类CCB+ARB/ACEI：该方案降压协同作用强，CCB扩张动脉血管引发的外周水肿可被ARB/ACEI抵消，适用于绝大多数高血压患者，尤其是合并动脉粥样硬化、糖尿病的患者；②ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂：ARB/ACEI可抵消利尿剂引发的低血钾、肾素-血管紧张素系统激活不良反应，适用于老年高血压、合并心力衰竭的患者；③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：可显著降低老年高血压患者脑卒中发生风险，适合单纯收缩期高血压患者；④上述三种两药联合方案血压仍不达标时，可采用三药联合，即CCB+ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂，为目前最常用的三药方案；⑤对合并冠心病、心率偏快的患者，可在上述方案基础上加用β受体阻滞剂。联合用药优先选用单片复方制剂，基层常用品种包括氨氯地平贝那普利片、缬沙坦氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、依那普利叶酸片等，单片复方制剂服药方便，较自由联合可提高30%以上的治疗依从性，血压达标率提升25%左右。对合并同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）的H型高血压患者，我国脑卒中发病风险较普通高血压患者高2~3倍，优先选用依那普利叶酸片治疗，较单纯依那普利可额外降低21%的首次脑卒中发生风险，具有明确的本土循证证据。5.特殊人群治疗要点：①老年高血压（≥65岁）：65~79岁患者首先将血压降至140/90mmHg以下，耐受良好者可进一步降至130/80mmHg以下；80岁及以上患者将收缩压控制在140~150mmHg即可，避免收缩压低于130mmHg、舒张压低于60mmHg。老年患者需从小剂量起始用药，优先选择长效CCB、ARB/ACEI、小剂量利尿剂，慎用易引发体位性低血压的α受体阻滞剂，用药后指导患者起床、站起时动作缓慢，避免跌倒；注意识别餐后低血压（餐后2小时收缩压下降≥20mmHg），提醒患者不要暴饮暴食，餐后适当休息再活动。②高血压合并糖尿病：降压目标为<130/80mmHg，优先选用ARB/ACEI类药物（可减少蛋白尿、保护肾脏），联合长效CCB或小剂量利尿剂治疗，避免血压下降过快。③高血压合并慢性肾脏病：eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者可优先选用ARB/ACEI类药物，用药后2~4周监测血肌酐和血钾，若血肌酐较基线升高超过30%需停药排查原因；eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者需转诊上级医院调整治疗方案，避免自行使用ACEI/ARB引发高钾血症；患者降压目标为<130/80mmHg，老年、透析患者可根据耐受情况适当放宽。④高血压合并冠心病：降压目标为<130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg避免影响冠脉灌注，优先选用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、长效CCB，在降压同时改善心肌缺血、减少心绞痛发作。⑤高血压合并脑卒中：缺血性脑卒中急性期（发病2周内）收缩压≥180/110mmHg时再启动缓慢降压，避免快速降压减少脑灌注；恢复期将血压控制在130/80mmHg以下，优先选用长效CCB、ARB/ACEI、利尿剂，降低脑卒中复发风险；出血性脑卒中急性期收缩压≥160mmHg即启动平稳降压，将收缩压控制在140mmHg左右，恢复期长期规范控压。⑥妊娠期高血压：降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘供血，可选用的安全药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，严禁使用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂（可导致胎儿畸形、羊水过少、胎儿生长受限）；若患者收缩压≥160/110mmHg，或伴有头痛、视物模糊、蛋白尿等子痫前期表现，需立即转诊至有救治能力的上级医院，严禁在基层滞留观察。⑦难治性高血压：指患者坚持服用3种足量、不同机制降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）4周以上，血压仍未达标，或需要4种及以上药物才能控制血压的情况。需首先排查原因：是否存在服药依从性差、高盐摄入、同时服用升高血压的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草制剂等）、存在未排查的继发性高血压因素，调整生活方式、去除诱因后可加用小剂量螺内酯（20~40mg/日），定期监测血钾，血压仍不达标者转诊上级医院。⑧高血压急症与亚急症：若患者血压突然升高至≥180/120mmHg，同时伴有头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识障碍、肢体偏瘫等靶器官损害表现，即为高血压急症，需立即让患者平卧休息、头偏向一侧防止呕吐窒息，拨打120紧急转诊，转诊前可予舌下含服卡托普利12.5~25mg缓慢降压，1小时内血压下降幅度不超过基础值的25%，2~6小时内将血压降至160/100mmHg左右，严禁舌下含服硝苯地平普通片（可导致血压骤降，诱发心肌梗死、脑梗死）；若患者血压升高至≥180/120mmHg但无任何靶器官损害症状，即为高血压亚急症，可指导患者休息，加服一次日常使用的长效降压药，每30分钟测量1次血压，若2~3小时后血压无明显下降或出现不适症状及时转诊，避免快速降压。四、长期随访管理高血压是终身性疾病，需要长期规范管理，基层机构需对确诊患者建立连续动态的健康管理档案，通过分级随访提升管理规范性，提高患者治疗依从性和血压控制率。1.建档与签约：所有确诊高血压患者需纳入辖区慢性病管理台账，完善居民健康档案，记录患者基本信息、血压水平、危险因素、合并疾病、用药方案、检查结果；由对应网格的家庭医生团队与患者签订签约服务协议，明确服务内容、联系方式，为患者提供连续的健康管理服务。对血压控制平稳、依从性好的患者落实慢病长处方政策，一次可开具1~3个月的降压药物，减少患者往返医疗机构的频次。2.分级随访：根据患者血压控制情况、风险等级确定随访频次，避免过度随访或随访不足：①血压长期控制达标（连续3次随访血压均在目标值范围内，无并发症进展、无严重药物不良反应）的患者，每3个月随访1次；②血压未达标、或近期调整过治疗方案的患者，每2~4周随访1次，直至血压连续稳定达标3次后转为每3个月随访1次；③高危/很高危患者、合并严重并发症、依从性差、独居高龄老人，每月至少随访1次，每季度至少1次上门访视。随访内容需包括：①测量血压、心率，询问有无头晕、头痛、胸闷、肢体活动不利等不适症状；②评估生活方式执行情况，针对存在的问题给予个体化指导；③询问服药依从性，查看患者剩余药物量，判断是否存在漏服、自行停药减药情况，了解有无药物不良反应，及时调整用药方案，反复告知患者长期坚持服药的重要性，纠正“血压正常就停药”“没症状不用吃药”的错误认知；④每年为患者开展1次全面健康体检，包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质、心电图等检查，评估靶器官损害情况；⑤针对性开展健康宣教，解答患者疑问，指导患者做好居家血压监测。随访可采取多种形式结合，包括门诊随访、上门访视、电话随访、微信随访、智能设备远程随访等，为有条件的患者配备经认证的上臂式电子血压计，通过智慧健康平台实时上传居家血压数据，家庭医生团队后台监测血压变化，及时发现异常情况并干预，减少患者跑腿。3.患者自我管理支持：依托社区、村卫生室建立高血压患者自我管理小组，每个小组吸纳15~20名患者，每季度开展1次小组活动，由医务人员指导患者交流控压经验、学习高血压防治知识，提升自我管理能力。重点教会患者正确的居家血压测量方法：选用经国际标准认证的上臂式电子血压计，测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡、剧烈运动，安静休息5分钟，取坐位背靠座椅，上臂与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2cm，松紧度以能插入1根手指为宜，每次测量2~3遍，每遍间隔1分钟，取平均值记录；首次测量时需测双侧上臂血压，后续固定测量血压较高的一侧手臂；测量时间选择晨起后1小时（服药、进食前）和晚睡前，记录测量日期、时间、收缩压、舒张压、心率，就诊时将记录提供给医生作为调整方案的参考。针对依从性差的患者，指导患者采用设置手机闹钟、将药物放在牙刷旁、家属监督提醒等方式，养成按时服药的习惯。五、双向转诊与质量控制1.双向转诊机制：建立基层机构与上级医院的高血压双向转诊绿色通道，明确转诊指征，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级诊疗格局。上转指征包括：①初次发现血压升高，怀疑继发性高血压需进一步明确病因者；②3级高血压经初步处理血压仍不平稳，或发生高血压急症者；③规范联用3种以上足量降压药物血压仍未达标，考虑难治性高血压需上级医院调整方案者；④随访过程中出现新发靶器官损害（如新发心肌梗死、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭、视网膜病变）或原有并发症加重者；⑤妊娠期高血压患者血压控制不佳，或出现子痫前期表现者；⑥出现严重药物不良反应，基层无法调整处理者；⑦高血压合并其他复杂疾病基层无法处置者。上转时需填写规范的转诊单，详细记录患者既往血压水平、用药情况、检查结果，为上级医院诊疗提供参考；对高血压急症患者需安排专人陪同转诊，途中监测生命体征。下转指征包括：上级医院已明确诊断、确定稳定治疗方案、血压控制平稳、无严重并发症的患者，可转回基层机构进行长期随访管理，上级医院需将治疗方案、随访注意事