带状疱疹考核试题及答案

带状疱疹考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.带状疱疹的病原体是A.单纯疱疹病毒1型B.水痘-带状疱疹病毒C.单纯疱疹病毒2型D.人巨细胞病毒2.水痘-带状疱疹病毒在分类上属于人类疱疹病毒的哪一分型A.HHV-1B.HHV-2C.HHV-3D.HHV-43.水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后，潜伏的部位是A.脊髓前角运动神经元B.脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节C.外周神经髓鞘D.局部皮肤黏膜上皮细胞4.以下关于带状疱疹发病机制的描述，错误的是A.人体初次感染VZV后多表现为水痘，也可呈隐性感染B.潜伏的VZV被激活后，会沿感觉神经轴索下行至所支配的皮肤区域增殖形成皮损C.激活的VZV会引起受累神经的炎症、坏死，导致神经痛D.带状疱疹痊愈后，病毒会被机体完全清除，不会再次潜伏5.带状疱疹发病人群占比最高的年龄段是A.18岁以下儿童B.18~40岁中青年C.40岁以上中老年人D.无显著年龄差异6.带状疱疹最常累及的神经节段是A.颈神经B.肋间神经C.三叉神经D.腰骶神经7.典型带状疱疹皮损的分布特点是A.对称分布于四肢伸侧B.沿单侧周围神经呈带状分布，一般不越过躯体中线C.泛发于躯干及头面部D.局限于接触过敏原的区域8.带状疱疹抗病毒治疗的最佳启动时间窗是发疹后A.24小时内B.72小时内C.7天内D.14天内9.以下药物中，不属于带状疱疹一线抗病毒治疗药物的是A.利巴韦林B.阿昔洛韦C.伐昔洛韦D.溴夫定10.Ramsay-Hunt综合征是由于VZV侵犯哪组神经导致的特殊类型带状疱疹A.三叉神经B.面神经及听神经C.舌咽神经D.动眼神经11.眼带状疱疹是VZV侵犯三叉神经哪一分支所致，疼痛剧烈，可导致角膜溃疡甚至失明A.眼支B.上颌支C.下颌支D.以上均不是12.根据《带状疱疹中国专家共识（2022版）》，带状疱疹后神经痛（PHN）的定义是带状疱疹皮疹出现后，持续多长时间及以上的神经病理性疼痛A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月13.使用溴夫定进行带状疱疹抗病毒治疗期间及停药后4周内，严禁联用的药物是A.头孢类抗菌药物B.5-氟尿嘧啶等氟嘧啶类抗肿瘤药C.二甲双胍D.对乙酰氨基酚14.播散性带状疱疹的诊断标准是在受累皮节外出现多少个及以上的皮损，多见于免疫功能严重低下人群A.5个B.10个C.20个D.50个15.带状疱疹的主要传播途径是A.血液传播B.性传播C.直接接触活动期水疱液传播D.消化道传播16.以下关于带状疱疹传染性的描述，正确的是A.带状疱疹患者可通过呼吸道飞沫将病毒传播给免疫功能正常的成人，导致其发生带状疱疹B.未患过水痘、未接种水痘疫苗的易感人群接触带状疱疹患者活动期水疱液，可能感染发生水痘C.带状疱疹患者水疱完全结痂后仍具有强传染性D.接种过水痘疫苗的人群接触带状疱疹患者一定会被感染17.以下人群中，带状疱疹发病率最高的是A.长期熬夜、精神压力大的青年B.长期服用小剂量阿司匹林的老年高血压患者C.接受异基因造血干细胞移植的患者D.饮食不规律的中年人群18.目前我国获批的重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）的推荐适用人群是A.18岁及以上成人B.40岁及以上成人C.60岁及以上老人D.仅适用于未患过水痘的人群19.带状疱疹急性期疼痛治疗的一线用药不包括A.强阿片类药物（如吗啡）B.钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）C.非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬）D.5%利多卡因贴剂20.典型带状疱疹的自然病程（从皮疹出现到完全结痂脱落）在无并发症的普通人群中通常为A.3~5天B.7~10天C.2~4周D.2~3个月二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于带状疱疹发病高危因素的有A.年龄≥50岁B.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后等免疫抑制状态C.长期大剂量使用糖皮质激素或免疫抑制剂D.近期过度劳累、精神创伤、压力过大E.糖尿病、慢性肾病等慢性基础疾病2.带状疱疹的典型神经痛性质可表现为A.烧灼样痛B.电击样痛C.刀割样痛D.针刺样痛E.轻触皮肤即可诱发的痛觉过敏3.以下属于带状疱疹常见并发症的有A.带状疱疹后神经痛B.皮损继发细菌感染C.眼带状疱疹所致的角膜炎、葡萄膜炎、视力下降甚至失明D.Ramsay-Hunt综合征所致的周围性面瘫、听力下降、眩晕E.免疫低下患者出现的病毒性脑炎、肺炎4.以下属于特殊类型带状疱疹的有A.不全型带状疱疹（仅出现神经痛及红斑，无典型水疱）B.大疱型带状疱疹C.出血性、坏疽型带状疱疹D.播散型带状疱疹E.内脏带状疱疹5.带状疱疹患者启动抗病毒治疗的指征包括A.所有50岁以上的患者B.头面部、会阴部等特殊部位受累的带状疱疹C.免疫功能低下的患者D.皮疹广泛、疼痛程度重的患者E.出现带状疱疹相关并发症的患者6.以下关于带状疱疹糖皮质激素使用的描述，正确的有A.可在规范抗病毒治疗的基础上，联合用于病程7天内、无禁忌症的老年头面部带状疱疹患者B.可单独作为带状疱疹的常规治疗用药，无需联用抗病毒药物C.推荐小到中剂量使用（泼尼松30~40mg/天），疗程1~2周，逐渐减量停药D.可减轻神经炎症水肿，缩短急性期疼痛持续时间，降低PHN发生风险E.存在未控制的严重糖尿病、消化道溃疡、严重感染、骨质疏松的患者禁用7.带状疱疹后神经痛的一线治疗药物包括A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.阿米替林D.5%利多卡因贴剂E.吗啡8.以下关于带状疱疹疫苗接种的说法，正确的有A.无论既往是否患过水痘、是否接种过水痘疫苗、是否得过带状疱疹，符合年龄要求且无禁忌症的人群均可接种B.接种重组带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹发病风险，同时大幅降低PHN的发生率C.重组带状疱疹疫苗的接种程序为2剂次，肌肉注射，两剂间隔2~6个月D.对疫苗成分严重过敏者为接种绝对禁忌症E.处于急性严重发热疾病期的患者应暂缓接种9.不全型带状疱疹因无典型水疱表现，临床易误诊为以下哪些疾病A.心绞痛、胸膜炎B.胆囊炎、肾绞痛C.阑尾炎、腰椎间盘突出症D.肋间神经痛E.单纯疱疹10.带状疱疹的局部治疗原则包括A.水疱未破溃时可外用炉甘石洗剂收敛干燥，或外用抗病毒乳膏B.水疱破溃后可酌情使用抗菌药物软膏预防继发细菌感染C.可辅以紫外线、红外线、氦氖激光等物理治疗，促进水疱干涸结痂，缓解疼痛D.所有患者均应外用强效糖皮质激素软膏快速消退皮损E.保持皮损区域清洁干燥，避免自行挑破水疱三、判断题（每题1分，共10分，请在括号内打√或×）1.带状疱疹痊愈后可获得终身免疫，所有人群均不会复发。（）2.典型带状疱疹皮损通常沿单侧神经分布，极少越过躯体中线，是因为病毒沿单侧周围神经移行所致。（）3.带状疱疹抗病毒治疗仅对发疹72小时内的患者有效，超过72小时用药毫无意义，无需启动。（）4.眼带状疱疹患者除皮肤损害外，可累及角膜、葡萄膜，严重时可导致全眼球炎、脑膜炎，甚至失明，需尽早请眼科会诊协同治疗。（）5.接种水痘疫苗后就不会再发生带状疱疹。（）6.年龄越大的带状疱疹患者，发生带状疱疹后神经痛的风险越高，疼痛程度越重，持续时间越长。（）7.溴夫定的抗VZV活性优于阿昔洛韦，且服药频次为每日1次，患者依从性更好，用药前需排查患者近期是否使用氟嘧啶类药物，避免发生严重药物相互作用。（）8.孕妇发生带状疱疹会导致胎儿宫内感染VZV，因此必须终止妊娠。（）9.带状疱疹急性期的神经痛仅由皮肤水疱破损导致，水疱结痂后疼痛会立即消失，不会遗留长期疼痛。（）10.带状疱疹患者在皮疹全部结痂前，应避免接触孕妇、新生儿、免疫功能严重低下等易感人群，防止传染其发生水痘。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述典型带状疱疹的分期临床表现。2.简述带状疱疹后神经痛的高危因素及治疗原则。3.简述带状疱疹抗病毒治疗的药物选择、用法及核心注意事项。4.简述Ramsay-Hunt综合征的临床特点及诊疗注意事项。五、案例分析题（共18分）患者，男，72岁，因“左侧额颞部疼痛6天，簇集水疱3天，伴左眼畏光流泪1天”就诊。患者6天前受凉后出现左侧额颞部、左侧上眼睑区域的烧灼样、针刺样疼痛，触碰、梳头时疼痛明显加重，夜间无法正常入睡，自行口服布洛芬止痛效果欠佳；3天前疼痛区域出现片状红斑，其上逐渐长出密集的粟粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，皮疹未越过面部中线；1天前出现左眼畏光、流泪、视物模糊，伴轻度发热（体温37.9℃）。既往史：高血压病史10年，血压控制平稳；2型糖尿病病史12年，平素空腹血糖波动在8~11mmol/L，未规律监测；否认药物过敏史，否认既往水痘病史，近期未接种过带状疱疹疫苗。请结合上述资料回答以下问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（7分）2.该患者需完善哪些相关检查，需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定该患者的规范综合治疗方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.C6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.B13.B14.C15.C16.B17.C18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ACDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、判断题1.×解析：带状疱疹痊愈后仍有1%~6%的复发率，免疫功能低下人群复发率可高达20%以上，并非终身免疫。2.√3.×解析：对于50岁以上、免疫低下、特殊部位受累、有并发症的患者，即使发疹超过72小时，仍需规范抗病毒治疗，可有效缩短病程、降低并发症风险。4.√5.×解析：水痘疫苗为减毒活疫苗，接种后疫苗株病毒同样可潜伏于神经节内，当机体免疫力下降时仍可能激活引发带状疱疹，但发病率显著低于自然感染水痘的人群。6.√7.√8.×解析：妊娠期带状疱疹因病毒主要沿神经节段分布，病毒血症发生率极低，极少导致胎儿宫内感染，无需终止妊娠，需在医生评估下选择妊娠B类抗病毒药物规范治疗。9.×解析：带状疱疹的神经痛源于受累神经的炎症、坏死、脱髓鞘改变，并非仅由皮肤破损导致，约9%~34%的患者水疱完全消退后神经痛仍可持续数月甚至数年，即带状疱疹后神经痛。10.√四、简答题1.典型带状疱疹的分期临床表现（8分）：（1）前驱期（出疹前1~5天）：可出现乏力、低热、食欲缺乏等轻度全身症状，受累神经支配区域出现烧灼感、刺痛、痛觉过敏、麻木感等异常感觉，因无皮疹表现，胸背部疼痛易误诊为心绞痛、胸膜炎，腹部疼痛易误诊为胆囊炎、阑尾炎，头面部疼痛易误诊为偏头痛、三叉神经痛，此阶段患者常首诊于非皮肤科科室，误诊率较高（2分）。（2）出疹期：首先在受累神经分布区域出现不规则潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇集分布、互不融合，迅速发展为紧张发亮的薄壁水疱，疱液清亮，水疱外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤完全正常；皮损沿某一周围神经走行呈带状排列，多发生在身体单侧，一般不超过躯体中线，仅少数患者因神经末梢交叉支配出现少量对侧皮损；该阶段神经痛症状多达到高峰，老年、免疫低下患者疼痛程度更为剧烈，可严重影响睡眠及日常活动，部分患者伴随受累区域淋巴结肿痛（3分）。（3）恢复期：水疱一般在出现后7~10天逐渐干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着，多数患者色素沉着可在数周至数月内消退，无并发症的普通患者整个自然病程为2~4周，老年患者、合并免疫缺陷的患者病程可延长至6周以上；若治疗不及时或皮损较重，可遗留永久性瘢痕（2分）。部分患者可在出疹期伴随轻度发热、头痛、疲乏等全身不适，播散型患者可出现高热、毒血症表现（1分）。2.带状疱疹后神经痛（PHN）的高危因素及治疗原则（8分）：（1）高危因素：①高龄是最明确的高危因素，60岁以上患者PHN发生率约为65%，70岁以上患者发生率可达75%，年龄每增加10岁，PHN发生风险升高1.2~1.5倍；②急性期疼痛程度重，出疹期数字疼痛评分（NRS）≥7分、存在重度痛觉过敏者，PHN发生风险升高3倍以上；③皮疹特征：皮损范围广、出现大疱/血疱/坏疽、皮损愈合时间超过2周、头面部或会阴部等特殊神经节段受累；④治疗不规范：急性期未在72小时内启动规范抗病毒治疗，神经炎症控制不佳；⑤基础疾病：合并糖尿病、慢性肾功能不全、自身免疫病、免疫功能抑制、慢性神经系统疾病的患者风险显著升高；⑥前驱痛持续时间超过3天（4分）。（2）治疗原则：①以尽早缓解疼痛、改善睡眠及情绪、恢复日常功能、提高生活质量为核心目标，疼痛完全缓解或降低至NRS≤3分是主要治疗终点；②遵循神经病理性疼痛阶梯治疗原则，首选循证证据充分的一线药物，包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、5%利多卡因贴剂，单一药物镇痛效果不足时，可联合不同作用机制的药物，避免同类药物重复使用，严格监测药物不良反应；③药物治疗效果不佳时，应尽早联合微创介入治疗（神经阻滞、脉冲射频、脊髓电刺激等）、物理治疗、心理认知干预等综合手段；④治疗前充分告知患者疾病慢性转归特点，提高治疗依从性，避免因预期过高产生焦虑情绪，对于疼痛持续超过1年的慢性患者需建立长期随访管理机制（4分）。3.带状疱疹抗病毒治疗的药物选择、用法及核心注意事项（8分）：（1）启动时机：发疹后24~72小时内启动抗病毒治疗可获得最佳疗效，能有效缩短皮损愈合时间、减少病毒播散、降低PHN发生率；对于50岁以上、免疫功能低下、特殊部位受累、重症、有并发症的患者，即使发疹超过72小时，仍应启动规范抗病毒治疗，可显著减少远期并发症（1分）。（2）药物选择及用法：①阿昔洛韦：口服800mg/次，每日5次，疗程7~10天；静脉给药仅用于重症播散型带状疱疹、中枢神经系统受累、内脏受累的患者，剂量为10mg/kg，每8小时1次静脉滴注，滴注时间需超过1小时；②伐昔洛韦：为阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍，用法为1000mg/次，每日3次口服，疗程7天；③泛昔洛韦：口服生物利用度高，用法为500mg/次，每日3次口服，疗程7天；④溴夫定：抗病毒活性是阿昔洛韦的200~1000倍，对耐药VZV毒株仍有活性，用法为125mg/次，每日1次口服，疗程7天，服药依从性更佳（3分）。（3）核心注意事项：①所有核苷类抗病毒药物主要经肾脏排泄，用药前需常规评估患者肾功能，根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整给药剂量及频次，避免药物在肾小管内结晶沉积引发肾损伤、意识障碍等神经毒性反应，用药期间需嘱患者足量饮水；②溴夫定代谢产物可抑制二氢嘧啶脱氢酶活性，严禁与5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、氟胞嘧啶等氟嘧啶类药物联用，用药前需仔细排查患者近4周用药史，溴夫定停药后至少间隔4周才可使用氟嘧啶类药物，否则会导致氟嘧啶类药物代谢受阻，引发严重骨髓抑制、黏膜坏死等致死性不良反应；③免疫功能严重低下、播散型带状疱疹、合并病毒性脑炎/肺炎的患者，应静脉给予阿昔洛韦治疗，疗程可延长至10~14天，需密切监测肾功能及电解质；④对于眼带状疱疹、耳带状疱疹等特殊类型，需联合局部抗病毒制剂协同治疗（4分）。4.Ramsay-Hunt综合征的临床特点及诊疗注意事项（8分）：（1）临床特点：①为VZV侵犯面神经膝状神经节，同时累及邻近位听神经、前庭神经所致的特殊重症带状疱疹，占所有面神经麻痹病因的12%左右；②典型表现为外耳道、耳郭、鼓膜处出现簇集性水疱，伴随同侧耳部剧烈疼痛；③出现同侧周围性面瘫，表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜、鼓腮漏气，同时可伴随同侧舌前2/3味觉减退、唾液腺分泌障碍；④位听神经受累时出现耳鸣、感音神经性耳聋，前庭神经受累时出现眩晕、恶心呕吐、眼球震颤，即“耳痛、耳道疱疹、周围性面瘫”三联征；⑤若未及时治疗，约60%的患者会遗留永久性面瘫、听力下降、长期神经痛等后遗症，部分患者可累及邻近颅神经引发病毒性脑炎、多发性颅神经炎（4分）。（2）诊疗注意事项：①需提升疾病识别能力，当患者出现单侧耳痛、周围性面瘫时，需仔细检查外耳道、鼓膜是否有疱疹，避免误诊为特发性贝尔面瘫、化脓性中耳炎、外耳道炎；②发病72小时内尽快启动足量、足疗程的高生物利用度抗病毒药物治疗，避免选择生物利用度低的普通阿昔洛韦口服剂型，无禁忌症的患者可联合小剂量糖皮质激素减轻神经炎症水肿，促进神经功能恢复；③需建立多学科协作机制，邀请耳鼻喉科、神经内科、眼科会诊，评估听神经、面神经、颅内受累情况，警惕脑炎、颅神经麻痹等严重并发症；④对于眼睑闭合不全的患者，需做好眼部防护，使用人工泪液、眼膏保护角膜，避免发生暴露性角膜炎；⑤急性期过后可联合针灸、面部肌肉康复训练、营养神经治疗促进面瘫恢复，对遗留长期神经痛、面瘫的患者需开展随访及康复指导，改善患者生活质量（4分）。五、案例分析题（共18分）1.初步诊断及诊断依据（7分）：（1）初步诊断：①左侧三叉神经眼支带状疱疹；②带状疱疹性角膜炎/葡萄膜炎待排查；③原发性高血压2级（中危）；④2型糖尿病（3分）。（2）诊断依据：①患者为72岁老年男性，有长期糖尿病病史，血糖控制不佳，是带状疱疹及相关并发症的高发人群，发病前有受凉导致免疫力下降的诱因；②皮损特征符合典型带状疱疹表现：左侧额颞部、上眼睑区域单侧分布的簇集性水疱，沿三叉神经眼支支配区域走行，未越过面部中线，伴随局部红斑、肿胀；③神经痛表现典型：出疹前即出现受累区域烧灼样、针刺样疼痛，存在明显触诱发痛（梳头触碰加重），常规剂量非甾体抗炎药镇痛效果差，符合带状疱疹神经痛的特点；④伴随左眼畏光、流泪、视物模糊症状，是三叉神经眼支带状疱疹最常见的眼部受累表现，若未及时干预可进展为角膜溃疡、全眼球炎甚至失明；⑤既往高血压、2型糖尿病病史明确，为治疗方案制定提供基础依据（4分）。2.需完善的检查及鉴别诊断（5分）：（1）需完善的检查：①立即请眼科专科会诊，行裂隙灯检查、视力检测、眼压测量，评估角膜、结膜、葡萄膜受累程度，明确是否存在角膜溃疡、葡萄膜炎等眼并发症；②完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、空腹及餐后血糖监测，评估全身炎症状态、基础脏器功能，指导抗病毒及激素药物剂量调整；③若皮损表现不典型，可行皮损处