创伤中心培训试题及答案

创伤中心培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.严重创伤患者救治的“白金10分钟”是指创伤发生后最初10分钟内的救治窗口期，该时段内的核心处置目标是（）A.完成所有影像学检查B.快速解除窒息、控制可见大出血等即刻致死性损伤C.完成确定性手术D.启动多学科会诊2.按照高级创伤生命支持（ATLS第10版）规范，无明确外出血表现的创伤患者初次评估的标准流程顺序为（）A.气道（伴颈椎保护）-循环-呼吸-神经功能-暴露B.气道（伴颈椎保护）-呼吸-循环-神经功能-暴露C.循环-气道（伴颈椎保护）-呼吸-暴露-神经功能D.呼吸-气道（伴颈椎保护）-循环-神经功能-暴露3.成年男性严重创伤患者，体重70kg，接诊时心率128次/分，血压82/50mmHg，意识淡漠，尿量15ml/h，四肢湿冷，按照失血性休克分级标准，该患者的失血量范围约为（）A.<750mlB.750-1500mlC.1500-2000mlD.>2000ml4.以下创伤患者的气道情况中，需紧急建立人工气道的是（）A.颌面部创伤伴口腔内活动性出血、血氧饱和度持续下降至85%B.单侧闭合性肋骨骨折患者诉胸痛，呼吸时加重C.下肢开放性骨折患者疼痛评分6分，无呼吸困难D.脑震荡患者GCS15分，诉间断头痛，无呕吐5.创伤患者接诊后出现极度呼吸困难、发绀，患侧胸部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，颈静脉怒张，血压进行性下降，考虑张力性气胸，紧急减压的穿刺位置为（）A.患侧腋中线第6-7肋间B.患侧锁骨中线第2肋间C.患侧腋前线第3肋间D.胸骨左缘第4肋间6.疑似颈椎损伤的创伤患者，在开放气道时应优先选择的操作方法是（）A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.将头偏向一侧清除分泌物D.直接放置口咽通气管7.创伤患者床旁快速超声评估（FAST）的常规检查部位不包括以下哪项（）A.心包腔B.肝肾隐窝C.脾肾隐窝D.肾实质8.颅脑创伤患者接诊时评估表现为：疼痛刺激下可睁眼，仅能发出无意义的呻吟声，疼痛刺激时双侧上肢呈屈曲回缩状态（去皮质强直表现），该患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（）A.5分B.7分C.9分D.11分9.高能量损伤导致的不稳定性骨盆骨折患者，急诊阶段最关键的即时出血控制措施为（）A.立即静脉输注氨甲环酸等止血药物B.于双侧大转子水平施加骨盆带固定闭合盆腔容积C.紧急送导管室行介入栓塞治疗D.紧急行骨盆切开内固定手术10.创伤患者发生心搏骤停时，需快速识别可逆性病因并处置，以下哪项不属于创伤相关性心搏骤停的常见可逆性病因（）A.张力性气胸B.急性非创伤性心肌梗死C.心脏压塞D.严重低血容量11.严重创伤患者救治中需严格防范“致死三联征”，以下不属于致死三联征范畴的是（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.凝血功能障碍D.低钙血症12.患者因车祸致右侧大腿开放性损伤伴喷射性动脉出血，现场加压包扎无效需使用止血带，按照创伤救治规范，止血带的绑扎位置应为（）A.右侧大腿伤口近心端，尽量靠近伤口的肌肉丰厚位置B.右侧膝关节下方紧邻伤口处C.右侧腹股沟韧带上方位置D.右侧小腿中上段位置13.以下伤情中，符合多发伤定义的是（）A.患者车祸致右侧尺骨骨折、右侧桡骨骨折、右手皮肤挫裂伤，生命体征平稳B.患者高处坠落致肝破裂、双侧多发肋骨骨折伴张力性血气胸、失血性休克C.患者被热液烫伤致双上肢、躯干浅Ⅱ度烫伤，总面积15%D.患者被重物砸伤致左侧胫骨粉碎性骨折，伴局部软组织挫灭，无其他合并损伤14.严重创伤伴失血性休克患者启动大量输血方案时，按照循证医学证据推荐的悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板的经验性输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:2:115.患者车祸致颈5椎体骨折脱位伴高位颈髓损伤，接诊时神志清楚，体温35.8℃，心率52次/分，血压86/54mmHg，无可见体表出血，腹部查体无压痛反跳痛，FAST检查未见腹腔游离积液，该患者低血压的最可能原因是（）A.失血性休克B.脊髓休克导致的神经源性低血压C.心源性休克D.感染性休克16.3岁儿童，体重15kg，车祸致腹部闭合性损伤、失血性休克，初始晶体液复苏的推荐剂量与输注方式为（）A.10ml/kg，10分钟内输注完毕B.20ml/kg，15-20分钟内快速输注完毕C.50ml/kg，1小时内输注完毕D.5ml/kg，缓慢静脉滴注17.78岁老年男性，在家中行走时摔倒致额部头皮血肿，既往有房颤病史，长期服用华法林抗凝，接诊时GCS15分，急诊头CT提示未见明显颅内出血，以下处置正确的是（）A.告知患者无异常，直接回家休息，无需随访B.留观24小时以上，监测凝血功能，必要时复查头CT，做好迟发出血风险宣教C.立即输注悬浮红细胞纠正贫血D.给予大剂量甘露醇脱水预防脑水肿18.按照我国《创伤中心建设与管理指导原则（2018版）》要求，负责跨区域严重创伤患者的高级别救治、开展创伤医学科研与技术推广、指导下级创伤中心建设的创伤中心等级为（）A.Ⅰ级创伤中心B.Ⅱ级创伤中心C.Ⅲ级创伤中心D.基层创伤救治点19.严重颅脑创伤患者救治过程中需要实施镇痛镇静，以下做法错误的是（）A.常规进行疼痛评分、镇静深度评估，根据评分调整药物剂量B.优先选择对意识、瞳孔观察影响小、代谢快的镇痛镇静药物C.为避免烦躁加重颅内压升高，直接给予大剂量吗啡静脉推注使患者深度镇静D.实施镇痛镇静过程中持续监测生命体征、血氧饱和度，备好急救气道设备20.按照国家创伤医学中心质量控制指标要求，严重创伤患者（损伤严重度评分ISS≥16分）在急诊科的滞留时间应控制在多少范围内，以保障确定性救治时效（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.创伤患者初次评估阶段需紧急识别并立即处置的即刻致死性胸部损伤包括以下哪些（）A.张力性气胸B.开放性气胸C.心脏压塞D.大量血胸E.单发闭合性肋骨骨折2.严重创伤患者启动大量输血方案后，可能出现的相关并发症包括（）A.低体温B.低钙血症C.高钾血症D.凝血功能障碍E.输血相关急性肺损伤3.以下哪些创伤患者需常规采取颈椎制动保护措施（）A.高处坠落致双下肢瘫痪的患者B.车祸伤伴意识模糊、GCS10分的患者C.平地行走摔倒致踝关节扭伤、神志清楚、颈部无压痛、活动自如的患者D.车祸致颌面部开放性损伤、颈部活动时疼痛明显的患者E.刀砍伤致左手示指离断、受伤机制明确为手部直接损伤、无颈部症状的患者4.关于创伤扩展床旁快速超声评估（eFAST）的临床应用，以下说法正确的有（）A.可快速识别心包积液/积血，辅助诊断心脏压塞B.可快速识别腹腔游离积血，为血流动力学不稳定患者的手术决策提供依据C.可通过观察胸膜滑动征、肺点快速排查气胸D.可以完全替代胸腹部CT检查用于所有创伤患者的确定性诊断E.适用于血流动力学不稳定、不宜搬动的严重创伤患者快速床旁评估5.关于开放性创伤的急诊处置，以下做法符合规范的有（）A.所有开放性创伤患者均需首先评估生命体征，优先处置致死性损伤，再处理局部伤口B.伤口清创时需彻底清除异物、失活组织，用生理盐水充分冲洗创面C.头面部开放性损伤，若伤口污染较轻，受伤24小时内清创后仍可考虑一期缝合D.所有开放性创伤患者均需根据既往免疫接种史给予破伤风预防处置E.伤口局部加压包扎即可，无需评估有无合并神经、血管、肌腱损伤6.严重创伤患者实施损害控制外科策略的适应证包括以下哪些情况（）A.患者出现严重低体温（核心体温<34℃）、代谢性酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障碍（PT>18秒，APTT>60秒）B.严重腹部损伤伴肠系膜血管破裂、肠段外露，血流动力学极不稳定，无法耐受长时间确定性手术C.肢体毁损性损伤伴大血管破裂，合并休克，需快速控制出血挽救生命D.年轻患者诊断为急性单纯性阑尾炎，无合并症E.严重不稳定性骨盆骨折伴盆腔内动脉大出血、休克难以纠正7.重型颅脑创伤患者出现颅内压进行性升高甚至脑疝时，可出现的临床表现有（）A.进行性加重的头痛、喷射性呕吐B.库欣三联征：血压升高、心率减慢、呼吸节律变慢C.意识障碍进行性加重D.同侧瞳孔散大、对光反射消失E.对侧肢体偏瘫、病理反射阳性8.针对严重多发伤患者启动创伤团队响应时，以下属于创伤团队核心成员范畴的岗位有（）A.急诊创伤专科医师B.麻醉科医师C.神经外科、骨科、普通外科、胸外科等相关专科值班医师D.急诊专科护士、手术室护士E.医学影像、检验、输血科等辅助科室值守人员9.严重创伤患者在院内转运至CT室、手术室或ICU的过程中，以下处置要求正确的有（）A.转运前需再次评估气道、呼吸、循环状态，确保生命体征相对稳定，气道固定可靠、静脉通路通畅、各类引流管固定妥善B.转运过程中由具备急救能力的医护人员全程陪同，携带便携监护仪、简易呼吸囊、急救药品及气道处置设备C.转运前提前与接收部门沟通，告知患者病情、需准备的设备药品，开通绿色通道减少等待时间D.患者烦躁时为避免转运途中坠床，直接给予大剂量镇静药物，无需评估气道保护能力E.颈椎、骨盆、肢体骨折的患者需做好相应的固定，避免转运过程中发生二次损伤10.创伤中心承担创伤预防与健康宣教职能，以下属于一级创伤预防（即病因预防，避免创伤发生）范畴的措施有（）A.面向公众开展交通安全宣教，倡导驾乘机动车系安全带、骑电动自行车佩戴安全头盔B.对儿童家长开展居家安全宣教，通过加装防护栏、收纳危险物品等方式预防儿童坠落、误吞异物等伤害C.对严重创伤患者开展术后规范化康复指导，降低致残率D.面向社区公众开展止血包扎等急救技能培训，提高第一目击者紧急救治能力E.对高空作业人员开展职业安全防护培训，督促规范使用防护装备，减少高处坠落伤发生三、判断题（每题1分，共10分，请在题后括号内打“√”或“×”）1.对于创伤伴活动性外出血的患者，应严格按照ABCDE流程完成全部初次评估内容后，再采取止血措施。（）2.创伤患者出现开放性气胸时，紧急处置应立即用无菌敷料或清洁厚敷料封闭胸壁伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，再进一步行胸腔闭式引流处置。（）3.四肢创伤患者使用止血带时，为避免肢体缺血坏死，应每间隔30分钟常规放松止血带1次，无论出血是否得到控制。（）4.老年创伤患者因为痛觉减退、反应迟钝、基础疾病多，即使损伤程度较重，临床症状也可能不典型，容易漏诊隐匿性损伤。（）5.创伤患者输注晶体液复苏时，对于严重失血性休克患者，应快速大量输注0.9%氯化钠注射液，无需限制用量，直到血压完全恢复正常。（）6.GCS评分8分及以下的颅脑创伤患者属于重型颅脑损伤，需尽早评估气道情况，必要时建立人工气道保障通气，避免缺氧加重继发性脑损伤。（）7.疑似不稳定性骨盆骨折的血流动力学不稳定患者，不应常规反复进行骨盆分离挤压试验，避免加重骨折移位和盆腔出血。（）8.创伤患者发生心脏压塞时，典型的Beck三联征是指血压下降、心音遥远低钝、颈静脉怒张。（）9.只要创伤患者的伤口没有明显外出血，就不需要进行深部神经、血管、肌腱的检查，直接包扎即可。（）10.创伤中心的核心救治理念是“以患者为中心”，构建多学科协作的一体化救治模式，缩短严重创伤患者的救治时间窗，降低死亡率和致残率。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述严重创伤患者初次评估（初级评估）的核心内容与处置原则。2.简述严重创伤“致死三联征”的病理机制与核心处置原则。3.简述创伤患者四肢大出血时止血带使用的适应证、操作要点与注意事项。4.简述我国三级创伤中心分级救治体系中各级创伤中心的核心职能。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，42岁，因“车祸致全身多发伤30分钟”由120送至急诊，120转运途中予颈托固定颈椎，右大腿伤口加压包扎，途中输注平衡盐液500ml。入急诊时查体：核心体温35.6℃，心率132次/分，呼吸34次/分，血压78/46mmHg，鼻导管吸氧3L/min状态下血氧饱和度89%。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。口腔内可见少量血凝块，呼吸急促，右侧胸壁可见皮下气肿，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音。腹部膨隆，压痛明显，反跳痛阳性。右大腿中段可见长约8cm开放性伤口，伤口处仍有持续性渗血，初步触诊骨盆环不稳定，右侧足背动脉搏动减弱。请结合病例回答以下问题：（1）该患者入急诊时存在哪些需立即处置的即刻致死性损伤或病理状态？（6分）（2）针对该患者应如何按照初级评估流程开展边评估边处置？（9分）2.患者男性，68岁，因“在家中行走时摔倒致头部外伤2小时”由家属送至急诊，既往有高血压、持续性房颤病史，长期口服华法林、氨氯地平治疗，未规律监测凝血功能。入急诊时查体：体温36.2℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压152/88mmHg，空气下血氧饱和度98%。神志清楚，对答切题，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，额部可见3cm大小头皮血肿，无头皮裂伤，颈部柔软无压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。急诊行头颅CT检查提示“颅内未见明显出血及脑挫伤灶，额部头皮软组织肿胀”，凝血功能检查提示INR2.8（参考范围0.8-1.2）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要医疗风险是什么？（5分）（2）针对该患者的规范处置方案包括哪些内容？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.B6.B7.D8.B9.B10.B11.D12.A13.B14.A15.B16.B17.B18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABD4.ABCE5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.严重创伤患者初次评估是接诊后第一时间开展的快速评估，核心目的是识别即刻致死性损伤，遵循“边评估、边处置，发现问题立即处理”的原则，内容包括5个核心模块：①气道管理与颈椎保护：快速评估气道是否通畅，清除口腔异物、血凝块、呕吐物，疑似颈椎损伤者采用推举下颌法开放气道，必要时立即建立人工气道，全程维持颈椎制动（1分）；②呼吸与通气支持：评估呼吸频率、节律、氧合情况，快速识别张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸等致死性胸部损伤，给予吸氧、胸腔减压/闭式引流、机械通气等处置，维持有效通气（1分）；③循环支持与出血控制：快速评估心率、血压、意识、皮肤灌注、尿量等循环指标，立即采取加压包扎、止血带、骨盆固定等方式控制可见的活动性大出血，建立大口径静脉通路，启动液体复苏与配血流程，识别休克并快速纠正（1分）；④神经功能评估：快速完成GCS评分，评估瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况，识别重型颅脑损伤、脊髓损伤等严重神经损伤征象（1分）；⑤暴露与环境控制：充分剪开患者衣物暴露全身，完整排查所有部位的隐匿性损伤，同时采取保暖措施，避免低体温，保护患者隐私（1分）。2.严重创伤“致死三联征”是指低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍三者互为因果形成的恶性循环，是严重创伤患者早期死亡的核心原因（1分）。病理机制：①低体温多由创伤后暴露、大量输注冷藏液体/血液、休克导致组织灌注不足产热减少引起，可抑制凝血因子活性、降低心肌收缩力，加重凝血障碍与循环衰竭；②代谢性酸中毒由休克时组织低灌注、无氧代谢增强、乳酸堆积引起，可抑制凝血酶活性、降低血管对血管活性药物的反应性，加重循环紊乱；③凝血功能障碍由创伤导致凝血因子丢失、大量输液致凝血因子稀释、低体温与酸中毒共同抑制凝血功能引起，可加重出血，进一步恶化组织低灌注，形成恶性循环（2分）。核心处置原则：遵循损害控制外科理念，避免开展耗时过长的确定性手术，快速通过填塞、结扎、临时阻断等方式控制出血，通过修补、外置等方式控制消化道污染，快速关闭腹腔/创面（1分）；术后转入ICU积极复温，维持核心体温≥36℃；通过液体复苏、血管活性药物改善组织灌注，纠正代谢性酸中毒；早期按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，补充凝血因子与钙离子，纠正凝血功能紊乱；待患者生理指标稳定、内环境紊乱纠正后，再择期开展确定性手术（1分）。3.适应证：四肢创伤伴动脉性喷射状出血，经局部加压包扎无法有效止血时；肢体毁损性损伤、创伤性截肢伴活动性大出血；灾害、战场等特殊环境下四肢大出血无法快速转运至医疗机构时（1分）。操作要点：绑扎位置选择伤口近心端、尽量靠近伤口的肌肉丰厚处，避开关节部位与神经血管表浅位置；绑扎前在皮肤表面加衬垫，避免直接勒压皮肤；绑扎力度以彻底阻断动脉出血、远端动脉搏动消失为标准；绑扎后在患者肢体醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟；绑扎后尽快将患者转运至具备确定性止血条件的医疗机构（2分）。注意事项：非动脉性出血优先选择加压包扎止血，不滥用止血带；止血带绑扎后不推荐常规定时放松，避免未有效止血前放松导致再次大出血甚至心搏骤停，仅当绑扎时间超过2小时、且已建立有效静脉通路、具备手术止血与输血条件时，可短暂放松评估出血情况；避免绑扎压力不足导致仅阻断静脉回流、未阻断动脉供血反而加重出血；接诊时需与后续救治团队明确交接止血带绑扎时间，避免绑扎过久导致肢体缺血坏死（2分）。4.我国创伤中心按照“区域规划、分级负责、上下联动、高效转运”的原则构建三级救治网络：①Ⅰ级创伤中心（省级/国家级）：依托大型三级甲等综合医院建设，24小时具备复杂严重创伤（如严重多发伤、大血管损伤、重度颅脑损伤、严重胸腹部损伤、复杂骨盆骨折等）的确定性手术与重症救治能力；承担区域内极危重症创伤患者的救治、下级中心转诊患者的接收；负责区域创伤救治质量控制、人员培训、技术辐射、科研教学，搭建区域创伤救治信息平台（2分）；②Ⅱ级创伤中心（地市级）：依托地市级三级医院建设，24小时具备本区域常见严重创伤的确定性救治能力，能独立完成大部分常见创伤的手术与重症救治；承担本区域创伤患者首诊救治，对超出救治能力的极危重症患者，在完成初始复苏、生命支持后规范转诊至Ⅰ级创伤中心；指导辖区内基层医疗机构的创伤救治能力建设（1.5分）；③Ⅲ级创伤中心（县/区级）：依托区县级综合医院建设，具备创伤患者初始评估、紧急处置能力，可完成常见创伤的诊治；对严重创伤患者能完成气道管理、止血、休克复苏等初始处置，按照分级转运要求及时将患者转诊至上级创伤中心，承担县域内创伤患者首诊、急救与分流职能（1.5分）。五、案例分析题1.（1）即刻需处置的致死性损伤/病理状态：①气道梗阻风险：患者意识模糊，口腔内存在血凝块，有误吸、窒息的即刻风险（1.5分）；②右侧张力性气胸：患者存在呼吸窘迫、低氧血症，右侧呼吸音消失、叩诊鼓音伴皮下气肿，为即刻致死性胸部损伤，若不及时减压可快速导致心搏骤停（1.5分）；③创伤失血性休克：患者心率快、血压低、意识模糊、四肢湿冷，存在多部位出血来源（右大腿开放性伤口、腹部实质脏器损伤、不稳定性骨盆骨折），循环极不稳定（2分）；④低体温：患者核心体温35.6℃，已进入轻度低体温状态，若不及时干预可快速进展为致死三联征（1分）。（2）初级评估处置流程严格遵循边评估边处置原则：①气道与颈椎保护：在维持颈托固定颈椎的前提下，快速清除口腔内血凝块与分泌物，采用推举下颌法开放气道，因患者意识模糊、低氧血症、呼吸窘迫，立即行经口气管插管连接呼吸机辅助通气，确认导管位置，维持气道通畅（2分）；②呼吸处置：确认右侧张力性气胸诊断后，立即用粗针头在右侧锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺减压，排出高压气体后，快速放置右侧胸腔闭式引流装置，观察胸腔引流情况，动态监测血氧饱和度、呼吸音变化，纠正通气功能障碍（2分）；③循环与出血控制：立即评估右大腿伤口出血情况，调整加压包扎敷料，若仍存在动脉出血则加用止血带止血；针对不稳定性骨盆骨折，立即在双侧大转子水平放置骨盆带固定，缩小盆腔容积减少出血；建立2路以上16G大口径静脉通路，采集血标本完成血型、交叉配血、凝血功能、血气、乳酸等检测，立即启动大量输血方案，按1:1:1比例申请红细胞、血浆、血小板，初始输注加温平衡盐液，避免大量晶体液输入；全程注意减少不必要的搬动，避免骨折端移位加重出血（3分）；④神经功能评估：动态监测GCS评分、瞳孔对光反