消毒隔离工作制度

消毒隔离工作制度1职责分工1.1机构主体责任机构法定代表人或主要负责人为消毒隔离工作第一责任人，负责统筹落实消毒隔离所需的人员、物资、经费、场地保障，建立覆盖全员、全流程、全区域的消毒隔离管理体系，每年至少组织1次体系有效性评审，及时调整优化管理机制，确保消毒隔离工作符合《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规及国家相关标准要求。设立医院感染管理委员会作为议事协调机构，每季度召开1次工作会议，研判消毒隔离工作形势，解决重大问题，部署重点工作。1.2职能部门责任1.2.1感染管理科（或感控专职部门）是消毒隔离工作的主管部门，负责制定消毒隔离工作制度、操作规程、考核标准，组织开展消毒隔离技术培训、日常督导、效果监测，分析消毒隔离工作数据，提出整改意见，参与消毒隔离相关应急处置，对消毒产品购入的卫生安全性进行审核。1.2.2后勤保障部门负责消毒产品的采购、存储、发放，以及公共区域、环境表面、空调通风系统、污水系统的消毒作业落实，配备符合要求的消毒设备，定期维护校准，确保消毒设施正常运行。1.2.3医务科、护理部负责组织医务人员落实消毒隔离操作规程，将消毒隔离工作纳入医疗护理质量考核内容，配合感染管理科开展培训、督导及应急处置工作。1.2.4设备管理部门负责医疗器械消毒灭菌设备的采购、维护、校准，确保消毒灭菌设备参数符合国家标准，配合开展消毒灭菌效果监测。1.3科室及岗位责任1.3.1临床科室主任、护士长为本科室消毒隔离工作第一责任人，负责组织本科室人员落实消毒隔离制度，开展日常自查，及时整改存在的问题，保障本科室消毒隔离工作质量。1.3.2科室感控医生、感控护士负责本科室消毒隔离工作的日常督导、技术指导，每月组织本科室人员开展消毒隔离知识培训，定期开展本科室消毒效果自查，及时上报本科室消毒隔离相关问题及院感隐患。1.3.3消毒员须经专业培训考核合格后持证上岗，严格按照操作规程开展消毒灭菌作业，准确记录消毒灭菌参数，定期配合开展消毒效果监测，做好个人防护。1.3.4全体医务人员须熟练掌握本岗位消毒隔离操作规程，严格落实手卫生、个人防护、医疗器械消毒等要求，主动接受消毒隔离知识培训及考核，发现消毒隔离隐患及时上报。2消毒产品管理基本要求2.1采购与索证管理2.1.1消毒产品实行统一采购制度，严禁科室自行采购。采购前须由感染管理科对产品的卫生安全性进行审核，审核通过后方可纳入采购目录。2.1.2采购消毒产品时，须索要并留存以下资料，所有资料须加盖供货单位鲜章，留存期限不少于产品有效期届满后6个月：（1）生产企业的《消毒产品生产企业卫生许可证》复印件（进口产品需提供生产国（地区）允许生产销售的证明文件）；（2）产品卫生安全评价报告（含检验报告、执行标准、标签说明书、配方成分等）；（3）进口消毒产品需提供国内代理商的营业执照及相关资质证明；（4）消毒器械还需提供产品性能结构及组成、适用范围、使用说明书等资料。2.1.3消毒产品的标签、说明书须符合《消毒产品标签说明书管理规范》要求，标注产品名称、生产企业名称及地址、卫生许可证号、产品批号、生产日期、有效期、有效成分及含量、使用范围、使用方法、注意事项等内容，不得标注疾病治疗作用，不得夸大宣传。2.2存储与养护管理2.2.1消毒产品须设立专用存储区域，分类存放，标识清晰，与食品、药品、普通日用品分区域存储，避免交叉污染。存储区域须阴凉、干燥、通风，避免阳光直射，温度符合产品说明书要求：含氯消毒剂存储温度不超过30℃，醇类消毒剂存储温度不超过25℃，远离火源、热源。易挥发、易氧化的消毒剂须密封保存。2.2.2消毒产品须按有效期先后顺序存放，遵循“先进先出”原则，严禁使用过期、变质、失效的消毒产品。一次性使用消毒产品包装须完好，包装破损、标识不清的不得使用。2.2.3消毒设备（如压力蒸汽灭菌器、紫外线消毒灯、循环风空气消毒器、喷雾消毒器等）须建立设备台账，记录设备型号、采购日期、维护记录、校准记录、使用年限等信息，定期维护保养，按要求进行校准，确保设备运行正常、参数准确。紫外线消毒灯每半年监测1次辐照强度，强度低于70μW/cm²的须及时更换；压力蒸汽灭菌器每年由具备资质的机构进行1次设备校准。2.3配制与使用规范2.3.1消毒剂配制须由经过培训的专人负责，严格按照产品说明书或操作规程计算配比用量，使用经校准的计量器具准确量取原液及稀释液，配制后须采用浓度试纸或化学滴定法测定浓度，浓度偏差不得超过±10%，合格后方可使用，做好配制记录（含配制日期、时间、浓度、原液批号、配制人、复核人）。2.3.2常用消毒剂参考配比（以有效氯含量5%的含氯消毒剂为例）：配制250mg/L使用液，取1份原液加199份水混匀；配制500mg/L使用液，取1份原液加99份水混匀；配制1000mg/L使用液，取1份原液加49份水混匀；配制2000mg/L使用液，取1份原液加24份水混匀。其他有效氯含量的原液按比例折算。2.3.3配制消毒剂时须做好个人防护，佩戴橡胶手套、医用外科口罩、护目镜，穿防渗透围裙，避免消毒剂接触皮肤、黏膜，如不慎溅入眼睛或接触皮肤，须立即用大量流动清水冲洗至少15分钟，必要时就医。2.3.4消毒剂使用须遵循“现配现用”原则：含氯消毒剂配制后使用期限不超过24小时；醇类消毒剂开瓶后使用期限：大包装（≥500ml）不超过30天，小包装（≤100ml）不超过7天；季铵盐类消毒剂配制后使用期限不超过7天。所有使用中的消毒剂须标注配制/开启日期、时间、浓度、责任人。2.3.5消毒作业时须严格按照规定的浓度、作用时间、使用方法操作，不得随意降低浓度、缩短作用时间，不得擅自扩大或缩小使用范围。不同种类消毒剂不得随意混合使用，尤其是含氯消毒剂不得与酸性清洁剂（如洁厕灵）混合使用，避免产生有毒气体。3分类区域消毒隔离技术规范3.1低风险区域消毒隔离要求低风险区域包括行政办公区、会议室、普通病房、普通门诊诊室、后勤库房、职工食堂（非患者用餐区）等，消毒要求如下：3.1.1空气消毒：以自然通风为主，每日通风2~3次，每次不少于30分钟；无法自然通风的可采用循环风紫外线空气消毒器，每日消毒2次，每次不少于30分钟，消毒时关闭门窗。空气消毒效果须符合GB15982规定的Ⅲ类环境标准，即细菌菌落总数≤500cfu/m³。3.1.2物体表面消毒：桌面、台面、门把手、电话机、开关、水龙头、床栏、床头柜等高频接触物体表面，每日采用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；遇血液、体液等污染时随时消毒。物体表面消毒效果须符合Ⅲ类环境标准，即细菌菌落总数≤10cfu/cm²。3.1.3地面消毒：每日采用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂湿式拖地1次，作用30分钟后用清水拖净；遇污染时随时消毒。3.1.4织物消毒：床单、被罩、枕套等织物每周更换1次，遇污染随时更换；更换后的织物按普通医用织物要求清洗消毒，湿热消毒A0值≥600（即80℃作用10分钟或等效参数）。3.1.5人员管控：进入区域人员须佩戴医用外科口罩，保持1米以上社交距离，落实手卫生要求；患有呼吸道感染性疾病的工作人员须主动报备，必要时调离岗位。3.2中风险区域消毒隔离要求中风险区域包括治疗室、换药室、注射室、门诊输液室、检验科普通实验室、妇产科检查室、儿科病房、康复治疗室、普通手术室缓冲区等，消毒要求如下：3.2.1空气消毒：自然通风与机械通风结合，每日通风不少于4次，每次30分钟；或采用循环风紫外线空气消毒器、紫外线灯照射消毒，每日消毒3次，每次不少于30分钟。空气消毒效果须符合Ⅱ类环境标准，即细菌菌落总数≤200cfu/m³。3.2.2物体表面消毒：高频接触物体表面每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒3次，作用30分钟后清水擦拭；治疗盘、治疗车等诊疗用品每次使用后立即消毒。物体表面消毒效果符合Ⅱ类环境标准，即细菌菌落总数≤5cfu/cm²。3.2.3地面消毒：每日采用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地2次，作用30分钟后清水拖净；有血液、体液污染时立即消毒。3.2.4织物消毒：患者使用的织物一人一换，工作人员工作服每周更换2次，污染随时更换；感染性织物单独收集，按感染性织物消毒要求处理。3.2.5人员管控：进入区域工作人员须穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩，接触患者时根据操作类型佩戴手套、护目镜；外来人员须经登记、测温、核验健康码后方可进入，严格落实手卫生要求。3.3高风险区域消毒隔离要求高风险区域包括发热门诊/哨点、隔离病区/负压病房、洁净手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液透析中心、内镜中心、口腔科诊疗室、病理科取材室、感染性疾病科门诊及病房等，消毒要求如下：3.3.1发热门诊/哨点、感染性疾病科病区（1）空气消毒：采用机械通风+空气消毒设备结合，呼吸道传染病诊疗区域通风换气次数≥10次/小时，负压病房负压值维持在-5Pa~-10Pa（相对于大气压），缓冲间负压值低于病房负压值5Pa以上，形成梯度压差。有人情况下采用循环风紫外线消毒器、等离子体空气消毒器等动态消毒设备，每2小时消毒1次，每次30分钟；无人情况下可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间≥60分钟，辐照强度≥70μW/cm²，消毒距离≤1米。（2）物体表面消毒：诊桌、诊椅、门把手、电脑键盘、鼠标、听诊器、血压计等高频接触物体表面，每2小时采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，作用30分钟后清水擦拭；患者出院、转院后立即进行终末消毒，采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面。物体表面消毒效果符合Ⅳ类环境标准，即细菌菌落总数≤15cfu/cm²，且不得检出致病性微生物。（3）地面消毒：每日采用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地3次，遇污染随时消毒，消毒作用时间不少于30分钟。（4）织物消毒：患者使用的织物全部按感染性织物管理，采用双层橘红色防水包装袋密封收集，先消毒后清洗，采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，或湿热消毒A0值≥3000，消毒后的织物须检测合格后方可重复使用；无复用价值的按感染性医疗废物处置。（5）人员管控：工作人员进入污染区须采取二级防护，即佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）、工作帽、护目镜或防护面屏、防护服、双层乳胶手套、鞋套，严格按照“七步洗手法”落实手卫生；患者全程佩戴医用外科口罩，不得随意离开诊疗区域，严禁串访。3.3.2洁净手术室、ICU、新生儿室、血液透析中心（1）空气消毒：洁净手术室采用层流通风系统，Ⅰ级洁净手术室换气次数30~36次/小时，Ⅱ级20~24次/小时，Ⅲ级12~16次/小时，洁净度符合GB50333要求；ICU、新生儿室、血液透析中心采用层流或动态空气消毒设备，空气消毒效果符合Ⅱ类环境标准，即细菌菌落总数≤200cfu/m³，Ⅰ类层流区域≤10cfu/m³。（2）物体表面消毒：手术台、治疗台、仪器表面、床栏、暖箱表面等高频接触物体表面，每日采用500mg/L含氯消毒剂或2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭消毒2~3次，每台手术结束后立即对手术间所有物体表面进行终末擦拭消毒；新生儿暖箱、蓝光箱等物品一人一用一消毒，连续使用的每日消毒。物体表面消毒效果符合Ⅰ/Ⅱ类环境标准，即≤5cfu/cm²，不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病性微生物。（3）地面消毒：每日采用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地2次，每台手术后立即拖地消毒，遇污染随时消毒。（4）织物消毒：手术衣、手术铺巾、新生儿包被等织物一人一用一灭菌，采用压力蒸汽灭菌；ICU患者床单、被罩每日更换，污染随时更换，按感染性织物消毒要求处理。3.3.3内镜中心、口腔科诊疗室（1）空气消毒：每日诊疗前、诊疗后各进行1次空气消毒，采用循环风空气消毒器或紫外线灯，每次不少于30分钟；诊疗过程中采用动态空气消毒，通风换气次数≥6次/小时。空气消毒效果符合Ⅱ类环境标准。（2）物体表面消毒：诊疗台、牙椅、内镜操作台、器械台等表面，每位患者诊疗结束后立即采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；每日诊疗结束后进行全面终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面。（3）器械消毒灭菌：内镜、牙科手机等诊疗器械严格执行“一人一用一消毒/灭菌”，高度危险性器械（如活检钳、牙科手机、手术器械）须采用压力蒸汽灭菌，灭菌合格率100%；中度危险性器械（如胃镜、肠镜、喉镜）须采用高水平消毒，消毒参数符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507）要求，即采用2%戊二醛浸泡消毒10分钟（结核分枝杆菌等特殊感染浸泡45分钟），或采用邻苯二甲醛浸泡消毒5分钟。3.4公共通行区域消毒隔离要求公共通行区域包括电梯、公共卫生间、候诊区、自助服务区、走廊、楼梯间、患者食堂等，消毒要求如下：3.4.1电梯：电梯按钮、扶手、轿厢内壁等高频接触部位，每1小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，作用30分钟后清水擦拭；电梯内配备速干手消毒剂，每日巡查补充。3.4.2公共卫生间：洗手台、水龙头、门把手、马桶按钮、蹲位隔板等部位，每2小时采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次；地面每日消毒2次，地漏每日注水1次，每次不少于500ml，防止水封干涸。3.4.3候诊区、自助服务区：座椅、扶手、自助机屏幕及按键、饮水机开关等部位，每2小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次；候诊区保持通风，每4小时通风1次，每次30分钟。3.4.4患者食堂：餐桌、餐椅每餐后消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；餐具采用热力消毒，煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分钟，消毒后的餐具存放在密闭保洁柜内，保洁柜每周消毒1次。4隔离管理规范4.1隔离分类与标识根据传染病传播途径，隔离分为空气隔离、飞沫隔离、接触隔离三类，分别采用黄色、粉色、蓝色标识，标识须张贴在病房门口、病历夹、患者腕带等醒目位置，明确隔离类型、隔离期限、防护要求。4.2分级隔离实施标准4.2.1空气隔离：适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘、新型冠状病毒感染等。实施要求：（1）患者安置在负压病房或隔离病房，病房门保持关闭，严禁患者随意离开病房；（2）工作人员进入病房须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），必要时佩戴全面型呼吸防护器，穿防护服、戴手套、工作帽、鞋套；（3）患者病情允许时须佩戴医用外科口罩，限病室活动；（4）病房空气消毒每日不少于4次，物体表面每日消毒3次。4.2.2飞沫隔离：适用于经飞沫传播的疾病，如流感、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、腮腺炎等。实施要求：（1）患者安置在单人隔离病房，或同种疾病患者安置在同一病房，床间距≥1.2米；（2）工作人员进入病房须佩戴医用外科口罩，近距离操作（如吸痰、气管插管）时佩戴医用防护口罩及护目镜；（3）患者外出检查须佩戴医用外科口罩，减少与其他人员接触；（4）病房每日通风3次，每次30分钟，物体表面每日消毒2次。4.2.3接触隔离：适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、疥疮、气性坏疽、诺如病毒感染等。实施要求：（1）患者安置在单人隔离病房，或同种病原体感染患者安置在同一病房；（2）工作人员进入病房须穿隔离衣、戴手套，接触患者前、后严格落实手卫生；（3）患者使用的医疗器械、生活用品专人专用，避免交叉使用；（4）病房物体表面、地面每日消毒2次，采用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂擦拭。4.3重点人群隔离管理4.3.1传染病患者：确诊或疑似传染病患者须按规定及时上报，落实隔离管控措施，隔离期限根据疾病潜伏期及病原学检测结果确定，疑似患者须单人隔离，确诊患者可同种集中安置，严禁混合安置不同病种患者。4.3.2多重耐药菌感染患者：检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌的患者，须立即落实接触隔离措施，标识清晰，专人护理，诊疗器械专人专用，定期进行病原学监测，连续2次检测阴性（间隔24小时）方可解除隔离。4.3.3免疫低下患者：粒细胞缺乏、器官移植、大面积烧伤等免疫低下患者，须安置在保护性隔离病房，病房空气消毒符合Ⅱ类环境标准，工作人员进入须穿无菌隔离衣、戴口罩、帽子，患有感染性疾病的工作人员不得进入病房，严格落实无菌操作要求。4.3.4陪护及探视人员：严格执行陪护、探视管理制度，非必要不陪护、不探视，确需陪护的须固定陪护人员，经健康排查合格后方可进入病区，陪护人员须佩戴口罩、落实手卫生，不得随意串访其他病房；探视人员须在规定时间内探视，遵守病区消毒隔离规定。4.4集中隔离医学观察场所专项管控4.4.1区域设置：严格落实“三区两通道”要求，清洁区、半污染区、污染区物理隔断严实，无交叉；工作人员通道、隔离人员通道分设，互不重叠；各区之间设置缓冲间，缓冲间面积≥3㎡，门为互锁式，两侧门不得同时开启，缓冲间内配备手消毒设施、防护用品、空气消毒设备。4.4.2消毒要求：隔离房间每日消毒2次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面、拖地，作用30分钟后清水擦拭；公共区域（走廊、电梯、卫生间等）每2小时消毒1次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；隔离人员房间每日通风3次，每次30分钟，不能自然通风的采用机械通风；隔离人员解除隔离或转出后，立即进行终末消毒，空气采用3%过氧化氢喷雾消毒，用量20ml/m³，作用60分钟，物体表面采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。4.4.3人员管控：隔离人员单人单间居住，不得开门、不得串访，每日上下午各测1次体温，出现症状及时报告；工作人员按风险等级落实防护要求，进入污染区采取二级防护，脱卸防护用品严格按流程操作，避免职业暴露；所有人员严格落实手卫生要求。5重点操作消毒管理5.1手卫生管理5.1.1手卫生设施：所有诊疗区域、公共区域须配备足够的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手纸、速干手消毒剂，洗手池旁张贴“七步洗手法”标识。速干手消毒剂须符合《手消毒剂通用要求》（GB27950），开启后标注开启日期、有效期。5.1.2手卫生指征：严格落实“两前三后”手卫生指征，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后；脱卸防护用品后、接触公共物品后须及时进行手卫生。5.1.3手卫生操作：洗手时采用流动水，取适量洗手液，按“七步洗手法”揉搓双手，揉搓时间≥15秒，冲洗干净后用干手纸擦干；速干手消毒时取适量消毒剂于掌心，按七步洗手法揉搓至双手完全干燥，作用时间≥20秒，接触传染病患者后作用时间≥1分钟。5.1.4效果要求：手卫生依从率≥95%，手消毒效果须符合GB15982对应岗位标准，即Ⅰ/Ⅱ类区域工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm²，Ⅲ类区域≤10cfu/cm²，Ⅳ类区域≤15cfu/cm²，不得检出致病性微生物。5.2医疗器械消毒灭菌管理5.2.1分类管理：按照斯伯尔丁分类法，将医疗器械分为三类，分别采取不同的消毒灭菌措施：（1）高度危险性医疗器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，如手术器械、注射器、输液器、活检钳、牙科手机等，须采用灭菌方法处理，灭菌合格率100%；（2）中度危险性医疗器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流的物品，如胃镜、肠镜、喉镜、体温表、压舌板等，须采用中水平或高水平消毒方法处理；（3）低度危险性医疗器械：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面等，须采用低水平消毒方法或清洁处理。5.2.2灭菌方法及参数：（1）压力蒸汽灭菌：为首选灭菌方法，适用于耐热、耐湿的医疗器械。下排气式压力蒸汽灭菌参数：温度121℃，压力102.9kPa，作用时间20分钟（敷料包30分钟）；预真空压力蒸汽灭菌参数：温度132℃~134℃，压力205.8kPa，作用时间4分钟；（2）环氧乙烷灭菌：适用于不耐热、不耐湿的医疗器械，灭菌参数：温度55℃~60℃，相对湿度60%~80%，环氧乙烷浓度600mg/L~1000mg/L，作用时间4小时~6小时，灭菌后须进行解析，残留量符合国家标准；（3）低温等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的精密医疗器械，灭菌参数按设备说明书执行，灭菌周期一般为28分钟~75分钟。5.2.3监测要求：（1）化学监测：每包消毒灭菌包外粘贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡，灭菌后根据指示物颜色变化判断是否合格；（2）物理监测：每锅进行物理参数监测，记录温度、压力、时间等参数，参数符合要求方可判定物理监测合格；（3）生物监测：压力蒸汽灭菌每周进行1次生物监测，采用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌，全部无菌生长为合格；环氧乙烷灭菌每锅进行生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢作为指示菌；植入物每批次进行生物监测，合格后方可使用；（4）B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行1次B-D试验，合格后方可进行灭菌作业。5.3医疗废物处置管理5.3.1分类收集：医疗废物按《医疗废物分类目录》分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类，分别放置于对应标识的专用包装容器内，严禁混合收集。感染性废物采用双层黄色聚乙烯包装袋，损伤性废物采用专用硬质锐器盒，锐器盒装载量不得超过3/4。5.3.2包装与交接：医疗废物达到包装袋/容器的3/4时，采用鹅颈结式封口，分层封严，每层封口处采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒；包装袋外粘贴标签，注明产生科室、日期、类别、重量等信息；交接时双方核对登记，登记内容包括数量、重量、交接时间、去向等，登记资料留存3年以上。5.3.3转运与暂存：医疗废物采用专用转运车密闭转运，转运路线避开清洁区域及人员密集区域，每日转运后对转运车采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；医疗废物暂存间须密闭、防鼠、防蝇、防渗漏，每日消毒1次，地面采用1000mg/L含氯消毒剂拖地，空气采用紫外线消毒，暂存时间不得超过2天。5.4终末消毒管理5.4.1适用场景：患者出院、转院、死亡，或传染病患者离开隔离区域，以及发生院感暴发、病原体污染环境后，须进行终末消毒。5.4.2消毒流程：（1）工作人员按要求做好二级及以上防护，准备消毒药剂及设备；（2）关闭门窗，采用3%过氧化氢喷雾或紫外线照射进行空气消毒，过氧化氢喷雾用量20ml/m³，作用60分钟；紫外线照射时间≥60分钟；（3）空气消毒后开窗通风，对物体表面、地面进行擦拭消毒，从清洁区域向污染区域依次进行，采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂，作用时间不少于30分钟，然后用清水擦拭去除残留；（4）患者使用的织物按感染性织物收集消毒，无复用价值的物品按医疗废物处置；（5）消毒后做好终末消毒记录，必要时进行消毒效果监测，合格后方可重新启用。5.5空调通风系统消毒管理5.5.1日常消毒：集中空调通风系统的过滤网、过滤器每2个月清洗消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干后安装；冷却塔每季度清洗消毒1次，采用2000mg/L含氯消毒剂循环消毒60分钟；风管每2年清洗消毒1次。5.5.2应急消毒：发现传染病病例或疫情期间，集中空调通风系统立即关闭回风，采用全新风运行，每日对过滤网采用1000mg/L含氯消毒剂消毒1次；疫情结束后对整个通风系统进行全面清洗消毒，检测合格后方可恢复正常运行。6监测与评价6.1监测内容与频次6.1.1日常监测：各科室每日对消毒隔离工作落实情况进行自查，包括消毒频次、消毒剂浓度、操作规范、防护落实等，做好自查记录；感控科每日对高风险科室进行巡查，每周对中、低风险科室进行抽查，每月开展1次全面检查。6.1.2定期监测：（1）空气消毒效果监测：高风险科室每季度监测1次，中、低风险科室每半年监测1次；（2）物体表面消毒效果监测：高风险科室每月监测1次，中风险科室每季度监测1次，低风险科室每半年监测1次；（3）手卫生效果监测：高风险科室每月监测1次，其他科室每季度监测1次；（4）灭菌效果监测：压力蒸汽灭菌生物监测每周1次，环氧乙烷灭菌每锅监测，内镜消毒效果每季度监测1次；（5）消毒产品质量监测：每季度对使用中的消毒剂进行浓度及生物含量监测，每年委托具备资质的第三方机构对消毒产品进行质量检测。6.2效果判定标准6.2.1空气、物体表面、手消毒效果：按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》判定，具体标准见表1。表1各类环境消毒效果卫生标准环境类别适用范围空气（cfu/m³）物体表面（cfu/cm²）手（cfu/cm²）Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、ICU、新生儿室、烧伤病房、血液透析室、感染性疾病科门诊≤200≤5≤5Ⅲ类普通病房、普通门诊、注射室、换药室、化验室≤500≤10≤10Ⅳ类传染病科病房-≤15≤156.2.2灭菌效果：生物监测指示菌全部无菌生长，物理、化学监测全部符合要求，判定为灭菌合格；内镜高水平消毒后，细菌菌落总数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物及乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等血源性病原体。6.3不合格处置监测发现消毒效果不合格时，感控科须立即向相关科室发出整改通知书，联合科室分析不合格原因，制定针对性整改措施，明确整改时限，整改完成后重新进行监测，直至合格；因消毒隔离不合格导致院感暴发或传染病传播的，按相关规定追究责任。7人员防护与培训考核7.1分级防护标准7.1.1一级防护（低风险岗位）：适用于行政后勤、普通门诊、普通病房等低风险岗位工作人员，防护要求：穿戴工作服