医院感染暴发应急演练脚本(两篇)

医院感染暴发应急演练脚本(两篇)参演角色及职责：总策划：分管医疗副院长（王建国），全面负责演练指挥、应急响应启动/终止审批及跨部门资源协调。参演部门及角色：1.新生儿重症监护室（NICU）：科主任（李军）、护士长（张敏）、管床医师（赵磊）、责任护士（刘佳）、院感联络员（陈曦）、护工（王桂英）2.医院感染管理科（简称院感科）：科长（周凯）、专职医师（吴桐）、专职护士（郑晓）3.医学检验科：微生物室组长（孙明）、检验技师（朱琳）4.医务科：科长（冯涛）5.护理部：主任（褚红）6.后勤保障部：主任（卫民）、消毒员（蒋强）7.信息科：工程师（沈浩）8.属地疾病预防控制中心（模拟）：应急办科员（韩亮）9.患儿家属（模拟）：（杨梅）演练背景：2024年5月20日，某三级甲等医院NICU开放床位28张，实际在院患儿22名，其中机械通气患儿7名、早产儿15名（胎龄28-34周）、极低出生体重儿6名（体重1000-1500g）。近3日微生物室陆续检出3份耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）阳性标本，分别来自2名呼吸机相关性肺炎（VAP）患儿的痰标本、1名中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）患儿的血标本，疑似医院感染聚集性事件。演练时间：2024年5月20日8:30-17:00演练地点：NICU病区、院感科办公室、检验科微生物室、行政楼三楼应急会议室第一阶段：病例识别与初步报告（8:30-9:00）场景：NICU护士站8:30，责任护士刘佳核对晨间接续的检验危急值报告，发现12床患儿（男，胎龄30周，体重1450g，入院12天，机械通气8天，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、低出生体重儿）的痰培养结果为CRAB，对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星均耐药，仅对多粘菌素B、替加环素中介/敏感。刘佳立即按下呼叫器通知管床医师赵磊。赵磊（快步走到护士站，调取电子病历查看检验报告及患儿病程）：12床这3天体温波动在37.8-38.5℃，气道分泌物从白色稀痰转为黄脓痰，量较前增加1倍，昨天复查胸片显示右下肺新出现斑片影，C反应蛋白28mg/L、降钙素原0.75ng/ml，符合VAP临床诊断，痰培养出CRAB，结合感染指标可以确认是感染菌株，不是定植。刘佳：我刚才梳理了近期的阳性标本，7床、19床前几天也查出过CRAB对吧？7床是血流感染，19床也是VAP，三个孩子都是住院超过7天的早产儿，都有创机械通气。赵磊（翻看病历夹内的阳性菌登记本，核对3例患儿的基本信息）：7床5月17日血培养CRAB阳性，19床5月18日痰培养CRAB阳性，加上今天12床的，3例了，床位分别在A区、B区、C区，没有相邻，但都是5月上旬入院的，都用过美罗培南抗感染，高度疑似医院感染暴发。8:35，赵磊立即向NICU主任李军汇报，同时通知院感联络员陈曦统计近1个月CRAB检出数据。李军（到护士站核对3份病例及检验结果，询问陈曦）：小陈，统计下近1个月的CRAB检出情况、3例患儿的护理分组、有创操作史、抗菌药物使用时长。陈曦（打开院感防控系统，导出近30天的耐药菌监测数据）：李主任，近1个月NICU共检出CRAB4例，除了这3例感染病例，还有1例是4月28日出院的23床，为上呼吸道定植，无感染症状，入院时就有定植史。目前3例感染病例的护理组分别是A组、B组、C组，但5月15-16日的大夜班是刘佳、王桂英（护工）两人值守全病区；3例患儿均有机械通气≥7天、PICC置管≥5天、美罗培南使用≥4天的暴露史。李军：符合疑似医院感染暴发的特征，你立刻填写《医院感染聚集性事件报告卡》，通过OA系统报院感科，我现在给院感科周科长打电话。8:40，李军拨通院感科科长周凯电话：“周科长，我们NICU近3天连续出现3例CRAB医院感染病例，均为有创操作的早产儿，怀疑是院感暴发，请你们尽快来现场调查。”周凯（电话回复）：“好的，我们马上到位。你们先落实三项措施：第一，将3例患儿转移到末端负压隔离病房，落实接触隔离，专人护理，禁止跨病区操作；第二，所有医护人员严格执行手卫生，接触患儿必须戴手套、穿隔离衣；第三，暂停接收新患儿，确需转入的急危重症安排在单独过渡病房，等我们调查后再调整。”8:42，院感科专职人员吴桐、郑晓携带流调表、环境采样箱、手卫生快速检测试剂赶赴NICU；周凯向分管副院长王建国汇报初步情况，提请做好应急响应准备。本阶段考核要点：1.病例识别准确性：VAP诊断符合《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号）中“使用呼吸机48小时后发生的肺部感染，符合发热、脓性气道分泌物、肺部新发浸润影中至少2项”的要求；CLABSI诊断符合“中心静脉置管48小时后发生的血流感染，无其他明确感染源”的要求。2.报告及时性：临床科室发现3例及以上疑似聚集性病例后，12分钟内完成科内核实、30分钟内报告院感科，符合《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中“12小时内报告院感管理部门”的要求。3.初步处置规范性：第一时间采取隔离、手卫生强化、限制人员流动等措施，符合多重耐药菌防控的核心要求。第二阶段：流行病学调查与暴发确认（9:00-10:00）场景1：NICU半污染区9:00，吴桐、郑晓按三级防护要求穿戴帽子、医用外科口罩、隔离衣、手套、鞋套后进入NICU半污染区，与李军、陈曦对接流调工作。吴桐：我负责病例个案调查和三间分布分析，郑晓负责环境采样和手卫生监测。请先提供病区床位分布图、近1个月出入院登记、抗菌药物使用强度数据、医护人员排班表。郑晓（拿出环境采样物品）：我先对3例病例的高频接触表面进行采样，同时对10名在岗医护、护工进行手卫生采样，后续再扩大采样范围。9:20，流调初步结果汇总：时间分布：首例发病时间为5月15日（7床出现发热、血压下降，符合血流感染表现），末例发病时间为5月19日（12床出现黄脓痰、发热，符合VAP表现），间隔4天，处于鲍曼不动杆菌3-7天的常见潜伏期范围内。空间分布：3例病例分别位于A区7床、B区12床、C区19床，无相邻床位，但共用1台移动吸引器、1台床边X线机。人群分布：3例均为胎龄<34周、体重<2000g的早产儿，均接受机械通气≥7天、PICC置管≥5天，均使用过美罗培南≥4天，属于多重耐药菌感染高风险人群。吴桐：3例均为住院48小时后发生的医院感染，病原体均为CRAB，三间分布符合聚集性特征，高度怀疑同源性暴发。需立即开展全病区主动筛查和扩大环境监测，明确是否存在隐性定植和环境污染。9:30，周凯到达NICU，听取流调汇报后下达三项指令：1.全病区22名患儿全部进行CRAB主动筛查：机械通气患儿采集下呼吸道痰标本，非机械通气患儿采集咽拭子+脐部分泌物标本，所有标本注明“暴发筛查”，优先检测。2.扩大环境卫生学监测范围：采样点位覆盖3例病例的暖箱内壁、床栏、呼吸机面板、雾化罐、吸引器按钮、监护仪按键、输液泵、PICC维护包、治疗车台面、护士站键盘鼠标、门把手、水池水龙头、污物间台面、移动X线机操作面板，共30个点位，采用棉拭子涂抹法（每点位采样面积10cm×10cm）。3.信息科调取5月10日-5月20日的NICU监控录像，重点查看夜间大夜班的手卫生执行情况、无菌操作情况、共用仪器消毒情况。9:40，李军组织NICU全体医护、护工召开临时部署会，明确防控职责：医疗组：调整3例患儿抗感染方案，根据药敏结果采用多粘菌素B（2.5mg/kg/次，每12小时1次，静脉滴注）联合替加环素（1mg/kg/次，每12小时1次，静脉滴注），密切监测肝肾功能；对其他在院患儿加强感染指标监测，每日评估有创导管拔除指征，尽早拔管；严格落实抗菌药物分级管理制度，碳青霉烯类使用必须经科主任审批。护理组：3例患儿专人护理，每间隔离病房固定1名责任护士，禁止跨病房操作；所有进入隔离病房的人员必须按规范穿戴防护用品，离开时按流程脱卸，严格执行手卫生；用1000mg/L含氯消毒剂对所有仪器设备表面、物体表面进行终末擦拭，作用30分钟后清水擦拭；患儿奶瓶、奶嘴一人一用一高压灭菌，被服双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性织物”，单独清洗消毒。9:50，检验科微生物室组长孙明接到院感科的优先检测通知后，安排朱琳专门负责本次暴发的标本检测，承诺6小时内出菌种鉴定结果，24小时内完成脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析。9:55，周凯向王建国副院长汇报：“目前NICU已确认3例CRAB医院感染病例，高度疑似同源暴发，已启动初步防控措施，正在开展主动筛查和环境监测，待病原学同源性结果确认后正式定级。”王建国：“启动医院感染暴发四级应急响应（一般暴发），成立应急处置领导小组，我任组长，医务科、护理部、院感科、检验科、后勤保障部、NICU负责人为成员。院感科牵头调查处置，医务科协调医疗资源保障患儿救治，护理部督查护理防控措施落实，后勤保障部保障防护物资和消毒用品供应，各部门随时通报进展。”本阶段考核要点：1.流调规范性：严格按照“病例定义-个案调查-三间分布分析-假设验证”的流程开展，病例定义明确，数据详实。2.采样科学性：主动筛查覆盖所有在院患儿，环境采样覆盖所有高频接触表面和共用仪器，采样方法符合《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）要求。3.响应分级准确性：3例确诊医院感染暴发属于一般暴发，启动四级应急响应符合《国家突发公共卫生事件应急预案》和医院应急预案的分级标准。第三阶段：应急响应与控制措施落实（10:00-16:00）场景1：NICU隔离病房外（10:10）护理部主任褚红带领护理质控组督查防控措施落实情况，抽查责任护士刘佳进入隔离病房的操作流程：刘佳（准备进入12床隔离病房，伸手拿隔离衣）：我负责12床的全部护理操作，现在去给患儿吸痰。郑晓（现场督查，立即制止）：等一下，你刚才在护士站录入完病历，摸了键盘鼠标，没有做手卫生就接触隔离衣，违反手卫生要求；另外你的口罩鼻夹没有压紧，头发露在帽子外面，防护用品穿戴不规范。刘佳（立即整改，按七步洗手法揉搓双手15秒，擦干后调整帽子和口罩，压紧鼻夹）：刚才着急忙慌漏了，我马上改。（刘佳按规范穿戴隔离衣、手套，手套套在隔离衣袖口外，进入病房完成吸痰操作后，按流程脱卸防护用品：先脱外层手套，手卫生，再脱隔离衣（由内向外翻卷，避免污染面接触皮肤），手卫生，摘口罩，手卫生，更换清洁口罩）褚红（记录督查结果）：操作后端坐手卫生执行到位，防护用品穿脱流程基本规范，但操作前手卫生遗漏，已现场整改。本次共抽查20个手卫生时机，19个正确执行，依从率95%，符合要求。10:30，后勤保障部主任卫民运送防护物资到位：一次性隔离衣200件、医用外科口罩500只、检查手套1000副、1000mg/L含氯消毒剂50瓶、快速手消液30瓶、移动式空气消毒机2台，全部放置在NICU半污染区的专用物资柜内，标识清晰。场景2：检验科微生物室（12:30）朱琳向孙明汇报检测结果：1.患儿主动筛查：22份标本中，除3例已知阳性外，另检出2份CRAB阳性，分别是5床（胎龄29周，机械通气5天，无明显感染症状）的咽拭子、21床（胎龄31周，脐炎，住院10天）的脐部分泌物，为定植病例。目前共发现5例CRAB阳性（3例感染、2例定植）。2.环境采样：30份标本中8份阳性，分别为7床暖箱内壁、19床呼吸机面板、移动吸引器按钮、A区治疗车台面、护士站键盘、护工王桂英的手采样、污物间门把手、水池水龙头。孙明：立即开展PFGE同源性分析，对比病例菌株和环境菌株的带型，确认是否同源。14:00，PFGE结果出具：3例感染病例、2例定植病例、8份环境标本的CRAB菌株PFGE带型完全一致，属于同一克隆株，确认同源性医院感染暴发。14:10，孙明电话向周凯汇报同源性分析结果。周凯：收到，现在明确是接触传播导致的CRAB暴发，环境中的菌株是重要的传播媒介，我们马上调整防控措施，加强环境消毒。场景3：NICU医生办公室（14:30）周凯向应急领导小组汇报暴发确认结果：“各位领导，目前正式确认NICU发生CRAB同源性医院感染暴发，具体情况如下：1.病例情况：共发现5例CRAB阳性患儿，其中3例为确诊医院感染病例（2例VAP、1例CLABSI），2例为无症状定植，所有病例均为胎龄<34周、体重<2000g的早产儿，均有有创操作史和广谱抗菌药物使用史。2.传播链分析：首例病例为7床，因自身免疫力低下、长期使用广谱抗菌药物发生CRAB感染；5月15日大夜班期间，护工王桂英护理7床后未严格执行手卫生，通过接触传播污染了移动吸引器、治疗车等共用物品，进而导致12床、19床感染，以及5床、21床定植；暖箱、门把手、水龙头等环境表面的残留菌株进一步扩大了传播风险。3.已采取措施：已落实接触隔离、专人护理、暂停收新病人、环境终末消毒、抗菌药物管理等措施，目前所有患儿生命体征平稳，无重症病例。”王建国：“调整强化防控措施：第一，院感科每日督查2次防控措施落实情况，尤其是手卫生、环境消毒、隔离措施的执行，每日通报督查结果；第二，医务科组织儿科、感染科、临床药学科多学科会诊，优化患儿抗感染方案，密切监测药物不良反应；第三，护理部增加NICU夜间护理人力，大夜班增配1名护士，保证手卫生和消毒措施落实到位；第四，后勤保障部对NICU的中央空调通风系统进行清洗消毒，对所有暖箱进行拆洗消毒；第五，院感科按规定在12小时内向市卫健委和市疾控中心上报暴发事件，报告内容要准确完整。”15:00，吴桐填写《医院感染暴发报告表》，经周凯审核、王建国签发后，通过突发公共卫生事件报告系统上报属地市卫生健康委员会和市疾病预防控制中心，报告内容包括：暴发单位基本信息、暴发时间、病例数、病原体、感染部位、严重程度、三间分布、已采取的控制措施、联系人及联系方式等。场景4：NICU家属接待室（15:30）李军、张敏、周凯共同接待3例感染患儿的家属。家属（情绪焦虑，拍桌）：我家孩子才3斤重，本来就早产，怎么在你们医院感染了这种细菌？是不是你们消毒不干净？会不会留后遗症？李军（语气诚恳）：“大姐，您先别着急，孩子感染我们也非常心疼，也非常重视。首先跟您解释一下，CRAB是医院环境中常见的条件致病菌，专门感染免疫力低下的人群，早产儿因为皮肤屏障没发育好、免疫系统不成熟，又需要气管插管、PICC这些有创操作，确实是高风险人群。我们已经根据药敏结果调整了最有效的抗生素，现在孩子的体温已经降下来了，感染指标也在好转，生命体征非常平稳，只要控制住感染，不会对以后的生长发育造成影响，请您放心。”周凯（补充说明）：“关于感染的原因，我们正在做详细调查，目前已经采取了最严格的隔离消毒措施，绝对不会再让其他孩子感染，调查结果我们会第一时间向您反馈。现在因为防控需要，暂时停止面对面探视，我们每天会给您发3段孩子的视频，您有任何问题都可以打护士站的24小时电话，我们会随时跟您沟通。”家属（情绪逐渐平复）：“行，那你们一定要好好照顾孩子，有什么情况及时告诉我们。”（李军、张敏逐一解答家属的疑问，签署《医院感染告知书》，家属签字确认）本阶段考核要点：1.防控措施针对性：严格落实“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”的原则，措施覆盖人、物、环境三个维度。2.病原学检测规范性：PFGE同源性分析是确认细菌暴发的金标准，检测流程符合《临床微生物实验室检验项目及标本采集指南》要求。3.报告合规性：3例以上确诊医院感染暴发12小时内上报属地卫生行政部门和疾控机构，符合《医院感染管理办法》和WS/T524-2016的要求。4.沟通有效性：医患沟通耐心细致，做到知情告知，有效化解家属焦虑情绪，避免医疗纠纷。第四阶段：响应终止与复盘评估（16:00-17:00）【场景转换：模拟暴发处置后第14天，2024年6月3日】周凯向应急领导小组汇报处置效果评估结果：1.病例转归：3例感染患儿均临床治愈，其中2例已顺利出院，1例仍在NICU康复，连续3次痰/血培养阴性，感染指标全部正常；2例定植患儿连续2次筛查阴性，已解除隔离。2.监测情况：自5月19日末例病例出现后，连续14天无新增CRAB感染/定植病例；分别于5月26日、6月2日开展两次环境卫生学监测，共60个点位，全部未检出CRAB。3.整改落实：NICU修订了《共用仪器设备消毒制度》，做到一人一用一消毒，移动吸引器、X线机使用后立即消毒；增加了床旁快速手消液配备，安装了手卫生智能监控摄像头，手卫生依从率从整改前的82%提升至96%；开展了3次多重耐药菌防控培训，医护、护工覆盖率100%，考核合格率100%；碳青霉烯类抗菌药物使用比例下降21%，抗菌药物使用强度下降16%。应急领导小组组织院感科、医务科、护理部、检验科、儿科的5名专家组成评估组，经讨论一致认为：本次CRAB医院感染暴发已得到有效控制，连续经过2个最长潜伏期（鲍曼不动杆菌最长潜伏期按7天计，共14天）无新发病例，环境监测全部阴性，符合应急响应终止条件，同意终止四级应急响应。【场景转换：行政楼应急会议室，演练复盘会】评估组组长（院感科科长周凯）点评演练表现：存在问题：1.护工手卫生依从性低，尤其是夜间大夜班人员不足时，手卫生容易遗漏，是本次暴发的主要人为因素。2.共用仪器设备消毒不到位，移动吸引器、治疗车等未落实“一用一消毒”要求，成为传播媒介。3.环境消毒存在死角，键盘、门把手、水龙头等高频接触表面消毒频率不足，残留细菌导致传播扩散。4.应急物资布局不合理，部分防护用品放置在清洁区，取用需穿越半污染区，存在交叉感染风险。改进措施：1.强化护工、保洁人员的院感知识培训，每月开展1次考核，不合格者不得上岗；安装手卫生智能监控系统，对漏洗手行为实时提醒。2.修订《共用仪器设备消毒规范》，明确每类设备的消毒方法、频率、责任人，使用后签字确认，院感科每周督查。3.增加高频接触表面的消毒频率，从每日2次增加至每日4次，采用ATP生物荧光法每周检测消毒效果，不合格者立即整改。4.优化NICU应急物资布局，在半污染区设置专用应急物资柜，按类别摆放，标识清晰，确保取用方便。总策划王建国总结：本次演练完全模拟真实暴发场景，有效检验了我院应对重点部门多重耐药菌暴发的应急处置能力，各部门配合顺畅，达到了预期目标。针对演练中发现的问题，各部门要在1个月内完成整改，院感科跟踪验证，不断完善我院的院感防控体系，保障医疗安全。参演角色及职责：总策划：分管医疗副院长（王建国），全面负责演练指挥、应急响应启动/终止审批及跨部门资源协调。参演部门及角色：1.老年消化内科：科主任（刘长青）、护士长（赵丽）、管床医师（陈宇）、责任护士（林晓）、院感联络员（谢芳）、护工（李桂兰）2.医院感染管理科：科长（周凯）、专职医师（吴桐）、专职护士（郑晓）3.医学检验科：分子生物学室组长（黄丽）、检验技师（周萌）4.医务科：科长（冯涛）5.护理部：主任（褚红）6.后勤保障部：主任（卫民）、消毒员（蒋强）、营养科负责人（马涛）7.属地市场监督管理局（模拟）：食品科科员（钱峰）8.属地疾病预防控制中心（模拟）：应急办科员（韩亮）9.患者家属（模拟）：（张秀兰）演练背景：2024年6月15日，某三级甲等医院老年消化内科开放床位45张，实际在院患者42名，平均年龄78岁，其中卧床患者15名、2型糖尿病患者22名、低蛋白血症患者18名。6月14日夜间至6月15日凌晨，陆续有6名患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，呕吐物为胃内容物，腹泻为稀水样便，每日3-8次，部分患者伴有低热（37.5-38.2℃），疑似消化道感染聚集性事件。演练时间：2024年6月15日8:00-16:30演练地点：老年消化内科病房、营养科、检验科分子生物学室、行政楼三楼应急会议室第一阶段：病例发现与初步处置（8:00-8:40）场景：老年消化内科护士站8:00，夜班护士江婷进行晨交班：“夜间共新增6例呕吐腹泻患者，分别是3床、7床、12床、18床、25床、31床，其中3、7、12床为301病房的3人间病友，其余3例分布在不同病房。所有患者均为急性起病，呕吐1-3次/天，腹泻3-8次/天，为稀水样便，无脓血便，部分伴低热（37.5-38.2℃），已采集大便标本送检验科，已予补液对症治疗，患者生命体征平稳，无重度脱水表现。”管床医师陈宇听完交班后，立即调取6例患者的电子病历：3床：男，82岁，诊断为慢性胃炎、2型糖尿病，入院日期6月10日，6月14日22:00发病，呕吐2次、腹泻5次，体温37.8℃，血常规示白细胞4.2×10^9/L、淋巴细胞比例45%，C反应蛋白8mg/L。7床：男，79岁，诊断为消化性溃疡、高血压3级，入院日期6月11日，6月14日23:30发病，呕吐1次、腹泻4次，体温37.5℃。12床：女，81岁，诊断为功能性消化不良、冠心病，入院日期6月12日，6月15日0:15发病，呕吐3次、腹泻6次，体温38.1℃。18床：女，76岁，诊断为溃疡性结肠炎缓解期，入院日期6月8日，6月14日21:00发病，腹泻8次，无呕吐，体温37.9℃。25床：男，85岁，诊断为脑梗死后遗症、长期卧床，入院日期5月20日，6月15日1:00发病，腹泻5次、呕吐1次，体温37.6℃。31床：女，78岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全，入院日期6月5日，6月15日2:30发病，腹泻7次、呕吐2次，体温38.2℃。陈宇：6例患者都是急性起病，呕吐伴稀水样便，血常规白细胞不高、淋巴细胞升高，C反应蛋白轻度升高，符合病毒性胃肠炎的表现；而且3例集中在同一个病房，短时间内出现6例，高度疑似诺如病毒感染聚集性事件，不排除医院感染暴发。8:10，陈宇立即向科主任刘长青汇报，同时通知院感联络员谢芳统计近期类似病例数。刘长青查看患者后，立即下达处置指令：1.立即将301病房的3例患者转移至病区末端的隔离病房，落实消化道隔离+接触隔离，其余3例患者实行床边隔离，每间病房悬挂“消化道隔离诺如病毒感染”标识，患者不得随意离开病房，禁止探视。2.患者的呕吐物、排泄物必须用5000mg/L含氯消毒剂按1:2的比例混合，作用30分钟后再倒入下水道；呕吐物污染的地面、物品表面，先用一次性吸附巾覆盖，再倾倒5000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后清理。3.医护人员接触患者必须戴一次性手套、穿一次性隔离衣，接触患者前后、处理呕吐物/排泄物后严格执行手卫生；患者的餐具、便器专人专用，餐具每次使用后煮沸消毒15分钟，便器每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。4.谢芳立即填写《医院感染聚集性事件报告卡》报院感科，我现在给院感科打电话。5.医疗组立即为所有患者完善电解质、肾功能检查，予补液、纠正电解质紊乱、止泻对症治疗，密切观察老年患者的生命体征，防止脱水、电解质紊乱诱发心脑血管意外。8:15，院感科接到报告后，吴桐、郑晓立即携带流调表、环境采样箱、呕吐物应急处置包赶赴现场。本阶段考核要点：1.聚集性病例识别敏感性：临床医师在发现3例以上同症候群聚集性病例后，第一时间考虑到院感暴发的可能性，符合早发现、早报告的要求。2.初步处置规范性：消毒浓度、隔离方式符合《诺如病毒感染性腹泻防控方案（第三版）》的要求，呕吐物处置流程正确。3.报告及时性：发现聚集性事件后10分钟内完成科内核实、15分钟内报告院感科，符合规定时限要求。第二阶段：流行病学调查与暴发确认（8:40-10:30）场景：老年消化内科医生办公室8:40，吴桐、郑晓到达病房，听取科室汇报后，立即启动流行病学调查，首先明确病例定义：疑似病例：2024年6月10日以来，在老年消化内科住院的患者、陪护、医护人员，出现呕吐（≥2次/24小时）或腹泻（≥3次/24小时），伴或不伴发热、腹痛、恶心症状者。确诊病例：疑似病例+诺如病毒核酸检测阳性。随后对6例疑似病例开展个案调查，内容包括基本信息、发病时间、临床表现、饮食史、接触史、陪护情况、诊疗经过等，同时对全病区42名患者、28名陪护、32名医护人员开展主动搜索。9:20，流调初步结果汇总：1.时间分布：首例发病时间为6月14日21:00（18床），末例发病时间为6月15日2:30（31床），发病高峰为6月14日22:00-6月15日0:30，间隔5.5小时，符合诺如病毒12-48小时的潜伏期范围（考虑首例病例为13日晚餐暴露，14日晚发病）。2.空间分布：3例位于301病房，其余3例分别位于306、310、313病房，无明显床位聚集性。3.饮食史：6例患者均食用了6月13日中午营养科供应的凉拌黄瓜；未发病的36名患者中，有32名因糖尿病、消化不良等原因未食用凉拌黄瓜，4名食用但未发病（考虑免疫力差异）。4.接触史：301病房的3例患者由同一名护工李桂兰护理；18床的护工与李桂兰为同一班组，曾协助301病房更换被服；25床的陪护曾到301病房探视病友；31床的陪护曾使用301病房的公共卫生间。吴桐：初步判断为食源性+接触传播的诺如病毒感染暴发，传染源可能为营养科从业人员或被污染的食物，需进一步通过实验室检测确认。9:30，吴桐下达采样指令：1.采集6例疑似患者的大便标本（或呕吐物标本），送检验科分子生物学室检测诺如病毒GⅠ、GⅡ型核酸。2.联系营养科，调取6月13日中午的剩余凉拌黄瓜标本，同时采集所有凉拌菜从业人员的肛拭子标本，一起送检。3.开展环境采样：采集301病房的床头柜、门把手、马桶按钮、洗手池水龙头、护士站台面、治疗车、保洁拖把、抹布等20个点位的表面标本，检测诺如病毒核酸。4.信息科调取6月13日营养科操作间监控、6月14日病房监控，排查操作不规范和接触传播的证据。10:00，检验科分子生物学室组长黄丽回报检测结果：1.6例患者的大便标本诺如病毒GⅡ型核酸全部阳性；2.营养科留存的凉拌黄瓜标本诺如病毒GⅡ型核酸阳性；3.营养科切配工张建国的肛拭子标本诺如病毒GⅡ型核酸阳性；4.环境标本中，301病房床头柜、马桶按钮、保洁拖把的诺如病毒GⅡ型核酸阳性。10:15，周凯向王建国副院长汇报暴发确认结果：“王院长，目前确认老年消化内科发生诺如病毒GⅡ型感染医院感染暴发，具体情况：1.确诊病例：6例住院患者，均为轻症，无重症、死亡病例。2.传播链：营养科切配工张建国为隐性感染者，6月13日上午制作凉拌黄瓜时污染了食材，导致食源性传播；后续通过护工、陪护的接触传播，以及环境污染物的间接接触，导致其他病房出现散发病例。3.已采取措施：已对所有病例落实消化道+接触隔离，暂停营养科凉拌菜供应，对营养科和病房开展全面消毒。”王建国：“启动医院感染暴发四级应急响应，成立应急处置领导小组，我任组长，各相关部门负责人为成员。各部门职责如下：院感科牵头调查处置，每日通报进展；医务科组织消化科、感染科、肾内科、心内科多学科会诊，保障老年患者救治，防止并发症；护理部督查隔离、消毒、陪护管理措施落实；后勤保障部负责防护物资供应，组织营养科整改，对污染区域进行终末消毒；营养科立即暂停所有生冷食品供应，开展从业人员健康排查；宣传科（协调）负责患者和家属的沟通解释，避免恐慌。”本阶段考核要点：1.流调完整性：涵盖病例定义、个案调查、三间分布、传播链分析，逻辑清晰，证据充分。2.采样全面性：覆盖病例、食品、从业人员、环境四个维度，为暴发确认和传播链分析提供了实验室依据。3.暴发确认规范性：符合“短时间内出现3例以上同种同源确诊病例”的医院感染暴发定义，分级准确。第三阶段：应急响应与控制措施落实（10:30-14:00）场景1：老年消化内科病房（10:30）护理部主任褚红带领质控组督查防控措施落实情况：1.隔离管理：6例确诊患者全部安置在病区末端的6间独立隔离病房，每间配备单独卫生间，标识清晰；实行“一患一护”，禁止跨病房护理；暂停所有非必要探视，确需探视的需经科主任批准，穿戴全套防护用品后进入。2.手卫生管理：每间隔离病房门口、护士站、治疗车均配备快速手消液，抽查25个手卫生时机，24个正确执行，依从率96%；对陪护开展手卫生培训，发放手消液，要求饭前便后、接触患者前后必须洗手。3.消毒管理：环境表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，高频接触表面（门把手、床头柜、马桶按钮）每日擦拭4次；患者被服双层封装，标注“感染性织物”，送洗衣房80℃高温消毒15分钟；保洁工具专区专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，悬挂晾干。4.陪护管理：对所有28名陪护开展主动筛查，发现1名陪护有轻微腹泻（每日2次，未达病例定义），立即采集大便标本送检，安排单独房间隔离；为所有陪护发放陪护证，禁止串门、聚集，每日测量体温2次，有症状立即报告。督查中发现2名陪护未戴口罩在走廊聊天，责任护士立即上前劝阻，予以批评教育，陪护表示配合。场景2：营养科操作间（11:00）后勤保障部、院感科、模拟市场监管局人员联合对营养科开展检查：1.从业人员排查：共排查从业人员32名，发现切配工张建国6月13日早上出现轻微腹泻（每日2次），自认为是吃坏肚子，未向管理员报备，仍带病上岗，负责当日凉拌黄瓜的切配工作，确认本次暴发的传染源为张建国。2.操作规范检查：发现凉拌菜操作间的刀、砧板未做到生熟分开，切生肉和切凉拌菜的刀板放在同一个储物柜内，未分开存放；凉拌黄瓜制作完成后，未按要求放入冷藏柜，在常温（25℃）下放置了4小时才分发，导致病毒大量繁殖。3.整改要求：立即暂停所有生冷食品、凉拌菜供应，所有食品必须烧熟煮透，中心温度≥70℃；所有从业人员立即开展健康排查，有呕吐腹泻症状的立即离岗，痊愈后持诺如病毒核酸阴性证明方可返岗；对操作间、冰箱、刀板、餐具等进行全面消毒，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水冲洗；修订《营养科食品安全管理制度》，落实从业人员晨检制度、生熟分开制度、食品留样制度、冷藏制度，安装操作间监控摄像头，24小时监控操作规范。营养科负责人马涛当场表示全部接受，立即整改，3天内完成制度修订和人员培训。场景3：检验科分子生物学室（12:30）黄丽向周凯汇报主动筛查结果：对全病区42名患者、28名陪护、32名医护人员的大便标本/肛拭子标本进行检测，共发现2名陪护诺如病毒GⅡ型核酸阳性（1名有轻微症状，1名无症状），属于隐性感染，已安排隔离。目前累计确诊8例（6例患者、2名陪护），均为轻症。场景4：老年消化内科家属接待室（13:30）刘长青、吴桐共同接待6例感染患者的家属。家属（情绪激动）：我妈本来就是来治胃病的，现在又感染了诺如病毒，上吐下泻的，要是有个三长两短你们负责得起吗？是不是你们的饭不干净？刘长青（语气诚恳）：“阿姨，您先消消气，我非常理解您的心情，老人住院期间感染我们也非常愧疚。首先跟您解释一下，诺如病毒是一种传染性很强的消化道病毒，老年人免疫力低，确实容易感染。这次的原因我们已经查清楚了，是营养科的一名从业人员带病上岗，污染了凉拌菜，我们已经暂停了所有生冷食品供应，对营养科进行了全面整改。您母亲目前的情况很稳定，没有脱水，我们已经给她补了液，用了对症的药，一般2-3天就能痊愈，不会留下后遗症，请您放心。”吴桐（补充）：“我们也对整个病房进行了全面消毒，落实了严格的隔离措施，绝对不会再传染给其他患者。现在因为防控需要，暂时停止探视，您可以每天下午3点通过视频和老人通话，我们的护士也会每天给您打电话汇报病情，有任何问题您随时找我。”家属（情绪逐渐平复）：“行，那你们一定要好好照顾我妈，有情况及时说。”（刘长青逐一解答家属疑问