医院消毒隔离制度

医院消毒隔离制度一、组织架构与岗位职责（一）三级管理体系建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感控小组三级消毒隔离管理体系，明确各级主体责任，确保消毒隔离工作全覆盖、无盲区。1.医院感染管理委员会：由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员涵盖医务、护理、感控、后勤、设备、药学、临床医技科室负责人，每季度召开1次专题会议，审议消毒隔离年度工作计划、质量考核标准、经费预算，协调解决重大问题，每年至少开展1次消毒隔离工作全面评审。2.医院感染管理科：按每250张床位配备1名专职感控人员的标准配置人员，负责制定消毒隔离技术规范、操作流程、考核方案，开展日常监测、督导检查、培训指导，对消毒隔离不合格事项下达整改通知书并跟踪闭环，每季度向医院感染管理委员会汇报工作进展，每年完成不少于2次全院消毒隔离风险排查。3.临床科室感控小组：由科室主任任组长，护士长任副组长，设专职感控护士1名、感控医生1名，负责本科室消毒隔离工作的日常落实、人员培训、自查整改，每周开展1次本科室消毒隔离质量自查，建立自查台账，对发现的问题立即整改，每月向感控科报送自查报告。（二）各岗位职责1.临床医师：严格执行无菌操作技术规范，掌握各类传染病隔离指征，对疑似或确诊传染病患者及时下达隔离医嘱，正确开具消毒处方，参与医院感染暴发时的流行病学调查与处置，配合感控科开展消毒效果监测采样。2.护理人员：严格落实手卫生规范，按要求配置、使用消毒剂，做好患者隔离期间的护理与健康宣教，落实环境物体表面、医疗器械的消毒灭菌措施，准确记录消毒工作台账，发现消毒隔离隐患及时向感控小组汇报。3.医技科室人员：严格执行本科室消毒隔离操作规范，对诊疗器械按风险等级落实消毒灭菌要求，做好诊疗区域环境消毒，对传染病患者检查后落实终末消毒措施，妥善处置检查过程中产生的医疗废物。4.工勤人员：经消毒隔离知识培训考核合格后方可上岗，严格按照规定的浓度、方法配制消毒剂，负责所管辖区域的地面、物体表面、卫生间的清洁消毒，按分类要求收集、转运医疗废物，不得混放生活垃圾与医疗废物。5.后勤保障部门：负责消毒设备的维护保养、消毒物资的采购储备，确保防护用品、消毒剂、消毒设备的质量符合国家标准，储备量不少于30天的日常使用量，负责医院污水、医疗废物的无害化处置，确保排放符合国家环保标准。6.设备管理部门：负责消毒灭菌设备的定期校验，每6个月对压力蒸汽灭菌器进行一次设备性能检测，确保灭菌参数符合规范要求，指导临床科室正确使用消毒设备。二、消毒隔离核心原则（一）标准预防原则将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均视为具有传染性，接触上述物质或患者黏膜、破损皮肤时必须采取防护措施，强调双向防护，既防止疾病从患者传向医务人员，也防止疾病从医务人员传向患者，同时根据疾病的主要传播途径，采取对应的接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施。（二）分区管理原则根据区域风险等级划分为清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间设置物理屏障与明显标识（清洁区用绿色标识、潜在污染区用黄色标识、污染区用红色标识），污染物品不得进入清洁区，清洁物品不得接触污染面。呼吸道传染病诊疗区域必须落实“三区两通道”要求，即清洁区、潜在污染区、污染区，医务人员通道、患者通道，两区之间设置缓冲间，缓冲间面积不小于3㎡，两侧门为互锁式，不得同时开启。（三）消毒分级原则根据物品污染后导致感染的风险等级选择相应的消毒灭菌水平：1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物、膀胱镜等，必须达到灭菌水平。2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，不进入人体无菌组织的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、压舌板、体温表、呼吸机管路等，必须达到高水平消毒。3.低度危险性物品：仅与完整皮肤接触，不接触黏膜的物品，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、地面、墙面等，达到中低水平消毒即可。（四）先清洁后消毒原则所有污染的医疗器械、环境物体表面均应先彻底去除可见污染物，再进行消毒或灭菌；被朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体污染的物品，应先消毒再清洗，最后进行灭菌处理。（五）消毒产品合规原则使用的消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品必须符合国家消毒产品相关标准，索取生产企业卫生许可证、产品卫生安全评价报告、产品检验报告等资质文件，进货查验记录留存期限不少于产品有效期届满后6个月，且不得少于2年。三、重点区域消毒隔离管理（一）普通门诊与住院病区1.环境消毒：保持室内空气流通，每日自然通风2-3次，每次不少于30分钟；无法自然通风的区域采用空气消毒器进行空气消毒，每日2次，每次1小时。高频接触物体表面（床栏、呼叫按钮、门把手、输液架、监护仪按键、床头柜把手等）每日用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，低频接触表面（墙面、天花板、窗户等）每周清洁消毒1次，有可见污染时随时消毒。地面每日用250-500mg/L含氯消毒剂湿式清扫2次，有血液、体液、分泌物污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭。2.床单元消毒：患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，床单元使用床单元消毒器消毒，作用时间不少于30分钟；患者接触的所有物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；空气消毒采用3%过氧化氢气溶胶喷雾，用量为20-30ml/m³，作用60分钟，或紫外线照射1小时（无人状态下）。患者个人用品经消毒后方可带出，无法消毒的按感染性医疗废物处置。3.隔帘、被服：普通病区隔帘每3个月更换1次，被服每周更换1次，污染时随时更换；感染性疾病患者的被服单独收集，用红色专用袋封装，注明“感染性织物”标识，送洗衣房单独消毒清洗。4.手卫生设施：每个病区门口、护士站、治疗室、处置室、每间病房门口均配备速干手消毒剂，洗手池采用非手触式水龙头，配备洗手液、干手纸、手卫生流程图，速干手消毒剂消耗量每月统计，要求每床日消耗量不少于5ml。（二）手术室1.区域划分：严格划分限制区（手术间、无菌物品存放间、刷手间）、半限制区（器械间、敷料间、麻醉准备间）、非限制区（患者等候区、医护人员更衣区、污物间），各区标识明确，人员、物品流向符合洁污分开原则，不得逆行。2.空气消毒：洁净手术室按等级要求管理，Ⅰ级洁净手术室（适用于关节置换、器官移植、心脏手术等）手术区沉降菌≤0.2cfu/皿·30min，周边区≤0.4cfu/皿·30min；Ⅱ级洁净手术室（适用于骨科、普外科一类切口手术等）手术区沉降菌≤0.75cfu/皿·30min，周边区≤1.5cfu/皿·30min；Ⅲ级洁净手术室（适用于普外科二类切口手术等）手术区沉降菌≤2cfu/皿·30min，周边区≤4cfu/皿·30min。洁净系统新风量不少于2次/小时，回风口每周清洁1次，初效过滤器每1-2个月更换1次，中效过滤器每3-6个月更换1次，高效过滤器每1-2年更换1次，并有更换记录。普通手术室采用空气消毒器消毒，连台手术之间消毒30分钟，每日术后终末消毒1小时。3.物体表面消毒：手术床、器械台、无影灯、输液架等高频接触表面，每台手术后用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日手术结束后用1000mg/L含氯消毒剂进行终末擦拭。地面每台手术后用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫，每日终末清扫1次。4.人员管理：医务人员进入限制区必须更换手术衣、口罩、帽子、鞋套，严格执行外科手消毒规范，外科手消毒后细菌菌落数≤5cfu/cm²。患有上呼吸道感染、皮肤感染的医务人员不得进入手术室。手术患者更换病号服，戴手术帽，非手术部位皮肤用0.5%碘伏消毒2遍，作用2分钟。5.手术器械消毒：手术器械必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，植入物每批次进行生物监测，合格后方可使用。连台手术之间器械必须重新灭菌，不得使用快速灭菌作为常规灭菌方式，仅用于急诊手术器械的应急处理。（三）消毒供应中心1.区域划分：严格划分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，各区之间设置物理屏障，人员、物品流向为“污→净”，不得逆行。去污区空气细菌菌落总数≤500cfu/m³，物体表面菌落数≤10cfu/cm²；检查包装灭菌区空气细菌菌落总数≤350cfu/m³，物体表面菌落数≤10cfu/cm²；无菌物品存放区空气细菌菌落总数≤200cfu/m³，物体表面菌落数≤5cfu/cm²。2.去污区管理：污染器械由专用通道送入去污区，先进行分类、清洗，采用机械清洗为主，手工清洗为辅的方式，手工清洗时工作人员必须穿防水围裙、戴护目镜、双层手套。清洗后的器械进行消毒，首选热力消毒（A0值≥3000），或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。3.检查包装灭菌区管理：清洗消毒后的器械经检查、保养、包装后进行灭菌，包装外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者姓名、灭菌器编号、批次号。压力蒸汽灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg（金属包）或5kg（敷料包）。灭菌装载量下排气式不超过柜室容积的80%，预真空式不超过90%，且不少于10%（防止小装量效应）。4.无菌物品存放区管理：灭菌后的物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，无菌柜离地面≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。无菌物品有效期：棉布包装的为7-14天（梅雨季节7天，干燥季节14天），一次性纸塑包装的为6个月。发放无菌物品时必须检查包装完整性、灭菌标识、有效期，不合格的不得发放。（四）内镜中心1.区域划分：设置候诊区、诊疗区、清洗消毒区、干燥存放区，洁污分开，通风良好。不同部位内镜的诊疗应当分室进行，上消化道、下消化道内镜检查分室，不能分室的应当分时段进行，不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。2.内镜消毒灭菌要求：进入人体无菌组织、器官的内镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、脑室镜等）必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌，不耐热的采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。与完整黏膜接触的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）必须达到高水平消毒，采用2%戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，灭菌浸泡时间不少于10小时，或用酸性氧化电位水冲洗消毒，作用时间不少于3分钟。3.清洗消毒流程：内镜使用后立即用湿纱布擦拭外表面，送清洗消毒区进行侧漏、手工初洗、酶洗、次洗、消毒、终末漂洗、干燥、存放。消毒后的内镜应当进行生物学监测，每月监测1次，细菌菌落总数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物（如沙门菌、志贺菌、结核分枝杆菌、乙型肝炎病毒等）。4.内镜储存：消毒后的内镜应当悬挂于专用储存柜内，储存柜每周清洁消毒1次，内镜储存时间超过7天的应当重新消毒。（五）口腔科1.诊疗区域管理：每台诊疗椅位占地面积不少于6㎡，诊间配备手卫生设施，每日诊疗前对诊疗台、灯柄、手机管线等高频接触表面进行消毒，采用一次性隔离膜覆盖的，每诊疗1名患者更换1次隔离膜。2.器械消毒：牙科手机、车针、扩大针、拔牙钳、牙周刮治器等侵入性器械必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌。口镜、镊子、探针等检查器械一人一用一消毒或使用一次性器械。3.水路消毒：牙科综合治疗台水路每日诊疗前冲洗3分钟，每诊疗1名患者后冲洗20-30秒，每周采用500mg/L含氯消毒剂冲洗水路1次，每月监测水路细菌数，不得超过100cfu/ml。（六）重症监护室（ICU）1.环境管理：ICU应当设置单间隔离病房，用于隔离感染性疾病患者，床间距不少于1.2m。空气消毒采用空气消毒器，每日持续消毒或定时消毒不少于4次，每次1小时。物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次，地面每日消毒3次。2.侵入性操作防控：中心静脉置管、导尿管、气管插管等侵入性操作必须严格执行无菌操作技术，置管部位皮肤用2%氯己定醇溶液消毒，作用时间不少于30秒。每日评估各类导管的留置必要性，尽早拔管，降低导管相关感染发生率。3.多重耐药菌防控：对多重耐药菌（MDRO）感染患者或定植患者立即落实接触隔离措施，悬挂蓝色接触隔离标识，尽量单间隔离，无法单间的将同种病原感染患者安置于同一病房。患者使用的医疗器械专人专用，不能专人专用的使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。医护人员接触患者时必须穿隔离衣、戴手套，离开时脱下隔离衣、手套，进行手卫生。（七）发热门诊1.区域设置：严格落实“三区两通道”要求，清洁区设置医护人员更衣室、值班室、清洁物资间；潜在污染区设置缓冲间、治疗室、护士站；污染区设置诊室、留观室、检验室、污物间。各区之间设置缓冲间，缓冲间门为互锁式，配备手卫生设施、防护用品。2.消毒要求：空气消毒采用空气消毒器持续消毒，或每2小时用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒1次，作用60分钟。物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂每2小时擦拭1次，患者接触过的物品一人一消毒。患者离开后立即进行终末消毒，空气用3%过氧化氢喷雾消毒，用量30ml/m³，作用2小时；物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用60分钟。3.人员防护：医务人员进入潜在污染区必须戴医用外科口罩、工作帽、穿工作服、隔离衣、戴手套；进入污染区必须戴N95口罩、护目镜/面屏、穿防护服、鞋套、双层手套，严格执行穿脱防护用品流程，每次接触患者后立即进行手卫生。（八）检验科1.区域划分：设置清洁区、半污染区、污染区，血液、体液标本处理在生物安全柜内进行，生物安全柜每次使用后用75%乙醇擦拭内壁，每日工作结束后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭台面。2.标本管理：标本采用密闭容器运送，防止渗漏，检验后的标本按感染性医疗废物处置，高压灭菌后再转运。3.消毒要求：空气每日用紫外线消毒1次，每次1小时；物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次；发生标本溢洒时，立即用吸湿材料覆盖，倾倒1000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后再清理。（九）血液透析室1.区域划分：设置清洁区、半清洁区、污染区，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病患者必须使用专用透析机、专用透析器，在隔离透析区进行透析，标识明确。2.消毒要求：每台透析机使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，透析管路、透析器一人一用，不得复用。透析用水每月监测细菌数≤100cfu/ml，内毒素≤0.25EU/ml，每3个月监测一次软水硬度、游离氯。3.物体表面消毒：透析床、治疗台、输液架等每透析1名患者消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭。地面每日消毒2次，用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫。（十）新生儿科1.区域划分：设置非限制区、半限制区、限制区，新生儿病室床间距不少于1m，早产儿室、隔离室单独设置。2.环境消毒：空气采用空气消毒器消毒，每日消毒不少于4次，每次1小时，空气细菌菌落总数≤200cfu/m³。物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次，地面每日消毒3次，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm²。3.人员管理：患有感染性疾病的人员不得进入新生儿室，医务人员进入新生儿室必须换鞋、穿工作服、戴帽子，接触新生儿前后必须洗手或手消毒。4.物品管理：新生儿的奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，暖箱、蓝光箱每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿化液每日更换，使用灭菌水。新生儿出院后暖箱进行终末消毒，更换所有一次性物品，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭内壁，作用30分钟后用清水擦拭。5.感染防控：对发生感染的新生儿立即隔离，查明感染原因，落实消毒措施，防止交叉感染。（十一）医疗废物暂存点1.医疗废物暂存点设置在医院相对独立的区域，远离诊疗区、生活区，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏设施，标识明确。2.医疗废物按感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性分类收集，感染性医疗废物用双层黄色垃圾袋封装，鹅颈结封口，标注产生科室、日期、类别；锐器放入锐器盒，装满3/4时封口，不得过满。3.暂存点每日用1000mg/L含氯消毒剂对地面、墙面、暂存箱消毒2次，空气用紫外线消毒，每日1次，每次1小时。医疗废物暂存时间不得超过2天，交由有资质的医疗废物处置单位转运，转运联单保存3年。四、常用消毒方法及操作规范（一）物理消毒灭菌法1.压力蒸汽灭菌（1）适用范围：耐热、耐湿的医疗器械、敷料、液体等的灭菌。（2）参数要求：下排气式压力蒸汽灭菌：温度121℃，压力102.9kPa，灭菌时间：金属器械20分钟，敷料30分钟；预真空式压力蒸汽灭菌：温度132-134℃，压力205.8kPa，灭菌时间4-6分钟；脉动真空式压力蒸汽灭菌：温度134℃，压力210kPa，灭菌时间4分钟。（3）监测要求：每锅进行工艺监测（记录温度、压力、时间），每包进行化学监测（包内、包外化学指示卡/带），每周进行1次生物监测，植入物每批次进行生物监测，合格后方可放行。（4）注意事项：灭菌前物品必须彻底清洗干净，包装符合要求，灭菌装载不得超过柜室容积的规定量，灭菌后物品干燥合格率100%，湿包不得作为无菌物品使用。2.紫外线消毒（1）适用范围：无人状态下室内空气、物体表面的消毒。（2）参数要求：紫外线灯的功率按每立方米不少于1.5W配置，照射距离不超过2m，消毒时间每次不少于30分钟，从灯亮5-7分钟后开始计时。新灯管的辐照强度不得低于90μW/cm²（在距离灯管1m处测定），使用中灯管不得低于70μW/cm²，使用寿命不超过1000小时。（3）监测要求：每半年监测1次辐照强度，有监测记录。（4）注意事项：紫外线表面保持清洁，每两周用75%乙醇擦拭1次；不得在有人的环境下使用，防止紫外线损伤皮肤、眼睛；消毒时关闭门窗，消毒后通风30分钟。3.干热灭菌（1）适用范围：不耐湿热的物品，如玻璃、金属制品、油脂类、粉剂类的灭菌。（2）参数要求：160℃，2小时；170℃，1小时；180℃，30分钟。（3）注意事项：灭菌物品不得超过烤箱容积的2/3，物品之间留有空隙，灭菌后待温度降至40℃以下再开门取物，防止玻璃炸裂。4.低温等离子体灭菌（1）适用范围：不耐热、不耐湿的精密医疗器械，如内镜、电刀、导线等的灭菌。（2）参数要求：过氧化氢浓度≥6mg/L，温度45-60℃，灭菌时间45-70分钟。（3）监测要求：每天第一锅进行生物监测，每锅进行化学监测，植入物每批次生物监测。（4）注意事项：灭菌物品必须彻底清洗干燥，不得有水分、有机物残留，不得使用棉布、纸类等吸附性包装材料。（二）化学消毒法1.含氯消毒剂（常用剂型为84消毒液、含氯消毒片）（1）适用范围：环境物体表面、地面、医疗器械、分泌物、排泄物的消毒。（2）使用浓度与作用时间：一般物体表面、地面：250-500mg/L，作用30分钟；经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的物品：1000-2000mg/L，作用30-60分钟；患者排泄物、分泌物：按有效氯10000-20000mg/L加入消毒剂，搅拌均匀后作用2小时。（3）配制方法：含有效氯5%的84消毒液配制500mg/L使用液：取1ml消毒液加99ml水；配制1000mg/L使用液：取2ml消毒液加98ml水。含氯消毒片（每片含有效氯500mg）配制500mg/L使用液：1片加1000ml水；配制1000mg/L使用液：2片加1000ml水。（4）注意事项：含氯消毒剂不稳定，现配现用，使用时间不超过24小时；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后及时用清水冲洗；避免与酸性物质（如洁厕灵）混合，防止产生氯气中毒。2.醇类消毒剂（75%乙醇、异丙醇）（1）适用范围：皮肤消毒、手消毒、小面积物体表面消毒。（2）使用方法：手消毒：取3-5ml含75%乙醇的速干手消毒剂，揉搓双手至干燥，作用时间不少于15秒；皮肤消毒：用75%乙醇棉球擦拭2遍，作用3分钟；物体表面消毒：用75%乙醇擦拭，作用30分钟。（3）注意事项：易燃，远离火源，避光密封保存；不宜用于空气消毒，不宜用于被血、脓、分泌物污染的物品消毒。3.过氧乙酸（1）适用范围：空气消毒、环境物体表面消毒、耐腐蚀医疗器械消毒。（2）使用浓度与作用时间：物体表面：1000-2000mg/L，擦拭或浸泡，作用30分钟；空气消毒：15-20%过氧乙酸加热蒸发，用量7ml/m³，作用2小时，或3%过氧乙酸气溶胶喷雾，用量20-30ml/m³，作用60分钟。（3）注意事项：过氧乙酸不稳定，现配现用，使用前测定有效浓度；对金属、织物有腐蚀性，消毒后及时冲洗；配制时戴手套、护目镜，防止溅入眼睛。4.季铵盐类消毒剂（1）适用范围：环境物体表面、皮肤黏膜、医疗器械的低水平消毒。（2）使用浓度与作用时间：物体表面：1000-2000mg/L，擦拭，作用30分钟；皮肤消毒：1000mg/L，擦拭，作用3分钟。（3）注意事项：不宜与阴离子表面活性剂（如肥皂、洗衣粉）合用，会降低消毒效果。5.戊二醛（1）适用范围：不耐热医疗器械的消毒与灭菌，如内镜、牙科器械等。（2）使用浓度与作用时间：2%碱性戊二醛，灭菌需浸泡10小时；高水平消毒需浸泡20分钟（结核杆菌、细菌芽孢污染的浸泡6小时）。（3）注意事项：现配现用，使用时间不超过14天，每日监测浓度；对皮肤黏膜有刺激性，使用时戴手套、口罩，防止溅入眼睛；消毒后的物品必须用无菌生理盐水冲洗干净后才能使用。五、重点人群与高风险操作隔离防护（一）传染病患者隔离管理1.隔离标识与分类：空气传播疾病（肺结核、麻疹、水痘、肺鼠疫等）使用黄色隔离标识，安置于负压病房，负压值维持在-5Pa至-10Pa，换气次数不少于12次/小时，无条件时安置于单人房间，门窗关闭，医务人员进入时戴N95口罩；飞沫传播疾病（新型冠状病毒感染、流感、流脑、百日咳等）使用粉色隔离标识，单人房间或同种病原同室安置，床间距不少于1.2m，医务人员进入时戴医用外科口罩，近距离操作（如吸痰、插管）时戴N95口罩、护目镜；接触传播疾病（多重耐药菌感染、疥疮、诺如病毒感染、轮状病毒感染等）使用蓝色隔离标识，单人房间或同种病原同室安置，医务人员接触患者时穿隔离衣、戴手套，离开时脱去防护用品并进行手卫生。2.患者管理：传染病患者不得随意离开隔离病房，确需离开的必须采取相应的防护措施（如戴外科口罩），告知患者遵守隔离规定，做好手卫生。患者的排泄物、分泌物按感染性废物处置，患者出院、转院后必须进行终末消毒。3.探视管理：传染病患者原则上不安排探视，确需探视的，探视者必须按要求佩戴防护用品，遵守隔离规定，探视结束后对探视区域进行消毒。（二）多重耐药菌感染防控1.监测与报告：临床科室发现多重耐药菌感染患者（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRAB等），必须在24小时内上报感控科，立即落实接触隔离措施。2.隔离措施：患者尽量单间隔离，无条件时将同种多重耐药菌感染患者安置于同一病房，床旁悬挂蓝色接触隔离标识。患者使用的血压计、听诊器、体温表等器械专人专用，不能专人专用的，使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。医务人员接触患者前必须戴手套、穿隔离衣，接触患者周围环境后、离开病房前必须脱去手套和隔离衣，进行手卫生。3.环境消毒：患者病房的物体表面、地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，患者出院后进行终末消毒，确保消毒合格。4.解除隔离：患者连续2次（每次间隔24小时）标本培养阴性，或感染已治愈、症状消失，方可解除隔离。（三）职业暴露防护与处置1.预防性防护：医务人员在进行诊疗操作时，根据风险等级佩戴相应的防护用品，进行有可能接触血液、体液的操作时必须戴手套，有可能发生血液、体液喷溅时必须戴护目镜/面屏、穿防水隔离衣。禁止手持针头等锐器随意走动，禁止用手直接接触使用后的针头，禁止回套针帽，必须回套时采用单手回套法。2.暴露后应急处置：（1）局部处理：发生针刺伤、锐器伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；发生黏膜暴露时，用大量生理盐水或流动水冲洗黏膜，冲洗时间不少于15分钟；发生皮肤暴露时，用流动水和肥皂液冲洗，再用75%乙醇消毒。（2）上报与评估：暴露后立即向科室感控小组和感控科报告，填写职业暴露登记表，感控科对暴露级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，确定是否需要预防性用药。（3）随访与检测：乙肝暴露：暴露后立即检测乙肝五项，无抗体者24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，同时按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗，随访时间为暴露后3个月、6个月；丙肝暴露：暴露后立即检测丙肝抗体和肝功能，随访时间为暴露后3个月、6个月、12个月；HIV暴露：暴露后尽快（最好2小时内，不超过72小时）开始预防性用药，随访时间为暴露后4周、8周、12周、6个月；梅毒暴露：暴露后检测梅毒抗体，必要时注射苄星青霉素，随访时间为暴露后3个月、6个月。六、消毒效果监测与质量控制（一）监测内容与合格标准1.空气消毒效果：普通病房、门诊空气细菌菌落总数≤500cfu/m³；手术室、消毒供应中心无菌区、ICU、新生儿科空气细菌菌落总数≤200cfu/m³；洁净手术室按相应等级标准执行，不得检出致病性微生物（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等）。2.物体表面：普通病房、门诊物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm²；手术室、ICU、消毒供应中心无菌区、新生儿科物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm²，不得检出致病性微生物。3.手卫生：卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfu/cm²；外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm²，不得检出致病性微生物。4.消毒剂：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂不得检出任何微生物。含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测浓度，戊二醛每周监测浓度，有完整记录。5.灭菌物品：不得检出任何微生物，无菌检验合格。压力蒸汽灭菌每周生物监测1次，环氧乙烷灭菌每批次生物监测，低温等离子灭菌每日第一锅生物监测，植入物每批次生物监测。6.内镜：消毒后的内镜细菌菌落总数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物；灭菌后的内镜不得检出任何微生物，每月监测1次。7.血液透析用水：细菌菌落总数≤100cfu/ml，内毒素≤0.25EU/ml，每月监测1次。8.污水：总大肠菌群数≤500MPN/L，粪大肠菌群数≤100MPN/L，总余氯≥0.5mg/L，每日监测余氯，每月监测细菌指标。（二）监测频率1.科室日常监测：各科室每日对消毒剂浓度、消毒设备