中国气胸临床诊疗指南(2025版)

中国气胸临床诊疗指南(2025版)本指南由中华医学会呼吸病学分会胸膜疾病学组、中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组、中国医师协会急诊医师分会联合制定，基于2020—2024年全国31个省（区、市）126家医疗机构17.2万例气胸患者的多中心临床研究数据，结合国内外最新循证医学证据，针对气胸的诊断、评估、治疗、并发症防治、随访管理等环节提出规范化诊疗建议，适用于全国各级各类医疗机构呼吸与危重症医学科、胸外科、急诊科、儿科、全科医学科等相关科室医务人员。基于全国多中心流调数据，我国气胸年发病率为（18.3~24.7）/10万，疾病类型构成中，原发性自发性气胸（PSP）占比43.1%，继发性自发性气胸（SSP）占比35.8%，创伤性气胸占比14.2%，医源性气胸占比6.9%。其中PSP好发于15~35岁瘦高体型男性，男女发病比约6.3:1，90%以上为胸膜下肺尖部微小肺大疱破裂所致，吸烟人群PSP发病风险是不吸烟人群的21倍；SSP好发于45岁以上有基础肺疾病人群，病因构成中慢性阻塞性肺疾病（COPD）占56.2%，间质性肺疾病占17.8%，肺结核占8.9%，肺癌占6.4%，其他病因包括囊性纤维化、淋巴管平滑肌瘤病（LAM）、尘肺、肺脓肿等；创伤性气胸多由胸部钝挫伤、穿透伤所致，62.3%合并肋骨骨折、血胸或肺挫伤；医源性气胸的病因构成中，经皮肺穿刺活检占42.3%，中心静脉置管占21.7%，机械通气占18.9%，经支气管镜介入操作占11.2%，其他操作包括胸腔手术、心肺复苏等。1术语与定义1.1气胸指各种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔造成胸膜腔内气体积聚、胸膜腔负压降低或消失、肺组织不同程度压缩的临床综合征，严重时可导致呼吸循环功能障碍甚至死亡。1.2原发性自发性气胸指无明确基础肺疾病、常规影像学检查未发现明显肺实质病变的情况下发生的气胸，多由脏层胸膜下先天性微小肺大疱破裂所致。1.3继发性自发性气胸指存在明确基础肺疾病，肺组织结构破坏导致脏层胸膜破裂发生的气胸。1.4创伤性气胸指胸部外力损伤导致胸壁完整性破坏、肺组织或支气管裂伤，气体进入胸膜腔所致的气胸。1.5医源性气胸指临床诊疗操作过程中损伤胸膜或肺组织导致的气胸。1.6张力性气胸指胸膜破裂口形成单向活瓣结构，吸气时活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭气体无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高，压迫肺组织并使纵隔向健侧移位，阻碍静脉回流，引发严重呼吸循环衰竭的急危重症，若处置不及时病死率可达30%以上。1.7特殊类型气胸包括月经性气胸、妊娠合并气胸、双侧自发性气胸、自发性血气胸、持续性气胸、复发性气胸。其中月经性气胸指与月经周期密切相关，发作于月经来潮前后72h内的气胸，90%发生于右侧胸膜腔，发病与胸膜子宫内膜异位、膈肌先天性缺如有关；妊娠合并气胸指妊娠期间发生的气胸，多见于妊娠中晚期；双侧自发性气胸指双侧胸膜腔同时或先后48h内发生的气胸；自发性血气胸指气胸同时合并胸膜腔内积血，多为肺复张时撕裂胸膜粘连带内血管所致，严重时可引发失血性休克；持续性气胸指经规范胸腔闭式引流7d后仍存在持续漏气、肺组织未完全复张的气胸；复发性气胸指同侧气胸发作≥2次，或双侧气胸累计发作≥3次的气胸。2诊断依据2.1临床表现2.1.1症状气胸患者的症状轻重与肺压缩程度、气胸类型、基础肺功能状态密切相关。典型症状为突发单侧针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，随后出现胸闷、刺激性干咳，活动后气促；少量气胸（肺压缩<20%）、基础肺功能良好的青年患者可仅表现为轻度胸痛，无明显呼吸困难；中大量气胸、基础肺功能较差的老年患者可出现明显呼吸困难、发绀、端坐呼吸；张力性气胸患者可出现极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、意识模糊，甚至休克、呼吸心搏骤停。需特别注意，COPD、间质性肺疾病等基础肺功能极差的患者，即使肺压缩<20%，也可能出现严重呼吸衰竭，且症状常与基础疾病急性加重表现相似，全国流调数据显示该类人群气胸临床漏诊率可达21.4%，需提高警惕。2.1.2体征少量气胸可无明显阳性体征；肺压缩≥30%时可出现患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；张力性气胸患者可出现气管向健侧移位、心率增快、血压下降、颈静脉怒张、皮下气肿；合并血气胸时可出现患侧胸部叩诊上鼓下实，若出血量较大可存在贫血貌、脉速、血压下降等失血性休克表现。2.2影像学评估2.2.1胸部X线立位后前位胸部X线是气胸诊断的首选初筛手段，诊断敏感度为82%~90%，典型表现为外凸弧形的细线条形胸膜线，线外区域透亮度增高、无肺纹理走行，线内为压缩的肺组织；大量气胸时可见压缩肺组织向肺门区回缩，纵隔、气管向健侧移位，合并胸腔积液或积血时可见气液平面。需注意，卧位胸部X线对少量气胸的诊断敏感度仅为47%，因胸膜腔内气体多积聚于胸腔前中部，无典型胸膜线表现，对于危重症无法站立的患者，不能仅依靠卧位胸片排除气胸诊断。2.2.2胸部CT胸部CT是目前诊断气胸的金标准，诊断敏感度达100%，可清晰显示胸膜腔内微量气体、肺组织压缩程度、胸膜下肺大疱的位置/数量/大小、基础肺实质病变、胸膜粘连、胸腔积气积液量、纵隔气肿等情况，还可通过三维容积重建精确计算肺压缩比例，为治疗方案选择提供精准依据。推荐对所有拟行有创干预的气胸、SSP、复发性气胸、创伤性气胸、鉴别诊断困难的患者常规行胸部CT检查，避免将巨大肺大疱误诊为气胸。2.2.3床旁肺部超声床旁肺部超声适用于急诊、ICU、无法搬动的危重症患者快速气胸筛查，诊断敏感度为92%、特异度为98%，诊断气胸的典型征象包括胸膜滑动征消失、A线征、肺点征，其中肺点征是诊断少量气胸的特异性征象。但肺部超声诊断准确性易受皮下气肿、胸膜广泛粘连、胸壁敷料等因素影响，超声结果阴性不能完全排除少量气胸。2.2.4肺压缩程度评估立位X线平片可采用Rhea简易估算方法：当胸膜线与胸壁的垂直距离为1cm时，肺压缩程度约30%；距离为2cm时，肺压缩约50%；距离≥3cm时为大量气胸。CT三维容积重建是目前最准确的肺压缩程度评估方法，本指南推荐采用CT测量值作为分层治疗的依据：胸膜腔内气体层最大厚度<1cm为少量气胸（肺压缩<20%），1~2cm为中量气胸（肺压缩20%~40%），>2cm为大量气胸（肺压缩>40%）。2.3辅助检查2.3.1动脉血气分析对于存在呼吸困难、发绀、基础肺疾病、危重型气胸患者，需常规行动脉血气分析，评估低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱程度。大量气胸或张力性气胸患者多出现低氧血症（PaO2<60mmHg），基础肺功能差的患者可合并CO2潴留。2.3.2实验室检查拟行有创操作、创伤性气胸、怀疑血气胸或感染的患者，需完善血常规、凝血功能、C反应蛋白、降钙素原等检查，评估贫血程度、凝血状态、感染风险，排查操作禁忌；怀疑结核、肿瘤等病因时，需完善结核相关标志物、肿瘤标志物检查。2.3.3心电图所有胸痛患者需常规行心电图检查，鉴别急性冠脉综合征、肺栓塞等疾病，大量气胸患者心电图可出现窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位等非特异性改变。2.3.4胸腔积液/积气检查怀疑合并胸腔感染、血气胸、恶性肿瘤胸膜转移时，可在穿刺抽气/引流时留取标本，行常规、生化、病原学培养、细胞学检查，明确病因。2.4分型与分级诊断2.4.1病因分型按照病因将气胸分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、创伤性气胸、医源性气胸、特殊类型气胸五大类，具体定义见前文术语部分。2.4.2病情严重程度分级为指导分层治疗，将气胸分为4级：①轻度：肺压缩<20%，无明显呼吸困难，生命体征平稳，无基础肺疾病，吸空气时SpO2≥96%，PaO2≥80mmHg；②中度：肺压缩20%~40%，活动后胸闷气短，静息状态下无明显呼吸困难，生命体征平稳，PaO260~80mmHg；③重度：肺压缩>40%，静息状态下存在明显呼吸困难、发绀，心率>100次/分，PaO2<60mmHg，无循环障碍；④危重型：符合任意一项即可诊断：张力性气胸、双侧气胸、血气胸伴失血性休克、严重呼吸衰竭需机械通气、广泛纵隔气肿/皮下气肿压迫气道或血管、妊娠合并大量气胸、基础肺功能极差（FEV1<30%预计值）的SSP。2.5鉴别诊断气胸需与以下表现为胸痛、呼吸困难的疾病相鉴别：①急性心肌梗死：多有冠心病危险因素，胸痛以胸骨后压榨性疼痛为主，可伴放射痛，心电图存在特征性动态演变，心肌损伤标志物升高，无气胸影像学表现；②急性肺栓塞：多有下肢深静脉血栓、手术、长期卧床等危险因素，可伴咯血，D-二聚体明显升高，CT肺动脉造影可见肺动脉充盈缺损，无气胸征象；③COPD急性加重：有长期慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困难多呈进行性加重，双肺可闻及干湿性啰音，影像学无胸膜线，若常规平喘治疗后呼吸困难无缓解需警惕合并气胸；④巨大肺大疱：影像学表现为局部透亮度增高区，多呈圆形或类圆形，疱壁菲薄，疱内可见细小残留肺纹理，位置多位于肺实质内，CT可明确鉴别，严禁误诊为气胸行穿刺引流；⑤支气管哮喘急性发作：有反复喘息病史，双肺可闻及广泛哮鸣音，支气管舒张剂治疗有效，无气胸影像学表现；⑥自发性食管破裂（Boerhaave综合征）：多有剧烈呕吐诱因，胸痛剧烈，可伴纵隔气肿、液气胸，胸腔引流液可见食物残渣，淀粉酶升高，口服亚甲蓝后引流液蓝染可资鉴别；⑦急性胸膜炎：多伴发热，胸痛与呼吸运动相关，可闻及胸膜摩擦音，影像学多表现为胸膜增厚、胸腔积液，无气胸线。3病情评估流程所有以突发胸痛、胸闷、呼吸困难就诊的患者，需首先快速评估生命体征（意识状态、心率、血压、呼吸频率、SpO2），若存在极度呼吸困难、意识障碍、血压下降、气管移位、颈静脉怒张，高度怀疑张力性气胸时，无需等待影像学检查，立即行紧急胸膜腔减压处置；生命体征平稳者，优先选择立位胸部X线或床旁肺部超声快速筛查，明确气胸诊断后，进一步完善胸部CT评估肺压缩程度、基础肺病变、肺大疱、胸膜粘连及胸腔积液/积血情况；同时完善动脉血气、血常规、凝血功能、心电图等检查，结合患者基础疾病史、既往气胸发作史、职业暴露史，完成病因分型和病情严重程度分级，制定个体化治疗方案。需强调，对于基础肺功能差的老年患者，需适当提高病情分级层级，即使少量气胸也需严密监测，避免病情快速进展。4治疗方案4.1治疗原则气胸治疗的核心目标是尽快排出胸膜腔内气体、促进肺完全复张、消除胸膜破裂病因、降低复发风险，治疗方案需遵循分层施治、微创优先、快速康复的原则，结合患者病情、基础状态、医疗机构条件选择个体化方案，全程监测生命体征及并发症，重视基础疾病治疗和长期随访管理。4.2一般治疗与保守治疗4.2.1适应证保守治疗仅适用于首次发作、肺压缩<20%、症状轻微、生命体征平稳、无持续漏气、无基础肺疾病的原发性自发性气胸患者，以及医源性少量气胸、无呼吸困难症状的患者。机械通气患者发生气胸时严禁采取单纯保守治疗，需立即行引流处置。4.2.2治疗措施①氧疗：无高碳酸血症风险的患者给予10L/min高流量鼻导管吸氧，可将胸膜腔内气体吸收速率从吸空气时的每日1.25%胸腔容积提高3~4倍，缩短肺复张时间；存在CO2潴留风险的患者给予2~3L/min控制性氧疗，维持SpO2在88%~92%，避免氧疗加重高碳酸血症。②活动管理：无需严格卧床休息，可适当进行床边轻体力活动，但需严格避免剧烈运动、负重、屏气动作，保持大便通畅，避免用力咳嗽、大笑，禁止乘坐飞机、潜水。③对症处理：胸痛明显者给予非甾体类抗炎药镇痛，避免使用强效镇咳药抑制排痰；咳嗽剧烈者适当给予镇咳、祛痰治疗；焦虑明显者给予心理疏导，必要时短期给予短效镇静药物并严密监测呼吸状态。④病情监测：保守治疗期间需在24~48h复查胸部影像学，若肺压缩程度加重、出现明显呼吸困难，需立即转为排气治疗。全国多中心数据显示，保守治疗的总体成功率为75%~85%，但未行病因干预的患者首次发作后1年复发率为23.6%，2年复发率达32.1%，5年复发率为41.3%；第二次发作后1年复发率为40.2%，2年复发率升至58.7%；第三次发作后2年复发率达83.2%，需充分告知患者复发风险。4.3排气治疗4.3.1胸腔穿刺抽气①适应证：适用于肺压缩20%~40%、症状较轻、生命体征平稳、无持续漏气的原发性自发性气胸患者，以及部分基础肺功能较好、呼吸困难轻微的SSP患者，也可用于张力性气胸的紧急减压。②操作方法：根据影像学定位选择穿刺点，单纯气胸优先选择患侧锁骨中线第2肋间，局限性气胸需结合CT定位，避开胸膜粘连区域；常规消毒铺巾，局部麻醉至胸膜层，使用16G~18G穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸膜腔，连接50ml注射器缓慢抽气，单次抽气总量不宜超过1000ml，避免抽气速度过快导致复张性肺水肿；抽气结束后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖，复查胸片评估肺复张情况。张力性气胸紧急减压时，需使用粗针头穿刺，穿刺成功后外接单向活瓣装置（无条件时可在针尾连接剪有小口的无菌指套），避免气体回流。③注意事项：穿刺抽气后需观察6~24h，若复查提示气胸加重、持续漏气，需及时行胸腔闭式引流；存在严重胸膜粘连、凝血功能障碍的患者禁忌盲目穿刺。胸腔穿刺抽气的首次治疗成功率约50%~60%，复发率与保守治疗相近。4.3.2胸腔闭式引流①适应证：包括肺压缩>40%的大量气胸、症状明显的气胸、张力性气胸紧急减压后、胸腔穿刺抽气治疗失败、SSP伴明显呼吸困难、创伤性气胸、机械通气相关气胸、血气胸、双侧气胸。②操作方法：单纯气胸引流优先选择患侧锁骨中线第2肋间，合并胸腔积液/积血需同时引流者选择腋前线第4~5肋间，局限性气胸需CT定位；引流管管径选择遵循“个体化”原则：单纯气胸、无明显粘连带、无血气胸的患者优先选择12F~16F细引流管，多中心研究证实其引流效果与传统24F以上粗管相当，且创伤小、患者舒适度高、置管后疼痛及胸膜反应发生率较粗管降低62%；张力性气胸、血气胸、持续漏气、脓气胸患者需选择24F~28F粗引流管，避免管腔堵塞。操作时常规消毒铺巾，局部麻醉后做1~2cm皮肤切口，钝性分离皮下组织及肌层，沿肋骨上缘将引流管置入胸膜腔5~6cm，连接水封瓶，确认水封瓶内随呼吸有气泡溢出、水柱波动良好后，固定引流管并缝合切口。引流装置可选择传统水封瓶或带单向活瓣的便携式引流瓶，水封瓶需始终低于引流口平面60cm以上，避免反流。③引流管理：鼓励患者术后适当咳嗽、深呼吸促进肺复张，每日观察引流管通畅性、气泡溢出情况、引流液的量和性状；当水封瓶无气泡溢出、水柱无波动时，复查胸片提示肺完全复张，可夹闭引流管24~48h，再次复查无气胸复发即可拔除引流管；若持续漏气超过48h、肺复张不良，可给予-10~-20cmH2O低负压吸引，严禁使用超过-25cmH2O的高负压，避免负压过大导致肺损伤、复张性肺水肿。胸腔闭式引流治疗PSP的首次成功率为70%~80%，治疗SSP的首次成功率为50%~60%，平均引流时间3~5d；若引流7d仍持续漏气、肺未复张，定义为持续性气胸，需启动下一步治疗。4.3.3张力性气胸紧急处置张力性气胸为致死性急症，一旦临床诊断需立即处置，严禁因等待影像学检查延误抢救。处置流程：立即用16G以上粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，见高压气体喷出即确认减压成功，连接单向活瓣装置防止空气回流；紧急减压成功后立即行胸腔闭式引流，给予高流量吸氧，监测生命体征，维持循环稳定；若合并广泛纵隔气肿压迫气道及大血管，需在胸骨上窝处做横切口，分离皮下组织至纵隔层行纵隔气肿引流；若引流后持续大量漏气、肺无法复张，需急诊手术探查。本指南要求各级医疗机构门急诊接诊疑似张力性气胸患者时，从接诊到完成首次胸膜腔减压的时间不得超过10min。4.4胸膜固定术4.4.1适应证①持续性气胸经胸腔闭式引流7d仍持续漏气；②复发性气胸患者不能耐受手术或不愿接受手术治疗；③基础肺功能差、气胸复发风险高的SSP患者；④从事飞行员、潜水员、高空作业等高危职业的患者，首次发作气胸后即可考虑行胸膜固定术降低复发风险。4.4.2禁忌证①胸膜腔广泛粘连闭锁，无法使硬化剂均匀分布；②对拟使用的硬化剂过敏；③存在未控制的严重感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全；④终末期肺疾病拟行肺移植的患者（如LAM、终末期COPD），避免胸膜固定增加肺移植手术难度。4.4.3操作方法胸膜固定术的原理是通过物理或化学刺激诱发胸膜无菌性炎症，使脏层与壁层胸膜粘连闭合，消除胸膜腔间隙，减少气胸复发。常用方法包括：①化学性胸膜固定术：经胸腔引流管注入硬化剂，注药前需确保肺已完全复张、引流管通畅。常用硬化剂包括纯化医用无菌滑石粉（3~5g，成功率85%~90%，为目前效果最确切的化学硬化剂，单次剂量严禁超过5g，避免诱发急性呼吸窘迫综合征）、多西环素（500mg，成功率70%~80%）、博来霉素（60mg，成功率60%~70%，不良反应较轻）。注药后夹闭引流管，嘱患者每15min变换一次体位（仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧、头低脚高位、头高脚低位），使硬化剂均匀涂布于胸膜表面，夹闭2~4h后开放引流，待引流液量<100ml/d、无漏气时拔除引流管。②物理性胸膜固定术：在胸腔镜下用干纱布摩擦壁层胸膜，或行壁层胸膜部分切除，诱发胸膜粘连，多与肺大疱切除术同期开展，固定成功率可达90%以上。4.4.4不良反应与注意事项胸膜固定术最常见的不良反应为术后发热、胸痛，可在注药前给予非甾体类抗炎药预防；年轻未生育女性月经性气胸患者慎用滑石粉固定，避免引发盆腔粘连影响生育；胸膜固定术后患者可能出现5%~10%的轻度限制性通气功能下降，基础肺功能极差的患者需充分评估获益风险。4.5手术治疗4.5.1适应证①首次发作PSP存在以下情况：双侧同时气胸、从事高危职业、CT提示明确肺尖部肺大疱（直径≥2cm）、合并自发性血气胸、张力性气胸引流后肺持续不复张；②复发性气胸；③持续性气胸经引流及胸膜固定无效；④SSP患者经引流治疗后持续漏气，基础肺功能可耐受手术；⑤月经性气胸、妊娠合并气胸反复发作；⑥创伤性气胸合并肺裂伤、进行性血胸。4.5.2禁忌证存在严重心肺功能不全无法耐受全身麻醉及单肺通气、未控制的凝血功能障碍、严重感染、终末期肺疾病预期生存期短无手术获益。4.5.3术式选择①电视辅助胸腔镜手术（VATS）：为目前气胸手术治疗的首选术式，相较于传统开胸手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少的优势，手术中需全面探查胸腔各叶（重点检查肺尖段、下叶背段等肺大疱好发区域），寻找肺大疱及破裂口，使用腔镜切割缝合器切除肺大疱及病变肺组织，同期行胸膜摩擦或壁层胸膜顶部分切除固定，减少术后复发。VATS治疗气胸的术后复发率为3%~5%，平均住院时间3~5d，本指南要求具备胸腔镜设备的三级医院需将VATS占气胸手术的比例提升至90%以上。②传统开胸手术：仅适用于VATS下操作困难、存在广泛胸膜粘连、肺组织严重裂伤、大出血的患者，手术创伤大、术后恢复慢，术后切口疼痛、肺不张等并发症发生率较VATS高47%，复发率约1%~3%。③经支气管镜介入封堵术：对于高龄、基础疾病多、无法耐受外科手术的持续漏气患者，可选择经支气管镜下选择性支气管封堵，使用单向活瓣、自体血、明胶海绵等封堵漏气肺段的支气管，阻断漏气来源，促进破裂口愈合，首次治疗成功率约60%~70%，创伤小，适用于手术高风险人群。4.5.4围手术期管理术前需完善心肺功能评估，劝导患者戒烟至少2周，控制基础肺部感染，改善气道痉挛；术后鼓励患者早期下床活动、主动咳嗽排痰，保持胸腔引流管通畅，观察有无持续漏气、出血、感染等并发症；术后1个月内避免剧烈运动、负重、屏气动作。4.6特殊类型气胸的个体化治疗4.6.1自发性血气胸立即放置24F以上粗管径胸腔引流管，引流位置选择腋中线第5~6肋间，同时监测血红蛋白、心率、血压变化，记录引流液量；若初始引流血量≥1000ml，或每小时引流血量≥200ml持续3h以上，伴失血性休克表现，提示进行性血胸，需立即急诊手术探查止血，清除胸腔内积血及血凝块，修补胸膜粘连带撕裂的血管或肺组织裂伤，避免后期脓胸、纤维板形成。4.6.2双侧自发性气胸若双侧均为中大量气胸，需同时行双侧胸腔闭式引流，纠正呼吸衰竭，病情稳定后优先选择同期VATS手术处理双侧病变，避免分期手术期间对侧气胸发作；若患者生命体征不稳定无法耐受同期手术，优先处理肺压缩更严重、症状更明显的一侧，待病情稳定后尽早处理对侧。4.6.3月经性气胸首次发作、症状轻微者可采取保守治疗，月经期给予吸氧、休息，必要时抽气，同时妇科联合给予促性腺激素释放激素类似物抑制排卵，连续治疗3~6个周期减少发作；反复发作患者需行VATS探查，修补膈肌缺损、切除肺大疱及胸膜下子宫内膜异位病灶，同期行胸膜固定术，合并盆腔子宫内膜异位症者需联合妇科行规范治疗。4.6.4妊娠合并气胸治疗需联合产科、麻醉科多学科协作，兼顾母亲与胎儿安全。妊娠早中期少量气胸可保守治疗，密切监测母体血氧及胎儿宫内情况；中大量气胸优先选择细管胸腔闭式引流，尽量采用超声定位减少CT等电离辐射暴露；若持续漏气、反复发作，可在妊娠中期（孕14~28周）行VATS手术，该阶段手术自然流产、早产风险最低；妊娠晚期胎儿已成熟、具备宫外存活能力者，可先终止妊娠再处理气胸。4.6.5机械通气相关气胸一旦确诊，立即调整通气参数，采用小潮气量（4~6ml/kg理想体重）肺保护性通气策略，限制平台压<25cmH2O，尽量降低PEEP水平，无论肺压缩程度大小，均需立即放置胸腔闭式引流，避免正压通气导致气胸进展为张力性气胸；无创通气患者合并气胸若肺压缩>20%、呼吸困难明显，需及时改为有创通气并行引流，避免无创通气的正压加重漏气。4.6.6儿童气胸儿童PSP多见于瘦高体型青少年，治疗原则与成人一致，但需根据儿童年龄、体重及胸膜腔容积控制抽气/引流量，单次抽气量不超过15ml/kg，避免抽气过快导致复张性肺水肿；手术时需尽量保留正常肺组织，仅切除明确的肺大疱病变，减少肺功能损失，避免影响儿童长期肺发育。4.7基础疾病治疗所有SSP患者需在排气治疗的同时强化基础疾病治疗，这是降低复发率、改善预后的核心环节：COPD患者需规范使用长效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，控制气道炎症，存在细菌感染证据时选用敏感抗生素，劝导患者严格戒烟；肺结核患者需尽早启动规范四联抗结核治疗，足疗程用药；间质性肺疾病患者给予抗纤维化治疗，避免剧烈咳嗽，预防呼吸道感染；肺癌患者根据肿瘤分期制定手术、放化疗、靶向治疗等个体化抗肿瘤方案；LAM患者可使用mTOR抑制剂治疗，定期评估肺移植指征。5并发症防治5.1复张性肺水肿多见于肺压缩时间超过72h、抽气/引流速度过快、负压吸引压力过高的患者，表现为引流后数小时内出现患侧咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、低氧血症，影像学提示复张肺组织斑片状渗出影。预防重点为大量气胸肺压缩时间较长者，引流初始避免使用负压吸引，控制气体排出速度，避免一次快速排空胸腔内气体；一旦发生，立即给予高流量吸氧，间断夹闭引流管减慢复张速度，给予呋塞米利尿、甲泼尼龙抗炎，严重时行机械通气（采用PEEP逐步递增策略）支持，多数患者经24~72h治疗后可完全恢复。本指南要求各级医疗机构复张性肺水肿发生率控制在3%以下。5.2皮下气肿多因引流管周围皮下组织缝合不严密、引流管部分脱出侧孔位于皮下、引流不畅、张力性气胸导致气体沿组织间隙蔓延所致，轻度皮下气肿（仅局限于胸壁）无需特殊处理可自行吸收；若气肿进展迅速、蔓延至颈部、头面部压迫气道或纵隔，需调整引流管位置保证引流通畅，必要时在皮下气肿明显处做1~2cm小切口排气，或置入皮下留置针持续引流。5.3胸腔感染/脓胸多见于血气胸、创伤性气胸、引流时间超过14d、操作过程无菌观念不强的患者，表现为发热、胸痛、脓性引流液，血常规白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白明显升高，引流液培养可见致病菌。预防需严格执行无菌操作，及时清除胸腔内积血，引流装置每周更换2次，若引流液浑浊需及时留取标本送检；一旦确诊脓胸，需用生理盐水反复冲洗胸腔，充分引流，根据病原学结果选用敏感抗生素，若形成包裹性脓胸、纤维板形成，需手术行胸膜剥脱术。要求气胸患者胸腔感染发生率控制在2%以