诊断学发热试题库及答案

诊断学发热试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.以口腔温度为测量标准，中等度热的温度范围是（）A.37.3~38℃B.38.1~39℃C.39.1~41℃D.41℃以上2.下列致病物质中，属于内源性致热源的是（）A.细菌内毒素B.抗原抗体复合物C.白细胞介素-1D.无菌性坏死组织3.下列疾病中，属于非致热源性发热的是（）A.肺炎链球菌肺炎B.甲状腺功能亢进症C.急性肾盂肾炎D.流行性感冒4.下列关于稽留热特点的描述，正确的是（）A.体温恒定维持在39~40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃B.体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常C.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天D.体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高5.下列疾病中，典型热型为稽留热的是（）A.败血症B.大叶性肺炎C.疟疾D.布氏杆菌病6.弛张热又被称为败血症热型，其24小时内体温波动范围通常超过（）A.0.5℃B.1℃C.2℃D.3℃7.下列疾病中，典型热型为间歇热的是（）A.急性肾盂肾炎B.伤寒高热期C.重症肺结核D.霍奇金淋巴瘤8.波状热的典型致病原因是（）A.回归热螺旋体感染B.布氏杆菌感染C.肺炎链球菌感染D.溶血性链球菌感染9.下列热型特点中，符合回归热表现的是（）A.体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次B.发热的体温曲线无一定规律，持续时间不定C.体温逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐降至正常，反复多次D.24小时内体温波动于高热与正常体温之间，无明显规律性10.下列疾病中，通常不会出现不规则热的是（）A.支气管肺炎B.渗出性胸膜炎C.大叶性肺炎D.流行性感冒11.发热伴随寒战是部分感染性疾病的典型表现，下列疾病中通常不伴随寒战的是（）A.肺炎链球菌肺炎B.败血症C.急性胆囊炎D.活动性肺结核12.发热伴随结膜充血是急性感染性疾病的特征性表现之一，其常见病因不包括（）A.麻疹B.流行性出血热C.斑疹伤寒D.急性阑尾炎13.发热伴随口唇单纯疱疹，最常见于下列哪种疾病（）A.大叶性肺炎B.伤寒C.风湿热D.布氏杆菌病14.发热患者伴随淋巴结肿大时，不需要重点考虑的病因是（）A.传染性单核细胞增多症B.风疹C.淋巴结结核D.阿尔茨海默病15.发热伴随肝脾肿大，常见病因不包括（）A.传染性单核细胞增多症B.病毒性肝炎C.布氏杆菌病D.过敏性鼻炎16.发热伴随皮肤黏膜出血，常见于血液系统疾病及重症感染，下列疾病中一般不出现该表现的是（）A.流行性出血热B.重症病毒性肝炎C.急性白血病D.消化性溃疡17.发热伴随关节肿痛，常见病因不包括（）A.败血症B.猩红热C.风湿热D.三叉神经痛18.急性出疹性传染病中，通常在发热后第4天出现皮疹的是（）A.水痘B.猩红热C.麻疹D.伤寒19.下列体温升高的情况中，属于生理性体温升高的是（）A.肺炎链球菌感染导致的体温38.9℃B.女性月经前期体温37.4℃C.甲状腺功能亢进症患者体温37.8℃D.热射病患者体温42℃20.下列关于发热对机体影响的描述，错误的是（）A.一般体温每升高1℃，脉搏约增加10~20次/分B.高热时呼吸可加深加快，增加散热C.发热时蛋白质、糖、脂肪分解代谢增强，易出现负氮平衡D.高热时消化液分泌增多，胃肠蠕动增强，患者易出现食欲亢进、腹泻二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列物质中，属于外源性致热源的有（）A.细菌、病毒等病原微生物及其代谢产物B.炎性渗出物及无菌性坏死组织C.抗原抗体复合物D.肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮2.内源性致热源又被称为白细胞致热源，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，下列物质属于内源性致热源的有（）A.白细胞介素-1（IL-1）B.肿瘤坏死因子（TNF）C.干扰素（IFN）D.白细胞介素-6（IL-6）3.非致热源性发热的发生机制与致热源激活无关，其常见病因包括（）A.体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、脑出血、中枢神经系统炎症B.产热过多，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态C.散热减少，如广泛性皮肤病、慢性心力衰竭D.细菌侵入血液循环导致的脓毒症4.下列关于热型临床意义的描述，正确的有（）A.稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期B.弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症C.间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎D.不规则热常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎5.发热伴随寒战提示感染或炎症反应较为剧烈，下列疾病中可出现发热伴寒战的有（）A.肺炎链球菌肺炎B.急性肾盂肾炎C.疟疾D.急性溶血反应6.发热伴随意识障碍时，症状出现的先后顺序对病因诊断有重要提示价值，下列描述正确的有（）A.先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎B.先发热后昏迷也可见于中毒性菌痢、重症中暑C.先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒D.先昏迷后发热常见于普通流行性感冒7.发热的临床过程通常分为三个阶段，下列对各阶段表现的描述正确的有（）A.体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等表现B.高热期时皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出现出汗C.体温下降期时出汗增多、皮肤潮湿，体温骤降者易出现脱水甚至低血容量性休克D.三个阶段的分界清晰，所有发热患者都会经历完整的三个阶段8.下列特殊热型与对应疾病的匹配关系，正确的有（）A.回归热——霍奇金淋巴瘤B.波状热——布氏杆菌病C.稽留热——伤寒缓解期D.弛张热——脓毒血症9.以口腔温度为测量标准，下列关于发热分度的描述正确的有（）A.低热：37.3~38℃B.中等度热：38.1~39℃C.高热：39.1~41℃D.超高热：41℃以上10.经典型不明原因发热（FUO）的诊断标准包括（）A.发热持续时间超过3周B.口腔体温多次超过38.3℃C.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断D.发热仅持续3天，伴随咽痛、流涕等上呼吸道感染症状三、填空题（每空1分，共20分）1.发热的发生机制中最主要的类型是______，根据致热源来源的不同，可将其分为______和内源性致热源两大类。2.稽留热患者24小时内体温波动范围不超过______；弛张热患者24小时内体温波动范围超过______，且最低体温仍高于正常水平。3.发热的临床过程一般分为______、高热期、______三个阶段。4.间歇热的典型表现为体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，______与______反复交替出现。5.发热伴随结膜充血，常见于______、______、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等急性感染性疾病。6.以口腔温度为测量标准，超高热是指体温超过______，最常见于______、中枢神经系统损伤等严重疾病。7.以意识障碍和发热的出现顺序判断病因时，先昏迷后发热常见于______、______等疾病。8.体温上升的方式可分为两种类型，其中体温在数小时内迅速升至39~40℃以上，常伴寒战的类型称为______；体温在数天内逐渐升至高峰，多无明显寒战的类型称为______。9.回归热的高热期与无热期各持续若干天后规律性交替，常见于______、______等疾病。10.老年患者出现不明原因长期发热时，需首先重点排查______病因；青年患者出现长期低热伴盗汗、消瘦时，需首先排查______感染。四、名词解释（每题4分，共20分）1.发热2.稽留热3.弛张热4.间歇热5.经典型不明原因发热（FUO）五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，28岁，淋雨后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天就诊。查体：体温39.8℃，脉搏106次/分，呼吸25次/分，血压122/76mmHg，急性热病容，右肺下叶叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比90%；胸部X线片提示右肺下叶大片均匀致密阴影。住院期间连续3天监测体温显示，患者体温持续维持在39.4~40.1℃，24小时内体温波动范围0.5~0.8℃，无体温降至正常时段。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者的热型属于哪一类？（3分）（2）该热型的典型诊断依据是什么？（3分）（3）结合患者临床表现，最可能的疾病诊断是什么？（4分）2.患者，女性，31岁，因反复发热1个月就诊。患者体温波动于38.3~39.9℃，伴大关节游走性疼痛、多汗，自行服用布洛芬退热后体温可暂时下降，但短时间内复升；24小时体温监测显示，患者体温波动幅度可达2.4℃，最低体温37.5℃，未降至正常水平。查体：四肢皮肤散在环形红斑，心率112次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；辅助检查：血常规白细胞计数10.7×10^9/L，中性粒细胞占比77%，抗链球菌溶血素“O”滴度820U，血沉68mm/h。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者的热型属于哪一类？（3分）（2）该热型的典型临床特点是什么？（3分）（3）结合患者临床表现，最可能的病因诊断是什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.B解析：以口腔温度为标准，低热范围为37.3~38℃，中等度热为38.1~39℃，高热为39.1~41℃，超高热为41℃以上；腋温测值较口温低0.2~0.4℃，肛温较口温高0.3~0.5℃，临床判定发热分度时需注意测量方式的差异。2.C解析：内源性致热源又称白细胞致热源，由免疫细胞激活后释放，包括白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6等，可直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢；细菌内毒素、抗原抗体复合物、无菌性坏死组织均属于外源性致热源，无法直接通过血脑屏障，需通过激活免疫细胞释放内源性致热源发挥作用。3.B解析：甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素分泌过多，机体代谢率显著升高，产热增加导致发热，属于非致热源性发热；其余选项均为外源性致热源介导的感染性发热。4.A解析：选项B为弛张热特点，选项C为间歇热特点，选项D为波状热特点，选项A为稽留热的典型表现。5.B解析：大叶性肺炎肺炎链球菌感染的高热期典型热型为稽留热；败血症常表现为弛张热，疟疾常表现为间歇热，布氏杆菌病常表现为波状热。6.C解析：弛张热的核心特点为24小时内体温波动范围超过2℃，且最低体温仍高于正常水平，常见于严重感染及化脓性炎症。7.A解析：急性肾盂肾炎因细菌间歇性入血，常表现为间歇热；伤寒高热期为稽留热，重症肺结核为弛张热，霍奇金淋巴瘤常表现为回归热。8.B解析：布氏杆菌感染后，病原体在细胞内繁殖并间歇性释放毒素入血，导致体温呈波状升降，即波状热；回归热螺旋体感染常导致回归热，肺炎链球菌感染常导致稽留热，溶血性链球菌感染常导致弛张热或不规则热。9.A解析：选项B为不规则热特点，选项C为波状热特点，选项D描述无特异性，选项A为回归热的典型表现，其中霍奇金淋巴瘤所致的周期性回归热又称为Pel-Ebstein热。10.C解析：大叶性肺炎高热期典型热型为稽留热；支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒因炎症反应程度波动、用药干预等因素，常表现为不规则热。11.D解析：活动性肺结核多表现为午后低热，通常无明显寒战；肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎因病原体大量入血、炎症反应剧烈，常伴随明显寒战。12.D解析：急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛、发热，一般无结膜充血；麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等急性传染病常因病原体侵袭小血管导致结膜充血。13.A解析：大叶性肺炎等急性高热性疾病中，机体免疫力下降导致口唇单纯疱疹病毒激活，常出现口唇单纯疱疹；伤寒、风湿热、布氏杆菌病一般无单纯疱疹表现。14.D解析：阿尔茨海默病为中枢神经系统退行性疾病，无炎症激活及感染因素，不会导致发热伴淋巴结肿大；传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核均为发热伴淋巴结肿大的常见病因。15.D解析：过敏性鼻炎为鼻腔黏膜过敏性炎症，一般无发热及肝脾肿大；传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布氏杆菌病均可因病原体侵袭单核-吞噬细胞系统导致肝脾肿大伴发热。16.D解析：消化性溃疡主要表现为节律性上腹痛，无感染及出凝血异常时不会出现发热伴皮肤黏膜出血；流行性出血热、重症病毒性肝炎、急性白血病均可因凝血功能异常、血管损伤出现皮肤黏膜出血伴发热。17.D解析：三叉神经痛主要表现为三叉神经分布区的发作性剧痛，一般无发热及关节肿痛；败血症、猩红热、风湿热均可因炎症反应累及关节，出现关节肿痛伴发热。18.C解析：急性出疹性传染病的出疹规律为“水、红、花、麻、斑、伤”，即发热1天出疹见于水痘、风疹，2天见于猩红热，3天见于天花，4天见于麻疹，5天见于斑疹伤寒，6天见于伤寒。19.B解析：女性月经前期因孕激素水平升高，体温可轻度升高，属于生理性体温升高，波动范围一般不超过1℃；其余选项均为病理性发热。20.D解析：高热时消化液分泌减少，消化酶活性降低，胃肠蠕动减弱，患者常出现食欲减退、腹胀、便秘等表现，而非食欲亢进、腹泻；其余选项均为发热对机体的正确影响。二、多项选择题1.ABCD解析：外源性致热源多为大分子物质，种类包括病原微生物及其代谢产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇代谢产物（如原胆烷醇酮）、多糖体成分等，无法直接通过血脑屏障。2.ABCD解析：内源性致热源由激活的单核-吞噬细胞、淋巴细胞等释放，包括IL-1、TNF、IFN、IL-6等，可通过血脑屏障上调体温调定点导致发热。3.ABC解析：脓毒症为细菌及其毒素入血所致，属于外源性致热源介导的发热；其余选项均为非致热源性发热，分别由体温调节中枢受损、产热过多、散热减少导致。4.ABCD解析：选项中描述的热型与对应疾病均符合临床诊断标准，为发热病因诊断的核心依据。5.ABCD解析：肺炎链球菌肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾、急性溶血反应均可因大量致热源快速入血，导致体温调定点快速上移，引发寒战。6.ABC解析：普通流行性感冒以上呼吸道症状为主，极少出现昏迷，即使出现重症脑病也表现为先发热后昏迷；其余选项描述均正确。7.ABC解析：部分发热患者可因病情轻重、用药干预等因素，不会出现完整的三个阶段，如低热患者可能无明显高热期；其余选项均为发热各阶段的正确表现。8.ABD解析：伤寒缓解期因机体免疫力逐渐恢复，体温呈弛张热型逐渐下降，而非稽留热；其余选项热型与疾病匹配均正确。9.ABCD解析：选项描述为口腔温度测量下的标准发热分度，为临床通用判定标准。10.ABC解析：选项A、B、C为经典型不明原因发热的通用诊断标准，发热仅3天伴上呼吸道症状属于普通感冒，不符合不明原因发热的诊断范畴。三、填空题1.致热源性发热；外源性致热源2.1℃；2℃3.体温上升期；体温下降期4.高热期；无热期（间歇期）5.麻疹；流行性出血热6.41℃；重症中暑（热射病）7.脑出血；巴比妥类药物中毒8.骤升型；缓升型9.回归热螺旋体感染；霍奇金淋巴瘤10.恶性肿瘤；结核分枝杆菌四、名词解释1.发热：指机体在致热源作用下或各种原因导致体温调节中枢的调定点上移（2分），引起体温升高超出正常波动范围，正常人体温一般为36~37℃左右，受昼夜、年龄、运动、内分泌等因素影响可出现生理性波动，但24小时内波动范围一般不超过1℃（2分）。2.稽留热：为临床常见热型，指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周（2分），24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期（2分）。3.弛张热：又称败血症热型，指体温常在39℃以上（1分），波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃（2分），但体温最低时仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等疾病（1分）。4.间歇热：指体温骤