住院医师规范化培训《外科》习题库与参考答案

住院医师规范化培训《外科》习题库与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.女性，56岁。患胆囊结石3年。平时无症状。B超检查示胆囊壁厚0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13cm×4cm，结石>2．0cm，胆总管1．1cm。下一步应选择A、开腹手术胆囊切除B、腹腔镜胆囊切除C、腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D、做ERCP或MRCPE、保守治疗正确答案：D2.高钾血症患者，首要处理措施为（）。A、给予10%的葡萄糖酸钙20mlB、予以葡萄糖、胰岛素C、透析疗法D、停止一切钾的摄入E、阳离子交换树脂正确答案：D答案解析：对于高钾血症患者，去除病因是首要原则，停止钾离子的输入，是治疗高钾血症的最主要措施。3.女，32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3天前出现胸痛，伴呼吸困难。胸片见右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。现应采取下列哪项治疗方法A、腋中线第7肋间闭式引流B、腋后线第8肋间开放引流C、静脉应用抗生素，输血补液D、胸穿排脓E、锁骨中线第2肋间闭式引流正确答案：A4.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的A、创伤是动脉瘤破裂的原因B、动脉瘤的破裂均有一定的诱因C、动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D、颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E、脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤正确答案：C答案解析：大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。5.男性，24岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应A、气管插管或气管切开，辅助呼吸B、加压包扎C、切开内固定D、牵引E、伤侧胸壁胶布固定正确答案：A答案解析：气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。6.哌替啶与下列哪种制剂并用可引起毒性反应（）A、艾司洛尔B、硝普钠C、阿托品D、肾上腺素E、单胺氧化酶抑制剂正确答案：E7.手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧属于（）。A、股疝B、脐疝C、腹股沟直疝D、白线疝E、腹股沟斜疝正确答案：C答案解析：斜疝经腹股沟管突出，直疝经直疝三角突出。腹壁下动脉在疝囊颈外侧是腹股沟直疝，而腹壁下动脉在疝囊颈内侧时是腹股沟斜疝。8.患者女，33岁，被确诊为类风湿性关节炎，药物治疗7个月，效果不明显，双膝关节肿胀明显，查体双膝关节肿胀，触之肥厚感，皮温稍高，关节活动度0～120度，X线片可见关节轻度骨质破坏。正确的治疗方法为（）。A、关节穿刺抽液B、滑膜切除术C、人工膝关节置换D、继续内科治疗E、理疗正确答案：B答案解析：患者双膝关节肿胀，X线片可见轻度骨质破坏。经过滑膜切除，可以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨及软骨下骨，减轻症状。9.患者男，62岁，咳嗽、痰血2个月。既往吸烟每天20支，共40年。胸片、CT示：左下肺背段有一2cm×2cm肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的？（）A、手术治疗B、手术＋术后化学治疗C、手术＋放射治疗D、单纯化学治疗E、以手术为主的综合治疗正确答案：D答案解析：ABCE四项，手术治疗早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈效果。手术治疗的适应证是Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。本例确诊鳞癌，首选手术切除，术后可根据情况联合放化疗，即以手术为主的综合治疗。因此答案选D。10.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A、血压低于70/50mmHgB、腹部压痛，反跳痛及肌紧张C、季肋部外伤史D、血红蛋白值逐渐减少E、腹腔穿刺抽出不凝固血液正确答案：E答案解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。11.患者男，45岁，因进食时胸骨后不适感1周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（）。A、减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯B、食管脱落细胞普查C、1个月一次食管镜检D、注意口腔卫生E、戒烟正确答案：C答案解析：食管镜检是一种侵入性检查，存在风险，不常用于预防性检查。12.关于胃溃疡穿孔的处理，下列哪项是错误的？（）A、腹膜炎严重宜行单纯修补术B、一旦确诊后，应尽早手术治疗C、饱餐后穿孔宜手术治疗D、穿孔合并大出血宜手术治疗E、空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术正确答案：B答案解析：接近一半的溃疡穿孔可自行闭合或经非保守治疗而闭合，应严格掌握手术适应证，不一定需要立即手术。因此答案选B。13.髂股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为A、下肢溃疡、感染致全身感染B、肺栓塞C、下腔静脉阻塞D、血栓性静脉炎E、下肢动脉闭塞，肢体缺血坏死正确答案：B14.关于急性肝衰竭的实验室检查结果中，下列不正确的是（）。A、胆红素增高B、血小板降低，白细胞增高C、血清肌酐和尿素氮增高D、电解质紊乱，酸碱失衡E、发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高正确答案：E答案解析：急性肝衰竭的实验室检查结果：①转氨酶升高，但大面积肝坏死时可出现胆-酶分离现象，即胆红素持续升高，而转氨酶不升高；②血胆红素增高；③血小板常减少，白细胞增多；④血肌酐或尿素氮可增高；⑤血电解质紊乱；⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒；⑦发生DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多，优球蛋白溶解试验等可呈阳性。15.男性，47岁。左侧面部痛并右侧颞肌萎缩14个月。头颅MRI示左侧中后颅窝哑铃形占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，脑干听觉诱发电位正常。诊断考虑为A、听神经鞘瘤B、三叉神经鞘瘤C、脑膜瘤D、胶质瘤E、以上都不是正确答案：B16.患者男，35岁，1个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压痛，X线片示，胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能诊断是（）。A、骨内生软骨瘤B、骨样骨瘤C、骨巨细胞瘤D、骨肉瘤E、骨脓肿正确答案：C答案解析：由题干可知，患者35岁，右胫骨上端肿胀压痛，X线示肥皂泡样阴影，考虑为骨巨细胞瘤。C项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。A项，骨软骨瘤包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。B项，骨样骨瘤，常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。肿瘤直径很少超过1cm，主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。E项，骨脓肿通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨和肱骨，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症表现迅速消退。少数病例炎症不能控制时，可出现穿破流脓。X线平片表现为骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。题干描述符合骨巨细胞瘤特点，因此答案选C。17.8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热，入院后，最有意义的检查为哪项（）A、拍X线片B、超声探查C、分层穿刺D、测体温E、局部检查正确答案：C18.肺泡膜病变时下述哪项最正确（）A、PaO2下降B、A-Ado2减少C、Qs/Qt减少D、PETCO2增加E、PaCO2增加正确答案：A19.关于机械性单纯性肠梗阻．下列哪项是错误的A、阵发性腹部绞痛B、一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀C、腹部可无压痛或压痛甚轻D、腹痛时肠鸣音亢进E、全身情况变化较轻且慢正确答案：B20.一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常，处理方法正确是（）A、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术B、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植C、暂保守治疗D、保留无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘E、积水侧肾造瘘正确答案：B21.右下肢被机动车轧伤，具备下列哪项可以诊断为骨折A、骨摩擦音B、下肢不能自主活动C、明显跛行D、压痛明显E、局部高度肿胀正确答案：A答案解析：骨擦音为骨折专有体征。22.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是（）。A、腹膜刺激征B、脉搏增快C、腹胀较前明显D、肠鸣音较前减弱E、腹痛加重正确答案：A答案解析：肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守治疗的阶段，需要手术解除梗阻。因此答案选A。23.女，30岁，被确诊为类风湿性关节炎，药物治疗7个月，效果不明显，双膝关节肿胀明显。查体双膝关节肿胀，触之肥厚感，皮温稍高，关节活动度0～120°，X线片可见关节轻度骨质破坏。正确的治疗方法为A、人工膝关节置换B、继续内科治疗C、关节穿刺抽液D、理疗E、滑膜切除术正确答案：E24.男性，60岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是A、化学治疗B、放射治疗C、激光治疗D、手术治疗E、免疫治疗正确答案：B答案解析：由于上段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，多采用放射疗法。25.下列不是术后出现尿潴留的原因的是（）。A、患者不习惯床上排尿B、切口疼痛C、膀胱反射性痉挛D、麻醉后排尿反射受抑制E、术后腹腔出血正确答案：E答案解析：术后出现尿潴留的原因：①由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；③患者不习惯在床上排尿。26.急性脑积水是指（）。A、3天内B、1周内C、2周内D、1月内E、半年以上正确答案：B答案解析：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性脑积水在1周内，亚急性脑积水在1个月内，慢性脑积水在1个月以上。27.女，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm。首先考虑做哪种手术A、右肾切除术B、右肾盂切开取石术C、右肾实质切开取石术D、右肾造瘘术E、右输尿管切开取石术正确答案：E答案解析：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。28.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的A、10%B、20%C、80%D、60%～70%E、50%正确答案：B答案解析：特发性肾积水多见于儿童、男性，双侧约占20%。29.水中毒的临床表现错误的是（）。A、头痛B、嗜睡C、躁动D、体重下降E、呕吐正确答案：D答案解析：水中毒分为急、慢性2种：①急性水中毒发病急骤，水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。②慢性水中毒症状往往被原发病症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。30.确定假设检验的检验水准后，同一资料（）。A、单侧t检验显著，则双侧t检验必然显著B、双侧t检验显著，则单侧t检验必然显著C、双侧t检验不显著，则单侧t检验也不显著D、单、双t检验结果没有联系E、以上都不对正确答案：B31.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊(Ferguson)法D、麦克凡(McVay)法E、内环修补法正确答案：D答案解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。32.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试A、SIMV方式B、PSV方式C、有创一无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式正确答案：E答案解析：CMV为控制通气模式，用于无自主呼吸患者，不能用于撤机。33.男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）。A、白蛋白B、普通冰冻血浆C、全血D、新鲜冰冻血浆E、冷沉淀正确答案：A34.患者男，20岁。闭合性肝破裂伴大出血休克，经紧急施行肝破裂修补手术后控制出血，伤后第2天发生ARDS，以下哪项不属于ARDS的发病基础？（）A、肝损伤B、全身炎症反应C、休克D、感染E、应激反应正确答案：D答案解析：患者未伴发感染，不属于ARDS的发病基础。35.临床应用肺通气功能检查时错误的观点是（）A、要选用几种参数相互印证B、根据一项“特异性”即可作出诊断C、要结合胸X线和物理检查D、通气功能检查也是呼吸监测的基本内容之一E、通气分布不均时，即使分钟通气量正常也可能出现二氧化碳潴留正确答案：B36.顾某，男，30岁，创伤出血住院，医师为他输血，感染HIV。经查，用血由国家批准的血站提供，再查献血者为HIV阳性者。按《献血法》的规定，应承担法律责任的直接责任者是（）。A、血站与医院B、献血者C、医师D、血站E、医院正确答案：D答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。血站违反本法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；情节严重，造成经血液途径传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。37.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是A、癫痫发生率高B、多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部C、应与脑膜瘤。脊索瘤鉴别D、脑神经损害多见E、生长缓慢正确答案：A答案解析：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。38.食管异物与食管癌易发生于（）。A、食管的第一狭窄处B、距中切牙40cmC、食管穿膈处D、食管第四、五胸椎间水平E、右主支气管跨越处正确答案：D答案解析：食管异物与食管癌易发生于食管第四、五胸椎间水平。39.如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用（）A、哮喘B、重度房室传导阻滞C、低血压D、心功能差E、以上皆是正确答案：E40.老年病人对于硫喷妥钠、麻醉性镇痛药、地西泮三种药物的反应哪项最正确（）A、硫喷妥钠敏感性增加B、麻醉性镇痛药敏感性增加C、地西泮敏感性增加D、A和BE、A和B和C正确答案：E41.一病人，行阑尾切除术，选右下腹部麦氏切口，皮肤的消毒范围应包括（）。A、脐以下，耻骨以上B、剑突以下，耻骨以上C、剑突以下至双大腿上1/3处D、脐以下至双大腿上1/3处E、手术切口周围10cm区域正确答案：C答案解析：阑尾炎最有效的治疗手段是阑尾切除术，选择右下腹麦氏切口或者腹直肌外缘的切口。由于属于相对无菌的手术，消毒的程序是从切口中心向四周进行消毒，范围是剑突以下至双大腿上1/3处，应用碘酊进行消毒。42.超声显示胰头肿大伴有胆管、胰管扩张，提示最可能病变为（）。A、急性胰腺炎B、良性肿瘤C、胰头癌D、假性囊肿E、慢性胰腺炎正确答案：C答案解析：胰头癌可见胰头体积增大，胰头内可见低回声团块，同时伴有胆管、胰管扩张等征象，特别是胰管扩张而胆管扩张不明显者诊断更明确。因此答案选C。43.对关节活动度的检查，下列错误的是（）A、腕关节伸直位为中立位0°B、肘关节伸直位为中立位0°C、膝关节伸直位为中立位0°D、手指各关节完全伸直为中立位0°E、足外缘与小腿垂直为踝关节伸90°位正确答案：E44.口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后A、6小时B、6～8小时C、8～10小时D、12～14小时E、24小时正确答案：D答案解析：口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。口服碘番酸3.0g后12～14小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行X线摄