住院医师规范化培训《外科》复习题与答案

住院医师规范化培训《外科》复习题与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为（）。A、L4～L5、L5～S1、L3～L4B、L4～L5、L3～L4、L5～S1C、L3～L4、L4～L5、L5～S1D、L3～L4、L5～S1、L4～L5E、L5～S1、L4～L5、L3～L4正确答案：A答案解析：腰椎间盘突出症以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占95%，其次为腰3～4。而腰4～5间隙较腰5～骶1间隙发病率高。2.关于外科营养，正确的是（）。A、临床营养支持首先考虑肠内营养B、肠外营养的完善使其可以替代肠内营养C、肠瘘的患者应首选肠内营养D、肠外营养较肠内营养安全、并发症少E、肠外营养可使胃肠道处于休息状态，可保护胃肠道的黏膜和功能正确答案：A答案解析：肠内营养（EN）是指通过胃肠道途径提供营养的方式，符合生理状态。肠内营养具有能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。B项，应根据患者的具体情况选择，原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。C项，肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。DE两项，肠外营养比肠内营养有更多的并发症，如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。3.下列哪项是单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因？（）A、梗阻部位以下肠管痉挛B、梗阻部位肠管坏死C、梗阻部位以上肠管强烈蠕动D、炎症渗液刺激腹膜E、腹腔内脏神经受到刺激正确答案：C答案解析：机械性肠梗阻是指由于肠腔梗阻导致的肠梗阻，肠道蠕动代偿性增强，导致患者出现阵发性绞痛，疼痛多在腹中部或梗阻所在部位。4.一女性病人，28岁，妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退，查体见第7胸椎轻度后凸，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是A、胸椎结核B、化脓性脊椎炎C、胸椎间盘脱出症D、胸椎转移癌E、胸椎血管瘤正确答案：A答案解析：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持结核诊断，椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。5.关于急性血源性骨髓炎的特点，不正确的是（）A、常见于10岁以下儿童B、多发生在长骨的干骺端C、最常见的致病菌为链球菌D、早期确诊主要依靠局部分层穿刺E、X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应正确答案：C答案解析：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。6.乳腺癌患者其乳腺包块大小约5cm×5cm，病理诊断为：浸润性导管癌，查淋巴结见转移癌(8/20)，肺部X线检查发现转移灶。此病变为哪一期A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、0期E、Ⅳ期正确答案：E7.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期（）A、骨化性肌炎B、骨缺血性坏死C、创伤性关节炎D、关节僵硬E、脂肪栓塞正确答案：E答案解析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。8.医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到（）。A、使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检查者B、只要有益于治疗，医生可以作出决定C、只要检查目的明确，无须说服解释D、向病人解释清楚检查的危险性E、因治病需要，无须向病人说明检查项目的经济负担正确答案：A答案解析：临床诊疗的伦理原则包括：①患者至上原则；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则。其中，知情同意原则是指临床诊治过程中，医生在决定和实施诊疗措施前，都应向患者作详尽的说明，并取得患者的充分理解，并表示同意。对于一些特殊检查、特殊治疗和手术，以患者或患者家属（或监护人）在知情同意书上签字为据。如果不经患者知情同意而医务人员一意孤行地进行诊疗，是侵犯患者自主权的行为。如果患者选择有误，医务人员有履行指导的责任。9.全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生A、切口裂开B、急性肺水肿C、切口感染D、肺不张或肺内感染E、深静脉血栓形成正确答案：D答案解析：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化铵等化痰；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。10.关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不正确？（）A、有利于减少尿潴留B、有利于减少肺部并发症C、有利于减少下肢静脉血栓形成D、有利于减少切口感染E、有利于减少腹胀正确答案：D答案解析：早期活动有利于切口愈合，但不能减少感染。11.男性，9个月，体重9kg。哭闹15小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部触及包块，大便镜检蛔虫卵（+）。最可能的诊断是（）A、过敏性紫癜B、肠道不完全性扭转C、肠套叠D、细菌性痢疾E、蛔虫性肠梗阻正确答案：C12.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了哪一种抗凝酶的作用A、抗凝血酶ⅠB、抗凝血酶ⅩC、抗凝血酶ⅧD、抗凝血酶ⅢE、抗凝血酶Ⅻ正确答案：D13.下肢大隐静脉瓣膜功能不全是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Pratt试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：A答案解析：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）是让病人平卧、下肢抬高，使浅静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，释放止血带后如10秒内出现自上而下的静脉逆向充盈为阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。14.以下哪项为低位小肠梗阻的临床特点（）。A、排便、排气停止，腹胀、呕吐明显，可以吐粪B、腹痛、呕吐不明显，无排便、排气停止C、排便、排气停止，无呕吐，腹痛轻微，无腹胀D、无腹胀，有腹痛、呕吐，排便、排气停止E、以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气、排便停止正确答案：A答案解析：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、排气停止。因此答案选A。15.患者疑诊为主动脉缩窄，超声应进行检查的扫查区是（）。A、左胸骨旁区B、心尖区C、胸骨上窝D、肋下区E、右胸骨旁区正确答案：C答案解析：主动脉缩窄超声应从胸骨上窝扫查区进行检查。直接征象：胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示降主动脉起始部内径局限性缩小，该处管壁增厚，回声增强；有的缩窄部位较长，部分患者可呈隔膜样狭窄。16.深低温是指中心温度在（）A、20℃以下B、0℃以下C、28℃以下D、30℃以下E、10℃以下正确答案：A17.患者女，45岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取（）。A、放射治疗B、争取手术治疗C、化学治疗D、输血、输液非手术治疗E、胃造口术或食管、胃转流术正确答案：E答案解析：已有远处转移，仅能行姑息对症手术，如胃造口术或食管、胃转流术。因此答案选E。18.应用关节腔内镜检查时的注意事项中，可不考虑的是（）。A、年龄因素B、性别因素C、定方位D、滑膜充血现象E、关节内部结构个体差异正确答案：B答案解析：应用关节腔内镜检查时应注意：A项，年龄因素，随年龄的不同，关节内的图像有区别。C项，定方位。在关节镜检查时，由于仅能窥见关节的一小部分，因此在开始检查时往往不容易判断关节内图像究竟属于哪一部分，髌上囊和髌上隐窝之间的髌上滑膜皱襞是一个很好的标志，容易定位。D项，滑膜充血现象。关节镜检查时，由于物理刺激会对视野产生影响，而且液温、液压也可影响血流，因此，关节镜插入后10分钟滑膜充血应视为正常现象。E项，关节内部结构存在个体差异。19.患者男，60岁。因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol/L。可能是下列哪项诊断？（）A、前列腺癌B、前列腺增生C、前列腺肉瘤D、前列腺炎E、以上都不是正确答案：B答案解析：患者排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，最可能是由于前列腺增生导致的排尿困难。20.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？（）A、细菌感染B、血流循环障碍C、异物存留D、局部制动E、服用皮质激素类药物正确答案：D答案解析：局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。ABCE四项，均会延缓伤口愈合，不利于创伤修复。21.阿托品作为麻醉前用药的主要作用是（）。A、镇静B、记忆丧失C、降低基础代谢率D、增加心率E、抑制呼吸道腺体分泌正确答案：E答案解析：常用麻醉前用药的作用：①安定镇静药：安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥。代表药物：地西泮，咪达唑仑等。②催眠药：镇静、催眠、抗惊厥。代表药物：苯巴比妥等。③镇痛药：镇痛、镇静。代表药物：吗啡，哌替啶等。④抗胆碱药：抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋。代表药物：阿托品和东莨菪碱等。22.青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用（）A、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月B、施行胸椎融合术C、继续抗结核药物+石膏床固定D、施行胸椎病灶清除及椎管减压术E、更换抗结核药物治疗观察3个月正确答案：D答案解析：有脊髓压迫症状的脊柱结核病人，为了抢救截瘫，最大限度地恢复神经功能，应该及时清除病灶进行减压。23.下列哪项能引起肾前性肾衰竭？（）A、挤压伤B、低血容量休克C、感染性休克D、盆腔肿瘤压迫输尿管E、四氯化碳中毒正确答案：B答案解析：低血容量导致患者肾血流灌注不足，可引起肾前性肾衰竭。24.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重A、穿入腹腔：腹膜炎B、穿入胆管：胆道感染C、穿入心包腔：心脏压塞D、穿入胸腔：脓胸E、穿入膈下：膈下脓肿正确答案：C答案解析：心脏压塞直接威胁病人生命。25.下列有关最低肺泡有效浓度(MAC)的描述，正确的是A、MAC是所有全麻药物的药理特征指标B、MAC不可以作为衡量麻醉深度的指标C、吸入麻醉的MAC越小，其麻醉功能越强D、吸入麻醉药的油/气分配系数越低，MAC越小E、吸入麻醉的MAC越大，其麻醉功能越强正确答案：C26.有关跖腱膜炎患者，下列哪项是错误的？（）A、常发生在中老年B、骨刺切除最恰当C、局封常有效D、常合并有跟骨骨刺E、可用跟垫治疗正确答案：B答案解析：跖腱膜炎常合并跟骨骨刺，炎症维持越久，引起足跟骨质增生的机会便越大，但骨刺切除并不一定有效，很容易再生骨刺。就大多数患者而言，跖腱膜炎是一种自限性疾病，经非手术治疗后通常预后良好。非常有必要告知患者，95%的病例经过至多1年的非手术治疗，可以达到症状的完全缓解。27.肾移植术麻醉药选择的主要原则是（）A、药物肾毒性小B、药物肾毒性大C、脂溶性弱D、蛋白结合率低E、水溶性弱正确答案：A28.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应诊为（）。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂正确答案：C答案解析：A项，腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血。B项，误穿入血管抽出的血应为可凝固血。C项，腹部损伤时，腹膜间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。D项，前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。E项，空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或合血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。29.静息状态下，颅内压正常范围为（）A、0.8～1.1mmHgB、3～7.5mmHgC、4～8.5mmHgD、5.3～13.5mmHgE、6.3～14.5mmHg正确答案：D答案解析：正常颅内压随年龄、体位和临床状态而变化，新生儿为0.8～1.1mmHg，儿童为3～7.5mmHg，成人为5.3～13.5mmHg。30.下列关于骨折的叙述，错误的是（）。A、胫骨中1/3处好发骨折B、距骨骨折多发生于距骨颈部C、股骨颈骨折多见于老年人D、胫骨上段骨折后常产生内翻畸形E、胫骨中下1/3骨折常发生骨折不愈合正确答案：D答案解析：胫骨骨折的畸形容易发现，便于及时纠正，因此发生率低，常发生内翻畸形的是股骨转子间骨折。31.乳腺的检查方法中不常用的是（）。A、乳头溢液B、触诊C、视诊D、活组织切片E、CT正确答案：E答案解析：乳腺的检查包括视诊、触诊、乳头溢液检查、钼靶、B超、活组织切片等，一般不采用CT检测。32.硬脊膜外腔阻滞麻醉中最严重危险的并发症是：A、血压下降B、硬膜外血肿C、神经损伤D、全脊髓麻醉E、呼吸抑制正确答案：D33.下列哪项不是皮质醇增多症患者的症状（）A、向心性肥胖B、低血钾C、糖尿病性的糖耐量异常D、腹部和股部紫纹E、骨质疏松，病理性骨折正确答案：B答案解析：低血钾为原发性醛固酮的表现，其余均为皮质醇增多症的表现。34.脊柱骨折者从现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要，下述搬运方法错误的是（）。A、采用担架、木板搬运B、一人抬头，一人抬脚或用搂抱的方法C、使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧三人将伤员平抬至门板上D、三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一体滚动至木板上E、在整个运输过程中避免伤员脊柱屈曲正确答案：B答案解析：B项，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的方法极易增加脊柱的弯曲，将碎骨片向后推挤入椎管内，加重脊柱的额外损伤，正确的方法一定要保持伤员的平直状态也即是中轴一致性。35.患者男，43岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下9压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×10/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项？（）A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、肝脓肿D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性胃炎正确答案：D答案解析：患者出现中上腹绞痛，寒战高热，黄疸，符合Charcot三联征，且患者已出现低血压休克表现，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。36.慢性细菌性前列腺炎前列腺液镜检所见为A、白细胞增多明显，卵磷脂小体增多B、白细胞不多，卵磷脂小体减少C、白细胞增多明显，卵磷脂小体减少D、白细胞增多明显，卵磷脂小体不减少E、白细胞不多，卵磷脂小体增多正确答案：C37.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。A、处理气胸B、补液C、输血D、剖腹探查止血E、应用抗生素正确答案：A答案解析：患者为肝破裂合并开放性气胸，首先应处理气胸，将开放性气胸闭合，以免胸腔内压过大影响循环。38.患者男，50岁。右下肢大隐静脉曲张6年。查体：血压160/100mmHg。右下肢自腹股沟至踝部可见明显静脉曲张团球，个别静脉壁变薄突出，右小腿下1／3及踝部皮肤有色素沉着，未扪及结节。浅静脉瓣膜功能、交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉功能试验阴性。血胆固醇210mg/dl.目前，治疗宜采取（）。A、大隐静脉高位结扎术B、应用弹力绷带加压C、先内科治疗高血压，再考虑手术D、大隐静脉高位结扎加静脉剥脱、切除术E、硬化剂局部注射正确答案：C39.急性肾衰竭血液净化技术的应用指标（）A、血肌酐超过430μmol/L，血钾超过6.5mmol/LB、血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.Smmol/LC、血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.Ommol/LD、血肌酐超过435μmol/L，血钾超过6.Smmol/LE、血肌酐超过430μmol/L，血钾超过6.Ommol/L正确答案：B40.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列错误的是A、步态不稳，影响功能B、X线检查骨骼变细，下肢不等长C、肌肉呈不同程度的迟缓性瘫痪D、皮肤感觉正常E、行走时呈剪刀步态正确答案：E答案解析：脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫患者典型的步态。41.较常见的肱骨髁上骨折为A、伸直型B、分离型C、内收型D、外展型E、屈曲型正确答案：A42.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下不正确的是（）。A、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C、如脑减压满意无须做硬膜下探查D、一般不做去骨瓣减压E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘正确答案：B答案解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿而言，其硬脑膜和颅骨间的压力是很高的，一旦沿骨折线剥离开，释放压力会导致再出血。清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。因此答案选B。43.下列有关乳腺癌的特点，不正确的是A、内分泌治疗是乳腺癌治疗的一个重要组成部分B、乳腺癌早期表现为无症状乳房肿块C、乳腺癌的大小决定其预后D、乳腺癌最常见的远处转移为肺、骨、肝E、乳腺癌发病率与雌激素水平有明显关系正确答案：C44.成人麻醉面罩中的死腔容量约为（）A、100mlB、400mlC、300mlD、200mlE、50ml正