妇产科护理实训指导及习题及答案

妇产科护理实训指导及习题及答案一、单项选择题1.关于女性骨盆的描述，下列哪项是正确的？A.骨盆入口平面呈纵椭圆形B.中骨盆平面是骨盆最小平面，呈纵椭圆形C.出口平面由两个不同平面的三角形组成D.耻骨弓角度正常为80°-90°答案：B2.正常胎心率的范围是：A.80-100次/分B.100-120次/分C.110-160次/分D.160-180次/分答案：C3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.血液浓缩答案：A4.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A5.滴虫性阴道炎典型的白带特征是：A.豆渣样或凝乳状B.稀薄、泡沫状C.脓性、有臭味D.血性答案：B6.进行阴道灌洗时，灌洗筒距离床沿的高度不应超过：A.30cmB.50cmC.70cmD.100cm答案：C7.新生儿Apgar评分的内容不包括：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C8.诊断早期妊娠快速、准确的方法是：A.基础体温测定B.宫颈粘液检查C.妊娠试验D.B型超声检查答案：D9.预防子痫患者发作的护理措施，最关键的是：A.密切观察生命体征B.保持环境安静，避免声光刺激C.各项治疗护理操作集中进行D.备好急救物品答案：B10.会阴侧切术后，产妇宜采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.健侧卧位D.患侧卧位答案：C二、多项选择题1.下列哪些是胎儿窘迫的临床表现？A.胎心率>160次/分或<120次/分B.胎动频繁后减少C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH值<7.20E.孕妇自觉胎动异常活跃答案：A,B,C,D2.关于产褥期妇女的生理变化，正确的描述有：A.产后子宫复旧需6周时间B.产后1周，子宫降至骨盆腔内C.产后初期血液处于高凝状态D.不哺乳产妇通常在产后6-10周恢复月经E.产后72小时内，大量血液进入体循环，心脏负担加重答案：A,C,D,E3.妊娠合并心脏病产妇，产后预防心力衰竭的措施包括：A.产后立即腹部放置沙袋B.鼓励产妇尽早下床活动C.严密监测心率、呼吸、血压变化D.预防感染，遵医嘱使用抗生素E.饮食宜清淡，防止便秘答案：A,C,D,E4.妇科腹部手术前阴道准备的内容有：A.术前1日冲洗阴道2次B.常用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵溶液C.阴道流血者不做阴道冲洗D.宫颈癌患者有活动性出血者，需行阴道低压冲洗E.冲洗后擦干，在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫答案：A,B,C,D,E5.对妊娠期糖尿病患者进行护理指导，内容应包括：A.讲解糖尿病知识及血糖控制的重要性B.指导正确使用胰岛素及血糖监测方法C.饮食控制，保证母婴营养需要D.适当运动，控制体重E.定期产前检查，监测胎儿宫内状况答案：A,B,C,D,E三、填空题1.推算预产期的方法是：从末次月经第一日算起，月份减____或加____，日期加____。答案：3，9，72.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约____秒，间歇____分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。答案：30，5-63.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，其治疗浓度和中毒浓度相近，中毒现象首先表现为____消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳骤停。答案：膝腱反射4.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过____ml。剖宫产时超过____ml。答案：500，10005.宫颈癌的好发部位是____。答案：宫颈外口鳞-柱状上皮交界处（移行带）6.妇科检查中，患者排空膀胱后取____位，臀部置于台缘，头部略抬高，双手平放于身旁，腹肌放松。答案：膀胱截石7.新生儿沐浴时，室温应调节在____℃，水温保持在____℃。答案：26-28，38-408.胎膜早破的孕妇应取____卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。答案：头低足高（臀高）四、简答题1.简述产程如何分期及各期的临床表现。答案：第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成。临床表现：宫缩增强，产妇有排便感，会阴膨隆变薄，胎头拨露、着冠、娩出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。临床表现：子宫收缩、胎盘剥离、胎盘娩出、阴道少量流血。2.简述子宫收缩乏力导致产后出血的护理措施。答案：①按摩子宫：一手置于耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫上推，另一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底，挤出宫腔内积血。②应用宫缩剂：遵医嘱使用缩宫素、麦角新碱或前列腺素类药物。③宫腔填塞：无菌纱布条填塞宫腔，24小时后取出。④子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）配合。⑤结扎盆腔血管或子宫动脉栓塞术准备。⑥必要时做好子宫切除术的术前准备。⑦同时补充血容量，纠正休克，预防感染。3.列出卵巢肿瘤常见的并发症。答案：①蒂扭转：最常见，典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。②破裂：分自发性和外伤性，症状轻重取决于破裂口大小、囊液性质。③感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂。④恶变：肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应考虑恶变可能。4.简述对妊娠合并病毒性肝炎产妇的母乳喂养指导。答案：甲型肝炎急性期隔离时，应暂停母乳喂养，可挤出乳汁消毒后喂养。乙型肝炎：单纯HBsAg阳性，新生儿出生后12小时内已注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂养；但若母亲HBeAg阳性，或乳头皲裂、渗血，或新生儿口腔黏膜有破损，则不宜母乳喂养。丙型肝炎：抗-HCV阳性者，目前认为非母乳喂养禁忌，但若乳头破损或出血时应暂停哺乳。所有情况均应指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头。5.简述妇科阴式手术术后的护理要点。答案：①体位：根据手术方式取平卧位或半卧位。②观察：注意阴道分泌物性状、量、颜色、有无异味，观察会阴伤口有无渗血、红肿、硬结。③保持外阴清洁：每日用消毒液擦洗外阴2次，勤换消毒会阴垫。④尿管护理：保持通畅，观察尿色、尿量，长期留置者定期更换尿袋，拔管前训练膀胱功能。⑤避免增加腹压：指导患者避免久蹲、用力排便、咳嗽等。⑥饮食：术后1-2天进流质，后改半流至普食，鼓励多饮水，多吃蔬菜水果防便秘。⑦活动：鼓励早期下床活动，促进康复。五、案例分析题/综合应用题案例一：李女士，28岁，G1P0，孕39周，因“规律腹痛4小时”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。产科检查：宫高32cm，腹围95cm，LOA，胎心142次/分，规律。肛查：宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破。入院后6小时，宫口开大5cm，先露S-1，胎膜自破，羊水清。破膜后1小时，胎心监护显示胎心率基线170次/分，变异减速。阴道检查：宫口仍为5cm，先露S-1，可触及条索状物，有搏动感。1.该产妇目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是：脐带脱垂、胎儿窘迫。诊断依据：①胎膜自破后出现胎心异常（胎心率170次/分，>160次/分）；②出现变异减速；③阴道检查触及条索状有搏动感的物体，此为脐带。2.作为责任护士，你应立即采取哪些紧急护理措施？答案：①立即通知医生，并做好紧急剖宫产术前准备。②嘱产妇取头低足高（臀高）位或膝胸卧位，以减轻脐带受压。③给予产妇吸氧，提高胎儿血氧供应。④停止使用催产素（若正在使用）。⑤遵医嘱静脉给予抑制宫缩药物（如盐酸利托君、硫酸镁等）。⑥严密监测胎心音变化。⑦做好新生儿复苏抢救准备。⑧安慰产妇，缓解其紧张焦虑情绪。3.针对此情况，后续的治疗原则是什么？答案：治疗原则是尽快终止妊娠，挽救胎儿生命。根据宫口扩张程度、胎儿存活情况决定分娩方式。①若宫口已开全，胎心存在，无头盆不称，可行产钳或胎头吸引术助产。②若宫口未开全，胎心尚存，应立即行剖宫产术。术前准备及转运过程中需持续保持产妇臀高位，并用手在阴道内上推胎先露，减轻对脐带的压迫。案例二：王女士，35岁，因“月经量增多、经期延长2年，加重半年”入院。妇科检查：子宫如孕3个月大小，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛。B超提示：多发性子宫肌瘤。患者有生育要求。入院后完善检查，拟行子宫肌瘤剔除术。1.该患者手术前可能存在的护理问题/诊断有哪些？（至少列出3个）答案：①焦虑：与担心手术效果、术后生育能力及疾病预后有关。②知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识及围手术期注意事项。③潜在并发症：出血、感染。2.术前阴道准备应如何进行？为什么？答案：术前3日开始每日行阴道冲洗1次。常用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵溶液。手术当日晨再次冲洗，冲洗后擦干，宫颈及穹窿部涂1%龙胆紫作为标记。目的是减少阴道内细菌，防止术后感染；涂龙胆紫有助于术中识别宫颈，防止损伤。3.术后如何指导患者进行活动与康复？答案：①术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。②术后6-24小时：生命体征平稳后，鼓励床上翻身、活动四肢，促进肠蠕动恢复。③术后第1天：协助取半卧位，鼓励在床上坐起。根据体力，可在他人搀扶下床边站立或缓慢行走。④术后第2-3天：鼓励并协助下床室内活动，活动量循序渐进。⑤注意事项：避免增加腹压的动作（如久蹲、用力排便、剧烈咳嗽），下床活动时使用腹带，起身时动作缓慢以防体位性低血压。告知患者子宫肌瘤剔除术后需避孕1-2年，定期复查。六、操作流程题（简述要点）1.请简述会阴擦洗/冲洗的操作流程要点。答案：①核对解释，屏风遮挡，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治疗巾。②置便盆。③夹取浸有消毒液（如0.05%碘伏）的棉球，按自上而下、由外向内的顺序初步擦洗阴阜、大腿内上1/3、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、肛周，最后肛门。每个棉球限用一次。④用冲洗壶装温开水（或1:5000高锰酸钾溶液）沿耻骨联合向下冲洗外阴，同时用棉球按上述顺序擦洗。⑤用干棉球或纱布按相同顺序擦干。⑥撤去便盆及橡胶单，协助患者穿好裤子，整理床单位。⑦处理用物，洗手记录。2.请简述新生儿脐部护理的操作流程要点。答案：①操作者洗手，准备用物（75%酒精、无菌棉签）。②暴露新生儿脐部，检查脐部及周围皮肤有无红肿、渗血、渗液、异味。③用一手拇指和食指轻轻提起脐带结扎线，暴露脐带根部。④用75%酒精棉签从脐带根部以环形方式由内向外消毒，直径约5cm。⑤消毒脐带残端及周围皮肤。⑥用干棉签擦干脐部。⑦穿尿布时，将尿