老年综合评估营养筛查工具选用专家共识（2026版）

老年综合评估营养筛查工具选用专家共识（2026版）一、营养筛查在老年综合评估中的核心定位老年综合评估（CGA）的多维干预体系中，营养状态是决定抗风险能力与康复潜力的底盘。营养筛查并非简单的测量体重，而是通过标准化工具识别与营养相关的临床不良结局风险，为后续制定个体化干预方案提供量化依据。在临床实践中，绝不可跳过筛查直接进行营养诊断。这会大幅增加医疗资源浪费并导致过度治疗。必须明确：筛查工具用于识别“风险”，而评估工具用于确诊“营养不良”。一线医护人员在完成CGA初筛时，必须将营养筛查作为前置环节，与跌倒风险评估、认知功能评估同步开展。若未完成营养筛查，CGA报告不得判定为合格。二、常用老年营养筛查工具的特性与适用边界临床与社区现存的营养筛查工具超过40种，但在老年人群体中经过大样本验证的仅4-5种。工具选用错误将直接导致假阳性或漏诊率畸高。本共识针对目前应用最广的4种工具进行边界界定。（一）MNA-SF（微型营养评定简表）MNA-SF是专门针对65岁以上老年人开发的筛查工具，包含6个维度（食物摄入、体重下降、活动能力、心理压力、BMI或小腿围）。其最大优势是无需抽血，适合基层与社区操作。适用边界：优先用于社区居家老年人、养老机构初筛。关键判据：总分14分。12-14分为营养正常；8-11分为存在营养不良风险，必须启动营养干预；0-7分为营养不良，必须转诊注册营养师进行深度评估。操作机理与禁忌：对于无法站立测体重的老人，优先使用小腿围（CC）替代BMI进行评估。测量CC时，被测者取坐位或仰卧位，左腿屈膝90度，皮尺绕过小腿最粗处。严禁在下肢水肿未消退时测量CC（会导致假性营养正常），若遇水肿，必须改用握力测试辅助判断肌肉质量。（二）NRS-2002（营养风险筛查2002）NRS-2002是住院患者首选工具，核心逻辑是营养状态受损程度与疾病严重度叠加产生的临床预后风险。适用边界：优先用于综合医院及专科医院住院老年患者。关键判据：总分≥3分判定为存在营养风险，必须制定营养支持计划；<操作机理与禁忌：NRS-2002将年龄作为独立加分项（年龄≥70（三）MUST（营养不良通用筛查工具）MUST以BMI、近期体重下降率及急性疾病影响为核心指标，更侧重于评估因营养不良导致的病死率增加风险。适用边界：可用于所有成人，在急诊老年留观患者及日间手术老年患者术前评估中具有高效快速的特点。关键判据：总评分≥2操作机理与禁忌：BMI测量必须使用同一台校准身高体重仪。若老人无法站立，使用简易公式推算：膝高推算身高。严禁依赖家属口述体重（误差可达3-5kg），必须现场称重并扣除衣物估算重量（冬季外套按1.5-2.0kg扣除）。（四）GNRI（老年营养风险指数）GNRI是一种基于客观实验室指标的公式化筛查工具，通过血清白蛋白与体重比值计算。关键判据：公式为GNRI适用边界与禁忌：优先用于需检验科支持的长期随访场景。对于脱水、近期输注人血白蛋白的老年患者严禁使用GNRI（白蛋白半衰期长达20天，受急性输注影响呈假性正常）。在此场景下，优先改用前白蛋白（PA，半衰期1.9天）结合转铁蛋白联合判断。三、基于不同照护场景的工具选用矩阵同一老人在不同医疗环节中，其疾病状态与可获取的数据维度不同。绝不可用“一套工具包打天下”。以下针对5类典型场景明确工具选用方案。（一）社区与居家健康老年人群首选工具：MNA-SF。原因与执行：社区全科医生或随访护士上门初筛。由于缺乏床旁检验设备，基于小腿围与近3月进食量调查的MNA-SF具有最佳可操作性。筛查频次：每年至少1次。若MNA-SF<12（二）综合医院住院老年人群首选工具：NRS-2002。原因与执行：入院24小时内由管床护士完成初筛。必须结合原发疾病严重度评分（如感染、骨折、脑卒中等），体现疾病消耗对营养底物的代谢冲击。若患者存在严重水肿无法测体重，替代方案为：启动SGA（主观全面评定）或测定血前白蛋白（PA<150（三）养老机构与康复机构老年人群首选工具：MNA-SF结合GNRI。原因与执行：养老机构老人多为长期卧床、认知退化及慢病共存状态。每3个月进行1次MNA-SF筛查；每半年结合年度体检抽血测定血清白蛋白，计算GNRI。双重校验可有效降低单纯依赖主观问卷导致的漏诊率（据行业测算，单一MNA-SF筛查在失能老人中漏诊率可达25%）。（四）认知障碍或交流困难老年人群首选工具：MNA-SF中的客观指标替代版（小腿围+近3月体重下降客观数据）+MUST。原因与执行：因阿尔茨海默病或失语症无法准确回答“食欲下降”等主观问题的老人，严禁使用包含主观问卷的完整版NRS-2002。必须依赖客观指标：小腿围<31cm、近3月体重非意愿性下降>5%（五）急危重症及ICU老年人群首选工具：NUTRICScore（营养风险评分）。原因与执行：针对ICU机械通气老年患者，必须使用NUTRICScore而非普通NRS-2002。NUTRIC包含APACHEII评分、IL-6水平等炎症指标，能精准区分“饥饿性营养不良”与“炎症性营养不良”。无IL-6检测条件时使用改良版NUTRIC。评分≥5分（无IL-6则≥四、营养筛查操作规范与质量控制工具的效度高度依赖执行的依从性。缺乏标准化质控的筛查数据不仅无效，甚至可能误导临床决策。（一）筛查时机与实施主体筛查时机：门诊患者挂号后30分钟内由分诊护士完成；住院患者必须在入院24小时内完成。实施主体：初筛工作由经过4学时标准化培训的注册护士或全科医师完成。严禁未培训人员直接上岗操作。各病区必须设立1名营养联络护士，负责复核高风险患者的筛查表单。（二）关键测量指标的操作一致性控制身高测量：优先使用固定式身高坐高计；对脊柱后凸无法直立者，优先采用测卧位身长；严禁依赖患者记忆身高数据推算BMI。体重测量：电子秤必须每周使用标准砝码校准1次（误差>0.1血样采集：血清白蛋白检测必须采集清晨空腹血。严禁在输注白蛋白或脂肪乳剂同侧肢体采血，以免稀释或污染样本导致假性正常。（三）筛查结果的分级响应与闭环管理对于筛查阳性（存在营养风险或营养不良）的老年患者，必须按风险等级启动分级响应，确保PDCA闭环管理。I级响应（低风险）：MNA-SF12-14分或NRS-2002<3II级响应（中风险）：MNA-SF8-11分或NRS-2002≥3III级响应（重度营养不良或高风险）：MNA-SF<8分或GNRI<五、筛查阳性后的深度营养评估与干预路径筛查阳性只是起点，必须通过GLIM（全球领导者发起的营养不良共识）标准进行二级诊断，才能形成完整的干预闭环。（一）GLIM标准下的深度评估对于筛查阳性患者，必须由注册营养师在72小时内完成GLIM评估。表型指标（必须满足1项）：非意愿性体重下降>5%（3个月内）或>10%（6个月内）；低BMI（亚洲老年人<18.5病因学指标（必须满足1项）：进食减少或消化吸收障碍；存在急性炎症（CRP>10判定标准：同时满足1项表型指标和1项病因学指标，即确诊为营养不良。（二）个体化营养干预方案的制定确诊营养不良后，必须依据“五阶梯干预模型”实施：第一阶梯：饮食指导与营养教育。纠正“千金难买老来瘦”“喝骨头汤补钙”等错误认知。第二阶梯：饮食指导+ONS。首选全营养配方粉，蛋白质摄入目标量设定为1.0-1.2g/(kg·d)。严禁直接使用单一蛋白粉替代全营养制剂（会导致必需脂肪酸与微量元素缺乏）。第三阶梯：饮食+ONS+部分肠内营养（TEN）。第四阶梯：全肠内营养。首选经鼻胃管（NGT）喂养，胃排空障碍者优先行经皮内镜下胃造瘘（PEG）。第五阶梯：部分肠外营养或全肠外营养。仅用于肠内营养绝对禁忌（如机械性肠梗阻、严重肠道缺血）时启动。每一阶梯干预7-14天后必须重新评估，若未达到目标摄入量的60%，必须上升一个阶梯。六、共识推广与更新机制本共识立足于当前中国老龄化社会的基层医疗与三级诊疗体系现状。各级医疗机构在执行本共识过程中，应当持续记录工具选用中的假阳性率与漏诊率。建立CGA营养筛查质控数据上报机制，每半年由省市级老年医学质控中心汇总分析。若发现某量表在特定亚组（如重度失能老人、特定民族群体）中效度显著下降，将触发本共识的提前更新程序。预期2028年发布修订版。附件一：老年营养筛查阳性患者分级响应随访登记表档案编号姓名筛查日期筛查工具评分/分级响应级别干预措施简述下次复评时间责任护士/营养师CGA-2026-XXXX张某某2026-01-15MNA-SF9分/中风险II级ONS300kcal/d2026-02-15李某CGA-2026-XXXX王某某2026-01-16NRS-20024分/高风险III级MDT会诊,EN支持2026-01-23赵某CGA-2026-XXXX陈某某2026-01-16MNA