超声内镜消化系统应用专家共识（2026版）

超声内镜消化系统应用专家共识（2026版）前言随着超声内镜（EUS）技术的飞速发展，其在消化系统疾病诊治中的地位日益凸显。从最初的影像诊断到如今的介入治疗，EUS已成为消化内镜领域不可或缺的核心技术。为适应新形势下临床需求的变化，规范EUS操作流程，提升诊疗水平，特结合近年来循证医学证据及临床实践经验，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构开展EUS相关工作提供科学、规范的指导建议，推动消化系统疾病精准诊疗的发展。一、超声内镜设备与技术进展1.设备分类与选择超声内镜系统主要由内镜主机、超声探头及超声图像处理单元组成。根据扫描方式不同，主要分为环扫式超声内镜和线阵式超声内镜。环扫式内镜主要用于消化道管壁及周围脏器的全景扫描，适用于肿瘤分期、淋巴结探查等；线阵式内镜除具备扫描功能外，还配有钳道，可进行实时引导下的细针穿刺（FNA/FNB）、引流、注射等介入操作。临床医师应根据具体诊疗目的合理选择设备，对于复杂病例，建议联合使用两种内镜以提高诊断准确率。2.超声探头技术当前临床应用包括机械扇扫和电子凸阵扫描技术。高频超声探头（如12MHz、20MHz）对黏膜层及黏膜下层的分辨力极高，适用于早期癌浸润深度判断及黏膜下肿瘤的起源层次分析；低频超声探头（如5MHz、7.5MHz）穿透力强，主要用于探测胰腺、胆管、肝脏等深部脏器病变及远端淋巴结。近年来，三维超声内镜（3D-EUS）及微型超声探头技术的进步，使得微小病变的立体成像成为可能，进一步提升了空间定位精度。3.图像增强技术图像增强技术是EUS发展的重要方向。谐波成像技术能有效消除伪像，提高实质器官（如胰腺、肝脏）病变的检出率；弹性成像技术通过评估组织硬度，有助于鉴别良恶性病变及淋巴结性质；造影增强超声内镜（CH-EUS）通过注射超声造影剂，实时观察病灶微循环灌注情况，显著提高了胰腺占位性病变的诊断特异性。二、胰腺疾病的临床应用1.胰腺实质性占位病变的诊断胰腺癌早期诊断困难，EUS被认为是检出胰腺小肿瘤最敏感的方法。对于常规影像学检查（CT/MRI）阴性但临床怀疑胰腺癌的患者，推荐首选EUS排查。EUS不仅能发现直径小于1cm的微小病灶，还能结合造影增强技术（CH-EUS）区分慢性胰腺炎局灶性浸润与胰腺癌。在定性诊断方面，超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNB）是获取病理组织的“金标准”。相较于传统的FNA，新型穿刺针（如倒锥针、Franseen针）能够获取更多、更完整的组织条，显著提高了组织学诊断率和分子检测样本的合格率。建议对所有可切除的胰腺占位性病变行EUS-FNB，以明确病理类型及基因突变状态，指导后续治疗。2.胰腺囊性病变的评估随着体检的普及，胰腺囊性病变（PCN）检出率逐年上升。EUS能够清晰显示囊性病变的形态特征，如囊壁厚度、是否有结节、囊内分隔及主胰管扩张情况。EUS-FNA对于鉴别黏液性囊性肿瘤（MCN）、浆液性囊性肿瘤（SCN）及导管内乳头状黏液瘤（IPMN）具有重要价值。通过抽吸囊液进行癌胚抗原（CEA）、淀粉酶检测及细胞学分析，可显著提高诊断准确性。对于IPMN患者，EUS需重点评估“高危征象”（如有实性成分、主胰管≥10mm）和“担忧征象”（如囊壁增厚、主胰管5-9.9mm），从而决定是否需要手术干预。表1：胰腺囊性病变EUS形态特征与良恶性鉴别要点特征参数良性倾向（如SCN）恶性或潜在恶性（如MCN/IPMN）囊液性状清亮、稀薄黏稠、混浊，甚至血性CEA水平通常低（<5ng/mL）通常显著升高（>192ng/mL）囊壁/分隔薄壁，分隔纤细且均匀囊壁增厚，分隔粗大不规则壁结节无可见实性壁结节或乳头状突起主胰管状态正常常伴有主胰管扩张或形态改变3.慢性胰腺炎的诊断EUS是慢性胰腺炎（CP）早期诊断的重要工具。依据Rosemont标准，EUS下可观察到的特征性改变包括实质回声增强、钙化、胰管不规则扩张、胰管结石、分支胰管扩张等。当存在≥4项特征性表现（或1项主要特征+≥3项次要特征）时，可诊断慢性胰腺炎。EUS引导下的神经丛阻滞术（CPN）对于缓解慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛具有显著疗效，推荐在药物止痛效果不佳时应用。三、胆道系统疾病的诊治1.胆总管结石的诊断对于可疑胆总管结石的患者，EUS的诊断准确率高于经腹超声，与MRCP相当。尤其对于微小结石（<5mm）、泥沙样结石以及由于气体干扰导致CT或MRCP显像不佳的病例，EUS具有独特优势。在行ERCP术前，建议对不明原因的胆管扩张或黄疸患者进行EUS评估，以避免不必要的侵入性操作。2.胆道恶性肿瘤的分期与定性EUS在胆管癌和壶腹周围癌的T分期判断上具有极高精度。它能够清晰显示肿瘤侵犯胆管壁的层次、是否累及胰腺实质及门静脉，有助于评估手术可切除性。对于胆管狭窄的患者，EUS引导下的细针穿刺可获取细胞学或组织学证据，解决影像学定性困难的问题。此外，EUS还可用于探测肝门部及腹膜后淋巴结转移情况，为临床分期提供依据。3.胆道引流技术对于ERCP失败的恶性梗阻性黄疸患者，超声内镜引导下胆道引流（EUS-BD）已成为重要的补救措施。主要包括经肝穿刺胆道引流（EUS-HGS）和经十二指肠穿刺胆道引流（EUS-CDS）。相较于经皮经肝胆道引流（PTCD），EUS-BD具有更低的并发症发生率和更好的生活质量，且符合生理途径。目前推荐EUS-BD由经验丰富的内镜中心在特定的支架（如金属支架或LAMS）辅助下开展。四、消化道管壁及邻近病变的应用1.消化道黏膜下肿瘤（SMT）的鉴别EUS是判断消化道黏膜下肿瘤起源层次及性质的首选方法。通过回声特征，可初步区分平滑肌瘤（低回声，源于肌层）、间质瘤（低回声，源于肌层，多有不均质回声）、脂肪瘤（高回声，源于黏膜下层）及囊肿（无回声）等。对于直径≥2cm、具有恶性潜能或引起症状的SMT，建议行EUS-FNA/FNB明确病理诊断。2.消化道肿瘤的分期EUS是食管癌、胃癌及直肠癌术前TNM分期的最准确手段之一。T分期：EUS可清晰显示消化道壁的五层结构，准确判断肿瘤浸润深度（T1-T4）。对于早期癌（T1a期），EUS有助于决定是否行内镜下切除（ESD/EMR）；对于进展期癌，T分期结果直接影响手术方式的选择。N分期：EUS可探测周围肿大淋巴结，并通过大小、形态、回声特征（如边界不清、圆形低回声）判断转移可能性。对可疑淋巴结行穿刺活检可进一步提高N分期的准确性。3.纵隔病变的诊断EUS能够通过食管壁近距离扫描纵隔结构和左肾上腺。对于肺癌或食管癌患者的纵隔淋巴结分期，EUS-FNA具有微创、安全、准确率高的特点，被推荐为评估纵隔淋巴结转移的一线检查方法。此外，EUS对于不明原因的纵隔占位、纵隔脓肿及左肾上腺肿块的穿刺活检也具有重要临床价值。五、介入性超声内镜的拓展应用1.胰腺坏死物清除术针对感染性胰腺坏死（IPN），超声内镜引导下的透壁引流术已逐渐取代外科手术，成为首选的一线治疗方式。操作通常分两步进行：首先，在EUS引导下放置双蘑菇头金属支架（LAMS）或塑料支架建立经胃或经十二指肠的坏死物引流通道；随后，通过内镜进入坏死腔进行反复冲洗及清创（D-Necrosectomy）。该技术显著降低了创伤大、并发症多的传统手术风险。2.胃肠吻合术（EUS-GE）超声内镜引导下胃肠吻合术是近年来介入性EUS的重大突破。主要用于治疗恶性胃流出道梗阻（GOO）以及难治性胃轻瘫、术后胃排空延迟等良性疾病。利用LAMS在胃和十二指肠或空肠之间建立吻合通道，能够有效缓解梗阻症状，相较于外科手术，具有麻醉时间短、恢复快、并发症少的优势。在吻合口支架选择上，目前倾向于使用热膨胀力好、防移位的专用LAMS支架。3.囊肿引流与消融对于胰腺假性囊肿及包裹性坏死（WON），EUS引导下的经壁引流已成为标准疗法。除此之外，射频消融（RFA）技术也逐渐应用于胰腺囊性肿瘤的治疗。通过EUS引导将射频针置入囊性病灶内，利用热效应破坏囊壁上皮细胞，有望达到控制肿瘤生长甚至治愈的目的，适用于手术高风险或不适合手术的分支胰管型IPMN及MCN患者。表2：介入性EUS主要术式适应证与禁忌证概览术式名称主要适应证绝对禁忌证相对禁忌证EUS-FNA/FNB胰腺占位、淋巴结、纵隔肿块定性无法纠正的凝血功能障碍穿刺路径上大血管阻挡，患者不配合EUS-CPN胰腺癌或慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛穿刺部位感染，凝血功能障碍严重心肺功能不全胰腺坏死物清除术感染性胰腺坏死（WON），有症状者严重凝血功能障碍，未成熟的包裹性坏死胃底静脉曲张可能阻挡路径EUS-BDERCP失败的恶性胆道梗阻门静脉血栓导致穿刺路径受阻，严重凝血病远端胆管梗阻长度过长EUS-GE恶性胃流出道梗阻，良性胃瘫胃壁严重水肿，穿刺路径肿瘤浸润既往广泛腹部手术史致解剖改变六、操作规范与质量控制1.术前准备与评估充分的术前准备是保障EUS操作安全的前提。患者准备：严格禁食禁水（通常6-8小时），评估心肺功能及麻醉耐受性。需行抗凝治疗的患者，应按照内镜操作抗凝管理指南停用相关药物，并复查凝血功能。器械准备：检查内镜及超声设备功能状态，确认超声探头水囊无破损、无气泡。根据病灶位置选择合适的附件（如穿刺针、导丝、支架等）。2.穿刺操作规范在EUS引导下穿刺过程中，应遵循以下原则：影像引导：穿刺针始终保持在超声图像显示范围内，避免盲穿。血管避让：充分利用多普勒功能，识别穿刺路径上的血管，尤其是变异血管。技术技巧：采用扇形穿刺法，在不同角度多次取材，以提高样本代表性。对于实质性肿块，建议使用负压辅助或慢拔针技术；对于囊性病变，建议多点多方向抽吸，并减少负压以避免血性污染。ROSE应用：条件允许时，配备快速现场评估（ROSE）可显著提高穿刺诊断率，减少不必要的重复穿刺。3.并发症的预防与处理虽然EUS相对安全，但仍存在并发症风险。常见并发症包括出血、穿孔、感染及胰腺炎等。出血：轻微出血可观察或局部喷洒止血药；明显出血应立即行内镜下止血（钛夹、电凝或注射治疗）。穿孔：纵隔穿孔或腹腔穿孔严重时可危及生命，需立即禁食、胃肠减压，必要时行外科手术修补。感染：囊性病变穿刺后建议预防性使用抗生素。一旦发生脓肿，需行经皮或内镜下引流。胰腺炎：严格掌握穿刺适应证，避免反复多针穿刺正常胰腺组织。4.质量控制指标建立完善的EUS质量控制体系是提升诊疗水平的关键。建议各中心定期统计并分析以下指标：EUS对胰腺占位病变的诊断敏感性及特异性。EUS-FNA/FNB的取材满意率及诊断准确率。介入性EUS操作的技术成功率及临床缓解率。操作相关并发症发生率及处理转归情况。七、人工智能与未来展望1.人工智能在EUS图像识别中的应用人工智能（AI）技术正在改变EUS的阅片模式。深度学习算法已能辅助医师识别胰腺癌、黏膜下肿瘤及淋巴结性质。研究表明，AI系统在EUS图像特征提取和良恶性分类上的表现已接近资深专家水平。未来，实时AI辅助诊断系统有望嵌入超声主机，在操作过程中即时提示可疑病灶，降低漏诊率。2.超声内镜精准治疗的发展随着介入器材的革新，EUS正朝着“精准化”治疗迈进。超声内镜引导下的局部药物注射（如免疫治疗药物、溶瘤病毒）、放射性粒子植入等技术正处于临床试验阶段，有望为晚期肿瘤患者提供新的治疗选择。此外，EUS与外科手术、腹腔镜技术的多学科融合（如杂交手术），将进一步拓展其在微创治疗领域的边界。3.培训体系标准化鉴于EUS操作的高技术门槛，建立标准化的培训与考核体系至关重要。建议推行分级培训制度，初级阶段侧重于图像解读和基础穿刺，高级阶段侧重于复杂的介入治疗