成人特发性脊柱侧弯随访与干预中国专家共识（2026版）

成人特发性脊柱侧弯随访与干预中国专家共识（2026版）一、前言随着我国人口老龄化进程的加速以及健康体检的普及，成人脊柱侧弯的检出率呈逐年上升趋势。其中，成人特发性脊柱侧弯是指骨骼发育成熟（通常指Risser征4级或5级，年龄大于20岁）既往存在的或新发现的特发性脊柱侧弯。与青少年特发性脊柱侧弯不同，成人特发性脊柱侧弯不仅表现为脊柱的冠状面畸形，往往合并复杂的矢状面失衡、椎管狭窄及椎间盘退变，导致患者出现顽固性腰背痛、神经源性间歇性跛行及肺功能受限等症状，严重影响生活质量。近年来，随着脊柱外科技术的飞速发展及数字化医疗的应用，对于成人特发性脊柱侧弯的自然病程、随访策略及干预手段有了更深层次的认识。为了进一步规范我国临床医生的诊疗行为，提升诊疗水平，改善患者预后，由国内脊柱外科领域多位权威专家共同研讨，在循证医学证据基础上结合临床实践经验，制定本共识。二、定义、分型与自然病程成人特发性脊柱侧弯的界定主要依据年龄与病史。凡是在骨骼发育成熟后，Cobb角大于10度，且既往有青少年时期特发性脊柱侧弯病史，或无明确病史但排除退变性、先天性、神经肌肉源性等其他原因的脊柱侧弯，均归属此类。根据发病机制及临床表现，可分为两型：一类是青少年特发性脊柱侧弯进展至成人期，称为成人特发性脊柱侧弯；另一类是骨骼发育成熟后因椎间盘退变、骨质疏松等因素导致的新发侧弯，虽形态相似但病理基础略有不同，本共识主要针对前者。在分型系统上，推荐采用SRS-Schwab分型系统。该系统不仅包含冠状面Cobb角的修正分型，更重要的是纳入了矢状面modifiers，包括矢状面垂直轴（SVA）、胸椎后凸（TK）、骨盆倾斜（PT）及骨盆入射角（PI）匹配度。这一分型系统对于指导手术方案制定及预后评估具有重要的临床意义。关于自然病程，研究表明骨骼成熟后侧弯的进展风险与Cobb角大小、顶椎旋转程度及顶椎位置密切相关。一般来说，Cobb角大于30度、顶椎位于胸腰段或腰段的患者，进展风险显著增加。对于女性患者，绝经后骨质疏松是导致侧弯急剧加重的重要危险因素。此外，成人特发性脊柱侧弯的疼痛症状主要与椎间盘退变、小关节增生及失稳有关，而非单纯的侧弯角度。随着年龄增长，椎管狭窄的发生率增加，神经功能受损的风险也随之上升。三、临床评估与影像学检查（一）临床评估全面的临床评估是制定随访与干预计划的基础。病史采集应重点关注侧弯的发现时间、进展速度、疼痛性质（机械性疼痛vs神经根性痛）、有无神经系统症状（麻木、无力、大小便功能障碍）及既往治疗史。疼痛评估建议采用视觉模拟评分法（VAS），功能评估建议采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及SRS-22问卷。体格检查需观察患者的站立姿态、肩部平衡、骨盆倾斜及剃刀背畸形；进行Adam前屈试验评估胸椎旋转；检查脊柱活动度及下肢肌力、感觉、腱反射等神经功能。（二）影像学检查1.全脊柱X线片：包括站立位正侧位、左右侧屈位（Bending像）。拍摄范围应包含C7至双侧股骨头。正位片需测量Cobb角、顶椎旋转度（Nash-Moe法）；侧位片需测量SVA、TK、腰椎前凸（LL）、PI、PT及骶骨倾斜角（SS）。侧屈位用于评估脊柱柔韧度，判断融合节段的选择。2.全脊柱CT重建：对于合并严重椎体旋转、椎管狭窄或计划进行截骨手术的患者，需行CT检查以明确骨性结构细节、椎弓根发育情况及椎管形态。3.脊髓MRI：成人特发性脊柱侧弯患者常合并椎间盘突出、黄韧带肥厚及椎管狭窄，术前MRI是评估神经受压情况的“金标准”。对于出现神经系统体征或严重神经根性疼痛的患者，必须行MRI检查，以排除肿瘤、空洞等其他病变。四、随访策略与监测指标随访的目的是动态监测畸形进展、评估疼痛与功能状态，及时发现并发症，并在合适的时机进行干预。（一）随访频率随访频率应根据侧弯角度、年龄、骨骼成熟度及症状严重程度个体化制定。对于无症状或症状轻微、Cobb角小于30度的年轻成人，建议每2-3年复查一次站立位全脊柱正侧位X线片；对于Cobb角在30度至40度之间或有轻度进展的患者，建议每年复查一次；对于Cobb角大于40度、绝经后女性或已出现明显进展的患者，建议每6个月至1年复查一次。一旦出现疼痛加剧、神经症状或外观畸形明显加重，应立即就医。（二）监测指标随访监测不应局限于Cobb角的变化。重点包括：1.冠状面平衡：监测C7铅垂线与骶骨中线的距离（CSVL）。2.矢状面平衡：监测SVA的变化，矢状面失衡是导致成人患者生活质量下降的独立危险因素。3.顶椎旋转与椎间盘退变：观察椎间盘高度变化及Modic改变。4.骨密度：对于绝经后女性及老年男性，建议定期监测骨密度（BMD），以评估骨质疏松程度，指导侧弯进展预测及内固定选择。5.肺功能：对于伴有严重胸椎侧弯（Cobb角>80度）的患者，应定期进行肺功能检查，监测限制性通气功能障碍的程度。表1：成人特发性脊柱侧弯随访频率推荐表患者特征Cobb角范围症状状态建议随访间隔推荐检查项目青年成人（<40岁）<30°无症状2-3年站立位全脊柱正侧位X光青年成人（<40岁）30°-40°无或轻微1-2年站立位全脊柱正侧位X光围绝经期/老年>40°有疼痛6-12个月全脊柱正侧位X光、骨密度围绝经期/老年任何角度神经根症状/跛行3-6个月或根据症状全脊柱X光、MRI任何年龄>50°或快速进展任何状态3-6个月全脊柱正侧位X光、肺功能（必要时）五、非手术干预措施非手术治疗是成人特发性脊柱侧弯的基础治疗手段，适用于疼痛轻微、侧弯进展缓慢、无严重神经功能缺损或手术耐受性差的患者。其主要目标是缓解疼痛、改善功能、延缓畸形进展，而非完全矫正畸形。（一）观察与健康教育对于稳定性好、无症状或症状轻微的患者，主要采取观察策略。应向患者普及疾病相关知识，告知其自然病程，消除不必要的焦虑。建议患者避免长时间维持同一姿势，加强腰背肌功能锻炼，控制体重，吸烟者需戒烟，以减缓椎间盘退变。（二）物理治疗与康复训练物理治疗是保守治疗的核心。Schroth疗法等特异性脊柱侧弯体操通过呼吸训练、肌力强化及姿势矫正，可增强躯干核心肌群力量，改善脊柱柔韧性，缓解疼痛，提升平衡能力。建议在专业康复师指导下进行，每周2-3次，持续3个月以上。此外，热敷、经皮电刺激（TENS）、水疗等物理因子治疗也可作为辅助手段缓解肌肉痉挛和疼痛。（三）支具治疗成人骨骼发育已成熟，支具矫正畸形的效果极为有限，且长期佩戴依从性差。因此，支具治疗不作为常规推荐。但对于部分疼痛明显、无法耐受手术且不愿接受手术治疗的老年患者，试用腰骶部矫形器（如TLSO）可在一定程度上提供支撑，缓解负重疼痛，改善站立平衡。（四）药物与注射治疗药物治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，用于缓解轻中度疼痛。对于伴有神经根性放射痛的患者，可联合使用神经营养药（如甲钴胺）。硬膜外皮质类固醇注射或选择性神经根阻滞术可用于诊断性治疗或缓解急性神经根性疼痛，为康复训练创造窗口期，但长期反复使用需警惕激素相关并发症。六、手术干预策略手术治疗旨在缓解疼痛、解除神经压迫、纠正畸形及平衡、恢复脊柱稳定性。当保守治疗无效，且存在明确手术指征时，应考虑手术治疗。（一）手术适应证1.顽固性腰背痛或神经源性间歇性跛行，经保守治疗6个月以上无效，严重影响生活质量。2.脊柱畸形进行性加重，Cobb角每年进展超过5度。3.伴有明显的脊柱矢状面或冠状面失平衡，导致患者难以维持直立姿势。4.出现进行性神经功能损害，如肌肉无力、感觉减退或大小便功能障碍。5.存在严重的心肺功能受损（通常由严重胸椎后凸或侧凸引起）。（二）手术方式选择手术方案需根据患者年龄、骨密度、畸形特点、柔韧度及合并症进行个体化设计。1.单纯减压术：适用于侧弯角度较小、节段性椎管狭窄明显且脊柱整体平衡良好的老年患者。在解除神经压迫的同时，需尽可能保留后方结构的完整性，避免术后医源性失稳。若减压范围广或存在节段性失稳，建议同时行融合内固定术。2.后路矫形融合内固定术：是目前应用最广泛的术式。通过椎弓根螺钉进行撑开、加压及去旋转操作，达到矫形目的。短节段融合：针对局限性退变严重、顶椎明确的畸形。长节段融合：针对侧弯角度大、失衡严重或多节段病变的患者。远端融合椎（LIV）的选择至关重要，一般推荐止于稳定椎或远端交界区无退变的椎体。3.截骨矫形术：对于僵硬性侧弯（侧屈位Bending像矫正率<30%）或伴有严重后凸畸形的患者，需行截骨术。Smith-Petersen截骨（SPO）：适用于单个或多个节段的后凸矫正，通过切除后方骨性结构闭合张口。经椎弓根椎体截骨术（PSO）：切除范围包括整个椎体后壁，矫正能力更强，适用于严重的矢状面失衡。脊柱切除（VCR）：属于全椎体切除，矫正能力最强，但风险极高，仅用于极严重的角状后凸或严重僵室畸形。4.微创手术技术：随着内镜技术及通道辅助技术的发展，对于部分符合条件的患者，可采用微创侧方入路（XLIF/OLIF）融合或微创后路固定。该技术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但对术者技术要求高，且在严重畸形矫正方面存在局限。5.禁忌证：严重心肺功能不全无法耐受麻醉、严重骨质疏松致内固定把持力不足（除非采取骨水泥强化等技术）、活动性感染及未控制的全身性疾病均为手术禁忌或相对禁忌。表2：不同截骨术式的适应证与风险对比截骨类型切除范围矫正能力（预计）适应证主要风险SPO(Smith-PetersenOsteotomy)棘突、椎板、小关节每级约10°轻中度后凸畸形，多节段退变神经损伤，前方大血管损伤（过度闭合时）PSO(PedicleSubtractionOsteotomy)整个椎弓根及部分椎体单级约30°-40°严重僵硬性后凸，矢状面失衡大出血，神经根损伤，硬膜囊撕裂VCR(VertebralColumnResection)整个椎体及上下椎间盘>50°严重角状畸形，严重僵硬性侧弯极高风险大出血，瘫痪风险，脑脊液漏七、围手术期管理与并发症防治成人特发性脊柱侧弯手术创伤大、时间长、出血多，且患者常合并基础疾病，围手术期管理至关重要。（一）术前准备术前应进行全面的内科评估，包括心血管功能、肺功能、凝血功能及营养状况。纠正贫血和低蛋白血症，控制血压和血糖。对于骨质疏松患者，术前可使用抗骨质疏松药物。精细化的手术规划必不可少，建议利用数字化技术进行术前模拟，确定螺钉置入角度、截骨范围及预期矫形效果。（二）术中管理采用控制性低血压技术以减少出血。术中全程进行神经电生理监测（SEP和MEP），实时预警神经功能损伤。对于截骨手术，建议使用术中三维导航或O臂影像系统，提高螺钉置入准确性及截骨精度。自体血回输技术应常规应用，以减少异体输血需求。（三）并发症防治1.神经并发症：是最严重的并发症，发生率约1%-5%。一旦监测异常，应立即唤醒试验或暂停手术，检查内固定位置及减压情况，必要时应用甲泼尼龙冲击治疗。2.近端交界性后凸/失败（PJK/PJF）：与近端融合椎选择不当、过度矫正及肌力破坏有关。预防措施包括保留近端韧带复合体、避免矫正矢状面SVA过度（<-4cm）以及近端使用骨水泥强化螺钉或钩固定。3.假关节形成：多发生于长节段融合的腰骶部。彻底去皮质、足量植骨（自体骨为主）以及坚固的内固定是预防关键。术后佩戴支具3-6个月也有助于降低发生率。4.感染：严格无菌操作，术中预防性使用抗生素，术后保持引流管通畅。对于深部感染，需行清创灌洗，必要时保留内固定。八、术后康复与长期随访（一）康复指导术后应根据手术方式及内固定稳定性制定康复计划。单纯减压或短节段固定患者，术后第1-2天即可在支具保护下下床活动；长节段固定及截骨患者，通常需卧床2-3天，待引流管拔除后佩戴胸腰部支具下地。术后早期以呼吸训练、下肢肌力泵及踝泵运动为主，防止深静脉血栓。术后2周开始进行核心肌群等长收缩训练。术后3个月开始进行有氧运动及柔韧性训练，避免剧烈体育运动及重体力劳动。支具佩戴时间一般为3个月，具体视骨愈合情况而定。（二）长期随访术后随访时间点通常为术后6周、3个月、6个月、1年，之后每年一次。随访内容包括影像学检查（评估融合情况、内固定位置、有无断钉断棒、有无PJK等）及临床功能评分（VAS、ODI、SRS-22）。对于未融合至骶骨的患者，需密切观察远端关节退变情况。九、总结成人特发性脊柱侧弯是一种复杂