咽喉异物急诊处置中国专家共识（2026版）

咽喉异物急诊处置中国专家共识（2026版）前言咽喉及食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，其发病急骤，病情多变，若处理不当或不及时，可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。随着医疗技术的进步，特别是内镜技术的发展及影像学检查手段的更新，对于咽喉异物的诊断与治疗理念也在不断更新。为了进一步规范我国急诊医师及耳鼻咽喉科医师对咽喉异物的诊疗行为，提高救治水平，减少医疗纠纷和并发症，特组织国内相关领域的专家，结合最新的临床研究成果和我国的实际情况，在既往共识的基础上，修订并形成本专家共识。本共识旨在为临床急诊处置提供科学、规范、可操作的指导性意见。一、流行病学与异物特征咽喉异物可发生于任何年龄段，但具有明显的群体特征。在儿童患者中，多因玩耍时将玩具、硬币、电池、磁力珠等物体含入口中不慎吞入，或进食时哭闹、大笑导致食物误吞。而在成人患者中，饮食因素占主导地位，常见的异物包括鱼刺、鸡鸭骨、肉块、假牙等。此外，老年患者因牙齿脱落或佩戴义齿，咀嚼功能减退，也是义齿异物的高发人群。异物停留的部位与其形态、大小及吞咽时的生理运动密切相关。绝大多数异物易嵌顿于扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝等咽喉部自然狭窄或隐窝处。若异物通过咽喉进入食管，则最易停留在食管入口（即食管第一狭窄处，距门齿约15-16cm），此处为环咽肌收缩所形成的生理高压区，其次是主动脉弓及左主支气管压迫食管形成的狭窄处（第二、三狭窄处）。异物性质对危害程度影响巨大。尖锐、不规则、带钩或腐蚀性异物（如电池）极易引起黏膜损伤、出血、穿孔，甚至刺破邻近的大血管引发致命性大出血。光滑、圆钝的异物则可能暂时停留观察或自然排出，但若体积过大，仍会引起完全性梗阻。二、临床评估与病史采集详细而准确的病史采集是诊断咽喉异物的首要环节。急诊医师在接诊时，应重点询问以下内容：1.异物吞咽的时间：明确时间有助于判断异物的位置迁移可能性和组织感染的风险。2.异物的性质及形状：患者或家属应尽可能描述异物的种类（如鱼刺类型、骨头大小、电池型号等）。3.症状表现：患者通常有明确的吞咽疼痛史，疼痛部位常指示异物停留部位。若异物位于喉咽部，疼痛常较剧烈且定位明确；若位于食管，患者多表现为吞咽困难、胸骨后疼痛。若伴有呼吸困难，提示异物可能位于喉部或气管，或因异物巨大导致气道受压，需立即评估气道通畅情况。4.既往处理史：询问患者是否已采取过“吞饭团”、“喝醋”等土法处理。这些错误方法不仅无效，反而可能将异物推入更深部位，或造成二次损伤，增加并发症风险。体格检查应遵循先全身后局部的原则。首先观察患者生命体征，特别是呼吸频率、血氧饱和度，评估有无窒息征象。局部检查应借助压舌板、间接喉镜或电子鼻咽喉镜。检查时需注意咽喉黏膜有无血肿、擦伤、肿胀或脓肿。对于不配合的儿童或咽反射敏感的患者，应在充分的黏膜表面麻醉下进行，必要时行镇静或全身麻醉下检查，避免因刺激引起呕吐或异物移位。三、影像学检查策略影像学检查是确诊异物位置、判断有无并发症的重要手段，但并非所有咽喉异物都需要影像学检查。选择何种检查方式应基于临床判断。1.X线检查：传统的颈胸部正侧位片是初步筛查手段。对于不透X线的异物（如金属、骨头、玻璃），X线可以显示其阴影和位置。然而，X线对鱼刺、鸡骨等透X线或半透X线异物检出率极低，且颈椎、锁骨等骨骼影像易造成重叠干扰。因此，X线检查阴性不能完全排除异物存在的可能。若怀疑食管穿孔，X线检查可见颈部或纵隔气肿、液气平面。2.CT检查：多层螺旋CT（MSCT）及其多平面重建（MPR）技术是目前诊断咽喉及食管异物最准确的影像学方法。CT具有极高的密度分辨率，不仅能清晰显示不透X线异物，对大多数透X线异物（如细小鱼刺）也能通过周围组织的炎症反应、水肿或气体征象间接提示其存在。CT能精确显示异物与周围重要解剖结构（如主动脉弓、气管、颈椎）的毗邻关系，对于评估异物穿透风险、制定手术方案具有不可替代的价值。对于临床高度怀疑异物而常规检查未发现，或异物位于食管危险段（主动脉弓水平）时，应常规行CT检查。3.超声检查：高频超声在表浅异物（如位于扁桃体、舌根、咽侧壁的异物）诊断中具有一定优势，可实时动态观察异物与周围组织的关系，且无辐射，可作为辅助检查手段，尤其在孕妇和儿童患者中应用价值较高。4.钡剂造影检查：对于怀疑食管存在光滑异物或透X线异物，且CT检查不可行时，可考虑使用钡棉造影。但需注意，钡剂可能干扰后续的内镜操作，且存在误吸风险，目前已不作为首选推荐。影像学检查选择对比表：检查方法适用范围优势局限性推荐指数电子喉镜/鼻咽喉镜喉咽、口咽异物直视、可操作、无辐射无法观察食管深部★★★★★颈胸部X线/透视不透X线异物初筛快捷、经济、普及率高对透X线异物敏感度低，重叠干扰多★★★多层螺旋CT(MSCT)复杂/深在/疑似并发症异物分辨率高、三维重建、显示毗邻关系费用较高、有辐射★★★★★颈部超声表浅软组织异物实时、无辐射、便携依赖操作者经验，受骨骼气体阻挡★★四、急诊处理原则与流程咽喉异物的急诊处理应遵循“生命体征优先、精准定位、微创取出、防治并发症”的原则。1.气道管理：这是急诊处置的首要任务。若患者出现明显的呼吸困难、喉喘鸣、口唇发绀，提示气道部分或完全梗阻。应立即进行海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）尝试排出异物，若无效，应紧急行环甲膜穿刺或气管切开术，建立人工气道，待呼吸稳定后再处理异物本身。2.异物取出术的选择：（1）经口/经鼻腔直接取出：对于位于扁桃体、舌根、会厌谷、咽侧壁等口咽及喉咽部的异物，通常在表面麻醉下，使用电子喉镜、间接喉镜或直接喉镜配合异物钳取出。这是最简单、创伤最小的方法。（2）硬质食管镜/硬质喉镜取出：对于嵌顿于食管入口或颈段食管的异物，尤其是尖锐、带钩或巨大的异物，硬质食管镜仍是“金标准”。硬质镜管扩张力强，视野清晰，可有效保护食管黏膜，且配合强力异物钳能处理复杂情况。（3）软式胃镜取出：对于位于食管中下段的光滑、较小异物，或患者全身情况较差难以耐受硬质镜手术，可在胃镜下尝试取出。胃镜柔软，患者痛苦小，但对尖锐异物的钳取和通过食管入口时的保护能力不如硬质镜。（4）颈侧切开/开胸手术：对于异物已穿透消化道壁，形成颈部脓肿、纵隔脓肿，或异物紧贴/刺破主动脉弓等大血管，内镜下取出风险极高时，应果断转为外科手术取出。此类手术通常由耳鼻喉科联合胸外科或血管外科共同完成。3.麻醉方式的选择：简单的口咽异物可在表面麻醉下完成。对于食管异物，特别是儿童、精神紧张或异物复杂预计操作时间长的患者，推荐采用全身麻醉（静脉麻醉或气管插管全麻）。全麻可消除患者恐惧和咽反射，使肌肉松弛，便于术者精细操作，显著降低异物损伤黏膜和误吸的风险。五、特殊类型异物的处置要点1.鱼刺类异物：是最常见的异物。细小鱼刺可能刺入扁桃体隐窝或舌根，较易取出。若鱼刺刺入较深或位于食管内，切忌盲目钳取，应在明视下看清异物尖端方向，顺着异物刺入的方向退出，避免用力过猛将其折断或推向深层。CT检查有助于发现细小鱼刺及其穿透深度。2.防腐碱性电池异物：属于急诊中的危急情况。电池在湿润的黏膜环境中可发生化学反应，导致液化坏死和严重的电化学烧伤，且可在短时间内造成食管瘘。一旦确诊，应立即取出，不可等待。取出后需常规复查胃镜，评估后续损伤情况。3.多枚磁性异物：若误吞多枚磁性异物（如磁力珠），它们在消化道不同部位可能隔着肠壁相互吸引，导致压力性坏死、穿孔、瘘管形成。此类异物严禁催吐或导泻，必须在影像学精确定位下，尽早通过内镜或手术全部取出。4.食管食物团块嵌顿（食团梗阻）：常见于食管本身存在狭窄（如肿瘤、贲门失弛缓症、吻合口狭窄）的患者。对于无基础疾病的患者，可尝试先给予解痉药物、润滑剂，观察数小时。若无法缓解，应在内镜下将其捣碎推入胃内或取出。但在推入前必须排除食管远端存在器质性狭窄，否则强行推送可能导致穿孔。5.假牙异物：通常体积大、带有金属钩，极易勾挂于食管入口处。此类异物取出难度大，极易造成严重的黏膜撕裂伤。术前应通过CT详细评估金属钩的位置与方向，操作时建议使用硬质食管镜，并采取保护措施（如使用套管或遮盖法），防止金属钩划伤食管黏膜及大血管。六、并发症的识别与处理咽喉异物若处理不及时或不当，可引发一系列严重并发症，急诊医师必须保持高度警惕。1.咽喉部脓肿：异物刺入扁桃体周围或咽后间隙，引起化脓性感染。患者表现为高热、咽痛加剧、张口困难、颈部肿胀。CT检查可见低密度脓腔。治疗原则包括足量抗生素应用和脓肿切开引流术。2.食管穿孔：常由尖锐异物引起。表现为颈部皮下气肿、胸痛、纵隔增宽。一旦确诊，应禁食水，胃肠减压，给予广谱强效抗生素，并请胸外科会诊。小的穿孔若感染控制良好可保守治疗；大的穿孔或伴有大血管损伤者需手术修补。3.主动脉弓损伤与出血：这是最凶险的并发症，被称为“主动脉食管瘘”。典型临床表现为“信号性出血”——即先有少量呕血或黑便，随后发生致命性大出血（所谓“先兆出血”）。对于位于主动脉弓水平的异物，若出现上述信号，或CT示异物紧贴主动脉壁，应立即行血管造影（CTA）评估，并联合胸外科、血管外科进行急诊开胸手术，取出异物并修复血管。任何内镜下的尝试都可能导致大出血而危及生命。4.呼吸道并发症：异物脱落进入气管可导致吸入性肺炎、肺不张或肺脓肿。对于有呛咳史的患者，应行支气管镜检查排除气道异物。并发症风险分级及处置建议表：并发症类型临床表现诊断关键处置建议局部黏膜损伤/血肿局部疼痛、少量渗血喉镜/内镜观察保守治疗，禁粗硬饮食，预防感染咽喉/颈部脓肿发热、剧痛、张口困难、颈部肿胀CT示低密度占位抗生素+切开引流食管穿孔皮下气肿、Boerhaave综合征征象CT示纵隔气肿、造影剂外溢禁食水、胃肠减压、抗生素、手术修补主动脉损伤哨兵性呕血、胸背痛、休克CTA示主动脉壁破损/异物紧贴绝对禁忌内镜取出，急诊开胸手术气道异物突发呛咳、呼吸困难、肺不张胸片/CT示肺内异物影支气管镜取出七、特殊人群的处置策略1.儿童患者：儿童常无法准确叙述病史，且常因哭闹不配合检查。对于疑诊异物的儿童，若无明显呼吸困难，可在家长协助下进行安抚后行电子喉镜检查。若异物位于食管，建议全麻下硬质食管镜取出，因为儿童食管细嫩，软镜虽舒适但控制力较弱，且儿童不易配合。对于电池类异物，必须争分夺秒。2.老年患者：常伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，且牙齿脱落致感觉迟钝，有时异物存在时间较长才发现。处理时应全面评估心肺功能，术中加强心电监护。对于长期嵌顿的义齿，往往周围已有肉芽组织包裹或形成瘢痕，取出时极易出血，需做好充分的止血准备。3.精神异常或服毒患者：此类患者可能故意吞食异物（如刀片、碎玻璃、牙刷等），且可能为多发异物。处理时需警惕异物种类复杂、位置深在的特点。影像学检查需全面覆盖从口咽到直肠的整个消化道。此类患者依从性差，通常需要在全麻下进行操作，并注意防范自伤或伤医行为。八、术后管理与随访异物取出后的管理同样重要，不可忽视。1.饮食管理：对于黏膜仅有轻微擦伤者，术后可进流质或软食1-2天。对于有黏膜撕裂、划伤较深或伴有感染风险者，应严格禁食水24-48小时，必要时给予鼻饲饮食，待创面愈合后逐步过渡饮食。2.抗生素应用：对于异物取出过程顺利、无并发症者，可不常规使用抗生素。对于异物停留时间较长（超过24小时）、已有局部感染迹象、黏膜损伤严重或伴有食管穿孔风险者，应经验性使用广谱抗生素，覆盖革兰氏阳性菌和厌氧菌。3.随访复查：对于复杂异物、伴有食管损伤或使用了硬质镜操作的患者，建议术后24-48小时复查食管造影或胃镜，评估创面愈合情况及排除迟发性穿孔。对于取出的异物为腐蚀性电池者，需定期随访观察有无食管狭窄发生。4.并发症监测：嘱患者出院后若出现胸痛、发热、颈部肿胀、呕血或黑便等症状，应立即回院复诊，警惕迟发性大出血或纵隔感染。九、患者教育与预防虽然本共识主要针对急诊处置，但预防是减少发病的根本。急诊医师在处置完毕后，应向患者及家属进行健康教育。1.纠正不良饮食习惯：进食时应细嚼慢咽，避免进食时谈笑、哭闹或从事剧烈运动。对于老年人，应尽量避免食用带有碎骨的肉类，义齿应修复稳固，睡前取下。2.禁止“土方”处理：明确告知患者及家属，吞咽饭团、馒头、喝醋等方法是错误的，不仅不能软化异物或将其带下，反而极易导致异物刺穿食管壁或划伤咽喉，增加取出的难度和风险。3.儿童看护：教育家长不要将硬币、纽扣电池、玩具小零件等物品给幼儿玩耍，尤其是不要含在口中。一旦发生误吞，应立即就医，不要盲目催吐。十、多学科协作模式（MDT）对于复杂的咽喉异物，特别是异物巨大、穿透食管壁、紧邻大血管或伴有严重基础疾病的患者，单一科室往往难以应对。推荐建立多学科协作（MDT）诊疗模式，核心成员应包括急诊科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、放射影