压疮患者的护理与创面愈合

压疮患者的护理与创面愈合分期评估·护理干预·愈合机制·病例复盘·预防宣教2026课程导览01认识压疮建立基本认知与风险意识02精准分期评估掌握六类分期标准03科学护理干预分阶段落实护理要点04创面愈合机制理解愈合过程与影响因素05典型病例复盘强化临床决策能力06预防宣教方案构建预防体系与患者教育ak压疮护理·章节导览01认识压疮压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预压疮不只是皮肤问题压疮多称压力性损伤，是皮肤和/或皮下软组织因长期受压出现的局部损伤，好发于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处，也可发生在医疗器械接触部位。骶尾部压疮创面：局部皮肤破损、周围组织受压改变—临床实拍：骶尾部压疮创面—表现：局部皮肤破损与受压改变术语演变2016年NPUAP将压力性溃疡更名为压力性损伤，强调损伤可累及深层组织2025年第四版国际指南新增器械相关性压力性损伤（MDRPI）为独立防控类别认识更新：从“溃疡”到“损伤”名称变化的背后，是对深层组织受累与器械相关风险的防控重视。四大机制联手损伤组织四大机制联手损伤组织压疮发生的四种作用力与理论补充垂直压力骨突处压力超过

32mmHg

时，毛细血管血流被阻断，组织缺血缺氧。剪切力半卧位下滑时深层与浅层组织相对位移，扭曲并撕裂微小血管网。摩擦力与潮湿摩擦力剥脱角质层，潮湿使皮肤浸渍软化、耐受性下降。2025版指南理论四种病理生理理论补充：

局部缺血、细胞直接变形、再灌注损伤、淋巴功能受损这些人群最需要警惕压疮增加痛苦、延长住院时间，可引发感染甚至败血症，是衡量医疗护理质量的重要指标。对高风险患者应保持警觉，尽早启动预防。对高风险患者应保持警觉，尽早启动预防。高危人群哪些人群风险更高活动受限：瘫痪、昏迷、骨折术后制动感觉障碍：无法感知压力或疼痛刺激营养不足：营养不良、低白蛋白血症，组织修复能力下降皮肤脆弱：老年人弹性差、胶原蛋白减少合并疾病：糖尿病、大小便失禁、长期卧床临床后果为何需要警惕压疮增加痛苦、延长住院时间，可引发感染甚至败血症，是衡量医疗护理质量的重要指标。社区居家患者亦非少见，常与照护者知识缺乏有关。ak压疮护理·章节导览02精准分期评估压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预六类分期一张表看懂分期是护理决策的起点，不同分期对应完全不同的处理策略。分期皮肤表现组织损伤深度Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑表皮未破损，微循环障碍Ⅱ期部分皮层缺失，粉红湿润创面或水疱表皮及部分真皮Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪皮下组织，骨骼肌腱未暴露Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露深达肌肉、骨骼不可分期腐肉或焦痂完全覆盖创面深度无法判断深部组织损伤皮肤完整，紫色或栗色变色皮下深层组织2019版国际压力性损伤指南由

NPUAP、EPUAP、PPPIA

三方联合发布，是全球广泛认可的分期标准，共六类。分期是护理决策的起点，不同分期对应完全不同的处理策略。Ⅰ期Ⅱ期抓住黄金窗口早期识别这两期，及时减压与保护，可有效阻止损伤进展。Ⅰ期：皮肤完整，微循环已受损骨隆突处出现指压不变白的红斑，解除压力

30分钟后仍不消退深肤色患者可表现为紫绀、暗沉、发硬或皮温异常；表皮未破损，可逆性最强Ⅱ期：部分皮层缺失，创面湿润呈粉红色或红色湿润创面，或完整/破损的浆液性水疱；无脂肪及深部组织暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂Ⅱ期不用于描述失禁性皮炎、胶粘剂损伤或创伤性伤口Ⅲ期Ⅳ期损伤深达组织分期识别要点Ⅲ期全层皮肤缺失Ⅳ期全层皮肤与组织缺失，骨骼肌腱暴露Ⅲ期：全层皮肤缺失可见皮下脂肪与肉芽组织，边缘上皮内卷，可有腐肉或焦痂筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨未暴露深度因部位而异：鼻梁、耳廓、枕部呈浅表溃疡；臀部脂肪厚处可形成深部伤口，伴潜行或窦道Ⅳ期：全层皮肤与组织缺失直接暴露或可触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨常伴边缘内卷、窦道与潜行愈合缓慢、致残率高，需多学科协作，必要时手术修复特殊分期与风险评估不可分期与深部组织损伤的分期判定，以及Braden量表六维度评分标准。压疮分期判定中，创面被覆盖时深度不可猜，颜色变化之前疼痛更早发出信号——掌握这两种特殊情况的分期规则，是准确评估的第一步。疼痛和温度变化先于颜色改变，必须立即启动特级减压干预不可分期全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度只有彻底清创后才能确定是Ⅲ期还是Ⅳ期例外：足跟稳定、干燥、完整且无红斑的焦痂是自然的生物性覆盖，不应去除深部组织损伤皮肤完整或破损，局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色，或充血水疱疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，进展极快，必须立即启动特级减压干预Braden量表：六维度评分全国首选从感知能力、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个维度评分，是全国统一首选工具入院24小时内完成首次评估；低风险每周1次，中风险每3天1次，高风险每日1次ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者默认高风险ak压疮护理·章节导览03科学护理干预压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预Ⅰ期Ⅱ期护理要点ⅠⅠ期：解除受压体位每

2小时变换体位，减压垫支撑骨隆突部位按摩禁止按摩揉搓——会加重微循环损伤、加速组织坏死保护透明膜敷料保护局部皮肤，密切观察变化ⅡⅡ期：保护创面小水疱小水疱（<5mm）：保留疱皮自然吸收，无菌敷料覆盖大水疱大水疱（≥5mm）：无菌操作下抽出疱液，保留疱皮后减压敷料覆盖敷料生理盐水清洗创面；少量渗液用水胶体敷料，中量渗液用泡沫敷料消毒避免碘伏等刺激性消毒剂反复刺激Ⅲ期Ⅳ期护理要点Ⅲ期压疮创面清创的规范操作与敷料选择Ⅲ期压疮创面清创坏死组织清除·新鲜肉芽暴露创面处理原则分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，暴露新鲜肉芽，禁止一次性暴力清创。规范清洗生理盐水冲洗，避免双氧水、碘伏长期反复冲洗，以免损伤新生肉芽。敷料与进阶疗法按渗液选敷料中量渗液用聚氨酯泡沫，腐肉多用藻酸盐，窦道用条状藻酸盐填塞引流。负压与手术Ⅳ期及深部创面优先NPWT，促进肉芽生长；窦道潜行须充分引流，避免假性愈合；深部溃疡久治不愈可考虑皮瓣移植。清创与敷料选择有讲究清创方式按创面状态选3项干燥坏死组织自溶性清创，水胶体敷料促进自身溶解感染伤口含银离子或碘的抗菌敷料生物膜管理“高频冲洗+局部抗菌剂”联合方案，抑制耐药菌定植敷料选择守湿性愈合原则3项干燥创面水凝胶敷料渗液多泡沫敷料或藻酸盐敷料感染风险高含银敷料2025版指南将低强度激光治疗（LLLT）和负压创面疗法（NPWT）适应症扩展至Ⅱ期及以上损伤每次换药需重新评估创面分期与治疗方案，动态调整护理策略营养支持是愈合的基石压疮患者肠内营养支持临床实拍临床实拍要点蛋白质每日补充

1.2–1.5g/kg，是创面修复的重要原料。微量营养素维生素C促胶原合成，锌参与细胞增殖，协同支持愈合。“营养评估纳入常规护理计划，与营养师协作制定个体化方案。”蛋白质是修复原料每日补充1.2–1.5g/kg，监测血清白蛋白。低白蛋白血症优先肠内营养。微量营养素协同维生素C促胶原合成。锌参与细胞增殖，缺乏延缓愈合。全身状况管理控制基础疾病糖尿病、低蛋白血症等。必要时静脉营养支持。ak压疮护理·章节导览04创面愈合机制压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预愈合四阶段环环相扣创面愈合是人体修复受损组织的动态过程，四个阶段相互重叠、紧密衔接。理解各阶段特点，才能实施针对性护理。止血期第1阶段止血期受伤后立即启动，持续数分钟至数小时。血小板聚集释放凝血因子，形成纤维蛋白网封闭血管。炎症期第2阶段炎症期

持续1–3天中性粒细胞和巨噬细胞进入伤口，清除细菌和坏死组织；红肿、疼痛、渗液是免疫系统正常工作的表现。增生期第3阶段增生期

持续3–21天成纤维细胞分泌胶原蛋白，新生毛细血管形成肉芽组织填充缺损，上皮细胞从伤口边缘向中心迁移覆盖创面。重塑期第4阶段重塑期

从3周持续至1年胶原纤维逐渐重组排列，瘢痕组织变平变软。各阶段护理各有侧重湿性愈合优于干性愈合：适度湿润加速上皮迁移，过厚痂皮限制新细胞生长。创面愈合四阶段：细胞与组织的变化止血期受伤后立即启动，持续数分钟至数小时，血小板聚集释放凝血因子，形成血凝块封堵创口。炎症期持续1–3天，中性粒细胞和巨噬细胞进入伤口，清除细菌和坏死组织；红肿、疼痛、渗液是免疫系统正常工作的表现。增生期持续3–21天，成纤维细胞分泌胶原蛋白，新生成毛细血管形成肉芽组织填充缺损，上皮细胞从伤口边缘向中心迁移覆盖创面。重塑期从3周持续至1年，胶原纤维逐渐重组排列，瘢痕组织变平变软。各阶段护理干预要点止血期每日生理盐水清洗后覆盖无菌敷料，保持清洁；炎症持续超过

72小时

或加重，提示可能感染。增生期改用水胶体敷料维持适度湿润，加速上皮迁移；伤口呈粉红色颗粒状，避免牵拉导致新生组织撕裂。重塑期防晒并涂抹维生素E乳膏，可配合按摩或硅酮敷料改善瘢痕。营养全程保证每日

60–80克

优质蛋白，补充维生素C与锌，禁烟酒。这些因素决定愈合快慢压疮患者常合并多种不利因素，须全面评估、针对性改善可控因素。感染细菌滋生破坏新生组织，延长炎症期，是愈合最常见的阻碍。营养状态蛋白质、维生素C、锌缺乏会直接延缓胶原合成。慢性疾病糖尿病、免疫缺陷患者愈合偏慢，需严格控糖并补充营养。护理方式过度活动、频繁摩擦、不当消毒都可能损伤新生组织。伤口类型锐器切割伤愈合快；压疮、烧伤因组织损伤范围大，愈合时间显著延长。ak压疮护理·章节导览05典型病例复盘压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预临床情境与初始评估Q皮肤警示Q压之不褪色红斑A骶尾部压之不褪色红斑，范围扩大、局部变硬、皮温升高。Q风险与营养QBraden量表高风险，血清白蛋白偏低提示营养不良。ABraden量表评估为高风险，血清白蛋白偏低提示营养不良。Q失禁因素Q大小便失禁，长期护理垫，会阴部潮湿相关损伤早期表现。A大小便失禁，长期使用护理垫，会阴部出现潮湿相关损伤早期表现。Q处置路径Q纳入高风险管理，启动多学科协作，联合专科护士、营养师、康复治疗师制定个体化护理计划。A纳入高风险管理→启动多学科协作→联合伤口专科护士、营养师、康复治疗师制定个体化护理计划。护理决策与动态调整每2小时翻身一次，30°侧卧位配合楔形垫支撑—体位管理·压疮减压核心体位管理每2小时翻身一次，30°侧卧位配合楔形垫支撑骶尾部泡沫敷料减压，足跟垫枕悬空创面处理生理盐水清洗后按渗液选敷料每日评估颜色、渗液量与气味营养支持提高蛋白质摄入补充维生素C与锌制剂失禁护理每次便后立即清洗涂氧化锌软膏隔离复盘要点与临床启示“高风险患者未及时识别，压疮可快速进展。”“规范分期护理与动态调整下，患者创面明显好转，未发生感染等并发症。”风险评估前置高风险患者未及时识别，压疮可快速进展。多学科协作伤口护理、营养支持、康复训练缺一不可，单一措施难以奏效。动态评估贯穿全程每次换药重新评估分期，按创面变化调整敷料与方案，避免机械照搬。失禁管理同步潮湿环境显著加重损伤，隔离保护与减压同等重要。ak压疮护理·章节导览06预防宣教方案压疮可防可控，关键在于早期识别与规范干预体位管理与翻身技巧翻身频率与体位管理是压疮预防的关键环节翻身频率2小时翻身常规节奏：每

2小时

翻身一次，夜间可延长至

3–4小时风险人群加速：消瘦、水肿、糖尿病患者缩短至

30分钟–1小时体位与高危部位仰卧骶骨、足跟、背部侧卧耳、肩、肘、髋、膝、踝坐位坐骨、尾骨操作要点推荐

30°侧卧位，用楔形垫或软枕支撑，避免脊柱扭曲抬起身体而非拖拽，保持头、颈、躯干成一直线，减少剪切力翻身后记录标注翻身时间、体位与皮肤状态，及时发现异常皮肤护理与减压工具

清洁每日温水擦拭，避免碱性肥皂；轻拍代替擦拭，床单平整无褶皱

保湿皮肤干燥者涂抹凡士林保持湿润

隔离失禁者用含氧化锌油膏或水胶体敷料隔离尿液刺激

减压工具骨突部位用软垫或泡沫敷