2026年安宁医疗考试试题及答案

2026年安宁医疗考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.依据2025年修订的《安宁疗护中心基本标准（试行）》，安宁疗护中心的床位总数应不少于A.10张B.20张C.30张D.50张答案：A解析：2025年国家卫健委修订的标准明确，安宁疗护中心床位总数需≥10张，每床净使用面积不少于5平方米，床间距不少于1.2米，重点强调服务可及性，而非床位规模扩张。2.安宁医疗服务的核心伦理原则是A.延寿优先B.治愈优先C.舒适优先D.成本优先答案：C解析：安宁医疗以“提高终末期患者生命质量”为核心，遵循舒适优先原则，反对过度抢救、无意义创伤性治疗，兼顾患者、家属的身心社灵整体需求。3.按照《国际疾病分类（ICD-11）》对安宁疗护准入指征的界定，以下哪种患者不属于安宁疗护常规服务对象A.晚期肺癌伴多发转移、预期生存期6个月以内的患者B.终末期心力衰竭、NYHA心功能IV级规范治疗仍反复加重的患者C.重型再生障碍性贫血经造血干细胞移植后完全缓解的患者D.晚期阿尔茨海默病FAST分期7f期、丧失自主进食能力的患者答案：C解析：安宁疗护服务对象为经临床诊断预期生存期在6个月以内的终末期患者，移植后完全缓解的患者生存期预期超过1年，不属于准入范围；其余选项均符合各专科终末期疾病的安宁准入判定标准。4.终末期患者癌痛治疗的WHO三阶梯镇痛原则中，对重度疼痛（NRS评分≥7分）的首选镇痛药物是A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.抗惊厥类辅助镇痛药答案：C解析：三阶梯镇痛明确：轻度疼痛（NRS1-3分）首选NSAIDs，中度疼痛（NRS4-6分）可选弱阿片类±辅助药，重度疼痛首选强阿片类药物（口服吗啡缓释片、羟考酮缓释片等）±辅助药，需遵循口服给药、按时给药、个体化给药、注意细节的原则。5.某终末期胰腺癌患者诉持续上腹部胀痛，NRS评分5分，既往服用布洛芬止痛效果不佳，无阿片类药物过敏史，初始滴定应选择的药物及剂量是A.吗啡即释片5-15mg口服，每4小时1次B.吗啡缓释片30mg口服，每12小时1次C.芬太尼透皮贴剂25μg/h外贴，每72小时1次D.哌替啶100mg肌内注射，必要时使用答案：A解析：阿片类药物初始滴定需选用即释剂型快速调整剂量，吗啡即释片初始剂量为5-15mg（针对未使用过阿片类的中度疼痛患者），每4小时给药1次，用药1小时后评估疗效调整剂量；缓释剂型、透皮贴剂仅用于剂量稳定后的维持治疗，哌替啶因代谢产物易蓄积致神经毒性，不推荐用于慢性癌痛治疗。6.终末期患者出现呼吸困难时，非药物干预首选措施是A.高流量面罩吸氧B.床头抬高30°-45°，保持气道通畅C.无创呼吸机辅助通气D.支气管扩张剂雾化答案：B解析：终末期呼吸困难的非药物干预以体位调整、空气流通、放松训练为首选，高流量吸氧仅对存在低氧血症的患者有部分缓解效果，过度通气支持易增加患者创伤感，无支气管痉挛证据时无需常规使用支气管扩张剂。7.安宁疗护中“预立医疗计划（ACP）”的核心是A.由医生全权决定患者的治疗方案B.患者在意识清楚时提前表达自身的医疗意愿C.由家属代替患者做出所有医疗决策D.优先考虑医保支付范围制定方案答案：B解析：预立医疗计划是指具备完全民事行为能力的患者在意识清晰时，与医护人员、家属充分沟通后，提前明确自身终末期阶段的医疗偏好，包括是否接受有创抢救、气管插管、心肺复苏等，核心是尊重患者自主权。8.晚期肿瘤患者发生率最高的心理痛苦症状是A.抑郁B.焦虑C.谵妄D.愤怒答案：A解析：2025年全国安宁疗护服务质量监测数据显示，终末期肿瘤患者抑郁症状发生率达58.7%，焦虑发生率42.3%，谵妄在生命最后1周发生率可达35%，抑郁是最常见的心理症状。9.终末期患者出现濒死喉音（死亡哮吼）时，首选干预措施是A.立即经口吸痰B.给予东莨菪碱0.3mg皮下注射，减少气道分泌物C.气管插管开放气道D.增加静脉输液量稀释分泌物答案：B解析：濒死喉音是因患者意识水平下降、吞咽反射减弱，气道分泌物潴留于咽喉部产生的声音，此时经口吸痰易刺激患者造成痛苦且效果短暂，应使用抗胆碱能药物减少分泌物生成，同时将患者头偏向一侧，避免输液量过多加重分泌物潴留，禁止常规气管插管增加创伤。10.依据《中华人民共和国民法典》关于医疗知情同意的相关规定，当终末期患者意识清楚、具备完全民事行为能力时，医疗决策的第一顺位决定人是A.患者本人B.患者配偶C.患者成年子女D.患者主治医生答案：A解析：民法典明确，具备完全民事行为能力的自然人享有医疗知情同意权，本人意愿为第一顺位，仅当患者丧失决策能力时，才由其指定的代理人或法定近亲属按顺序代为决策。11.阿片类药物最常见且需全程预防的不良反应是A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B解析：阿片类药物导致的便秘会持续存在于用药全程，不会随用药时间延长产生耐受，因此患者在开始使用阿片类药物时，需常规给予缓泻剂预防便秘；呼吸抑制多发生于用药过量、老年体弱或肺功能极差的患者，规范滴定情况下发生率极低；恶心呕吐、嗜睡多在用药初期出现，1-2周可逐渐耐受。12.安宁疗护多学科团队（MDT）的核心牵头人是A.专科医生B.安宁疗护专科护士C.医务社工D.心理治疗师答案：B解析：2024年国家卫健委《安宁疗护服务规范》明确，安宁疗护多学科团队以安宁疗护专科护士为核心牵头人，团队包含医师、护士、社工、心理师、营养师、药师、志愿者等角色，护士承担日常症状评估、照护实施、团队协调、家属支持的核心职能。13.终末期患者家属的哀伤辅导应从何时开始A.患者死亡后1周B.患者死亡当天C.患者进入安宁疗护服务阶段即可启动D.患者死亡后1个月答案：C解析：哀伤支持是贯穿安宁疗护全程的服务内容，从患者接受安宁服务开始，即需对家属进行预期哀伤指导，帮助其逐步面对患者的疾病进程、梳理情绪，而非患者死亡后才开始干预；患者死亡后需进行至少12个月的居丧随访，对复杂性哀伤人群及时转介心理干预。14.对于终末期患者的灵性照护，核心目标是A.引导患者信仰特定宗教B.帮助患者寻找生命意义，达成内心平静C.劝说患者坦然面对死亡D.满足患者所有的个人诉求答案：B解析：灵性照护的核心是尊重患者的信仰、价值观，通过倾听、陪伴、生命回顾等方式，帮助患者处理生命最后阶段的遗憾、达成和解、寻找存在的意义，获得内心平和，不强制引导宗教信仰，也需在伦理范围内回应患者诉求，而非无原则满足。15.以下哪种情况符合安宁疗护中放弃心肺复苏（DNR）医嘱的执行规范A.家属要求签署DNR但患者本人明确表示希望接受抢救，医生按照家属意愿签署B.患者意识清楚、自主签署DNR意愿书，医生按规范开具医嘱C.患者突发心搏骤停时，医生未确认DNR状态立即启动心肺复苏D.患者处于昏迷状态，未留下任何预立意愿，医生自行决定签署DNR答案：B解析：DNR医嘱必须严格遵循知情同意原则，意识清楚的患者本人意愿为最高决策依据；若患者未明确意愿，需由法定代理人充分考量患者利益后做出决策；在患者发生心搏骤停时，需首先确认是否存在有效DNR医嘱，再决定是否启动复苏流程，严禁医务人员自行决定放弃抢救。16.终末期患者出现难治性恶心呕吐，经排查为脑水肿所致，首选的辅助止吐药物是A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.氟哌啶醇D.昂丹司琼答案：B解析：脑水肿导致的呕吐为中枢性颅内压升高所致，地塞米松可有效减轻脑组织水肿、降低颅内压，从病因上缓解呕吐；甲氧氯普胺为促胃动力药，适用于胃排空障碍导致的呕吐；氟哌啶醇适用于阿片类药物导致的呕吐、谵妄伴发的呕吐；昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂，适用于放化疗导致的呕吐。17.依据2025年全国医疗服务价格项目规范，安宁疗护服务费用的医保支付范围不包含A.患者疼痛及症状评估与干预B.家属哀伤辅导C.住院期间的营养支持、舒适照护D.终末期患者的肿瘤根治性手术费用答案：D解析：目前全国安宁疗护医保按床日付费的支付范围包含症状控制、舒适照护、心理支持、哀伤辅导等内容，根治性手术、放化疗等以治愈疾病、延长生存期为目标的创伤性治疗不属于安宁疗护医保支付范畴，也不符合安宁疗护的服务原则。18.儿童安宁疗护服务的核心特点是A.仅针对临终前1周的儿童提供照护B.需同时兼顾患儿及其整个家庭的需求，包含父母、兄弟姐妹的支持C.与成人安宁疗护方案完全一致，无需调整D.优先考虑家长的意愿，无需尊重儿童的表达权答案：B解析：儿童安宁疗护需贯穿儿童终末期疾病全程，从疾病确诊不可治愈时即可启动，服务对象包含患儿及整个家庭，需根据儿童的年龄、认知水平采用适配的症状评估、沟通及照护方案，对具备表达能力的儿童需充分尊重其感受与意愿。19.终末期患者出现谵妄时，非药物干预首选措施是A.给予约束带约束，防止患者坠床B.保持环境熟悉，由固定家属陪伴，调整昼夜节律C.立即给予镇静药物让患者入睡D.增加夜间病房照明强度答案：B解析：终末期谵妄的非药物干预为首选，包括保持病室环境稳定、放置患者熟悉的物品、固定照护人员、家属陪伴、调整昼夜节律（白天保持适当光线和活动，夜间减少灯光刺激），约束会加重患者的恐惧与躁动，除非患者存在自伤或伤人风险，否则不常规使用；药物仅用于非药物干预无效的激越型谵妄，首选低剂量氟哌啶醇。20.安宁疗护服务质量评价的核心指标是A.患者生存期延长时长B.患者疼痛等症状控制率、生命质量评分C.医疗费用降低比例D.床位周转率答案：B解析：安宁疗护的核心目标是提升终末期患者生命质量，因此症状控制有效率、患者及家属满意度、生命质量评分、居丧家属哀伤适应水平是核心质量指标，生存期、费用、床位周转率均为次要参考指标。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1.安宁医疗的服务内容包含以下哪些维度A.躯体症状控制B.心理情绪支持C.灵性关怀D.家属居丧服务E.疾病根治性治疗答案：ABCD解析：安宁医疗以“身心社灵”全人照护为核心，涵盖躯体症状管理、心理支持、社会资源链接、灵性关怀及家属居丧支持全程服务，不开展无意义的根治性、创伤性治疗。2.以下属于终末期患者常见躯体症状的有A.疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐D.疲乏E.压疮答案：ABCDE解析：2025年国家安宁疗护质控中心数据显示，终末期患者疲乏发生率为89.2%，疼痛发生率67.4%，呼吸困难发生率51.3%，恶心呕吐发生率38.7%，生命最后阶段压疮风险极高，以上均为需常规评估、积极干预的躯体症状。3.阿片类药物用药过程中需要重点监测的不良反应包括A.呼吸抑制B.过度镇静C.便秘D.尿潴留E.药物成瘾答案：ABCD解析：规范用于慢性癌痛及终末期疼痛治疗时，阿片类药物的精神成瘾发生率低于0.03%，无需过度担心；呼吸抑制、过度镇静、便秘、尿潴留均为临床需常规监测、及时干预的常见不良反应。4.安宁疗护中与终末期患者沟通的基本原则包括A.真诚坦率，不隐瞒病情B.以患者的节奏调整沟通进度，充分倾听C.多使用专业术语，体现医疗专业性D.尊重患者的文化背景与价值观E.给予患者确定的治愈承诺答案：ABD解析：与终末期患者沟通需避免过多专业术语，尽量用通俗易懂的语言传递信息；需坦诚告知病情与预后，不可做出虚假的治愈承诺，同时充分倾听患者诉求，尊重其文化、信仰与个人意愿。5.以下哪些属于预立医疗指示（AD）的合法形式A.生前预嘱B.持久医疗授权委托书C.口头向家属表达的医疗意愿（有两个以上无利害关系见证人在场）D.患者昏迷后家属代为提出的意愿E.医生根据病情制定的诊疗方案答案：ABC解析：预立医疗指示是患者在具备决策能力时做出的医疗意愿表达，包含生前预嘱、指定医疗代理人、合法见证下的口头意愿等形式；患者昏迷后家属的决策、医生制定的方案不属于患者本人的预立医疗指示。6.终末期患者压疮预防的核心措施包括A.每2小时协助患者变换体位B.使用减压床垫、减压敷料保护骨隆突部位C.保持皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍D.增加高蛋白、高营养摄入E.对已经出现的Ⅰ期压疮局部按摩促进血液循环答案：ABCD解析：Ⅰ期压疮出现局部皮肤红肿时严禁按摩，避免加重局部软组织损伤，其余选项均为压疮预防的规范措施。7.多学科安宁团队中的医务社工主要承担的职能有A.链接社会救助、慈善资源，减轻患者家庭经济负担B.协调患者家庭内部的沟通矛盾C.协助开展患者生命回顾、小组支持活动D.开具镇痛药物处方E.负责患者的日常护理操作答案：ABC解析：医务社工的核心职能是资源链接、家庭关系协调、社会支持网络搭建，不具备处方权，也不承担临床护理操作职能。8.以下对濒死期（死亡前72小时）患者的表现描述正确的有A.血压逐渐下降，脉搏细速、不规则B.呼吸节律改变，出现潮式呼吸或间停呼吸C.意识水平逐渐下降，可出现躁动、谵妄D.四肢皮肤湿冷、发绀，出现花斑E.食欲、饮水量明显增加答案：ABCD解析：濒死期患者的吞咽、消化功能逐渐衰退，食欲、饮水量会明显下降，其余选项均为濒死期的典型生理表现，需提前告知家属，避免家属产生不必要的恐慌。9.复杂性哀伤的识别指征包括A.患者死亡后6个月以上，家属仍持续强烈思念逝者，无法回归正常生活B.持续否认死亡事实，回避与逝者相关的所有场景C.出现明显的自责、无价值感，甚至有自伤自杀念头D.居丧期间出现短暂的情绪低落、睡眠不佳E.偶尔会回忆起与逝者相关的生活片段答案：ABC解析：正常居丧过程中，短暂的情绪低落、回忆逝者均属于正常哀伤反应，通常在6个月内逐渐适应；若哀伤反应持续超过6个月，且伴随强烈的痛苦、社会功能受损、自伤倾向，则属于复杂性哀伤，需转介专业心理干预。10.目前我国安宁疗护服务的供给形式包括A.医疗机构内的安宁疗护病房B.社区卫生服务中心的居家安宁疗护服务C.独立设置的安宁疗护中心D.养老机构内的安宁照护床位E.互联网+安宁疗护上门服务答案：ABCDE解析：按照国家“十四五”卫生健康规划要求，目前我国已构建“机构-社区-居家”三级安宁疗护服务网络，鼓励医疗机构、社区、养老机构结合互联网上门服务，为终末期患者提供多样化的安宁服务供给。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，晚期原发性肝癌伴肺转移、骨转移，预期生存期约3个月，既往无阿片类药物使用史，入院时诉肝区及腰背部持续性疼痛，NRS评分8分，同时伴活动后气促、食欲差、情绪低落，向家属和医生反复表示“觉得自己是家里的负担，活着没意义”，患者妻子已去世，独子表示“无论花多少钱都要给父亲用上最好的药，哪怕多活一天也行”，拒绝给患者使用阿片类镇痛药，认为“阿片药用了就会上瘾，人会变傻”。请结合案例回答以下问题：（1）请为该患者制定初始疼痛干预方案（4分）（2）针对患者的情绪及认知反应，需开展哪些心理及灵性干预？（3分）（3）针对患者家属（儿子）的认知误区，你作为管床护士如何沟通？（3分）参考答案：（1）疼痛干预方案：①患者为重度癌痛（NRS8分），无阿片类使用禁忌，初始滴定选择吗啡即释片10-15mg口服，每4小时1次，每次用药1小时后评估疼痛评分，根据评分调整滴定剂量，直到疼痛NRS评分≤3分、爆发痛每日少于3次（2分）；②由于患者存在骨转移，联合非甾体类抗炎药塞来昔布200mg口服每日2次（无消化道禁忌情况下），同时辅助加用加巴喷丁300mg口服每日3次改善神经病理性疼痛（1分）；③用药初始即给予乳果糖15ml口服每日2次预防阿片类相关便秘，同时监测患者有无恶心、嗜睡、呼吸抑制等不良反应（1分）。（2）心理及灵性干预：①安排固定责任护士每日陪伴沟通，采用倾听技术引导患者表达患病后的感受、内心的担忧与遗憾，不评判患者的负性情绪（1分）；②开展生命回顾干预，引导患者回忆人生中的重要经历、价值感事件，帮助其肯定自身的生命意义，减轻“成为负担”的愧疚感（1分）；③评估患者的灵性需求，若患者有与亲人、朋友完成未了心愿的诉求，协调家属及团队帮助其完成心愿，同时邀请心理治疗师介入，评估抑郁程度，必要时给予抗抑郁药物干预（1分）。（3）家属沟通要点：①首先共情家属的心情，肯定其希望父亲获得最佳治疗的孝心，建立信任沟通的基础，避免直接否定家属的想法（1分）；②用通俗易懂的语言讲解阿片类药物的药理知识：规范用于癌痛治疗时，阿片类药物的成瘾率不到0.03%，不会导致患者“变傻”，良好的疼痛控制反而能让患者保持较好的意识状态，有质量地度过最后的时光；如果不控制疼痛，患者长期处于痛苦中，会进一步降低免疫力、缩短生存期，也完全没有生活质量（1分）；③向家属讲解安宁疗护的核心目标：不是放弃治疗，而是把治疗的重点从“延长无意义的生存期”转向“减轻痛苦、让患者舒服、有尊严地走完最后一程”，过度的创伤性治疗反而会增加患者的痛苦，同时向家属介绍患者目前的真实想法，引导家属尊重患者本人的意愿，共同为患者提供舒适的照护（1分）。2.患者女性，68岁，晚期阿尔茨海默病，FAST分期7f期，卧床1年，丧失自主进食、言语交流能力，反复肺部感染，留置胃管3个月，目前患者体重指数16.2kg/㎡，骶尾部可见2cm×3cmⅡ期压疮，预期生存期约2个月，患者3年前意识清楚时曾和子女提过“如果我以后糊涂了，不要给我插管子，让我舒舒服服地走”，但未签署正式的生前预嘱；患者长子提出要给患者做胃造瘘手术、静脉输注高营养，认为“不给母亲补充营养就是不孝”，小女儿则认为应该尊重母亲之前说过的话，减少母亲的痛苦，子女之间产生激烈矛盾。请结合案例回答以下问题：（1）针对该患者的营养支持问题，你认为应该选择何种方案，依据是什么？（4分）（2）针对压疮问题，给出规范的照护方案（3分）（3）如何协调患者家属之间的决策矛盾？（3分）参考答案：（1）营养支持方案：不推荐行胃造瘘手术、静脉高营养治疗，给予经口少量喂食、舒适喂养为主的营养照护方案