2026年膀胱癌及前列腺癌试题（附答案）

2026年膀胱癌及前列腺癌试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.据2025年国家癌症中心发布的全国肿瘤登记年报数据，我国前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中位列第几位？A.第2位B.第3位C.第4位D.第5位E.第6位答案：C解析：2025年国家癌症中心数据显示，我国男性恶性肿瘤发病前5位依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、肝癌，前列腺癌年新发病例约12.1万，城市地区发病率是农村地区的2.3倍，且发病呈持续上升趋势。2.以下哪项是目前非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后即刻膀胱灌注化疗的首选药物？A.丝裂霉素CB.表柔比星C.吉西他滨D.吡柔比星E.羟喜树碱答案：C解析：2024版《中国非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗指南》明确，吉西他滨因膀胱黏膜吸收率低、局部刺激反应小、肿瘤细胞杀伤浓度稳定，被推荐为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后24小时内即刻灌注的首选药物，灌注剂量为1000mg溶于50ml生理盐水，留存30-60分钟。3.前列腺癌根治术后生化复发的定义是连续2次血清前列腺特异性抗原（PSA）水平高于多少？A.0.1ng/mlB.0.2ng/mlC.0.4ng/mlD.0.5ng/mlE.1.0ng/ml答案：B解析：根据2025版EAU（欧洲泌尿外科学会）前列腺癌指南，根治术后生化复发的cutoff值为连续2次PSA≥0.2ng/ml，该指标较传统0.4ng/mlcutoff值可提前6-12个月识别复发风险，为早期挽救治疗提供窗口。4.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准根治性手术范围不包括以下哪项？A.全膀胱切除B.盆腔淋巴结清扫C.男性患者前列腺精囊切除D.女性患者子宫附件切除E.常规双侧肾上腺切除答案：E解析：根治性膀胱切除术的标准范围为：男性行全膀胱+前列腺+精囊切除+盆腔淋巴结清扫，女性行全膀胱+子宫+附件+阴道前壁部分切除+盆腔淋巴结清扫，肾上腺并非常规切除范围，仅当影像学提示肾上腺转移时才考虑同期切除。5.以下哪种病理类型占膀胱癌的90%以上？A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌E.脐尿管癌答案：A解析：膀胱尿路上皮癌（原称移行细胞癌）占所有膀胱恶性肿瘤的90%-95%，鳞状细胞癌占3%-5%，多与长期结石、血吸虫感染相关，腺癌占比<2%，其余病理类型合计占比不足1%。6.对于转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC），2025版CSCO指南Ⅰ级推荐的一线治疗方案不包括？A.雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗B.ADT联合多西他赛化疗C.ADT联合镭-223治疗D.ADT联合达罗他胺+多西他赛E.ADT联合瑞维鲁胺答案：C解析：镭-223是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）伴骨转移、无内脏转移患者的治疗药物，不推荐用于mHSPC阶段；其余选项均为mHSPC一线Ⅰ级推荐方案，其中瑞维鲁胺为我国自主研发的新型AR抑制剂，CHART研究证实其联合ADT可将mHSPC患者影像学进展风险降低56%。7.以下哪项是膀胱癌最常见的首发临床表现？A.尿频尿急尿痛B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.腰部胀痛E.体重下降答案：B解析：约80%-90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿可自行缓解或停止，易造成“治愈”错觉而延误就诊；膀胱刺激症状多见于原位癌或肿瘤合并感染患者，排尿困难多见于肿瘤位于膀胱颈口堵塞尿道的情况。8.前列腺穿刺活检的指征不包括以下哪项？A.直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B.经直肠超声或多参数MRI发现前列腺可疑病灶，任何PSA值C.PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值D.PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常E.单纯PSA升高至3ng/ml，无影像学或指检异常答案：E解析：2024版《中国前列腺癌穿刺活检专家共识》明确穿刺指征为：①直肠指检发现结节，任意PSA；②影像学（多参数MRI、超声）发现可疑病灶，任意PSA；③PSA>10ng/ml；④PSA4-10ng/ml且f/tPSA<0.16或PSAD>0.15；PSA<4ng/ml且无影像学、指检异常时，不推荐常规穿刺。9.非肌层浸润性膀胱癌中，以下哪种风险分层患者推荐术后行卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治疗？A.低危NMIBCB.中危NMIBC单药灌注失败C.高危NMIBCD.极高危NMIBC拒绝膀胱切除E.以上都是答案：C解析：BCG灌注是高危NMIBC（包括T1期高级别尿路上皮癌、原位癌、多发/复发/直径>3cm的Ta期高级别肿瘤）术后膀胱内治疗的一线方案，低危NMIBC仅需术后即刻单次灌注化疗即可，中危NMIBC可选择化疗药物序贯灌注或BCG灌注，极高危NMIBC优先推荐根治性膀胱切除，拒绝手术者可选择BCG灌注作为替代。10.目前临床用于前列腺癌分期的首选影像学检查是？A.经直肠前列腺超声B.盆腔CT平扫C.多参数前列腺磁共振（mpMRI）D.PET-CT（PSMA配体）E.全身骨扫描答案：D解析：2025版NCCN前列腺癌指南将PSMAPET-CT推荐为前列腺癌术前分期、复发定位的首选影像学检查，其对盆腔淋巴结转移的诊断敏感性达83%、特异性达97%，显著优于传统mpMRI、CT和骨扫描，对远处转移灶的识别准确性较常规检查提高40%以上。11.膀胱癌TNM分期中，T2期是指？A.肿瘤侵犯黏膜下层B.肿瘤侵犯浅肌层C.肿瘤侵犯深肌层D.肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织E.肿瘤侵犯邻近器官答案：B解析：膀胱癌T分期标准：Ta为非浸润性乳头状癌，Tis为原位癌，T1为肿瘤侵犯黏膜下层，T2为肿瘤侵犯肌层（T2a浅肌层、T2b深肌层），T3为肿瘤侵犯膀胱周围脂肪，T4为肿瘤侵犯邻近器官（前列腺、子宫、盆壁等）。12.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准不包括？A.血清睾酮达到去势水平（<50ng/dl或<1.7nmol/L）B.间隔1周连续3次PSA升高，较最低值升高≥50%且PSA绝对值>2ng/mlC.影像学出现新发病灶（骨扫描新骨转移灶、软组织新发病灶）D.持续雄激素剥夺治疗下疾病进展E.血清睾酮水平恢复至正常范围答案：E解析：CRPC的核心诊断前提是血清睾酮持续处于去势水平，若睾酮水平未达去势标准则不能诊断CRPC，需首先评估患者ADT治疗依从性及去势效果，其余选项均为CRPC的诊断要件。13.以下哪类人群不推荐开展PSA常规筛查前列腺癌？A.年龄>50岁的男性B.年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性C.年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性D.预期生存期<10年的老年男性E.携带BRCA2基因突变的40岁以上男性答案：D解析：国内外指南均明确，对于预期生存期不足10年的人群，PSA筛查带来的过度诊断、过度治疗风险远大于筛查获益，不推荐常规筛查；其余高危人群均推荐定期开展PSA筛查，筛查间隔为2年。14.对于T1G3期膀胱癌合并原位癌的患者，若术后BCG灌注1个疗程（6周诱导灌注+3周维持灌注）后3个月复查膀胱镜+活检提示肿瘤残留/复发，下一步首选治疗方案是？A.再次行TURBT手术B.更换化疗药物继续膀胱灌注C.再次行BCG灌注1个疗程D.根治性膀胱切除术E.全身静脉化疗答案：D解析：BCG灌注治疗无应答（即完成足量BCG灌注后6个月内出现复发、残留或进展）的高危NMIBC患者，5年内进展为肌层浸润性膀胱癌的风险达47%，首选推荐根治性膀胱切除术，不推荐继续保留膀胱的治疗方案。15.前列腺癌最常见的远处转移部位是？A.肺脏B.肝脏C.骨骼（中轴骨）D.脑E.肾上腺答案：C解析：前列腺癌转移以成骨性骨转移最为常见，80%以上的转移性前列腺癌患者会出现骨转移，好发于中轴骨（骨盆、腰椎、胸椎、肋骨），其机制与前列腺癌细胞高表达趋化因子受体CXCR4、与骨髓基质细胞表面配体特异性结合有关。16.以下哪种术后并发症是根治性膀胱切除+回肠通道术后最常见的远期并发症？A.切口感染B.肠梗阻C.输尿管吻合口狭窄D.肾功能损害E.造口旁疝答案：E解析：造口旁疝是回肠通道术后最常见的远期并发症，术后10年累计发生率可达30%-50%，危险因素包括肥胖、长期腹压增高、造口位置选择不当、腹壁肌肉薄弱等；输尿管吻合口狭窄多发生于术后2年内，发生率约8%-12%，肾功能损害多继发于输尿管狭窄或反流。17.新型内分泌治疗药物中，作用机制为抑制雄激素合成的是？A.恩扎卢胺B.阿比特龙C.达罗他胺D.瑞维鲁胺E.比卡鲁胺答案：B解析：阿比特龙是CYP17A1抑制剂，可阻断睾丸、肾上腺、肿瘤细胞内的雄激素合成通路，使用时需联合小剂量泼尼松预防盐皮质激素增多相关不良反应；恩扎卢胺、达罗他胺、瑞维鲁胺、比卡鲁胺均为雄激素受体（AR）拮抗剂，通过阻断雄激素与AR结合发挥作用。18.对于保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌患者，推荐的综合治疗方案是？A.单纯TURBT手术B.TURBT术后同步放化疗C.单纯膀胱灌注化疗D.单纯全身静脉化疗E.TURBT术后单纯放疗答案：B解析：对于不适合或拒绝接受根治性膀胱切除的MIBC患者，最大化TURBT联合顺铂为基础的同步放化疗是指南推荐的标准保留膀胱方案，治疗后需严格规律随访，出现肿瘤进展时及时行挽救性膀胱切除，其5年总生存率与根治性手术相当，可达45%-55%。19.以下哪项肿瘤标志物可用于尿路上皮癌的术后随访、辅助判断复发风险？A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.尿核基质蛋白22（NMP22）D.前列腺特异性抗原（PSA）E.糖类抗原19-9（CA19-9）答案：C解析：尿NMP22、膀胱肿瘤抗原（BTA）、尿脱落细胞学FISH检测是目前常用的膀胱癌尿液诊断标志物，其中NMP22诊断高级别尿路上皮癌的敏感性达75%以上，可用于术后随访时的复发风险辅助评估，AFP、CEA、CA19-9为消化道、肝脏等部位肿瘤的标志物，PSA为前列腺特异性标志物。20.晚期前列腺癌患者接受ADT治疗期间，以下哪项不属于需常规监测的不良反应？A.骨密度下降B.血糖代谢异常C.血脂代谢异常D.视力下降E.贫血答案：D解析：长期ADT治疗可导致性腺功能减退相关不良反应，包括骨量减少/骨质疏松、胰岛素抵抗、血脂紊乱、肌肉量减少、贫血、认知功能下降、潮热等，视力下降不属于ADT治疗的常见不良反应，若出现需排查其他眼部疾病或抗肿瘤药物的特殊不良反应。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的推荐方案？A.GC方案（吉西他滨+顺铂）B.MVAC方案（甲氨蝶呤+长春花碱+多柔比星+顺铂）C.dd-MVAC（剂量密集型MVAC）联合粒细胞集落刺激因子D.PC方案（紫杉醇+卡铂）E.单药吉西他滨答案：ABC解析：2024版CSCO膀胱癌指南推荐，顺铂耐受的MIBC患者根治术前新辅助化疗首选GC方案或dd-MVAC方案，循证医学证据显示新辅助化疗可将患者5年总生存率提高5%-8%，降低远处转移风险15%；卡铂方案、单药吉西他滨因疗效不足，不推荐作为新辅助治疗方案。2.前列腺癌根治术的手术指征包括？A.临床分期T1-T2c期的局限性前列腺癌B.临床分期T3a期前列腺癌，未发现固定淋巴结或远处转移C.预期生存期≥10年D.身体状况良好，无严重心肺功能基础疾病E.转移性前列腺癌经系统治疗后病灶完全缓解答案：ABCD解析：根治性前列腺切除术的适应证包括局限性前列腺癌（T1-T2期）、部分选择性局部进展期前列腺癌（T3a期），要求患者预期生存期≥10年、无严重手术禁忌；转移性前列腺癌即使系统治疗后病灶缓解，也不推荐常规行根治性前列腺切除，仅在临床研究框架下评估减瘤手术的价值。3.以下哪些属于NMIBC患者进展为肌层浸润性膀胱癌的高危因素？A.多发、复发的高级别Ta期肿瘤B.T1期高级别肿瘤C.合并膀胱原位癌D.肿瘤直径>3cmE.术后即刻灌注化疗答案：ABCD解析：NMIBC进展高危因素包括：肿瘤多发、复发、直径>3cm、高级别病理类型、T1期、合并原位癌、淋巴血管侵犯，存在3项及以上高危因素的患者5年进展风险达25%以上；术后即刻灌注化疗是NMIBC的保护因素，可降低复发风险30%以上，不增加进展风险。4.以下哪些药物可用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的一线治疗？A.阿比特龙联合泼尼松B.恩扎卢胺C.多西他赛联合泼尼松D.镭-223（单纯骨转移、无内脏转移）E.培美曲塞答案：ABCD解析：mCRPC一线治疗选择包括新型内分泌治疗（阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺等）、多西他赛化疗、镭-223（骨转移为主无内脏转移）、sipuleucel-T（无症状/轻微症状患者）；培美曲塞是肺腺癌的常用化疗药物，对前列腺癌疗效差，不推荐用于mCRPC治疗。5.膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后的尿流改道方式包括？A.回肠通道术（Bricker膀胱）B.原位新膀胱术C.输尿管皮肤造口术D.可控性尿流改道（Indiana膀胱）E.肾造瘘术答案：ABCD解析：根治性膀胱切除术后常用尿流改道方式分为非可控性（回肠通道、输尿管皮肤造口）、可控性腹壁造口（Indiana膀胱等）、原位新膀胱三类，需根据患者肿瘤位置、肠道条件、基础疾病、生活意愿综合选择；肾造瘘术为姑息性尿液引流方式，不属于根治术后常规尿流改道方案。6.以下哪些检查是前列腺癌患者治疗前的基线常规评估项目？A.血清PSA、睾酮水平检测B.多参数前列腺MRIC.PSMAPET-CT或全身骨扫描+胸腹部CTD.前列腺穿刺活检的病理Gleason评分E.尿流动力学检查答案：ABCD解析：前列腺癌基线评估需明确肿瘤分期、分级、基线PSA及睾酮水平，包括PSA/睾酮检测、mpMRI评估局部肿瘤情况、PSMAPET-CT或传统影像学评估转移情况、Gleason评分明确病理分级；尿流动力学检查仅用于合并下尿路症状、需鉴别神经源性膀胱等情况时，不属于常规基线评估项目。7.以下关于膀胱灌注治疗的描述，正确的有？A.TURBT术后24小时内（最好6小时内）完成即刻灌注，可显著降低非肌层浸润性膀胱癌复发风险B.BCG灌注需在术后2-4周、创面完全愈合后开始，避免造成结核分枝杆菌入血播散C.灌注化疗药物时需常规憋尿2小时以上，保证药物与膀胱黏膜充分接触D.灌注过程中需变换体位（平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧）以保证药物覆盖所有膀胱黏膜E.BCG灌注期间出现严重膀胱刺激症状、发热>38.5℃时需延迟灌注，必要时予抗结核治疗答案：ABDE解析：膀胱灌注化疗药物时，常规推荐留存时间为30-60分钟，并非需憋尿2小时以上，过长时间留存会增加膀胱黏膜损伤风险，其余选项均符合膀胱灌注治疗的操作规范与不良反应处理原则。8.前列腺癌Gleason评分系统的描述正确的有？A.Gleason评分根据肿瘤腺体结构的分化程度分为5个分级（1-5级）B.总分为主要结构分级+次要结构分级，分值范围2-10分C.评分越高提示肿瘤恶性程度越高，预后越差D.Gleason评分3+4=7分与4+3=7分的患者预后无显著差异E.穿刺活检与根治术后标本的Gleason评分可能存在差异答案：ABCE解析：Gleason评分7分患者中，4+3分（主要结构为4级）的患者肿瘤恶性程度显著高于3+4分（主要结构为3级），前者术后生化复发、转移风险较后者高1倍以上，因此临床需明确区分两种7分类型，其余选项描述均正确。9.以下哪些是膀胱癌的已知致病危险因素？A.长期吸烟B.长期接触芳香胺类化学物质（联苯胺、β-萘胺等）C.长期膀胱结石、慢性感染D.长期服用含马兜铃酸的中药E.少量饮酒答案：ABCD解析：吸烟是膀胱癌最明确的危险因素，吸烟者发病风险是不吸烟者的2-4倍，吸烟量越大、烟龄越长风险越高；长期接触芳香胺类工业化学物质、长期慢性膀胱炎症/结石刺激、马兜铃酸暴露均为膀胱癌的明确致病因素；目前无循证证据表明少量饮酒会增加膀胱癌发病风险。10.前列腺癌内分泌治疗（ADT）的给药方式包括？A.手术去势（双侧睾丸切除术）B.促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林等）C.LHRH拮抗剂（地加瑞克、瑞卢戈利等）D.口服抗雄药物单药治疗（比卡鲁胺）E.双侧肾上腺切除术答案：ABC解析：目前临床常用的ADT方式包括手术去势、LHRH激动剂、LHRH拮抗剂三类，均可将血清睾酮稳定维持在去势水平；单纯抗雄药物单药治疗的去势效果差，患者生存期短于标准ADT，不推荐作为常规ADT方案；双侧肾上腺切除因创伤大、不良反应多，已被药物去势完全替代。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，58岁，因“无痛性全程肉眼血尿1周”就诊，既往吸烟30年，20支/天，无腰痛、尿频尿急症状，尿常规提示红细胞满视野，泌尿系超声提示膀胱右侧壁单发直径2.2cm占位，基底宽，无蒂，双肾输尿管未见异常，盆腔增强CT提示肿瘤侵犯浅肌层，膀胱外脂肪间隙清晰，盆腔未见肿大淋巴结，胸腹部CT未见远处转移。（1）该患者下一步首选的检查措施是什么？（2分）（2）若检查病理提示为高级别尿路上皮癌，侵犯肌层（T2a期），无淋巴血管侵犯，该患者的临床诊断及TNM分期是什么？（3分）（3）该患者若身体状况良好、顺铂耐受，首选的综合治疗方案是什么？（3分）（4）该患者术后随访的核心检查项目包括哪些？（2分）答案：（1）首选诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），需完整切除肿瘤至膀胱肌层，留取基底组织活检，明确肿瘤病理分级、分期。（2）临床诊断为肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，TNM分期为T2aN0M0，Ⅱ期。（3）首选术前新辅助化疗（GC方案或dd-MVAC方案，4个周期）后行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+尿流改道术；若患者拒绝根治性手术，可选择最大化TURBT联合同步放化疗的保留膀胱综合治疗方案。（4）术后随访核心项目包括：每3-6个月复查尿常规、尿脱落细胞学、胸腹部CT/泌尿系超声、肾功能，术后2年内每6个月复查膀胱镜（保留膀胱者），定期评估上尿路情况，排查肿瘤复发及上尿路肿瘤发生。2.患者男性，67岁，体检发现血清PSA升高至8.6ng/ml，f/tPSA0.12，直肠指检发现前列腺右侧叶可触及直径1cm质硬结节，无压痛，多参数前列腺MRI提示前列腺右侧叶外周带T2加权像低信号结节，直径1.2cm，包膜完整，盆腔未见肿大淋巴结，PSMAPET-CT提示前列腺局部结节高摄取，无远处转移征象，前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7分，累及穿刺针数2/12，单针最大肿瘤占比40%。（1）该患者的临床诊断及TNM分期、危险分层是什么？（3分）（2）该患者身体状况良好，预期生存期15年，无严重基础疾病，首选的治疗方案是什么？（3分）（3）若患者拒绝手术治疗，可选择的替代治疗方案有哪些？（2分）（4）若患者选择根治性手术，术后病理证实为pT2cN0M0，切缘阴性，术后何时需启动PSA随访？（2分）答案：（1）临床诊断为局限性前列腺腺癌，TNM分期为T2cN0M0，属于中危局限性前列腺癌。（2）首选腹腔镜/机器人辅助下根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后根据病理情况决定是否需辅助内分泌治疗或辅助放疗。（3）替代治疗方案包括：影像引导下前列腺根治性放疗联合短程ADT治疗；主动监测（需充分告知肿瘤进展风险，密切规律随访PSA、mpMRI、重复穿刺）。（4）术后PSA随访需从术后6周开始，前2年内每3个月检测1次PSA，2-5年每6个月检测1次，5年后每年检测1次，若连续2次PSA≥0.2ng/ml提示生化复发。3.患者男性，72岁，确诊转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）2年，规律接受ADT联合阿比特龙+泼尼松治疗，既往合并2型糖尿病、高血压病史，近3个月复查PSA持续升高，最近一次PSA为12.8ng/ml，血清睾酮检测值为0.8nmol/L（<50ng/dl），PSMAPET-CT提示腰椎、骨盆多发成骨性转移灶，较前增多2处，无内脏转移，无明显骨痛症状，ECOG评分1分。（1）该患者目前的疾病状态诊断是什么？（2分）（2）该阶段的治疗原则是什么？（3分）（3）请列举2种可选的一线治疗方案（既往未接受化疗）？（3分）（4）该患者治疗期间需常规给予哪些辅助治疗以预防骨相关事件？（2分）答案：（1）诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），无内脏转移，骨转移为主。（2）治疗原则：持续维持ADT治疗保证睾酮处于去势水平，根据患者体能状态、转移负荷选择新型内分泌治疗或化疗，联合骨改良药物预防骨相关事件，对症处理治疗相关不良反应，提高生活质量，延长生存期。（3）可选方案：①换用新型AR抑制剂（恩扎卢胺/达罗他胺/瑞维鲁胺）治疗；②多西他赛联合泼尼松化疗；③镭-223治疗（单纯骨转移、无内脏转移，有骨痛症状者优先）。（4）辅助治疗：常规给予双膦酸盐（唑来膦酸）或RANKL抑制剂（地舒单抗）预防骨相关事件，补充钙剂和维生素D，定期监测骨密度，预防ADT及抗肿瘤治疗相关的骨质疏松。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述非肌层浸润性膀胱癌的术后风险分层标准及各层推荐的灌注