2026年护理健康评估试题及答案

2026年护理健康评估试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.下列关于护理健康评估核心目的的表述，最准确的是（）A.明确患者临床诊断，为制定治疗方案提供依据B.系统收集个体/群体健康资料，识别护理需求，为制定个性化护理计划提供依据C.完成护理文书书写要求，规避医疗护理风险D.评价治疗效果，调整临床用药方案答案：B解析：护理健康评估的核心主体是护理人员，核心目标是识别护理问题、明确护理需求，服务于护理计划制定；A、D属于医疗评估范畴，C是评估的附带作用而非核心目的。2.根据2025年国家卫生健康委更新的《成人疼痛护理评估规范》，对认知功能正常的成年患者进行疼痛量化评估的首选工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.语言描述评分量表（VDS）D.视觉模拟评分量表（VAS）答案：A解析：2025版规范明确，数字疼痛评分量表因评估精准度高、患者易理解、适配场景广，被列为认知正常成人疼痛评估首选工具；FPS-R首选用于3岁以上儿童、认知障碍或语言表达受限成人，VDS、VAS可作为补充评估工具。3.某患者入院时测量生命体征：腋温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压138/86mmHg，下列分级护理匹配正确的是（）A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：B解析：依据《综合医院分级护理指导原则（2024修订版）》，患者体温超过38.5℃伴生命体征波动，病情趋向稳定但仍需密切观察，符合一级护理适用指征；特级护理适用于病情危重、随时需抢救的患者，二级护理适用于病情稳定、仍需限制活动的患者，三级护理适用于病情稳定、康复期可完全自理的患者。4.下列皮肤评估结果中，提示2期压力性损伤的是（）A.指压不变白的红斑，皮肤完整B.部分皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露D.全层皮肤缺损伴骨骼、肌腱外露，创面覆盖腐肉答案：B解析：根据2024版国际压力性损伤分期系统，A为1期压力性损伤表现，B为2期，C为3期，D为4期。5.进行肺部听诊时，双肺底闻及细湿啰音，随体位改变咳嗽后可减轻或消失，最常见于下列哪种情况（）A.支气管哮喘急性发作B.左心衰竭所致肺淤血C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病答案：B解析：左心衰竭导致肺淤血时，渗出液积聚于双肺底肺泡，吸气时气流冲破渗出液形成细湿啰音，咳嗽或变动体位时渗出液移位，啰音可暂时减轻或消失；支气管哮喘发作以哮鸣音为主，支气管扩张湿啰音固定于病变部位、咳嗽后不消失，慢阻肺以干啰音、散在粗湿啰音为主。6.下列腹部触诊评估结果，属于病理征象的是（）A.深压腹部时患者出现轻微酸胀感B.消瘦者下腹部可触及主动脉搏动C.右锁骨中线与肋缘交点下2cm触及质软、无压痛的肝脏下缘D.麦氏点按压后抬手时患者疼痛加剧答案：D解析：麦氏点反跳痛是急性阑尾炎的典型病理征象；正常腹部深压可有酸胀感，消瘦者可触及主动脉搏动，正常成人肝脏下缘一般在肋下1cm以内、剑突下3cm以内，若质地软、无压痛，瘦长体型者肝下缘可在肋下2cm以内，属于正常变异。7.对存在吞咽障碍风险的老年患者进行洼田饮水试验评估，患者分2次咽下30ml温水，无呛咳、无停顿，评估分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B解析：洼田饮水试验分级标准：Ⅰ级为1次顺利咽下30ml温水无呛咳；Ⅱ级为分2次以上咽下、无呛咳；Ⅲ级为1次咽下但有呛咳；Ⅳ级为分2次以上咽下、有呛咳；Ⅴ级为频繁呛咳、无法全部咽下。8.根据2025年国家疾控局发布的《老年跌倒风险筛查规范》，下列属于跌倒高风险的判定标准是（）A.Morse跌倒评估量表得分≥30分B.Morse跌倒评估量表得分≥45分C.Morse跌倒评估量表得分≥60分D.Morse跌倒评估量表得分≥75分答案：B解析：2025版规范调整了跌倒风险判定阈值：Morse量表得分<25分为低风险，25~44分为中风险，≥45分为高风险，替代原2007版≥45分、部分地区沿用的≥60分的旧标准。9.下列关于营养风险筛查2002（NRS2002）的表述，正确的是（）A.仅适用于住院成年患者的营养风险初筛B.评分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持护理计划C.评估内容仅包含体质指数（BMI）、近期体重变化、膳食摄入变化3项D.对意识不清无法配合的患者可直接判定为无营养风险答案：B解析：NRS2002适用于住院成年患者及社区老年慢病患者的营养风险筛查，评估内容包含营养状态受损评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分3部分，总分≥3分提示存在营养风险；对意识不清、无法沟通的患者，需结合照料者提供的膳食、体重信息及血清白蛋白等实验室指标综合评估，不得直接判定为无风险。10.某患者心电图检查提示：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐，该心律失常最可能是（）A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.心房颤动D.室性期前收缩答案：C解析：心房颤动的典型心电图表现为窦性P波消失，代之以频率350~600次/分的f波，RR间期绝对不规则，第一心音强弱不等、脉搏短绌；窦性心律不齐仍有规律窦性P波，PP间期差异>0.12s；房性期前收缩可见提前出现的异位P'波，代偿间歇不完全；室性期前收缩可见提前出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全。11.下列意识状态评估结果，符合浅昏迷表现的是（）A.患者可被唤醒，醒后能正确回答问题，刺激去除后很快入睡B.患者对强烈疼痛刺激有躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射存在C.患者对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失D.患者处于熟睡状态，需压迫眶上神经才可唤醒，醒后答非所问答案：B解析：A为嗜睡表现，B为浅昏迷表现，C为深昏迷表现，D为昏睡表现。12.进行外周血管评估时，下列哪项表现提示下肢深静脉血栓形成（）A.一侧下肢肿胀，皮温升高，Homans征阳性B.双侧下肢对称性凹陷性水肿，伴晨起眼睑水肿C.下肢皮肤色素沉着、溃疡形成，足背动脉搏动减弱D.下肢出现蜿蜒迂曲的静脉团块，站立时明显答案：A解析：一侧下肢不对称肿胀、皮温升高、小腿腓肠肌压痛（Homans征阳性）是下肢深静脉血栓的典型表现；双侧对称性水肿伴眼睑水肿首先考虑肾源性水肿；皮肤色素沉着、足背动脉搏动减弱提示下肢动脉硬化闭塞症；蜿蜒迂曲静脉团为下肢静脉曲张表现。13.根据2024版《全国临床护理实践指南》，患者入院时健康评估资料的首要来源是（）A.患者本人B.患者家属及主要照料者C.既往门诊/住院病历资料D.主管医生的诊疗记录答案：A解析：只要患者意识清楚、无沟通障碍，患者本人是健康资料的最可靠、首要来源；当患者存在意识障碍、认知障碍、沟通受限情况时，家属及照料者为补充来源，病历资料、诊疗记录为间接参考来源。14.下列鼻窦压痛评估结果，提示上颌窦炎的是（）A.按压双眉内侧眦部出现疼痛B.按压颧部及鼻翼两侧出现疼痛C.按压鼻根与内眼角之间出现疼痛D.按压眼眶上缘内侧出现疼痛答案：B解析：上颌窦体表投影位于双侧颧部、鼻翼两侧，按压该部位压痛提示上颌窦炎；A、D部位按压压痛提示额窦炎，C部位按压压痛提示筛窦炎。15.某患者24小时尿量为75ml，该尿量异常类型属于（）A.少尿B.无尿C.多尿D.正常尿量答案：B解析：正常成人24小时尿量为1000~2000ml；24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml为少尿；24小时尿量<100ml或12小时完全无尿为无尿；24小时尿量>2500ml为多尿。16.下列护理诊断陈述方式，符合PES公式规范的是（）A.气体交换受损与肺部感染导致肺泡渗出有关B.体温过高：腋温39.2℃与肺部细菌感染有关C.气体交换受损：发绀、血氧饱和度82%与肺部感染导致肺泡有效交换面积减少有关D.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、局部皮肤持续受压有关答案：C解析：PES公式中P为护理诊断名称，E为相关因素，S为症状/体征（客观及主观资料）；A仅包含P、E，B包含P、E及单项症状未列核心评估依据，C完整包含三要素；D为潜在护理诊断，无S项，仅采用PE公式陈述。17.对新生儿进行Apgar评分评估，下列哪项体征属于评分1分的范畴（）A.新生儿全身皮肤红润B.新生儿心率120次/分C.新生儿四肢稍屈，对刺激有皱眉动作D.新生儿呼吸规律，哭声响亮答案：C解析：Apgar评分包含心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0~2分；全身皮肤红润为皮肤颜色2分，心率>100次/分为心率2分，四肢稍屈、对刺激有皱眉动作为肌张力、喉反射1分表现，呼吸规律、哭声响亮为呼吸2分表现。18.下列实验室指标结果，提示患者存在中度贫血的是（）A.成年男性血红蛋白125g/LB.成年女性血红蛋白98g/LC.成年男性血红蛋白72g/LD.成年女性血红蛋白48g/L答案：C解析：我国成年男性血红蛋白正常参考值为120~160g/L，成年女性为110~150g/L；血红蛋白低于正常参考值下限至90g/L为轻度贫血，60~89g/L为中度贫血，30~59g/L为重度贫血，<30g/L为极重度贫血。19.进行颈部评估时，下列哪项表现提示甲状腺Ⅱ度肿大（）A.甲状腺不能看出肿大但能触及B.甲状腺既能看出肿大又能触及，但肿大范围不超过胸锁乳突肌外缘C.甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘D.甲状腺肿大伴有结节形成、质地硬答案：B解析：甲状腺肿大分度：Ⅰ度为不能看出肿大但可触及；Ⅱ度为能看到、能触及，不超过胸锁乳突肌外缘；Ⅲ度为肿大超过胸锁乳突肌外缘；结节、质地为性状描述，不纳入肿大分度判定。20.根据2025年国家卫健委发布的《心理健康护理评估规范》，对综合医院住院患者开展焦虑抑郁筛查的首选标准化工具是（）A.症状自评量表（SCL-90）B.医院焦虑抑郁量表（HADS）C.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）D.抑郁自评量表（SDS）答案：B解析：2025版规范明确，医院焦虑抑郁量表因条目少、躯体症状干扰小、适合综合医院非精神科住院患者快速筛查，被列为首选工具；SCL-90多用于群体心理健康普查，HAMA为他评量表多用于精神科患者严重程度评估，SDS可作为抑郁筛查补充工具。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列生命体征测量操作规范，符合2024版《基础护理服务规范》要求的有（）A.测量腋温时需擦干腋窝汗液，体温计汞端置于腋窝深处紧贴皮肤，测量时间10分钟B.测量脉搏时，若发现患者脉搏短绌，需2名护士同时测量，一人听心率、一人测脉率，计时1分钟C.测量血压时，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以能插入1指为宜，坐位时肱动脉平第4肋软骨D.呼吸受意识控制，测量呼吸时需将手置于患者桡动脉处，观察胸腹部起伏，计时30秒乘以2答案：ABC解析：2024版规范要求，所有住院患者首次测量呼吸必须计时1分钟，评估呼吸频率、节律、深浅度，不得仅测量30秒估算，尤其对呼吸异常、老年、儿童、危重患者需满1分钟测量，因此D错误。2.下列属于护理健康评估中客观资料的有（）A.患者主诉“头痛持续3小时，为搏动性疼痛”B.护士测量患者血压162/94mmHgC.患者外周血常规结果提示白细胞计数12.3×10^9/LD.护士观察到患者呈急性病容，烦躁不安答案：BCD解析：客观资料是护理人员通过观察、体格检查、辅助检查获得的可被量化、验证的资料；患者主诉的症状属于主观资料，因此A错误。3.对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能评估，下列提示存在严重通气功能障碍的表现有（）A.缩唇呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动B.静息状态下血氧饱和度88%（未吸氧状态）C.桶状胸，双肺叩诊呈过清音D.活动后出现轻度气短，休息后可缓解答案：ABC解析：活动后轻度气短、休息缓解为轻度通气功能障碍表现；缩唇呼吸、辅助呼吸肌参与、低氧血症、桶状胸为长期严重通气障碍的典型体征。4.下列心脏听诊瓣膜听诊区定位正确的有（）A.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即左锁骨中线内侧第5肋间B.主动脉瓣第一听诊区：位于胸骨右缘第2肋间C.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间D.三尖瓣区：位于胸骨左缘第3肋间答案：ABC解析：三尖瓣听诊区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间；胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区，因此D错误。5.下列患者中，属于坠床高风险人群的有（）A.年龄78岁，既往有脑梗死病史，左侧肢体肌力3级，服用降压药物B.术后第2天，携带静脉镇痛泵，可自行在床上翻身C.诊断为躁狂发作，存在定向力障碍，情绪不稳定D.入院诊断为急性上呼吸道感染，体温37.8℃，意识清楚，活动自如答案：ABC解析：坠床高风险人群包括高龄、肌力下降、意识障碍、精神异常、使用镇静/镇痛/降压药物、术后早期等患者；急性上呼吸道感染、活动自如、意识清楚的患者坠床风险为低危。6.下列关于口腔护理评估的内容，属于常规评估范畴的有（）A.口腔黏膜完整性，有无溃疡、出血、真菌感染B.牙龈颜色，有无红肿、萎缩、出血C.牙齿数量，有无龋齿、义齿、残根D.口腔气味，有无氨臭味、烂苹果味、腥臭味答案：ABCD解析：口腔评估需覆盖黏膜、牙龈、牙齿、舌、气味、腺体功能等多个维度，其中异常口腔气味可提示全身疾病（氨臭味提示尿毒症、烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒）。7.下列腹部体格检查的操作顺序，不符合规范要求的有（）A.按照视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行B.触诊时从腹痛最明显的部位开始，逐渐向健康部位移动C.叩诊时先叩击肝区、肾区，再叩诊腹部鼓音区D.听诊肠鸣音时至少听诊3分钟，明确有无肠鸣音消失答案：AB解析：腹部检查需按照视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行，避免触诊、叩诊干扰肠鸣音听诊结果，因此A错误；触诊需从健康无疼痛部位开始，最后检查疼痛明显区域，避免引发患者肌紧张影响评估准确性，因此B错误。8.下列属于Barthel指数评定范围的日常生活活动能力项目有（）A.进食、洗澡、修饰B.穿衣、控制大便、控制小便C.如厕、床椅转移、平地行走D.上下楼梯、做饭、购物答案：ABC解析：Barthel指数包含10项评定内容：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯；做饭、购物属于工具性日常生活活动能力，不属于Barthel指数评定范畴。9.下列瞳孔评估结果，属于异常表现的有（）A.自然光线下双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏B.双侧瞳孔直径6mm，对光反射消失C.双侧瞳孔不等大，一侧直径3mm、一侧直径5mm，对光反射迟钝D.双侧瞳孔直径4mm，等大等圆，对光反射灵敏答案：BC解析：正常成人自然光线下瞳孔直径为3~4mm，等大等圆，对光反射灵敏；瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大；双侧瞳孔扩大伴对光反射消失提示濒死状态或严重颅脑损伤，双侧不等大伴对光反射迟钝提示脑疝可能；A选项瞳孔直径2mm但对光反射灵敏，若为使用缩瞳药物或老年生理性缩小可为正常表现，D为正常瞳孔表现。10.下列护理健康评估记录的书写要求，符合《医疗机构病历管理规定（2025版）》要求的有（）A.评估记录需客观、真实、准确、及时、完整，使用规范医学术语B.电子评估记录需使用护士个人账号登录录入，录入后需手写电子签名确认C.记录出现书写错误时，可采用涂改液覆盖修改后重新填写D.新入院患者的首次护理健康评估记录需在入院后8小时内完成答案：ABD解析：护理记录出现错误时，需按照规范采用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间、修改人签名，不得采用涂改、刮擦、粘贴、涂改液覆盖等方式掩盖或去除原有字迹，因此C错误。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者李某，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。入院护理评估：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压132/78mmHg，身高170cm，体重52kg；意识清楚，口唇发绀，呈桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；患者主诉3天来咳嗽加重，咳黄脓痰，轻微活动即感明显气促，食欲差，每日进食量约为平时的1/3，近3个月体重下降4kg；既往有40年吸烟史，每日吸烟20支，已戒烟2年；Morse跌倒评估量表得分52分，Braden压疮风险评估得分12分，NRS2002营养风险筛查得分4分。请根据以上评估资料回答以下问题：（1）请列出该患者的主要主观资料与客观资料（各至少3项）。（6分）（2）请列出该患者目前存在的3个首要护理诊断（按优先级排序），并采用PES公式陈述。（9分）（3）针对该患者的高风险问题，写出2项核心护理评估要点。（5分）参考答案：（1）主观资料（每项1分，答满3项即可）：①反复咳嗽咳痰15年、活动后气促5年，加重伴发热3天；②咳嗽加重、咳黄脓痰，轻微活动即感明显气促；③食欲差，每日进食量为平时1/3，近3个月体重下降4kg；④既往40年吸烟史，每日20支，已戒烟2年。客观资料（每项1分，答满3项即可）：①生命体征：腋温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压132/78mmHg；②体型消瘦，BMI=18.0kg/m²；③口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺闻及散在湿啰音、哮鸣音；④量表评估：Morse得分52分（跌倒高风险），Braden得分12分（压疮高风险），NRS2002得分4分（营养高风险）。（2）按优先级排序的护理诊断（每个3分，其中PES要素完整2分，优先级排序正确1分）：①气体交换受损：口唇发绀、呼吸26次/分、血氧饱和度未吸氧时预计<90%与慢阻肺急性加重、气道痉挛、肺泡有效换气面积减少有关；②体温过高：腋温38.9℃、咳黄脓痰与肺部细菌感染有关；③营养失调：低于机体需要量：BMI18.0kg/m²、近3个月体重下降4kg、每日进食量为平时1/3与慢性消耗、感染导致食欲下降有关。（3）核心评估要点：①跌倒风险评估：每8小时动态评估患者肌力变化、活动耐量、降压/平喘药物使用后的体位性低血压发生情况，评估病房环境安全隐患（2.5分）；②压疮风险评估：每2小时评估患者骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤情况，评估皮肤受压后血运恢复情况，评估患者体位变换耐受度（2.5分）。2.患者张某，女，56岁，因“2型糖尿病10年，右足破溃1周”入院。入院护理评估：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg；右足外侧可见一2cm×3cm溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，足背动脉搏动较左侧减弱；患者主诉右足疼痛，NRS评分5分，1周来因足部疼痛无法正常行走，担心溃疡加重需要截肢，夜间入睡困难，每日睡眠时间约3小时；既往有高血压病史8年，未规律服用降压药物，平