2026年过敏性休克(培训后)测试附有答案

2026年过敏性休克(培训后)测试附有答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总分30分）1.根据2025版《世界过敏组织（WAO）严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.Ⅰ型超敏反应介导的速发型肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发型炎症反应答案：A解析：过敏性休克属于典型的Ⅰ型速发型超敏反应，变应原进入致敏机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面结合的IgE交联，触发细胞快速脱颗粒释放组胺、白三烯、前列腺素等介质，导致血管通透性升高、平滑肌痉挛、微循环灌注不足，其余选项对应的超敏反应类型不参与过敏性休克的核心发病过程。2.过敏性休克最常见的首发临床表现是（）A.血压骤降至90/60mmHg以下B.皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹/血管性水肿C.喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难D.意识丧失、二便失禁答案：B解析：国内2024年过敏性休克流行病学监测数据显示，90.2%的患者首发表现为皮肤黏膜症状，包括全身瘙痒、潮红、风团样皮疹、口唇/眼睑血管性水肿；呼吸道症状发生率为61.7%，循环系统症状发生率为56.3%，神经系统症状多在循环/呼吸受累后出现。3.成人过敏性休克首选的急救药物及给药途径是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克急救的唯一首选用药，α受体激动作用可收缩外周血管、提升血压、减少血管渗出，β受体激动作用可舒张支气管平滑肌、兴奋心肌、抑制肥大细胞进一步脱颗粒。指南明确推荐首选大腿前外侧肌内注射，成人剂量为0.3~0.5mg（即0.1%肾上腺素0.3~0.5ml），糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的急救地位。4.过敏性休克患者肌内注射肾上腺素的最佳部位是（）A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧（股外侧肌）D.前臂内侧答案：C解析：股外侧肌区域血管丰富、肌层厚度适宜，肾上腺素吸收速度显著快于其他部位：肌内注射后5~10分钟即可达到有效血药浓度，上臂三角肌注射吸收速度慢37%，臀大肌注射因脂肪层厚、血管分布少，吸收速度慢50%以上，且存在坐骨神经损伤风险，不推荐作为注射部位。5.针对体重25kg的儿童过敏性休克患者，首次肾上腺素肌内注射的标准剂量为（）A.0.1mgB.0.25mgC.0.5mgD.1.0mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量标准为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg，25kg儿童计算剂量为0.25mg，即0.1%肾上腺素0.25ml。临床需根据体重精准计算剂量，避免剂量不足导致急救失败或剂量过大诱发心律失常、高血压危象。6.过敏性休克患者首次注射肾上腺素后症状无明显缓解时，重复给药的间隔时间为（）A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.无需重复，等待药物起效答案：B解析：肾上腺素肌内注射的作用持续时间为10~20分钟，约16%~36%的过敏性休克患者需要重复给药，若首次给药后5~15分钟血压未回升、呼吸困难等症状无缓解，可重复注射同等剂量肾上腺素，严重病例可累计给药2~3次。7.以下哪类药物属于过敏性休克急救的二线用药，不能替代肾上腺素作为首选（）A.糖皮质激素B.第二代H1抗组胺药C.β2受体激动剂D.以上都是答案：D解析：二线用药均为辅助治疗药物：糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）可降低迟发相过敏反应风险，但无快速逆转循环/呼吸衰竭的作用；抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、异丙嗪）可缓解皮肤黏膜症状，但起效慢、无法缓解气道痉挛和休克；β2受体激动剂（沙丁胺醇）仅用于缓解支气管痉挛，无升压和抑制肥大细胞脱颗粒作用，所有二线药物均需在肾上腺素给药基础上使用，不能作为急救首选。8.药物诱发过敏性休克最常见的致敏原类别是（）A.中成药注射剂B.β-内酰胺类抗生素C.非甾体类解热镇痛药D.造影剂答案：B解析：2025年国家药品不良反应监测中心数据显示，药物诱发过敏性休克的致敏原占比中，β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）占38.7%，为首位；其次为中成药注射剂占21.2%，非甾体类解热镇痛药占15.6%，碘造影剂占8.3%。9.食物诱发儿童过敏性休克的最常见致敏原是（）A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.小麦答案：C解析：国内多中心儿童过敏反应监测数据显示，5~14岁儿童食物诱发性过敏性休克中，花生占比29.1%，其次为牛奶占18.4%、鸡蛋占15.7%、坚果类占12.9%、小麦占9.8%；婴幼儿（0~3岁）过敏性休克首位致敏原为牛奶。10.过敏性休克患者发生严重喉头水肿导致窒息时，最紧急的气道开放措施是（）A.立即给予鼻导管高流量吸氧B.立即行环甲膜穿刺/切开术C.静脉输注大剂量糖皮质激素D.雾化吸入布地奈德答案：B解析：喉头水肿导致上气道梗阻时，常规氧疗、药物治疗无法快速解除梗阻，会在数分钟内导致窒息死亡，需立即行环甲膜穿刺或环甲膜切开术开放气道，有条件者可紧急行气管插管，若插管失败需第一时间启动有创环甲膜通路开放。11.过敏性休克抢救时，患者应采取的最佳体位是（）A.半坐卧位，保持呼吸道通畅B.平卧位，下肢抬高15°~30°，伴呼吸困难者可适当抬高上半身C.侧卧位，防止呕吐误吸D.俯卧位，改善通气答案：B解析：平卧位下肢抬高可增加回心血量，改善重要脏器灌注；若患者存在明显呼吸困难、喉头水肿，可适当抬高上半身30°减轻呼吸负荷；若患者出现意识丧失、呕吐，需将头偏向一侧或取侧卧位防止误吸，严禁在休克状态下取半坐卧位或直立位，避免回心血量骤减导致心跳骤停。12.以下关于过敏性休克患者肾上腺素使用的表述，正确的是（）A.患者仅出现皮疹、皮肤瘙痒，无血压下降或呼吸困难时，无需注射肾上腺素B.患者有明确冠心病史，发生过敏性休克时需谨慎使用肾上腺素，优先选择糖皮质激素C.只要高度怀疑过敏性休克，即使尚未出现血压下降，只要存在皮肤黏膜症状+呼吸道/循环系统受累表现，就应立即给予肾上腺素D.肾上腺素给药后患者出现心悸、头痛，提示药物过敏，需立即停用答案：C解析：过敏性休克的诊断无需等待血压下降，当患者明确接触可疑致敏原后，出现皮肤黏膜受累表现（瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿）合并以下任意一项即可诊断为严重过敏反应（存在休克风险）：①呼吸道症状（呼吸困难、喉头水肿、喘息、声音嘶哑）；②循环系统症状（头晕、心慌、血压下降、意识模糊）；③持续胃肠道症状（剧烈腹痛、呕吐），此时需立即给药肾上腺素。冠心病患者发生过敏性休克时，肾上腺素仍为急救首选，无绝对禁忌证；肾上腺素给药后轻度心悸、头痛为常见药物不良反应，短时间可自行缓解，不属于停药指征。13.过敏性休克患者初始液体复苏时，首选的液体类型及成人首次输注剂量是（）A.5%葡萄糖注射液，500ml快速静滴B.0.9%氯化钠注射液/平衡盐溶液，1000ml快速静滴C.人血白蛋白，10g静滴D.低分子右旋糖酐，500ml静滴答案：B解析：过敏性休克时血管通透性升高，大量血浆外渗至组织间隙，有效循环血量骤减，需快速补充等渗晶体液，首选0.9%氯化钠或乳酸林格等平衡盐溶液，成人首次10~20分钟内快速输注1000ml，儿童按20ml/kg剂量快速输注，后续根据血压、循环灌注情况调整补液量；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，不推荐作为过敏性休克复苏液体。14.过敏性休克患者抢救成功后，需至少留观多长时间以防范双相过敏反应（）A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：双相过敏反应指过敏性休克症状缓解后，在未再次接触致敏原的情况下，数小时至数十小时后再次出现过敏反应加重的情况，发生率约为3%~15%，其中80%的双相反应发生在症状缓解后24小时内，因此指南要求所有过敏性休克患者抢救成功后需至少留观24小时，对于存在严重喉头水肿、休克持续时间长、双相反应高危人群，需适当延长留观时间至48~72小时。15.以下关于蜂蛰伤诱发过敏性休克的预防措施，表述错误的是（）A.有蜂蛰伤过敏史的患者需随身携带预充式肾上腺素自动注射笔B.既往发生过蜂蛰伤过敏性休克的患者，可常规接受蜂毒脱敏治疗降低复发风险C.蜂蛰伤后仅出现局部红肿疼痛的人群，再次被蛰不会发生过敏性休克D.外出至蜂类活动区域时避免使用香味浓郁的化妆品、穿鲜艳衣物答案：C解析：部分人群首次蜂蛰伤后可无全身过敏反应，仅出现局部症状，但蜂毒成分可诱导机体产生特异性IgE，处于致敏状态，再次被蛰时仍可能诱发严重过敏性休克；有蜂蛰伤严重过敏史人群是脱敏治疗的适用人群，脱敏治疗后过敏性休克复发风险可降低90%以上，同时需常规配备肾上腺素自动注射笔应对突发暴露。二、多项选择题（共10题，每题3分，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见致敏原暴露途径包括（）A.经口摄入（食物、口服药物）B.注射给药（肌肉/静脉/皮下注射药物、疫苗）C.皮肤接触（乳胶、昆虫蛰咬）D.呼吸道吸入（花粉、尘螨、气雾化药物）E.皮肤黏膜吸收（黏膜表面使用的局部麻醉药、造影剂）答案：ABCDE解析：以上途径均为过敏性休克的常见暴露途径，其中注射给药和昆虫蛰咬诱发的过敏反应起病最快、症状最重，通常在暴露后数分钟内即可发生休克；经口摄入的致敏原起病时间多在进食后数分钟至数小时不等。2.过敏性休克需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断（）A.血管迷走性晕厥B.严重哮喘急性发作C.感染性休克D.急性心肌梗死E.遗传性血管性水肿答案：ABCDE解析：以上疾病均可出现血压下降、呼吸困难、意识模糊等表现，需与过敏性休克鉴别：血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛刺激后发作，无皮肤瘙痒、荨麻疹，多伴心动过缓；感染性休克存在明确感染灶、发热等感染征象，无明确致敏原接触史；急性心肌梗死多有冠心病史，伴典型胸痛、心电图动态改变，无皮疹等过敏表现；遗传性血管性水肿为补体C1酯酶抑制物缺乏导致，多有家族史，无荨麻疹、瘙痒表现，肾上腺素治疗无效。3.以下属于过敏性休克致死性高危表现的是（）A.进行性加重的喉头水肿、声音嘶哑、吸气性喘鸣B.收缩压持续低于90mmHg或较基础值下降超过40%C.全身散在荨麻疹伴皮肤瘙痒D.意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停E.剧烈腹痛、频繁呕吐伴面色苍白答案：ABDE解析：单纯皮肤荨麻疹、瘙痒为轻症过敏表现，不属于致死性高危征象；呼吸道梗阻、严重循环衰竭、神经系统受累、严重胃肠道症状提示严重过敏反应进展，可快速导致死亡，需立即启动急救流程。4.预充式肾上腺素自动注射笔的使用注意事项，正确的是（）A.储存温度需控制在15~25℃，避免冷冻或高温暴晒B.使用时紧握笔身，将针头端垂直对准大腿前外侧按压，停留3~10秒后拔出C.注射后需按摩注射部位10秒促进药物吸收D.注射笔可穿过薄的衣物直接注射，无需解开衣物暴露皮肤E.有严重过敏史的患者需随身携带2支以上注射笔，应对严重反应时的重复给药需求答案：ABCDE解析：以上表述均符合预充式肾上腺素自动注射笔的使用规范：肾上腺素遇光、高温易分解，需常温避光储存；大腿前外侧注射时可穿透厚度不超过5mm的薄衣料，紧急情况下无需脱衣，缩短给药时间；由于约1/3的患者单次给药无法缓解症状，因此推荐高危人群携带至少2支备用。5.过敏性休克抢救过程中，以下哪些处置是错误的（）A.患者确诊过敏性休克后，先给予地塞米松、异丙嗪观察效果，效果不佳再用肾上腺素B.休克患者静脉输注肾上腺素时，需严格控制输注速度，避免血压骤升、心律失常C.患者出现呼吸心跳骤停时，立即停止肾上腺素给药，按心肺复苏流程处置D.对于β受体阻滞剂服用者发生过敏性休克，若肾上腺素效果不佳，可给予胰高血糖素提升血压E.所有过敏性休克患者均需常规给予抗生素预防感染答案：ACE解析：过敏性休克抢救必须第一时间给予肾上腺素，不能等待二线药物起效，糖皮质激素和抗组胺药不能替代肾上腺素；患者出现呼吸心跳骤停时，肾上腺素为心肺复苏的核心用药，需按骤停剂量静脉推注，不能停药；过敏性休克无感染征象时无需使用抗生素，抗生素反而可能诱发二次过敏反应；长期服用β受体阻滞剂的患者对肾上腺素反应差，胰高血糖素可绕过β受体直接提升心率和血压，可作为补救用药。6.以下哪些人群属于过敏性休克双相反应的高危人群（）A.首次肾上腺素给药时间延迟（暴露后30分钟以上才给药）B.既往有双相过敏反应史C.过敏性休克发作时存在严重喉头水肿、需要气管插管的患者D.致敏原为口服食物或药物，经胃肠道吸收者E.抢救过程中需要多次重复注射肾上腺素的患者答案：ABCDE解析：以上人群双相反应发生率较普通人群高2~4倍，留观期间需严密监测生命体征，床旁备肾上腺素、气管插管等急救设备，留观时间需适当延长至48小时以上。7.碘造影剂过敏高危人群的预防措施，正确的是（）A.既往有碘造影剂严重过敏史的患者，尽量避免再次使用碘造影剂，选择磁共振等替代检查B.必须使用造影剂时，选择等渗非离子型造影剂，降低致敏风险C.造影前12小时、2小时分别口服泼尼松30mg，造影前1小时口服西替利嗪10mg进行预处理D.造影前无需做碘过敏试验，直接给药快速推注E.造影检查室需常规配备肾上腺素、氧气、气管插管等急救设备，检查后留观30分钟答案：ABCE解析：虽然碘过敏试验阳性预测值低，但对于高危人群仍需按规范进行预处理，且给药时需先缓慢推注小剂量观察反应，严禁快速大剂量直接推注；等渗非离子型造影剂的致敏风险较离子型造影剂降低80%以上，为高危人群首选；预处理方案可将严重过敏反应风险降低70%左右。8.关于过敏性休克的现场急救（非医疗机构场景），以下做法正确的是（）A.立即停止接触可疑致敏原，如被蜂蛰伤后立即拔除毒刺，停止输注可疑致敏药物B.第一时间拨打120急救电话，告知接诊人员患者为过敏性休克，提前做好急救准备C.让患者取平卧位，保持呼吸道通畅，若出现呕吐将头偏向一侧D.若患者随身携带预充式肾上腺素笔，立即协助其在大腿前外侧注射E.若患者没有呼吸和大动脉搏动，立即启动徒手心肺复苏答案：ABCDE解析：过敏性休克的现场处置核心是快速脱离致敏原、尽早给药肾上腺素、呼叫急救、维持生命体征，在专业急救人员到达前，非医疗场景的正确处置可将患者死亡率降低60%以上。9.以下哪些情况提示过敏性休克患者循环灌注不足，需要加快补液速度、加用血管活性药物（）A.快速输注1000ml晶体液后，收缩压仍低于90mmHgB.患者出现意识模糊、四肢湿冷、皮肤花斑、尿量<0.5ml/（kg·h）C.心率持续>120次/分，脉搏细速D.患者皮肤瘙痒、散在荨麻疹，血压120/70mmHgE.患者出现胸闷、喘息，双肺闻及散在哮鸣音答案：ABC解析：循环灌注不足的核心表现为血压下降、组织灌注不足的相关体征，此时若充分补液后血压仍不稳定，需给予静脉泵入去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压；单纯皮肤症状、支气管痉挛不属于循环灌注不足的表现，需针对性给予抗组胺药、支气管扩张剂治疗。10.过敏性休克的长期健康管理内容包括（）A.明确致敏原，日常严格规避致敏原暴露B.为患者及家属开展过敏性休克急救培训，掌握肾上腺素注射笔的使用方法C.为患者制作过敏标识腕带或卡片，注明致敏原、既往过敏性休克史D.对于食物、蜂毒等致敏原诱导的严重过敏反应，评估后开展特异性脱敏治疗E.告知患者若出现过敏反应前驱症状（皮肤瘙痒、咽部发紧、头晕）需立即就近就医答案：ABCDE解析：过敏性休克的长期管理是降低复发率和院外死亡率的核心环节，需通过致敏原规避、急救技能培训、应急药物配备、脱敏治疗等多环节干预，提高患者的自我管理能力。三、案例分析题（共2题，每题20分，总分40分）1.患者，男性，32岁，因“上呼吸道感染”在社区卫生服务中心静脉滴注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，滴注开始2分钟后患者主诉全身皮肤瘙痒、咽喉部发紧、胸闷、头晕，随即出现面色苍白、出冷汗，测血压78/42mmHg，心率128次/分，神志淡漠。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请写出该患者的现场急救处置流程。（12分）参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克。（2分）诊断依据：①明确致敏原暴露史：患者在静脉输注头孢曲松过程中急性起病，皮试阴性不能排除速发型过敏反应可能（皮试的阴性预测值约为90%，存在假阴性风险）；（2分）②典型临床表现：起病初期出现皮肤黏膜症状（全身瘙痒）、呼吸道症状（咽喉发紧、胸闷），快速进展为循环衰竭表现（面色苍白、出冷汗、收缩压<90mmHg、心率增快、神志淡漠），符合过敏性休克的临床诊断标准；（2分）③排除其他诱因：患者无感染加重、基础心脏病等其他导致休克的诱因，症状出现与药物输注时间存在明确因果关联。（2分）（2）急救处置流程：①立即停止输注头孢曲松钠，保留静脉通路，更换输液器为0.9%氯化钠注射液快速输注，在输液接口处标注“头孢曲松过敏”标识，避免后续误用同类药物；同时呼叫其他医护人员协助抢救，第一时间启动急救响应。（2分）②立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml大腿前外侧肌内注射，快速评估患者生命体征，若5~15分钟后血压仍未回升，可重复注射同等剂量肾上腺素；若患者出现严重循环衰竭、心跳骤停，立即给予肾上腺素1mg静脉推注。（3分）③体位管理：将患者取平卧位，下肢抬高20°左右，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（8~10L/min）；若评估发现存在进行性喉头水肿、吸气性喘鸣，立即备好环甲膜穿刺包、气管插管设备，必要时紧急开放气道。（2分）④快速液体复苏：10~20分钟内快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，监测血压、心率、尿量、皮肤灌注情况，若快速补液后收缩压仍低于90mmHg，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，目标平均动脉压≥65mmHg。（2分）⑤二线辅助用药：给予甲泼尼龙40~80mg静脉推注，西替利嗪10mg口服或异丙嗪25mg肌内注射，若患者存在明显支气管痉挛，给予沙丁胺醇雾化吸入缓解喘息症状。（1分）⑥持续监测：持续心电监护监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，记录出入量，观察皮疹、意识状态变化；抢救成功后将患者转诊至上级医院，至少留观24小时，防范双相过敏反应；后续为患者出具头孢类抗生素过敏告知书，指导患者日常规避致敏药物。（2分）2.患者，女性，8岁，周末随家长在郊野公园游玩时被黄蜂蛰伤右侧上臂，蛰伤后5分钟出现全身散在风团、口唇肿胀，随即主诉呼吸困难、声音嘶哑、腹痛，10分钟后出现呼之不应，家长急呼120，急救人员到达现场时患者意识丧失、大动脉搏动未触及、呼吸微弱。请结合病例回答以下问题：（1）请分析该患者病情进展迅速的原因，现场第一目击者在急救人员到达前可采取哪些处置措施？（10分）（2）急救人员到达后应如何开展规范抢救？此类患者后续需给予哪些健康指导？（10分）参考答案：（1）病情进展迅速的原因：①黄蜂毒液中的蜂毒肽、透明质酸酶等成分为强致敏原，经蛰伤部位直接进入血液循环，致敏路径短、吸收速度快，可在数分钟内触发严重Ⅰ型超敏反应；（2分）②患者可能既往存在蜂毒致敏史，首次蛰伤后体内已存在特异性IgE，本次蛰伤后肥大细胞大量脱颗