2026年公共营养师考试四级公共营养师技能考核试题及答案

2026年公共营养师考试四级公共营养师技能考核试题及答案一、膳食调查和评价（共3题，总分30分）1.某社区卫生服务中心拟对辖区内60名75-80岁独居老人开展连续3天24小时回顾法膳食调查，以掌握老年群体膳食营养素摄入情况。请回答以下问题（12分）：（1）简述3天24小时回顾法的适用场景及开展该人群调查时的核心注意事项。（2）调查过程中发现，32%的老人存在“记不清昨日进食的加餐种类”“对熟重食物的分量判断偏差较大”等问题，请列出至少4种可提升调查准确率的辅助工具。（3）膳食调查结果显示，该群体平均每日维生素B₁摄入量为0.7mg、钙摄入量为420mg、钠摄入量为5200mg，请对照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》判断上述三类营养素的摄入达标情况。2.某公共营养师对一名19岁女性大学生开展膳食调查，采用记账法统计其1周内的食物消费情况：1周内共消费大米2.1kg、鸡蛋350g、纯牛奶1400ml、瘦猪肉280g、西蓝花700g、苹果1050g，烹调油累计使用210g，未消费大豆及坚果类、鱼虾类食物。已知该女性身高163cm，体重54kg，身体活动水平为轻体力活动。请回答以下问题（10分）：（1）计算该女性平均每日各类食物的摄入量，对照《中国居民膳食指南（2022）》平衡膳食宝塔要求，指出其膳食结构存在的主要问题。（2）已知轻体力活动水平成年女性能量需要量为1800kcal/日，蛋白质供能比推荐范围为10%-20%，计算该女性每日来自优质蛋白质的摄入量及蛋白质供能比（食物蛋白质折算系数：大米7.4g/100g、鸡蛋13.3g/100g、纯牛奶3.2g/100ml、瘦猪肉20.3g/100g、西蓝花4.1g/100g、苹果0.2g/100g、烹调油0g/100g），判断蛋白质摄入是否符合推荐要求。3.某企业职工食堂采用称重法开展1周膳食调查，调查期间就餐总人日数为1750人日，共消耗食盐52.5kg、酱油21kg（酱油中钠含量按650mg/10g折算，食盐中钠含量按393mg/g折算）。请回答以下问题（8分）：（1）计算该食堂就餐职工平均每日烹调来源的钠摄入量，换算为等效食盐摄入量（结果保留1位小数）。（2）对照《中国居民膳食指南（2022）》食盐摄入推荐量，指出该食堂烹调存在的问题，并提出3项可落地的减盐干预措施。二、人体营养状况测定和评价（共3题，总分30分）1.某公共营养师在社区慢病筛查点为居民开展体格测量工作，涉及的指标包括身高、体重、腰围、臀围、血压。请回答以下问题（12分）：（1）分别列出测量身高、腰围时的正确操作要点（每个指标至少列出4项操作规范），以及对应的注意事项。（2）某45岁男性居民体格测量结果：身高175cm，体重82kg，腰围92cm，臀围95cm，请计算其体质指数（BMI）、腰臀比（WHR），对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2020版）》判定其营养状况类型。（3）测量过程中发现一台经过计量校准的电子体重计连续3次测量同一受试者的体重差值为0.8kg，分析误差产生的可能原因。2.某幼儿园为3-6岁儿童开展年度健康体检，共120名儿童参与，其中男童64名、女童56名。体检结果显示：12名儿童存在维生素D缺乏性佝偻病早期体征（枕秃、夜惊、肋骨串珠），18名儿童BMI高于同年龄同性别儿童生长标准P95百分位，8名儿童血红蛋白值低于110g/L。请回答以下问题（10分）：（1）针对存在维生素D缺乏风险的儿童，列出3种可用于判断缺乏程度的生化检测指标，并说明评价标准。（2）计算该群体儿童贫血的检出率，针对贫血儿童列出至少4项膳食干预要点。（3）针对超重肥胖儿童，说明开展体格生长评价时需要参照的标准及核心评价原则。3.某公共营养师为一名62岁男性高血压患者开展营养状况评价，患者有10年高血压病史，近3个月自述食欲下降、双下肢间歇性水肿，日常饮食以精白米面、腌制菜为主，很少食用动物性食物和新鲜蔬菜。生化检测结果：血清总蛋白58g/L（参考值65-85g/L），血清白蛋白32g/L（参考值40-55g/L），血红蛋白102g/L（参考值120-160g/L）。请回答以下问题（8分）：（1）根据现有的膳食、体征、生化结果，判断该患者存在的营养相关问题，并列出诊断依据。（2）针对该患者的营养问题，提出对应的膳食改善建议。三、营养咨询和教育（共2题，总分20分）1.某社区计划开展“老年人合理膳食”主题科普宣传活动，受众为辖区内60岁以上老年居民及社区养老服务工作人员。请回答以下问题（10分）：（1）设计本次科普活动的核心宣传内容（至少包含5个与老年人营养密切相关的核心知识点）。（2）列出至少4种适合老年群体的科普传播形式，并说明每种形式的优势。（3）活动结束后，需评估科普效果，请列出3项可量化的短期效果评价指标。2.一名孕24周女性到营养门诊咨询，自述孕前体重52kg，身高162cm，目前体重60kg，孕检空腹血糖为5.3mmol/L，医生提示存在妊娠期高血糖风险，建议调整饮食。请回答以下问题（10分）：（1）计算该孕妇孕前BMI，按照孕期体重增长推荐标准，判断其目前体重增长是否符合要求（单胎孕期体重增长推荐：低体重（BMI<18.5）总增长12.5-18kg，正常体重（18.5≤BMI<24.0）总增长11.5-16kg，超重（24.0≤BMI<28.0）总增长7-11.5kg，肥胖（BMI≥28.0）总增长5-9kg）。（2）针对该孕妇的妊娠期高血糖风险，列出至少6项具体的膳食指导要点。（3）请为该孕妇示范1份符合营养要求的午餐食谱（注明食物生重，满足能量及营养素需求）。四、膳食指导和评估（共2题，总分20分）1.某40岁男性，身高172cm，体重78kg，就职于互联网公司，日常以久坐办公为主，很少开展体育锻炼，近期体检发现血清总胆固醇为6.2mmol/L（参考值<5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇为4.1mmol/L（参考值<3.4mmol/L），无其他基础疾病。请回答以下问题（10分）：（1）计算该男性的BMI，判断其体重状态，计算其每日推荐能量摄入量（超重/肥胖轻体力活动成人能量供给按20-25kcal/kg标准体重计算，标准体重=身高（cm）-105）。（2）为该男性制定膳食指导方案，需明确宏量营养素供能比、核心食物选择要求、不良饮食行为调整要点。（3）列出3项适合该男性的运动配合建议，明确运动频率、时长及强度要求。2.某小学为四年级学生（9-10岁）设计营养午餐，按照《学生餐营养指南》（WS/T554-2017）要求，午餐能量应占全天总能量的35%-40%，蛋白质供能比占12%-15%，脂肪供能比占20%-30%，碳水化合物供能比占50%-65%。已知9-10岁轻体力活动男生全天能量需要量为2000kcal，女生为1800kcal，平均按1900kcal计算。请回答以下问题（10分）：（1）计算该年级学生午餐的能量、宏量营养素的目标供给量（结果保留整数）。（2）设计一份符合要求的四年级学生营养午餐食谱，列明主食、荤菜、素菜、汤品的食物名称及可食部生重。（3）学生餐制备过程中，列出至少3项减少营养素损失的烹调注意事项。参考答案及评分标准一、膳食调查和评价1.（12分）（1）（4分）适用场景：适用于个体或群体的短期膳食摄入情况评估，尤其适合行动不便、文化程度较低无法自行记录膳食的人群，在老年人群、儿童人群、临床患者的膳食调查中应用广泛（2分）。核心注意事项：①调查时间应避开节假日、生日等特殊饮食时段，保证结果反映日常饮食状态；②对记忆力较差的老人，可通过家属、照护人员交叉验证进食信息；③提前准备食物模型、标准量具帮助老人准确判断食物分量；④调查时需按进餐顺序逐一询问，避免遗漏加餐、零食、饮水及调味品摄入；⑤注意询问食物的加工方式、剩余量，准确计算实际摄入量（每点1分，答出2点即可得2分）。（2）（4分）辅助工具：①仿真食物模型（包含不同分量的主食、蔬菜、肉类、水果等常见食物）；②标准餐具参照卡（标注标准碗、盘、勺的容量及对应食物重量）；③常见食物生熟重量换算表；④预包装食品营养成分数据库（可快速查询包装食品的能量及营养素含量）；③带刻度的油壶、盐勺实物参照（每点1分，答出4点即可得4分）。（3）（4分）对照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，75岁以上轻体力活动老年人营养素推荐摄入量为：维生素B₁男1.4mg/日、女1.2mg/日，钙1000mg/日，钠适宜摄入量1400mg/日、预防非传染性慢性病的建议摄入量（PI-NCD）为2000mg/日（折合食盐5g/日）（2分）。达标判断：该群体维生素B₁平均摄入量仅为推荐值的50%-58%，存在摄入不足；钙摄入量仅为推荐值的42%，摄入严重不足；钠摄入量达到PI-NCD值的2.6倍，摄入超标，是高血压等慢性病的高危因素（2分）。2.（10分）（1）（4分）平均每日食物摄入量计算：大米2.1kg×1000÷7天=300g/日，鸡蛋350g÷7=50g/日，纯牛奶1400ml÷7=200ml/日，瘦猪肉280g÷7=40g/日，西蓝花700g÷7=100g/日，苹果1050g÷7=150g/日，烹调油210g÷7=30g/日（2分）。膳食结构问题：①谷薯类摄入量符合宝塔推荐（250-400g/日），但全谷物、杂豆未提及，结构单一；②奶及奶制品摄入量不足（推荐300-500ml/日）；③动物性食物摄入不足，鱼虾类完全缺失，瘦猪肉摄入量远低于推荐量（120-200g/日）；④蔬菜摄入量严重不足（推荐300-500g/日），且缺乏深色蔬菜之外的其他品类；⑤水果摄入量略低（推荐200-350g/日）；⑥大豆及坚果类摄入为0，未达推荐量（25-35g/日）；⑦烹调油摄入量符合推荐（25-30g/日），但未提及食盐摄入情况（2分，答出4点即可）。（2）（6分）各类食物蛋白质摄入量：大米300g×7.4g/100g=22.2g，鸡蛋50g×13.3g/100g=6.65g，纯牛奶200ml×3.2g/100ml=6.4g，瘦猪肉40g×20.3g/100g=8.12g，西蓝花100g×4.1g/100g=4.1g，苹果150g×0.2g/100g=0.3g（2分）。总蛋白质摄入量=22.2+6.65+6.4+8.12+4.1+0.3=47.77g/日，其中优质蛋白质（蛋、奶、瘦肉来源）为6.65+6.4+8.12=21.17g，优质蛋白质占比为44.3%，符合优质蛋白质占总蛋白质1/3以上的要求（2分）。蛋白质供能比=（47.77g×4kcal/g）÷1800kcal×100%=10.6%，处于10%-20%的推荐范围内，但绝对值低于轻体力活动成年女性蛋白质推荐摄入量（55g/日），存在总量不足的问题（2分）。3.（8分）（1）（4分）平均每日食盐消耗量=52.5kg×1000g/kg÷1750人日÷7天=4.3g/人/日；平均每日酱油消耗量=21kg×1000g/kg÷1750人日÷7天=1.7g/人/日；酱油中钠摄入量=1.7g×650mg/10g=110.5mg/人/日，等效食盐量=110.5mg÷393mg/g≈0.3g/人/日（2分）。烹调来源总钠摄入量=4.3g×393mg/g+110.5mg≈1800.4mg/人/日，总等效食盐摄入量=4.3g+0.3g=4.6g/人/日（2分，注意：此处计算为烹调来源食盐，未包含加工食品、零食等来源的钠）。（2）（4分）存在问题：仅烹调来源的食盐摄入量已接近《中国居民膳食指南》推荐的5g/日上限，若计入加工食品、外出就餐等来源的钠，职工总食盐摄入量将明显超标，长期高盐饮食是高血压、脑卒中、胃癌等疾病的独立危险因素（2分）。减盐措施：①使用定量盐勺，烹调时采用晚放盐、加醋增鲜等方式减少食盐用量；②减少酱油、豆瓣酱、蚝油、味精等高钠调味品的使用，用葱姜蒜、香辛料提升食物风味；③食堂采购食材时优先选择新鲜食材，减少腌菜、酱肉、加工肉制品等高钠食材的供应；④在食堂窗口张贴减盐提示，供餐时提供“少盐选项”满足不同需求（2分，答出3点即可）。二、人体营养状况测定和评价1.（12分）（1）（4分）身高测量操作要点：①测量前校准身高计，检查立柱是否垂直、踏板是否平整；②受试者赤足，足跟、骶骨部、两肩胛间三点紧贴立柱，躯干自然挺直，头部保持耳屏上缘与眼眶下缘处于同一水平（法兰克福平面）；③测量人员站在受试者右侧，将水平压板缓慢下滑至受试者头顶，松紧度适宜，避免按压头发；④读数时双眼与压板平面等高，精确到0.1cm，连续测量2次，差值不超过0.5cm时取平均值（2分，答出4点即可）。腰围测量操作要点：①测量前让受试者直立，双臂自然下垂，双脚分开与肩同宽，平稳呼吸，避免收腹；②测量位置为腋中线肋弓下缘与髂前上棘连线的中点水平，用无弹性软尺紧贴皮肤但不压迫软组织；③测量时软尺保持水平，绕腹部一周，在受试者平静呼气末读数；④读数精确到0.1cm，连续测量2次，差值不超过1cm时取平均值（2分，答出4点即可）。（2）（4分）BMI计算=体重（kg）÷[身高（m）]²=82÷（1.75）²=82÷3.0625≈26.8kg/m²；腰臀比=腰围÷臀围=92cm÷95cm≈0.97（2分）。营养状况判定：按照中国成人标准，BMI24.0≤BMI<28.0为超重；男性腰臀比≥0.90为中心性肥胖，因此该男性为超重合并中心性肥胖，属于慢性病高危人群（2分）。（3）（4分）误差原因：①电子体重计放置不平稳，存在倾斜或底部有异物遮挡；②受试者测量时未保持静止，身体晃动或重心偏移；③连续测量时受试者衣物、随身物品重量发生变化（如脱下外套、拿出手机等）；④体重计电池电量不足，导致测量灵敏度下降；⑤测量前受试者未排空大小便，或进食、大量饮水后立即测量（每点1分，答出4点即可得4分）。2.（10分）（1）（3分）生化检测指标及评价标准：①血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平：<20ng/ml为维生素D缺乏，20-29ng/ml为不足，≥30ng/ml为充足（1分）；②血清碱性磷酸酶（ALP）：儿童维生素D缺乏时ALP活性升高，超过同年龄组参考值上限提示佝偻病活动期可能（1分）；③血清钙、磷乘积：维生素D缺乏时血钙、血磷水平下降，钙磷乘积<30时提示骨钙化障碍（1分）。（2）（4分）贫血检出率=（8÷120）×100%≈6.7%（1分）。膳食干预要点：①增加富含血红素铁的食物摄入，如红色瘦肉、动物肝脏、动物血，每周供给1-2次动物肝脏或动物血，每次20-30g；②搭配摄入富含维生素C的新鲜蔬菜、水果，如鲜枣、猕猴桃、甜椒、番茄等，随餐食用促进非血红素铁吸收；③纠正偏食、挑食习惯，避免餐前大量饮用甜饮料影响正餐食欲；④减少植酸、鞣酸含量高的食物（如未发酵的粗粮、浓茶）与富铁食物同时摄入，避免抑制铁吸收；⑤必要时在医生指导下补充铁剂，定期复查血红蛋白水平（3分，答出4点即可）。（3）（3分）评价标准：参照《5岁以下儿童生长状况判定》（WS423-2022）、《7-18岁儿童青少年身高体重百分位数值表》开展评价，对照同年龄、同性别儿童的身高、体重、BMI百分位曲线判定（1分）。核心原则：①动态评价原则，不能仅凭单次测量结果判定，需结合儿童既往生长趋势综合判断；②个体化评价原则，结合儿童遗传背景、发育水平、健康状况分析，避免“一刀切”判定；③综合评价原则，不能仅以BMI作为判断标准，需结合体成分、膳食摄入、运动情况、第二性征发育情况综合评估（2分）。3.（8分）（1）（4分）营养相关问题：①蛋白质-能量营养不良（水肿型）；②缺铁性贫血；③高血压饮食风险（高钠、低钾、低钙膳食模式）（2分）。诊断依据：①膳食史：长期以精白米面、腌制菜为主，动物性食物、新鲜蔬菜摄入不足，存在优质蛋白质、铁、钾、钙、维生素摄入不足的问题；②体征：双下肢间歇性水肿是蛋白质缺乏导致血浆胶体渗透压下降的典型表现；③生化指标：血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白均低于参考值范围，提示存在低蛋白血症、贫血，符合蛋白质-能量营养不良的诊断标准（2分）。（2）（4分）膳食改善建议：①控制钠摄入：严格限制腌制菜、加工肉制品等高钠食物，每日食盐摄入量不超过5g，减少酱油、酱类等高钠调味品使用，增加富钾食物如新鲜蔬菜、菌菇、薯类等摄入；②增加优质蛋白质供给：每日保证1个鸡蛋、300ml低脂纯牛奶、50-75g瘦畜禽肉/鱼虾、50g大豆制品，纠正低蛋白血症；③调整主食结构：将1/3精白米面替换为全谷物、杂豆，增加B族维生素和膳食纤维供给；④增加富含铁、维生素C的食物摄入，红色瘦肉搭配新鲜蔬菜，改善贫血症状；⑤食物制备细软易消化，采用蒸、煮、炖等烹调方式，避免坚硬、油炸食物，适应老年人消化功能；⑥少量多餐，避免一次进食过量加重消化负担，监测水肿变化，必要时遵医嘱调整饮食（答出4点即可得4分）。三、营养咨询和教育1.（10分）（1）（4分）核心宣传知识点：①老年人膳食要食物多样，每日摄入12种以上食物，每周25种以上，注重粗细搭配、荤素搭配，避免食物单一；②保证优质蛋白质摄入，每日吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品，预防肌肉衰减综合征；③多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜每日300-500g，其中深色蔬菜占一半以上，水果200-300g，保证膳食纤维、维生素和矿物质摄入；④清淡饮食，每日食盐不超过5g，烹调油25-30g，减少油炸、腌制、熏烤食物摄入，足量饮水，每日喝1500-1700ml温白开水，少喝含糖饮料；⑤规律进餐，三餐定时定量，食物制备细软易咀嚼消化，合理使用营养补充剂预防维生素D、钙、维生素B₁₂缺乏；⑥维持健康体重，避免体重过快增长或下降，定期监测体重、血糖、血脂（4分，答出5点即可）。（2）（3分）传播形式及优势：①现场科普讲座：可面对面解答老年人疑问，互动性强，可结合案例讲解降低理解难度；②图文宣传折页/海报：字体大、配图直观，适合老年人反复阅读，可带回家供家属共同学习；③实物展示互动：展示定量盐勺、油壶、食物模型，让老年人直观感受食物分量和推荐摄入量，记忆点深刻；④社区广播/短视频：用方言、通俗口语讲解营养知识，覆盖行动不便无法到场的老年人，传播范围广；⑤营养厨艺示范：现场演示适合老年人的低盐低脂菜品制作方法，可操作性强，便于居民直接学习实践（3分，答出4点即可）。（3）（3分）短期效果评价指标：①核心知识知晓率：随机抽查参与活动的老年人，对“每日食盐推荐量”“优质蛋白质食物来源”等核心知识点的答对率达到80%以上；②行为改变意愿率：参与活动的老年人中，表示愿意主动减少腌菜摄入、增加牛奶摄入等行为改变的人数比例；③健康工具领取使用率：定量盐勺、油壶等工具的领取率及后续随访中的实际使用率；④健康需求咨询量：活动后社区卫生服务中心接受老年人营养相关咨询的人次变化（3分，答出3点即可）。2.（10分）（1）（3分）孕前BMI=52kg÷（1.62m）²≈19.8kg/m²，属于正常体重范围（18.5≤BMI<24.0），推荐孕期总增长体重为11.5-16kg（1分）。孕24周属于孕中期，每周适宜体重增长为0.35-0.5kg，孕早期（前12周）适宜增长1-2kg，到孕24周时适宜增长体重为1-2kg+0.35-0.5kg×12周=5.2-8kg（1分）。该孕妇目前体重增长8kg，处于适宜增长范围的上限，需注意控制后期体重增长速度，避免增长过快（1分）。（2）（4分）膳食指导要点：①主食定量，粗细搭配，将1/3-1/2的精白米面替换为低GI全谷物、杂豆，如燕麦、糙米、鹰嘴豆等，避免精制糖、甜点心、含糖饮料摄入；②保证优质蛋白质摄入，每日1个鸡蛋、300-500ml低脂牛奶、100-150g瘦畜禽肉/鱼虾，搭配适量大豆制品；③多吃新鲜蔬菜，每日蔬菜摄入量500g以上，其中绿叶菜占2/3以上，低GI水果每日200-300g，放在两餐之间食用，避免餐后立即吃水果；④烹调采用少油方式，每日烹调油不超过25g，避免油炸、勾芡、糖醋等高油高糖做法，减少动物油、棕榈油使用；⑤规律进餐，少食多餐，将每日3餐分为3正餐+2-3次加餐，避免暴饮暴食，进餐时先吃蔬菜、再吃蛋白质食物、最后吃主食，延缓血糖上升；⑥根据身体情况开展每天不少于30分钟的中等强度活动，如餐后散步、孕妇瑜伽等，辅助控制血糖（4分，答出6点即可）。（3）（3分）午餐食谱（以可食部生重计算）：二米饭（大米60g、小米20g），清蒸鲈鱼（鲈鱼80g），虾仁西蓝花（虾仁20g、西蓝花150g），紫菜蛋花汤（干紫菜2g、鸡蛋10g、虾皮2g），烹调油8g，食盐1.5g（3分，满足能量约650kcal，蛋白质约28g，脂肪约18g，碳水化合物约90g，符合宏量营养素供能比要求即可）。四、膳食指导和评估1.（10分）（1）（3分）BMI=78kg÷（1.72m）²≈26.4kg/m²，属于超重范围（24.0≤BMI<28.0）（1分）。标准体重=172-105=67kg，每日推荐能量摄入量=67kg×（20-25kcal/kg）=1340-1675kcal，结合其久坐、血脂异常的情况，按22kcal/kg计算，推荐能量约1470kcal/日，可根据体重变化动态调整（2分）。（2）（4分）宏量营养素供能比：蛋白质供能比15%-20%，脂肪供能比20%-25%，碳水化合物供能比55%-60%（1分）。核心食物选择要求：①主食：每日主食180-220g，全谷物、杂豆占1/2以上，避免精制糕点、甜饮料；②动物性食物：优先选择脂肪含量低的鱼虾、去皮禽肉、瘦牛肉，每日100-120g，避免肥肉、动物内脏、加工肉制品；③蔬菜水果：每日新鲜蔬菜500g以上，深色蔬菜占一半以上，低GI水果200g左右；④奶及大豆：每日低脂奶300ml，大豆制品25g左右，避免全脂奶、奶油制品；⑤烹调油选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的植物