2026年多重耐药菌感染预防和控制试题(附答案)

2026年多重耐药菌感染预防和控制试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委更新的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）的定义是指对临床使用的（）及以上不同类别抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2类B.3类C.4类D.5类答案：B解析：现行指南明确MDRO判定标准为对3类及以上不同作用机制的抗菌药物同时耐药，区别于广泛耐药（XDR，仅对1-2类药物敏感）和全耐药（PDR，对所有类别药物耐药）。2.2024年全国医院感染监测网数据显示，我国临床分离率最高的医院获得性多重耐药菌是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：2024年监测数据显示CRKP临床分离率占全部MDRO的23.7%，首次超过CRAB（21.2%）成为检出率最高的医院获得性MDRO，MRSA占比15.8%，VRE占比4.9%。3.对多重耐药菌感染患者/定植患者实施的核心隔离措施是（）A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离答案：C解析：MDRO主要通过接触传播（包括直接接触患者体液、分泌物，间接接触被污染的环境物体表面、诊疗器械等），接触隔离是核心防控措施。4.按照2025年版《抗菌药物临床应用分级管理目录》，碳青霉烯类抗菌药物属于（），需经高级职称医师会诊同意后方可开具。A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.常规使用级答案：C解析：特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素、万古霉素等，具有耐药风险高、价格昂贵、不良反应明显等特点，需严格管控使用指征。5.多重耐药菌感染患者的隔离病房（或隔离区域）应当在（）悬挂明显的蓝色接触隔离标识。A.病房门口B.患者床头C.病历夹封面D.患者手腕带答案：A解析：隔离标识需设置于病房入口处，提醒所有进入病房的人员提前落实防护措施；床头、病历夹、手腕带标识为辅助提示，非核心悬挂位置。6.为多重耐药菌感染患者进行诊疗操作时，医护人员个人防护用品穿戴顺序正确的是（）A.手卫生→戴口罩→戴手套→穿隔离衣B.手卫生→穿隔离衣→戴口罩→戴手套C.手卫生→戴口罩→穿隔离衣→戴手套D.戴口罩→手卫生→穿隔离衣→戴手套答案：C解析：接触隔离防护用品穿戴需遵循手卫生优先，依次完成呼吸道防护、隔离衣穿戴，最后戴手套覆盖隔离衣袖口，避免手套穿戴过程中污染其他防护用品。7.多重耐药菌感染患者使用后的听诊器、血压计等诊疗器械，应当（）A.专人专用，用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒B.与其他患者共用，使用后采用75%乙醇擦拭C.专人专用，用后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒D.集中送供应室灭菌处理答案：A解析：MDRO患者诊疗器械应尽量专人专用，无法专人专用的需“一用一消毒”；根据2025年版《医疗机构消毒技术规范》，接触MDRO患者的低度危险器械需采用中水平以上消毒，含氯消毒剂浓度需达到1000mg/L作用30分钟。8.多重耐药菌感染/定植患者解除隔离的标准是（）A.临床症状好转或治愈B.连续2次（每次间隔≥24小时）相应标本培养阴性C.临床症状好转或治愈，且连续2次（每次间隔≥24小时）相应标本培养阴性D.抗菌药物治疗疗程结束答案：C解析：解除隔离需同时满足临床治愈及病原学转阴两个条件，仅症状好转或单次培养阴性无法排除定植残留风险，采样需在停用抗菌药物至少3天后进行，避免假阴性。9.2024年WHO发布的《全球MDRO防控报告》显示，医疗机构中（）是MDRO交叉传播的最主要媒介。A.空气B.医护人员手C.食物D.输液器答案：B解析：手卫生依从性不足导致的接触传播占MDRO医院内传播的60%以上，是交叉感染的首要危险因素。10.耐万古霉素肠球菌（VRE）最主要的定植部位是（）A.呼吸道B.泌尿道C.胃肠道D.皮肤表面答案：C解析：约80%的VRE定植发生于胃肠道，其次为皮肤和泌尿道，胃肠道定植患者粪便中VRE载量可达10^8CFU/g，极易造成环境污染。11.对收治多重耐药菌感染患者的病房进行环境清洁消毒时，下列做法错误的是（）A.使用专用保洁工具，分区使用B.每日至少清洁消毒2次高频接触物体表面（床栏、床头柜、门把手等）C.患者出院后进行终末消毒，采用过氧化氢雾化消毒辅助D.保洁工具使用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干备用答案：D解析：MDRO病房保洁工具需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，500mg/L浓度无法杀灭MDRO病原体，易造成保洁工具带菌传播。12.下列哪种标本分离出MDRO时，通常判定为定植而非感染，无需使用抗菌药物治疗（）A.清洁中段尿培养出CRAB，患者无尿频尿急尿痛、尿常规白细胞正常B.痰培养出MRSA，患者有发热、咳黄痰、CT提示新发肺部浸润影C.血培养出CRKP，患者体温39.2℃、降钙素原12ng/mlD.手术切口分泌物培养出多重耐药铜绿假单胞菌，切口有脓性渗液答案：A解析：MDRO感染诊断需结合临床表现、炎症指标、影像学证据综合判断，仅病原学阳性而无感染表现时为定植，无抗菌药物使用指征，过度治疗会诱导耐药性进一步升高。13.根据2025年国家卫健委《医疗机构MDRO防控质量考核指标》，医疗机构住院患者MDRO主动筛查率需不低于（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：考核要求重点人群（ICU入住患者、长期卧床患者、近期使用过广谱抗菌药物患者、既往MDRO定植/感染史患者）MDRO主动筛查率需≥90%，筛查部位包括鼻前庭、肛周/直肠拭子。14.多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾，应当按照（）处置A.生活垃圾B.感染性医疗废物C.损伤性医疗废物D.化学性医疗废物答案：B解析：隔离区域内所有废弃物，包括患者使用后的纸巾、餐盒等生活垃圾，均按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋分层封扎，标注“MDRO感染”标识。15.预防MDRO产生的核心抗菌药物管理措施是（）A.尽量使用广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体B.尽早实施目标性治疗，根据药敏结果选择窄谱抗菌药物C.为预防术后感染，术前预防性使用抗菌药物疗程≥7天D.重症患者常规联合使用3种以上抗菌药物答案：B解析：抗菌药物合理使用核心是减少不必要的广谱抗菌药物暴露，尽早根据病原学及药敏结果降阶梯为窄谱治疗，缩短抗菌药物疗程，减少耐药选择压力。16.下列关于MDRO接触隔离的防护要求，说法正确的是（）A.进入隔离病房必须佩戴N95口罩B.接触患者伤口、血液、体液时必须戴双层手套C.离开隔离病房前、脱手套后必须执行手卫生D.隔离衣可以穿着离开隔离病房答案：C解析：接触隔离常规佩戴外科口罩即可，仅进行产生气溶胶操作时需佩戴N95口罩；接触患者时戴单层手套即可，有大面积体液暴露风险时加戴双层手套；隔离衣为病房专用，严禁穿着离开隔离区域。17.2024年全国细菌耐药监测网数据显示，我国CRKP对（）的敏感率最高，达到82.3%，是目前治疗CRKP感染的首选药物之一。A.亚胺培南B.头孢他啶/阿维巴坦C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：B解析：新型酶抑制剂复合制剂头孢他啶/阿维巴坦对产KPC酶的CRKP保持较高敏感性，2024年监测敏感率为82.3%，亚胺培南对CRKP敏感率仅为8.7%，左氧氟沙星敏感率12.1%，头孢曲松几乎全部耐药。18.医疗机构应当每（）对全院MDRO检出情况、耐药趋势、防控措施落实情况进行分析反馈，提出持续改进措施。A.1个月B.1季度C.半年D.1年答案：B解析：按医院感染管理要求，MDRO监测数据需每季度进行汇总分析，对耐药率超过30%的抗菌药物及时发布预警信息。19.与多重耐药菌患者直接接触的听诊器、体温计等物品表面，消毒效果监测的合格标准是细菌菌落总数≤（），且不得检出致病微生物。A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²答案：A解析：根据《医院消毒卫生标准》，接触患者皮肤黏膜的诊疗用品表面细菌菌落总数需≤5CFU/cm²，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病菌，MDRO属于监测范围内的致病微生物。20.下列哪项不属于MDRO医院感染暴发的判定标准（）A.短时间内（通常为7天内）在同一病区出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.1周内同一科室出现2例散发的不同类型MDRO感染病例C.短时间内出现5例及以上同种同源MDRO定植病例D.由于MDRO感染暴发导致患者死亡答案：B解析：医院感染暴发要求病原体为同种同源，散在不同类型MDRO病例属于常规检出，不构成暴发。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于目前我国重点防控的多重耐药菌的有（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌答案：ABCDE解析：我国目前重点管控的MDRO包括上述5类，加上耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）共6类核心监测病原体。2.多重耐药菌感染的高危人群包括（）A.近3个月内反复使用广谱抗菌药物者B.入住ICU、接受有创操作（机械通气、留置导管）者C.长期住院（住院时间≥2周）、老年（年龄≥65岁）患者D.免疫功能低下（接受放化疗、长期使用激素、器官移植）患者E.有MDRO定植史或既往MDRO感染史患者答案：ABCDE解析：以上人群均存在抗菌药物暴露多、侵入性操作多、自身免疫力低等危险因素，MDRO感染风险是普通住院患者的5-12倍。3.多重耐药菌医院内传播的环节包括（）A.感染/定植患者作为传染源排出病原体B.医护人员手、诊疗器械、环境物体表面作为传播媒介C.易感人群（存在高危因素的住院患者）接触病原体后发生定植或感染D.通过空调通风系统形成空气传播导致大范围感染E.患者之间通过共用生活用品交叉传播答案：ABCE解析：MDRO主要为接触传播，极少通过空气大范围传播，仅在进行气管插管、吸痰等产生气溶胶操作时可能发生短距离飞沫传播。4.为预防MDRO产生和传播，抗菌药物临床应用管理措施包括（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物使用前需开展病原学送检B.定期开展抗菌药物临床应用培训与处方点评，对不合理用药进行干预C.建立细菌耐药预警机制，对耐药率超过50%的抗菌药物暂停临床使用D.外科围手术期预防性使用抗菌药物严格把握指征，术前30分钟-1小时给药，清洁手术预防用药疗程不超过24小时E.对重症感染患者尽早开展经验性治疗，待药敏结果回报后及时降阶梯调整用药答案：ABDE解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》，耐药率超过50%的抗菌药物需参照药敏试验结果使用，而非直接暂停使用，仅耐药率超过75%的药物才考虑暂停临床应用。5.多重耐药菌感染/定植患者的安置原则，说法正确的有（）A.优先选择单间隔离B.可将同种同源MDRO感染/定植患者安置在同一间病房（床间距≥1.2米）C.可将MDRO感染患者与留置各类导管、免疫功能低下等易感患者安置在同一间病房D.没有条件单间隔离时，应当进行床旁隔离，设置明确物理屏障，隔离标识醒目E.VRE、CRE等高传播风险MDRO患者必须单间隔离，严禁同室安置其他高危患者答案：ABDE解析：MDRO患者严禁与气管插管、深静脉留置导管、免疫抑制等易感患者同室安置，避免交叉感染。6.关于MDRO主动筛查，下列说法正确的有（）A.对ICU新入院患者应当在24小时内完成MDRO筛查B.筛查MRSA的标准采样部位是鼻前庭拭子C.筛查CRE、VRE的标准采样部位是肛周/直肠拭子D.长期住院患者应当每周开展1次MDRO筛查E.筛查阳性的患者无需隔离，仅在出现感染症状时采取防控措施答案：ABCD解析：MDRO定植患者同样具有传播风险，筛查阳性患者需立即采取接触隔离措施，与感染患者防控要求一致。7.多重耐药菌隔离病房的环境清洁消毒要求，正确的有（）A.高频接触表面（床栏、床头呼叫器、门把手、输液架、卫生间扶手）每日消毒≥2次B.患者血液、体液、分泌物污染时立即采用2000mg/L含氯消毒剂进行局部覆盖消毒C.患者出院、转科后必须进行终末消毒，包括床单元、物体表面、空气、地面全方位消毒D.保洁人员进行清洁消毒时需佩戴手套、隔离衣，避免直接接触污染物E.拖把、抹布等保洁工具专区专用，标识明确，用后消毒晾干答案：ABCDE解析：以上均为MDRO病房环境消毒的规范要求，其中终末消毒可采用紫外线照射或过氧化氢汽化消毒，确保环境表面无MDRO残留。8.手卫生的指征包括（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE解析：以上为WHO提出的手卫生“五个时刻”，落实手卫生是切断MDRO接触传播最经济、最有效的措施，要求手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥90%。9.下列关于MDRO防控中人员管理的说法，正确的有（）A.医护人员在诊疗操作时，应当将MDRO感染/定植患者安排在最后进行B.减少不必要的人员出入隔离病房，严格限制探视人员数量C.探视者进入隔离病房需按照要求做好手卫生、佩戴隔离衣和手套D.医护人员如果存在皮肤破溃、感冒等情况时，尽量避免接触MDRO感染患者E.MDRO感染患者原则上不安排转科，如必须转科需提前告知接收科室落实隔离措施答案：ABCDE解析：将MDRO患者的诊疗操作安排在同病房其他患者之后，可减少携带病原体传播给其他患者的风险；转科、外出检查时需提前告知接诊部门落实防控措施，检查后及时对接触的设备表面进行消毒。10.MDRO医院感染预防与控制的多部门协作机制涉及的部门包括（）A.医院感染管理部门B.医务部门、护理部门C.临床药学部门、检验部门D.后勤保洁部门、设备管理部门E.临床各科室答案：ABCDE解析：MDRO防控需要多部门协同：院感部门负责监测、培训、督导，医务护理部门负责诊疗、护理措施落实，药学部门负责抗菌药物管理，检验部门负责病原学检测与耐药监测，后勤部门负责环境清洁消毒，临床科室负责各项措施具体执行。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌就是指对所有抗菌药物都耐药的细菌。（）答案：×解析：多重耐药菌是对3类及以上抗菌药物耐药，全耐药（PDR）才是对所有类别抗菌药物耐药。2.只要痰培养出多重耐药菌，就应当立即使用特殊使用级抗菌药物治疗。（）答案：×解析：需区分定植与感染，仅定植无需使用抗菌药物，感染患者需根据药敏结果合理选择药物，并非必须使用最高级别抗菌药物。3.为多重耐药菌患者进行手卫生时，必须使用手消毒剂，不能使用皂液流动水洗手。（）答案：×解析：手部有可见污染物时需用皂液流动水洗手，无可见污染物时可使用速干手消毒剂，两种方式均为有效手卫生方法。4.多重耐药菌定植患者没有临床感染症状，不会传播病原体，不需要采取隔离措施。（）答案：×解析：定植患者同样可以排出病原体造成传播，防控要求与感染患者完全一致。5.对多重耐药菌感染患者使用过的被褥、衣物等纺织品，应当装入双层黄色医疗废物袋，密封后标注标识，送洗衣房专机清洗消毒。（）答案：√6.为提高细菌培养阳性率，应当在使用抗菌药物之后采集标本送检。（）答案：×解析：病原学标本需在使用抗菌药物前采集，用药后采集会显著降低培养阳性率，导致结果失真。7.长期使用抗菌药物会诱导细菌产生耐药性，因此应当严格控制抗菌药物使用疗程，避免无指征长期用药。（）答案：√8.接触隔离患者的隔离衣如果没有明显污染，可以连续使用3天再更换。（）答案：×解析：隔离衣需每班更换，如有潮湿、污染立即更换，严禁重复使用一次性隔离衣。9.医疗机构应当建立MDRO监测与预警系统，实现检验部门与院感部门、临床科室的实时信息互通，检出MDRO后第一时间预警。（）答案：√10.多重耐药菌感染只会发生在医院内，社区感染中不会出现MDRO。（）答案：×解析：近年来社区获得性MDRO（如社区获得性MRSA、产ESBLs肠杆菌）占比逐年升高，2024年监测数据显示社区获得性MDRO占全部MDRO感染的18.6%。四、案例分析题（共2题，每题20分）1.某三甲医院综合ICU共有12张床位，2026年3月第一周内，连续检出4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，其中2例为呼吸机相关性肺炎，1例为血流感染，1例为尿路感染；2例患者标本为入院第5天检出，2例为入院第7天检出。经脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型，4株CRKP为同种同源。（1）请问该事件是否属于医院感染暴发？依据是什么？（8分）（2）结合该案例，简述应当立即采取哪些防控措施？（12分）参考答案：（1）该事件属于CRKP医院感染暴发（3分）。判定依据：①7天内同一ICU病区出现4例同种同源CRKP感染病例，符合“短时间内同一医疗机构科室发生3例及以上同种同源MDRO感染”的暴发判定标准（3分）；②患者均为入院48小时后检出病原体，排除入院时已存在的感染，属于医院获得性感染（2分）。（2）需立即采取的防控措施：①立即启动医院感染暴发应急预案，第一时间向属地卫生健康行政部门和疾控部门上报，成立由院感、医务、护理、药学、检验、ICU组成的应急处置小组（2分）；②强化接触隔离措施：对所有CRKP感染/定植患者实行单间隔离，无单间条件时集中同室安置，严禁与高危易感患者同室；悬挂明显隔离标识，所有进入病房人员严格落实手卫生、穿隔离衣、戴手套，必要时佩戴防护面屏，诊疗物品专人专用（2分）；③开展主动筛查：对ICU所有在院患者、近2周转出患者立即进行CRKP直肠拭子筛查，对新入ICU患者24小时内完成筛查，每周定期复查，及时发现隐匿定植患者，全部纳入隔离管理（2分）；④强化环境清洁消毒：增加高频接触表面消毒频次至每日4次，采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭；对ICU进行全面终末消毒，采用过氧化氢汽化空气消毒，对所有使用中的呼吸机、监护仪、输液泵等设备表面彻底消毒；对保洁工具进行全面消毒，严格专区专用（2分）；⑤加强抗菌药物管理：专项点评ICU近期抗菌药物使用情况，重点排查碳青霉烯类、替加环素等特殊使用级药物使用指征，严格落实药敏导向的目标治疗，减少不必要的广谱抗菌药物暴露，降低耐药选择压力（2分）；⑥强化人员培训与督导：对ICU所有医护、保洁、陪护人员开展CRKP防控专项培训，安排专人24小时督导手卫生、隔离措施、消毒措施落实，对落实不到位的人员立即整改；尽量减少人员出入，严格探视管理，探视人员严格落实防护要求（2