2026年过敏性休克的应急处理试题(含答案+解析)

2026年过敏性休克的应急处理试题(含答案+解析)一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据《2025版中国严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克最核心的病理生理机制是（）A.速发型IgE介导的Ⅰ型超敏反应，触发全身肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎性介质，导致血管扩张、通透性升高、平滑肌痉挛B.细胞毒性IgG介导的Ⅱ型超敏反应，激活补体系统造成靶细胞溶解C.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，沉积于血管壁激活炎症级联反应D.迟发型T细胞介导的Ⅳ型超敏反应，24-72小时达到反应高峰答案：A解析：过敏性休克属于典型的速发型Ⅰ型超敏反应，致敏原进入机体后诱导特异性IgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，当相同致敏原再次进入机体时，迅速桥连细胞表面IgE触发脱颗粒，释放的炎性介质可在数分钟内导致全身血管扩张、有效循环血量骤降、支气管痉挛、黏膜水肿，是其快速致死的核心机制。Ⅱ型超敏反应常见于输血反应、药物性溶血，Ⅲ型超敏反应常见于血清病、免疫复合物性肾炎，Ⅳ型超敏反应常见于接触性皮炎、结核菌素试验阳性，均不符合过敏性休克的发病机制。2.下列过敏性休克的诱发因素中，占成人与儿童诱因比例最高的分别是（）A.食物、药物B.药物、食物C.昆虫蜇伤、食物D.药物、昆虫蜇伤答案：B解析：据2025年国家变态反应疾病质控中心发布的全国过敏性休克病例注册数据，成人过敏性休克诱因中药物占比达57.8%，其中β-内酰胺类抗生素、神经肌肉阻滞剂、中药注射剂、造影剂为前四位；儿童群体中食物诱因占比达62.3%，其中牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜为前五位诱因。昆虫蜇伤占全人群诱因的8.7%，特发性过敏性休克占比约7.2%。3.过敏性休克发作的时间特点，下列表述正确的是（）A.90%的患者在致敏原暴露后30分钟内发作，静脉给药诱发者发作中位时间为5分钟，食物诱发者发作中位时间为30分钟B.所有患者均在致敏原暴露后5分钟内发作，超过1小时无发作即可排除风险C.接触致敏原后2小时发作的症状不属于过敏性休克范畴D.迟发性过敏性休克均发生于暴露后24小时以上，发作时症状更轻微答案：A解析：过敏性休克发作时间与致敏原进入途径、暴露剂量高度相关：静脉给药诱发者发作最快，80%在给药后10分钟内发作，中位发作时间5分钟；食物、昆虫蜇伤诱发者发作中位时间为30分钟，90%的病例发生于暴露后30分钟内，约10%的病例可在暴露后1-2小时发作，极少数迟发性病例可在暴露后4-8小时发作，且发作严重程度与发作时间无明确相关性，迟发发作同样可出现致死性循环、呼吸衰竭。4.过敏性休克的核心诊断标准不包括（）A.暴露于可疑致敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累表现（全身风团、瘙痒、口唇/舌体肿胀等），同时合并收缩压下降至基础值70%以下或伴意识障碍B.暴露于可疑致敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累表现，同时合并呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿等呼吸系统症状C.暴露于可疑致敏原后数分钟至数小时内，出现持续性呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，伴外周血嗜酸性粒细胞比例升高D.暴露于已知致敏原后数分钟至数小时内，出现收缩压<90mmHg（成人）或<同龄儿童正常血压下限，或较基础值下降>30%答案：C解析：参照2025版WAO（世界过敏组织）过敏性休克诊断标准，满足以下任意1项即可确诊：①存在可疑致敏原暴露史，数分钟至数小时内出现皮肤黏膜受累+呼吸系统/循环系统受累表现；②暴露于可疑致敏原后数分钟至数小时内出现皮肤、呼吸、循环、胃肠道等两个及以上系统受累表现；③暴露于已知致敏原后数分钟至数小时内出现严重血压下降。单纯胃肠道症状伴嗜酸性粒细胞升高仅提示过敏相关胃肠道反应，无法确诊过敏性休克。5.过敏性休克的首选急救药物及给药途径是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.1:1000肾上腺素0.01mg/kg（成人最大剂量0.5mg）大腿前外侧肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.甲基强的松龙40mg静脉滴注答案：B解析：肾上腺素是唯一能通过激动α、β受体逆转过敏性休克病理生理过程的急救药物：α受体激动可收缩外周血管，提升血压、减轻黏膜水肿；β受体激动可舒张支气管、抑制炎性介质进一步释放，是所有指南一致推荐的一线首选药物。给药途径优先选择大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血供丰富，药物吸收速度快，10分钟内即可达到有效血药浓度，起效速度优于三角肌注射与皮下注射。糖皮质激素、抗组胺药物仅为二线辅助用药，无法快速逆转循环呼吸衰竭，不能作为首选。6.下列肾上腺素的使用注意事项，表述错误的是（）A.若首次肌肉注射肾上腺素后5-15分钟症状无明显缓解，可重复给药，最多给药不超过3次B.当患者出现严重低血压、心搏骤停时，可将1:10000肾上腺素稀释后静脉推注，成人剂量为每次0.1-0.3mg，每3-5分钟可重复C.高血压、冠心病患者为肾上腺素使用绝对禁忌，出现过敏性休克时禁止使用D.儿童肌肉注射肾上腺素剂量严格按0.01mg/kg计算，最大单次剂量不超过0.3mg答案：C解析：过敏性休克时使用肾上腺素无绝对禁忌，肾上腺素的获益远高于高血压、冠心病等基础疾病带来的潜在风险，即使合并急性冠脉综合征的患者，在发生致死性过敏性休克时仍需及时使用肾上腺素，仅需在用药后密切监测心率、血压变化，及时处理不良反应。重复肌肉注射的间隔为5-15分钟，临床数据显示约20%的患者需要1次以上给药才能控制症状；静脉推注肾上腺素必须使用1:10000稀释剂型，严禁直接推注1:1000浓度肾上腺素，避免诱发高血压危象、室性心律失常；儿童单次最大剂量不超过0.3mg，成人为0.5mg。7.患者，男，38岁，因“肺部感染”静脉滴注头孢曲松2分钟后突发全身瘙痒、大片风团，随即出现胸闷、呼吸困难、视物模糊，查体：血压72/40mmHg，心率128次/分，喉头可闻及吸气性哮鸣音，意识模糊。下列急救措施中处置顺序正确的是（）A.立即停止输注头孢曲松，更换输液器维持静脉通路，肌肉注射肾上腺素，高流量吸氧，摆放休克体位，建立第二条静脉通路快速补液，按需使用支气管扩张剂、糖皮质激素B.立即静脉推注地塞米松10mg，同时停止输液，监测血压，待血压下降明显时再使用肾上腺素C.立即肌肉注射异丙嗪25mg，同时吸氧，扶患者取坐位拍背促进排痰，等待症状缓解D.立即呼叫麻醉科行气管切开，同时快速静脉滴注5%葡萄糖溶液扩容答案：A解析：过敏性休克的急救处置需严格遵循“即刻处置-一线用药-支持治疗”的顺序：第一步需立即脱离致敏原，静脉用药诱发者需立刻停止输注可疑药物，更换输液器（避免管路内残留药物继续进入体内），保留静脉通路；第二步需即刻肌肉注射肾上腺素，同时给予高流量吸氧，将患者摆放为休克体位（头胸部抬高20°、下肢抬高30°，保证回心血量）；第三步需快速扩容，首选0.9%氯化钠或平衡盐溶液，成人前30分钟可输入1000-2000ml，儿童按20ml/kg快速输注，必要时重复；后续按需给予短效β2受体激动剂雾化缓解支气管痉挛、糖皮质激素预防双相反应、抗组胺药物改善皮肤症状。糖皮质激素、抗组胺药物不能替代肾上腺素，坐位会减少回心血量加重休克，气道管理需优先选择球囊面罩通气、气管插管，气管切开仅作为插管失败的补救措施，扩容首选等渗晶体液而非5%葡萄糖溶液。8.关于过敏性休克的双相反应，下列表述正确的是（）A.双相反应是指初次发作缓解后，在无再次致敏原暴露的情况下，8-72小时内再次出现休克症状，发生率约为3%-15%，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需留观至少24小时B.双相反应均发生于初次发作后4小时内，留观6小时即可离院C.双相反应的症状较初次发作更轻，无需额外使用肾上腺素D.双相反应仅发生于食物诱发的过敏性休克，药物诱发者不会出现答案：A解析：双相反应是过敏性休克的重要临床特征，指初次过敏症状经处理完全缓解后，未再次接触致敏原的情况下，再次出现过敏相关症状，发作间隔为8-72小时不等，平均间隔为10小时，全人群发生率3%-15%，重症患者、食物诱发者、初次发作时使用肾上腺素延迟的患者双相反应发生率更高，部分双相反应可表现为致死性循环衰竭。因此所有过敏性休克患者症状完全缓解后需留观至少24小时，对于合并严重喉头水肿、低血压需使用升压药维持的患者需留观48小时以上，离院时需为患者处方肾上腺素自动注射笔，做好复发预防宣教。9.下列关于过敏性休克预防的表述，错误的是（）A.所有使用β-内酰胺类抗生素的患者均需常规皮试，皮试阴性即可完全排除过敏风险B.有明确药物过敏史的患者，需在病历首页、床头卡、腕带做醒目标识，避免使用交叉过敏药物C.有严重食物过敏、昆虫蜇伤过敏史的患者，需随身携带肾上腺素自动注射笔，定期更换有效期内药物D.造影剂过敏高风险患者，可在检查前12小时、2小时分别口服第二代抗组胺药、糖皮质激素预防，同时选用等渗非离子型造影剂答案：A解析：青霉素、头孢类等β-内酰胺类抗生素皮试可筛查出部分IgE介导的速发型过敏反应，但皮试存在约5%的假阴性率（与皮试液浓度、皮试操作技术、患者近期使用抗组胺药/糖皮质激素等因素相关），因此皮试阴性仍不能完全排除过敏风险，用药初始30分钟内需严密监测患者反应。过敏标识、随身携带急救药物、高风险人群预处理均为循证证实有效的预防措施。10.患者，女，26岁，既往有蜂毒过敏史，户外游玩时被蜜蜂蜇伤后10分钟出现全身风团、头晕、呼吸困难，现场有人携带肾上腺素自动注射笔（0.3mg剂型），下列使用方法正确的是（）A.取下笔帽，将注射端垂直抵在患者大腿前外侧，按压触发后保持5-10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进吸收B.将药物抽出后在上臂三角肌做皮下注射C.待患者血压下降、意识不清时再使用注射笔，避免提前用药出现不良反应D.注射后无需就医，观察30分钟症状缓解即可正常活动答案：A解析：肾上腺素自动注射笔是社区、户外场景下过敏性休克急救的首选装置，使用时无需消毒、无需抽取药液，直接取下笔帽后垂直抵于大腿前外侧（可隔着薄衣物注射），按压触发后保持5-10秒保证药物全部注入，拔出后按摩局部促进吸收。注射后必须立即拨打急救电话就医，观察警惕双相反应；肾上腺素需在过敏症状出现早期即刻使用，不可等到严重低血压、意识丧失时再用，否则会显著增加死亡风险；三角肌皮下注射吸收速度慢于股外侧肌肌肉注射，不推荐作为首选途径。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克致死性高危临床表现的有（）A.进行性加重的喉头水肿，出现声音嘶哑、吸气性三凹征、血氧饱和度进行性下降B.严重支气管痉挛，双肺满布哮鸣音，呼吸频率>30次/分C.收缩压<70mmHg，对快速补液反应差，需持续静脉输注去甲肾上腺素维持血压D.出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等中枢神经系统灌注不足表现E.全身散在风团、皮肤瘙痒，无其他系统受累表现答案：ABCD解析：过敏性休克的致死原因主要为严重气道梗阻（喉头水肿、支气管痉挛导致窒息）、循环衰竭（严重低血压导致多器官灌注不足）、中枢神经系统缺氧损伤，以上均为致死性高危表现，需即刻强化救治。单纯皮肤风团、瘙痒仅为轻度皮肤黏膜过敏表现，无循环、呼吸系统受累时不属于重症范畴，经口服抗组胺药观察即可。2.过敏性休克的鉴别诊断需涵盖的疾病有（）A.血管迷走性晕厥B.严重哮喘急性发作C.感染性休克D.急性心肌梗死E.遗传性血管性水肿答案：ABCDE解析：过敏性休克需与多种表现为急性起病的循环、呼吸异常疾病鉴别：①血管迷走性晕厥多发生于紧张、疼痛、穿刺刺激后，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压下降，无皮肤风团、瘙痒、支气管痉挛表现，平卧后数分钟可自行缓解；②严重哮喘急性发作多有既往哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主，无皮肤黏膜受累、喉头水肿表现，多存在肺部感染、接触刺激性气体等诱因；③感染性休克多存在发热、原发感染灶，休克发生呈渐进性，伴外周血白细胞、降钙素原升高，无明确致敏原暴露史及速发皮肤表现；④急性心肌梗死多表现为胸痛、心电图动态演变、心肌酶升高，部分患者可出现低血压、呼吸困难，但无皮肤风团、喉头水肿等过敏表现；⑤遗传性血管性水肿为补体C1酯酶抑制物缺乏导致，表现为皮肤软组织、呼吸道黏膜水肿，无瘙痒、风团，肾上腺素、糖皮质激素治疗无效，有反复发作史及家族史。3.下列过敏性休克患者的气道管理措施，表述正确的有（）A.一旦出现喉头水肿、气道梗阻征象，需尽早行气管插管，首选可视喉镜插管，备好环甲膜穿刺/切开急救包B.喉头水肿严重导致声门暴露困难、插管失败时，需立即行环甲膜穿刺或切开建立紧急气道，避免延误抢救C.支气管痉挛明显的患者，可给予沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入，必要时静脉输注氨茶碱缓解痉挛D.所有过敏性休克患者均需常规行气管切开，避免出现气道梗阻E.气道通畅、无呼吸困难的患者，仅需给予高流量鼻导管吸氧，密切监测呼吸频率、血氧饱和度变化答案：ABCE解析：过敏性休克的气道管理需遵循分层处置原则：对于无呼吸困难、气道通畅的患者，仅需吸氧、密切监测；对于存在支气管痉挛的患者，优先雾化吸入支气管扩张剂，必要时静脉使用茶碱类药物；对于出现喉头水肿、吸气性喘鸣、三凹征等气道梗阻征象的患者，需尽早气管插管，因喉头水肿进展迅速，可在数分钟内导致完全气道梗阻，延迟插管会显著增加窒息死亡风险；若插管失败需立即行环甲膜穿刺/切开紧急开放气道，气管切开仅作为困难气道的补救措施，无需常规开展。4.下列关于特殊人群过敏性休克处置的表述，正确的有（）A.妊娠患者发生过敏性休克时，肾上腺素使用无绝对禁忌，需优先保证母体循环氧合，必要时及时终止妊娠B.老年合并冠心病、高血压的患者，使用肾上腺素后需密切监测心电图、心肌酶变化，警惕心律失常、心肌缺血，但不能因基础疾病延迟肾上腺素使用C.婴幼儿过敏性休克时，肾上腺素剂量需严格按体重计算，禁止一次性使用成人剂型全量D.正在使用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，肾上腺素治疗效果可能较差，若对常规剂量肾上腺素反应差，可给予胰高血糖素1-2mg静脉推注，必要时持续输注E.过敏性休克的妊娠患者需取左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉减少回心血量答案：ABCDE解析：特殊人群过敏性休克处置需兼顾基础疾病与过敏救治优先级：妊娠患者救治核心是纠正母体低血压与低氧，否则会导致胎儿宫内窘迫，肾上腺素无绝对禁忌，救治时需取左侧卧位解除子宫对下腔静脉的压迫，若胎儿窘迫持续存在需及时终止妊娠；老年合并基础疾病患者仍需第一时间使用肾上腺素，仅需加强用药后监测；婴幼儿需严格按0.01mg/kg计算肾上腺素剂量，避免过量导致高血压、心律失常；长期使用β受体阻滞剂的患者，因β受体被阻断，肾上腺素的激动效应减弱，常规剂量无效时可使用胰高血糖素，该药可绕过β受体直接激活细胞内信号通路，提升血压、缓解支气管痉挛。5.过敏性休克救治成功后的出院健康指导内容应包括（）A.明确告知患者本次可疑致敏原，发放过敏标识卡，注明致敏原种类、急救联系人，要求患者随身携带B.为患者处方肾上腺素自动注射笔，演示正确使用方法，告知药物有效期，嘱咐患者外出时随身携带C.指导患者日常避免接触致敏原，药物过敏者禁止使用同类及存在交叉过敏的药物，食物过敏者仔细阅读食品配料表，避免误食D.告知患者双相反应的风险，若出院后再次出现皮疹、胸闷、头晕等症状，需立即注射肾上腺素并前往急诊就诊E.建议患者前往变态反应科就诊，完善致敏原检测，必要时行脱敏治疗答案：ABCDE解析：过敏性休克患者出院后复发风险较普通人群显著升高，系统的健康指导是降低院外死亡风险的核心：首先需明确致敏原并做好标识，避免再次暴露；其次需配备急救药物并掌握使用方法；第三需告知双相反应的识别与处置要点；第四需指导患者至专科就诊，明确致敏原评估脱敏治疗指征，尤其是昆虫蜇伤、药物过敏的患者，脱敏治疗可显著降低再次暴露时的严重过敏反应风险。三、案例分析题（共1题，总计60分）患者，男，52岁，体重70kg，既往有青霉素过敏史、高血压病史3年，平素口服美托洛尔控制血压，血压控制在130/80mmHg左右。2026年4月12日因“急性阑尾炎”于急诊行术前准备，静脉推注头孢呋辛1.5g（皮试阴性）1分钟后突发全身皮肤潮红、瘙痒，上肢及躯干可见大片风团，随即出现胸闷、气促、声音嘶哑、视物黑矇，呼之能应但反应迟钝。查体：体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压65/38mmHg，血氧饱和度87%（未吸氧状态），喉头可闻及吸气性喘鸣音，双肺可闻及散在哮鸣音，心律齐，无杂音，腹软，右下腹压痛，病理征未引出。请结合以上病例回答以下问题：1.请给出该患者的完整诊断及诊断依据。（15分）答案：（1）诊断：①头孢呋辛诱发的过敏性休克（重度）；②喉头水肿；③支气管痉挛；④原发性高血压1级（中危）；⑤急性阑尾炎（2）诊断依据：①致敏原暴露史明确：静脉推注头孢呋辛后1分钟即刻起病，患者既往有青霉素过敏史，头孢类与青霉素存在约10%的交叉过敏风险；②符合过敏性休克核心诊断标准：存在明确致敏原暴露后数分钟内起病，同时出现皮肤黏膜受累表现（全身潮红、瘙痒、大片风团）、呼吸系统受累表现（胸闷气促、声音嘶哑、吸气性喘鸣、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降）、循环系统受累表现（血压下降至65/38mmHg，较基础值下降超40%、心率增快、意识反应迟钝），排除其他可导致急性低血压、呼吸困难的疾病；③基础疾病史：既往高血压、急性阑尾炎病史明确。解析：诊断需明确诱因、严重程度、靶器官受累表现及基础疾病，诊断依据需紧扣WAO过敏性休克诊断标准，结合发作时间、多系统受累表现综合判断，需注意皮试阴性不能排除头孢类过敏风险，尤其对于有青霉素过敏史的高风险人群。2.请列出该患者的即刻急救流程与处置要点。（30分）答案：该患者为重度过敏性休克，需按照“ABCDE”复苏流程即刻开展急救：（1）即刻脱离致敏原：立即停止静脉推注头孢呋辛，更换输液器及输注管路，接0.9%氯化钠维持静脉通路，避免管路内残留药物继续进入体内，同时记录致敏药物，在病历、腕带、床头卡做醒目标识。（2）体位与氧疗：将患者摆放为休克体位（头胸部抬高20°、下肢抬高30°），头偏向一侧避免呕吐误吸，立即给予高流量面罩吸氧（流量8-10L/min），维持血氧饱和度在95%以上；同时备好可视喉镜、气管插管器材、环甲膜穿刺包、急救呼吸机，若患者出现进行性呼吸困难、声门水肿加重、血氧持续下降，立即行经口气管插管建立人工气道，若插管失败即刻行环甲膜穿刺/切开开放气道。（3）一线急救药物使用：立即给予1:1000肾上腺素0.5mg（成人0.01mg/kg，最大剂量0.5mg）于大腿前外侧肌肉注射，注射后监测血压、心率变化，若5-15分钟后血压仍<90mmHg、呼吸困难无缓解，可重复肌肉注射肾上腺素，总给药次数不超过3次；鉴于患者长期口服美托洛尔（β受体阻滞剂），若对肾上腺素反应差，立即给予胰高血糖素2mg静脉推注（推注时间>5分钟，避免诱发呕吐），随后以5-15μg/min的速度静脉输注维持。（4）循环支持：建立第二条静脉通路，快速输注0.9%氯化钠或平衡盐溶液，前30分钟输入1000-1500ml，观察血压、心率、尿量变化，若经重复使用肾上腺素、快速补液后收缩压仍<90mmHg，给予去甲肾上腺素0.05-0.5μg/（kg·min）静脉泵入维持血压，目标平均动脉压≥65mmHg。（5）对症支持治疗：针对支气管痉挛，给予沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，每20分钟可重复1次，必要时静脉输注氨茶碱0.25g稀释后缓慢推注；给予第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg静脉推注）、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，抑