2026年多重耐药菌的预防及控制措施试卷含答案

2026年多重耐药菌的预防及控制措施试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年国家疾控局发布的《全国多重耐药菌监测年度报告》，2025年我国临床分离耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的平均检出率为：A.42.3%B.51.7%C.60.2%D.35.8%2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》要求，对确诊或定植多重耐药菌的患者实施的隔离标识颜色为：A.蓝色B.黄色C.红色D.粉色3.下列哪类多重耐药菌不属于2026年国家要求纳入核心监测的“ESKAPE”病原体范畴：A.耐万古霉素肠球菌（VRE）B.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）4.多重耐药菌感染患者使用过的血压计、听诊器等诊疗器械，终末消毒应采用的有效氯浓度为：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L5.临床微生物实验室发现多重耐药菌检出结果后，应在多长时间内同时电话通知临床科室和医院感染管理部门：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时6.对多重耐药菌定植或感染患者进行诊疗护理操作时，个人防护用品穿戴顺序正确的是：A.手卫生→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴手套B.手卫生→戴帽子→戴口罩→穿隔离衣→戴手套C.戴帽子→戴口罩→手卫生→穿隔离衣→戴手套D.戴口罩→戴帽子→手卫生→戴手套→穿隔离衣7.根据2026年抗菌药物临床应用管理要求，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，微生物送检率应不低于：A.60%B.70%C.80%D.90%8.下列哪种情况可以解除多重耐药菌患者的接触隔离：A.临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔＞24小时）相应病原学培养阴性B.临床症状好转或治愈，连续3次（每次间隔＞24小时）相应病原学培养阴性C.抗菌药物足疗程使用完毕后即可解除D.患者体温恢复正常3天后即可解除9.环境采样监测多重耐药菌污染情况时，物体表面采样的棉拭子中和剂应包含下列哪种成分，以消除消毒剂残留影响：A.0.1%硫代硫酸钠B.0.3%吐温-80+0.3%卵磷脂C.3%小牛血清D.普通生理盐水10.针对ICU等重点部门的多重耐药菌防控，要求医护人员手卫生依从率应达到的标准是：A.≥90%B.≥95%C.≥85%D.≥80%二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年国家重点监控的多重耐药菌（MDRO）种类包括：A.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）D.产碳青霉烯酶的嗜麦芽窄食单胞菌E.耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）2.多重耐药菌医院感染的主要传播途径包括：A.接触传播（手、污染的诊疗器械、环境表面）B.空气传播（耐药菌气溶胶远距离扩散）C.飞沫传播（近距离咳嗽、打喷嚏产生的分泌物）D.消化道传播（污染的食物、水源）E.垂直传播（母婴传播）3.下列哪些属于多重耐药菌防控的核心集束化措施（Bundle）：A.手卫生管理B.接触隔离实施C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动筛查监测4.对多重耐药菌感染/定植患者安置要求，下列说法正确的有：A.优先单间隔离B.无单间时可将同一种MDRO感染/定植患者安置在同一房间C.可将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间D.不宜将MDRO感染/定植患者与留置导管、有创面的患者邻床安置E.隔离房间应当有隔离标识，限制人员出入5.多重耐药菌主动筛查的重点人群包括：A.转入ICU的患者B.近3个月内有抗菌药物使用史的住院患者C.从其他医疗机构转入的长期住院患者D.接受实体器官移植或造血干细胞移植的患者E.既往有MDRO定植或感染史的患者6.针对多重耐药菌的环境清洁消毒，下列操作规范正确的有：A.对高频接触表面（床栏、床头桌、呼叫按钮、门把手等）每班进行擦拭消毒B.患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元终末消毒，推荐采用过氧化氢雾化消毒辅助C.清洁工具应分区使用，标识明确，MDRO隔离房间使用专用清洁工具D.抹布、地巾使用后采用1000mg/L有效氯浸泡30分钟后清洗晾干备用E.当环境表面存在肉眼可见污染物时，应先去除污染物再进行消毒7.抗菌药物合理应用的管理要求，下列说法正确的有：A.严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊同意后方可使用B.尽早实施目标性抗菌治疗，根据药敏结果及时调整抗菌方案，减少广谱抗菌药物的暴露时间C.预防性使用抗菌药物应当严格掌握用药指征，避免无指征预防用药D.定期发布本机构、本科室的细菌耐药监测数据，为临床用药提供参考E.对碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素等最高级别抗菌药物实行专档管理8.多重耐药菌医院感染暴发的判定标准，下列说法正确的有：A.在同一科室或同一诊疗区域，短时间内（通常为7天内）出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.在同一科室短时间内出现5例及以上同种MDRO临床分离株，无论是否为感染病例，均需启动预警C.发生CRE、CRAB等高度耐药菌医院感染暴发时，应于12小时内向属地卫生健康行政部门和疾控部门报告D.暴发处置期间应暂停收治新患者，对所有在院患者进行主动筛查E.对感染暴发相关的环境、器械、医务人员手进行采样溯源，明确传播链9.医务人员在下列哪些操作时必须佩戴手套，操作完毕脱手套后必须进行手卫生：A.接触MDRO感染/定植患者的血液、体液、分泌物、排泄物时B.接触MDRO感染/定植患者的伤口、破溃黏膜时C.接触MDRO感染/定植患者使用过的物品或直接紧邻患者的环境表面时D.为MDRO感染/定植患者进行静脉穿刺、导尿等侵入性操作时E.进入MDRO隔离病房进行日常查房、询问病史时10.多重耐药菌防控的健康宣教对象应覆盖：A.全体医务人员B.工勤保洁人员C.患者及陪护家属D.实习进修人员E.到访的外来设备维修、配送人员三、判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.多重耐药菌（MDRO）指的是对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，不包括中介耐药的情况。2.对MDRO感染/定植患者进行诊疗操作时，应当将MDRO患者的操作安排在最后进行，避免交叉污染。3.医务人员手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施，当手部没有肉眼可见污染时，可采用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手。4.为MDRO感染/定植患者进行气管切开、吸痰等产生气溶胶的操作时，应当在标准预防基础上加戴医用外科口罩即可。5.长期卧床、留置中心静脉导管、留置导尿管、使用广谱抗菌药物超过7天是MDRO感染的独立高危因素。6.患者转诊至其他科室或进行CT、超声等外出检查时，不需要告知接收科室患者的MDRO感染/定植情况，由接收科室自行判断防护等级。7.无症状的MDRO定植患者不会造成MDRO的传播，不需要采取接触隔离措施。8.抗菌药物选择性压力是导致细菌耐药性产生的最重要诱因之一，抗菌药物使用量越大、使用疗程越长、级别越高，诱导耐药的风险越高。9.对MDRO感染/定植患者产生的医疗废物，应当使用双层医疗废物包装袋盛装，及时密封转运，标识明确。10.保洁人员的环境清洁质量直接影响MDRO的环境传播风险，医疗机构应当每季度对保洁人员进行MDRO防控相关知识和清洁消毒技能培训。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述2026年临床科室发现MDRO检出结果后的应急处置流程。2.请列出多重耐药菌接触隔离的核心要素及实施要求。3.简述医疗机构多部门协同开展MDRO防控的职责分工（涵盖感控部门、临床科室、微生物实验室、药学部门、后勤保洁部门）。4.简述MDRO终末消毒的操作流程及质量验证要求。参考答案一、单项选择题1.B解析：根据2025年国家疾控局全国耐药监测网数据，2025年CRAB平均检出率为51.7%，较2020年下降6.2个百分点；CRE检出率为12.3%，CRPA检出率为23.6%，MRSA检出率为28.9%。2.A解析：2025版指南明确接触隔离采用蓝色标识，空气隔离为黄色，飞沫隔离为粉色，红色为空气传播性传染病（如鼠疫、新冠感染暴发期）高风险警示标识。3.D解析：核心监测ESKAPE病原体包括屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌，对应的耐药表型包含VRE、MRSA、产ESBLs/CRE肠杆菌、CRAB、CRPA；PRSP属于社区获得性感染常见耐药菌，未纳入ESKAPE核心监测范畴。4.C解析：MDRO患者使用的低度危险性器械消毒，当存在多重耐药菌污染风险时，采用2000mg/L有效氯消毒剂进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟以上；普通患者诊疗器械采用500mg/L有效氯消毒即可。5.A解析：按照2025版指南要求，微生物实验室发现CRE、CRAB、VRE等高危MDRO检出结果，需在2小时内进行危急值级别的报告，同步通知临床科室和感控部门，确保防控措施及时落实。6.B解析：接触隔离防护用品穿戴顺序为手卫生→戴帽子→戴医用外科口罩（产生气溶胶操作时戴医用防护口罩）→穿隔离衣→戴手套；脱卸顺序为摘手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→摘口罩→摘帽子→手卫生。7.C解析：根据2026年抗菌药物临床应用专项整治要求，非限制使用级抗菌药物送检率≥30%，限制使用级≥50%，特殊使用级≥80%。8.A解析：解除隔离标准为临床症状好转或治愈，连续2次（间隔＞24小时）病原学培养阴性，每次采样需在停用抗菌药物至少72小时后进行，避免药物影响培养结果。9.B解析：物体表面消毒后采样需使用含0.3%吐温-80+0.3%卵磷脂的中和剂，可有效中和含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂残留；0.1%硫代硫酸钠主要用于中和含碘、含氯消毒剂的水样采样，不适合物体表面采样。10.B解析：根据《医院感染管理质量控制指标（2025版）》，ICU、新生儿科、血液科等重点部门手卫生依从率需≥95%，手卫生正确率≥90%。二、多项选择题1.ABCE解析：2026年国家重点监控MDRO包括CRE、CRAB、CRPA、MRSA、VRE、MDR-TB、多重耐药/泛耐药的沙门菌、志贺菌等；嗜麦芽窄食单胞菌天然对碳青霉烯类耐药，不属于产碳青霉烯酶监测范畴。2.AC解析：MDRO主要传播途径为接触传播（占传播风险的70%以上），近距离飞沫传播可在吸痰、气管插管操作时发生；空气传播仅在特殊情况下（如产生大量气溶胶且通风不良）可能发生，不属于主要传播途径；MDRO一般不通过消化道、垂直途径传播。3.ABCDE解析：MDRO防控集束化措施包含手卫生、接触隔离、环境消毒、抗菌药物管控、主动筛查5项核心内容，5项措施联合落实可降低MDRO传播风险80%以上。4.ABDE解析：MDRO患者安置禁止将其与免疫低下、有侵入性管道、开放伤口的患者同室安置，避免交叉感染。5.ABCDE解析：主动筛查重点人群包含所有MDRO感染高危人群，筛查部位通常为鼻前庭、咽拭子、肛周/直肠拭子、伤口分泌物等。6.ABCE解析：抹布、地巾使用后应采用热力消毒（90℃以上5分钟）或2000mg/L有效氯浸泡30分钟，清洗干燥后分区使用，1000mg/L有效氯无法彻底杀灭污染的MDRO。7.ABCDE解析：以上均为2026年抗菌药物临床应用管理的明确要求，其中碳青霉烯类等特殊级抗菌药物需落实专档管理，每季度点评使用合理性。8.ABCDE解析：以上均为MDRO暴发判定与处置的标准要求，其中3例同种同源为暴发判定阈值，发生暴发后需在规定时限上报，开展全员筛查、环境消杀、暂停接收新患者等处置措施。9.ABCD解析：日常查房、询问病史不接触患者破损皮肤、黏膜和污染物品时，不需要佩戴手套，但需严格执行手卫生。10.ABCDE解析：所有进入医疗机构诊疗区域的人员均需接受MDRO防控相关宣教，尤其是保洁、陪护、外来人员等感控意识薄弱的群体。三、判断题1.×解析：MDRO是指对3类及以上抗菌药物（每类中至少1种）耐药，包括中介耐药的情况，泛耐药（XDR）指仅对1-2种药物敏感，全耐药（PDR）指对所有类别药物耐药。2.√解析：将MDRO患者的诊疗操作安排在同批次所有非MDRO患者之后进行，可避免操作过程中医务人员手、器械携带耐药菌传播给其他患者。3.√解析：手卫生可减少手部50%以上的MDRO载量，无肉眼可见污染时速干手消毒剂揉搓的消毒效果优于流动水洗手。4.×解析：产生气溶胶的操作需加戴医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜/防护面屏，防止气溶胶吸入暴露。5.√解析：以上因素均为MDRO感染的高危因素，存在2项及以上高危因素的患者MDRO定植风险是普通患者的7.2倍。6.×解析：患者外出检查、转诊时，主管医师必须提前告知接收科室患者MDRO感染/定植情况，以便接收科室提前做好防护和物品消毒准备。7.×解析：无症状定植患者是MDRO最重要的储存宿主，其携带的耐药菌可通过接触传播给其他患者，需同等落实接触隔离措施。8.√解析：抗菌药物选择性压力是细菌耐药产生的核心驱动因素，合理减少不必要的抗菌药物暴露可显著降低耐药菌产生风险。9.√解析：MDRO患者产生的感染性医疗废物需双层封装，标识“多重耐药菌感染”警示标识，密闭转运，避免泄漏。10.×解析：保洁人员需每月接受清洁消毒、MDRO防控知识培训，每季度进行技能考核，考核合格后方可上岗。四、简答题1.答：临床科室收到MDRO检出报告后的处置流程如下：（1）告知与标识：接到报告后1小时内，主管医师下达“接触隔离”长期医嘱，责任护士在患者床头卡、腕带、病房门口张贴蓝色接触隔离标识，全科知晓患者隔离状态；（2）患者安置：立即将患者转至单间隔离，无单间时将同种MDRO患者集中安置，禁止与高危患者同室，减少人员进出隔离房间；（3）防护落实：所有进入隔离房间人员执行手卫生，接触患者及污染物品时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣，操作完毕脱卸防护用品后严格手卫生；（4）诊疗安排：将该患者的所有诊疗护理操作安排在科室其他非隔离患者之后进行，配备专用听诊器、血压计、体温表等诊疗器械，专人专用，非专人专用器械使用后采用2000mg/L有效氯擦拭消毒；（5）健康宣教：向患者及陪护告知隔离原因、手卫生要求、不随意串病房、不触碰其他患者物品；（6）监测与报告：科室感控医师、护士每日检查隔离措施落实情况，发现3例及以上同种MDRO病例立即上报医院感控部门；（7）解除隔离：达到解除隔离标准后，医师下达解除隔离医嘱，责任护士撤除隔离标识，落实床单元终末消毒。2.答：接触隔离核心要素及要求包括：（1）隔离标识：采用蓝色标识，明确标注“接触隔离”字样，张贴于病房门口、床头、患者腕带；（2）患者安置：优先单间隔离，同种MDRO患者可同室安置，床间距≥1.2米，设置隔离病房专用物品放置区；（3）手卫生：进出隔离房间前后、接触患者前后、接触污染物品后、脱手套后必须执行手卫生，每床配备速干手消毒剂；（4）个人防护：进入病房接触患者及污染物品时戴手套，接触有体液飞溅风险的操作时穿隔离衣、戴护目镜，防护用品在病房门口脱卸，不得带出隔离区域；（5）物品专用：常规诊疗物品专人专用，无法专人专用的物品使用后立即高水平消毒，严禁交叉使用；（6）人员限制：限制无关人员进入隔离病房，陪护人员固定，开展防控知识培训，禁止陪护串病房；（7）转运管理：患者外出检查、转诊时提前告知接收方，做好防护和消毒，转运过程中患者佩戴口罩，接触患者的平车、轮椅使用后终末消毒。3.答：各部门职责分工如下：（1）感控部门：负责制定MDRO防控制度、培训计划，每日监测MDRO检出数据，现场督导科室隔离措施落实，开展MDRO暴发预警与处置，定期分析通报全院MDRO检出率、防控措施依从率，提出改进建议；（2）临床科室：科主任为科室MDRO防控第一责任人，落实患者隔离、手卫生、防护用品使用、诊疗物品消毒，开展患者