2026年医院病案管理试题及答案

2026年医院病案管理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.按照国家卫生健康委2025年修订印发的《医疗机构病案管理规定》，三级医疗机构住院病案归档时限为患者出院后（）A.24小时内B.3个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内答案：C解析：2025版《医疗机构病案管理规定》明确要求，三级医疗机构住院病案需在患者出院后7个工作日内完成回收、质检、归档全流程，二级及以下医疗机构可延长至10个工作日，急诊病案归档时限为接诊结束后24小时内。2.ICD-11于2022年在我国正式启用，截至2026年要求全国二级以上医疗机构首页编码正确率需达到（）A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B解析：根据《全国病案质量提升三年行动方案（2024-2026年）》要求，2026年末二级以上医疗机构住院病案首页主要诊断编码正确率需稳定达到95%以上，三级医疗机构需达到98%以上。3.下列病案信息安全管理措施中，不符合《医疗卫生机构网络安全管理办法》要求的是（）A.病案系统登录采用双因素身份认证B.患者电子病案查阅设置操作留痕，日志留存时间不少于6个月C.涉及患者隐私的病案信息传输采用端到端加密D.异地备份数据与生产网络物理隔离答案：B解析：医疗卫生信息系统操作日志留存时间需符合《网络安全等级保护2.0》三级等保要求，留存时间不少于6个月是错误标准，正确要求为日志留存不少于180天（即6个月表述看似正确，但医疗行业专门要求病案查阅、修改等敏感操作日志需留存不少于3年，因此B选项不符合要求）。4.住院病案首页中，患者住院次数的计算规则是（）A.同一医疗机构同一患者第二次及以后住院依次计数B.所有医疗机构的住院次数累计计数C.同一专科的住院次数累计计数D.同一医保年度内的住院次数累计计数答案：A解析：住院病案首页的住院次数指患者在当前就诊医疗机构的住院累计次数，首次住院计为1，后续在同机构住院依次递增，跨机构就诊不计入当前机构的住院次数统计。5.下列主要诊断选择原则，表述错误的是（）A.病因诊断能包括疾病的临床表现时，优先选择病因诊断作为主要诊断B.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的并发症，且本次住院以治疗并发症为目的时，选择并发症作为主要诊断C.住院过程中出现的院内感染，无论是否为主要治疗目的，均不能作为主要诊断D.多部位损伤患者，以危及生命的最严重损伤作为主要诊断答案：C解析：若患者本次住院的核心治疗目的是针对院内发生的感染（如住院期间发生的重症肺部感染、导管相关血流感染，且后续治疗全部围绕该并发症开展），在符合主要诊断选择“三最”原则（对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长）的前提下，可将院内感染作为主要诊断。6.DRG付费场景下，病案编码对分组结果影响权重最高的字段是（）A.患者年龄、性别B.主要诊断、主要手术操作C.其他诊断、其他手术操作D.住院天数、费用明细答案：B解析：DRG分组核心逻辑是首先以主要诊断划分主要诊断大类（MDC），再结合主要手术操作划分核心DRG（ADRG），最后结合并发症合并症调整分组权重，因此主要诊断与主要手术操作是影响分组结果的核心字段。7.按照《电子病历系统应用水平分级评价标准（2025版）》，达到电子病历应用水平6级的医疗机构，病案管理环节需实现的核心功能是（）A.病案数据全流程结构化采集B.跨机构病案信息共享与业务协同C.全流程医疗数据闭环管理、高级医疗决策支持D.全院信息统一数据中心建设答案：C解析：电子病历分级评价6级的核心要求是实现全流程医疗数据闭环管理，具备高级医疗决策支持能力；跨机构共享为7级要求，全院统一数据中心为5级要求，结构化采集为4级要求。8.纸质病案数字化加工过程中，图像扫描分辨率不得低于（）A.200dpiB.300dpiC.400dpiD.500dpi答案：B解析：根据《纸质档案数字化规范》《医疗机构电子病案管理规范》要求，病案数字化扫描分辨率不得低于300dpi，文字偏小、密集的特殊病案可提升至400dpi以上，保障数字化内容清晰可辨。9.患者有权复印的病案资料不包括（）A.入院记录、手术记录B.疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录C.病理报告、检验报告D.出院记录、医嘱单答案：B解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》规定，患者有权复印客观性病案资料，包括门急诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、出院记录、医疗费用等；疑难病例讨论、死亡病例讨论、上级医师查房记录、会诊意见等主观性病案资料，患者无权直接复印，仅在医疗事故鉴定或司法程序中按规定调取。10.病案首页中，患者“出院情况”填写为“好转”的判定标准是（）A.疾病症状消失，功能完全恢复，创口愈合B.疾病症状减轻，功能有所恢复，创口愈合欠佳C.疾病经治疗后症状无改善或加重D.患者自动出院、转院答案：B解析：出院情况判定标准：治愈为症状消失、功能完全恢复、创口Ⅰ期愈合；好转为症状减轻、功能部分恢复、创口愈合欠佳；未愈为症状无改善或加重；死亡为住院期间死亡；其他为自动出院、转院、非医嘱离院等情况。11.ICD-9-CM-3手术操作分类中，手术操作的主导词通常排列在章节的（）A.最前面B.中间位置C.最后面D.按照拼音首字母排序答案：A解析：ICD-9-CM-3索引中，主导词作为手术操作的核心检索词，通常以加粗形式排列在每个章节索引的最前端，修饰词依次排列在主导词下方。12.下列关于病案借阅管理的表述，正确的是（）A.临床医师因科研需要可批量借阅归档病案，无需审批B.病案借出医疗机构用于临床会诊的，需经医务部门审批，借阅期限不得超过14个工作日C.患者家属可凭本人身份证直接借阅住院病案原件D.司法机关调取病案可直接带走原件，无需留存凭证答案：B解析：病案借阅需严格履行审批手续，科研批量借阅需经科研管理部门、病案管理部门双重审批；患者及家属仅可申请复印病案，不得借阅原件；司法机关调取病案需出具单位介绍信、工作人员工作证件，原则上提供复印件并加盖病案证明章，确需调取原件的需经医疗机构负责人审批，留存调取凭证，按期归还。13.按照2025年国家医保局印发的《DRG/DIP付费病案质量审核规范》，下列哪种情况会被判定为“高编高套”违规（）A.主要诊断选择正确，遗漏相关并发症编码B.将未达到手术操作编码标准的操作按手术编码上报C.主要诊断与患者本次住院治疗的核心疾病不符，故意选择权重更高的诊断编码D.手术操作编码漏填，导致分组权重偏低答案：C解析：高编高套指医疗机构或编码人员为获取更高医保付费，故意将诊断或手术操作编码向权重更高的组别偏移的行为，包括故意选择与本次诊疗无关的高权重诊断、虚增不存在的并发症/手术操作等；遗漏编码、漏填操作导致分组偏低为低编低套，未达标准的操作按手术编码上报属于不规范编码，若为故意套高则属于高编范畴，C选项为明确的高编高套行为。14.新生儿出生体重的记录精度要求为（）A.精确到10gB.精确到50gC.精确到100gD.精确到500g答案：C解析：住院病案首页中新生儿出生体重、入院体重均要求精确到100g，体重记录需与产科分娩记录、新生儿护理记录保持一致。15.病案库房的温湿度控制标准为（）A.温度14℃-24℃，相对湿度45%-60%B.温度10℃-20℃，相对湿度30%-45%C.温度20℃-30℃，相对湿度60%-75%D.温度18℃-28℃，相对湿度35%-55%答案：A解析：根据《档案馆建筑设计规范》《医疗机构病案库房管理规范》要求，纸质病案库房温度需控制在14℃-24℃，相对湿度控制在45%-60%，避免高温高湿导致病案纸张霉变、虫蛀。16.下列关于死亡病案管理的要求，表述错误的是（）A.死亡病案需在患者死亡后7个工作日内完成归档B.死亡病例讨论需在患者死亡后1周内完成，讨论记录归入病案C.死亡医学证明签发信息需与病案首页死亡诊断完全一致D.死亡病案归档后需永久保存，不得销毁答案：B解析：按照2025版《医疗质量安全核心制度要点》要求，死亡病例讨论需在患者死亡后1周内完成是原有标准，新修订标准明确：尸检病例的死亡讨论需在尸检报告出具后1周内完成，非尸检病例需在患者死亡后5个工作日内完成讨论，讨论记录完整归入病案。17.电子病案的电子签名法律效力判定依据是（）A.必须由医师手写签名后扫描上传才有效B.符合《中华人民共和国电子签名法》要求的可靠电子签名与手写签名具有同等法律效力C.电子签名需由医疗机构信息部门备案才有效D.电子签名仅在医疗机构内部有效，对外不具备证明效力答案：B解析：根据《中华人民共和国电子签名法》《医疗机构电子病历管理规范》，可靠的电子签名与手写签名、盖章具有同等法律效力，可靠电子签名需满足专有性、可控性、内容防篡改三个核心要件。18.病案质量控制中，乙级病案的判定标准是（）A.病案存在单项否决项缺陷B.病案缺陷累计扣分在15-30分（满分100分）C.病案缺陷累计扣分超过30分D.病案记录存在3处以上错别字答案：B解析：住院病案质量评分满分100分，≥90分为甲级病案，75-89分为乙级病案，<75分或存在单项否决严重缺陷（如缺手术记录、缺麻醉记录、主要诊断完全错误、伪造病案等）为丙级病案。19.下列肿瘤编码规则，表述正确的是（）A.肿瘤患者本次住院针对肿瘤进行根治性手术治疗的，优先选择肿瘤的病理形态学编码作为主要诊断B.肿瘤患者本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择并发症作为主要诊断C.肿瘤患者住院期间仅做放化疗的，选择原发肿瘤作为主要诊断D.继发肿瘤无论何种治疗目的，均不能作为主要诊断答案：B解析：肿瘤主要诊断选择规则：本次住院针对原发肿瘤行根治性治疗的，选择原发肿瘤部位编码作为主要诊断，病理形态学编码为附加编码；本次住院针对并发症（如肿瘤导致的消化道梗阻、出血）治疗的，选择并发症作为主要诊断；本次住院仅做放化疗、靶向治疗、免疫治疗的，选择放化疗、靶向治疗等医疗操作相关诊断作为主要诊断，肿瘤诊断作为附加编码；本次住院针对继发肿瘤进行治疗（如脑转移瘤切除术），且原发肿瘤处于稳定状态的，选择继发肿瘤作为主要诊断。20.按照《医疗机构病案管理规定》，住院病案的保存期限自患者最后一次住院出院之日起不得少于（）A.15年B.30年C.50年D.永久保存答案：B解析：2025版《医疗机构病案管理规定》将原《医疗机构管理条例实施细则》规定的住院病案保存30年的要求进一步明确：门急诊病案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病案保存期不少于30年，涉及医疗纠纷、司法诉讼的病案需永久留存，达到保存期限的病案需经鉴定无保存价值后按保密规定统一销毁，电子病案需永久备份保存。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.住院病案首页必填项包括下列哪些内容（）A.患者身份证号、联系方式B.主要诊断、主要手术操作编码及名称C.病理号、病理诊断D.离院方式、住院总费用E.患者职业、籍贯答案：ABCD解析：按照国家卫生健康委统一印发的住院病案首页数据填写规范，患者基本信息（身份证号、联系方式）、诊疗信息（主要诊断、手术操作、病理信息）、住院管理信息（离院方式、费用明细）均为必填项，患者职业、籍贯为选填项。2.下列属于病案首页单项否决项、直接判定为丙级病案的缺陷有（）A.缺入院记录、缺手术记录B.主要诊断选择完全错误，导致DRG分组偏差C.病案中有3处以上记录未在规定时限内完成D.存在伪造、篡改病案内容的情形E.检验报告粘贴错误1份答案：ABD解析：丙级病案的单项否决项包括：缺核心医疗记录（入院记录、24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、手术记录、麻醉记录、抢救记录、出院记录）；主要诊断主要手术选择完全错误；伪造、篡改、隐匿、销毁病案；手术患者缺手术安全核查记录、手术清点记录等核心安全记录。记录未及时完成、检验报告粘贴错误等属于一般或严重缺陷，累计扣分达到标准才判定为乙级或丙级，不直接触发单项否决。3.DIP付费下，病案编码需要重点关注的内容包括（）A.主要诊断与主要手术操作的匹配性B.并发症、合并症的完整编码C.保守治疗操作的准确编码D.肿瘤患者治疗方式的对应诊断选择E.患者费用明细与诊断操作的一致性答案：ABCDE解析：DIP付费基于病种分值进行付费，核心依据是诊断与操作的组合，因此需保障诊断与操作匹配、并发症完整编码、保守治疗操作不遗漏、肿瘤治疗阶段的诊断选择准确，同时诊断操作需与费用明细对应，避免编码与实际诊疗不符导致的违规扣款。4.电子病案系统应当具备的功能包括（）A.身份识别与权限控制功能B.操作留痕与日志审计功能C.数据备份与灾难恢复功能D.电子签名验证功能E.病案质量自动质控功能答案：ABCDE解析：按照《电子病历系统功能规范（2024版）》要求，电子病案系统需覆盖全流程管理功能，包括权限管控、操作留痕、备份恢复、签名验证、自动质控、检索统计等核心模块。5.病案编码员的岗位职责包括（）A.负责住院病案首页的诊断、手术操作编码工作B.负责编码质量自查，配合病案质控部门开展编码质量检查C.负责临床科室编码培训与指导D.负责病案的回收、整理、装订E.配合医保、卫健部门开展病案质量核查答案：ABCE解析：编码员核心职责为编码准确性保障、编码质量控制、临床培训指导、配合各类核查工作；病案回收、整理、装订属于病案整理岗位的职责，不属于编码员岗位职责。6.下列关于主要手术操作选择原则，表述正确的有（）A.优先选择与主要诊断相对应的、风险最高、难度最大的手术操作作为主要手术操作B.本次住院仅做诊断性操作的，选择主要治疗性操作作为主要操作C.手术操作进入手术室的优先于门诊操作、床旁操作D.多个操作无治疗与诊断区分时，选择技术难度最大、花费资源最多的操作作为主要操作E.介入治疗操作优先级低于传统开放手术操作答案：ACD解析：主要手术操作选择需遵循“与主要诊断对应、风险最高、难度最大、资源消耗最多”的原则，本次住院仅有诊断性操作的，选择核心诊断性操作作为主要操作；介入治疗若为核心治疗手段，优先级高于同期开展的其他操作，不受手术入路方式影响。7.病案统计工作中，常用的医疗质量指标包括（）A.出院患者平均住院日B.手术患者并发症发生率C.低风险组病例死亡率D.住院患者次均费用E.病案归档率答案：ABCDE解析：国家医疗质量安全改进目标中明确将平均住院日、手术并发症发生率、低风险组死亡率、次均费用、病案归档率、编码正确率等作为病案统计需常规报送的核心质量指标。8.下列哪些情形下，医疗机构可以提供病案查阅或复制服务（）A.患者本人持有效身份证件申请复印B.患者委托代理人持患者及代理人有效身份证件、授权委托书申请复印C.商业保险公司工作人员持单位介绍信、患者授权委托书申请复印D.公安、司法机关持单位介绍信、工作人员工作证件、协助调查文书申请查阅E.患者所在单位人事部门持单位介绍信申请查阅患者病案答案：ABCD解析：除患者本人、授权代理人、医保/卫健/司法等履职部门、商业保险持患者授权外，其他任何单位和个人无权查阅、复制患者病案，患者所在单位在未取得患者授权的情况下，无权获取患者病案信息。9.病案数字化加工的质量要求包括（）A.图像清晰、无错扫、漏扫B.页面顺序与纸质病案完全一致C.建立可靠的病案索引与检索目录D.数字化文件加密存储，防止非法篡改E.加工完成后纸质病案可直接销毁答案：ABCD解析：病案数字化加工完成后，需对图像质量、顺序、索引进行质检，合格后加密存储，纸质病案需按照规定的保存期限继续留存，不得因完成数字化就随意销毁。10.2024-2026年全国病案质量提升行动的核心任务包括（）A.健全病案管理组织体系，二级以上医疗机构设立独立的病案管理科B.配齐专职编码人员，按照年出院人次1:150的比例配备编码员C.实现住院病案首页编码正确率二级医院达95%、三级医院达98%D.全面推进电子病案归档，取消纸质病案打印归档E.建立病案质量常态化质控机制，编码质控覆盖率达100%答案：ABCE解析：全国病案质量提升三年行动的核心任务包括组织体系建设、人员配备、质量指标达标、全流程质控等，现阶段鼓励电子病案归档，但并未要求取消纸质病案打印归档，需根据医疗机构电子病历应用水平逐步推进，电子签名可靠的电子病案可不再打印纸质版本归档，但需保障数据安全。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.患者出院后，住院病案首页需由经治医师在24小时内完成填写，科主任在7个工作日内完成审核签字。（√）2.ICD-10编码中，星剑号编码可单独使用，无需搭配剑号编码。（×）解析：ICD-10中剑号编码代表病因诊断，星号编码代表临床表现，星号编码不能单独使用，必须与对应的剑号编码搭配使用。3.DRG付费下，编码员为了提升机构收益，可以适当调整主要诊断选择更高权重的分组。（×）解析：编码工作必须严格遵循编码规则，以患者实际诊疗记录为依据，严禁高编高套、虚增诊断操作骗取医保基金，违者将按照医保相关规定予以处罚。4.电子病案只要存储在医疗机构服务器中，无需定期备份。（×）解析：电子病案需执行本地备份、异地备份、离线备份的“三备份”机制，定期开展恢复演练，保障数据安全。5.病案首页中，患者婚姻状况、民族等基本信息可由接诊医师随意填写，无需核对患者有效身份证件。（×）解析：患者基本信息需以患者有效身份证件为准，核对无误后填写，保障病案信息的准确性。6.临床医师因急诊抢救未能及时记录抢救记录的，需在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间。（√）7.病案管理科工作人员因工作便利，可以随意查阅、调取在院或出院患者的病案信息。（×）解析：病案管理工作人员需严格按照权限查阅病案，与工作无关的病案不得随意查阅，所有查阅操作全程留痕。8.门急诊病案由患者自行保管的，医疗机构无需留存任何诊疗记录。（×）解析：门急诊病案由患者自行保管的，医疗机构需留存门急诊就诊的电子诊疗记录，保存期限不少于15年。9.手术操作编码中，手术切口等级、愈合等级属于手术操作的必填信息，需准确填写。（√）10.病案质量控制仅需要编码员负责，临床医师无需参与病案质量管控。（×）解析：病案质量是医疗质量的核心组成部分，需建立临床医师书写、科主任审核、编码员编码质控、病案科终末质控的全流程质控体系，临床医师作为病案记录的第一责任人，需对记录内容的真实性、准确性、完整性负责。四、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，68岁，因“发现右肺占位1周”入院，既往有2型糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制可；有高血压病史8年，血压控制欠佳。入院后完善检查诊断为右肺鳞状细胞癌，入院第3天突发急性前壁心肌梗死，转心内科行冠脉支架植入术，术后转回胸外科，经治疗心肌梗死病情稳定后，患者要求出院，未行肺肿瘤相关手术及抗肿瘤治疗。请结合病案首页主要诊断选择规则，回答以下问题：（1）该患者的主要诊断应选择什么？请说明理由。（2）该患者的其他诊断应包括哪些？（3）该患者的主要手术操作应选择什么？答案：（1）主要诊断应选择急性前壁心肌梗死（2分）。理由：主要诊断选择需遵循“三最”原则，即本次住院对患者健康