2026年抗肿瘤药物不良反应处置培训考核试卷及答案

2026年抗肿瘤药物不良反应处置培训考核试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家癌症中心发布的《中国肿瘤药物不良反应临床管理指南》，细胞毒性化疗药物所致3级及以上中性粒细胞减少伴发热（FN）的诊断阈值是中性粒细胞绝对计数低于：A.0.2×10^9/LB.0.5×10^9/LC.1.0×10^9/LD.1.5×10^9/L答案：B2.患者接受帕博利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌6周期后出现乏力、皮肤黄染，实验室检查提示ALT326U/L（3级升高）、总胆红素48μmol/L，无病毒性肝炎证据，考虑免疫检查点抑制剂（ICI）相关性肝炎，首选处置措施是：A.继续免疫治疗，口服水飞蓟宾保肝B.暂停ICI，静脉输注异甘草酸镁，每日监测肝功能C.永久停用ICI，起始甲泼尼龙1-2mg/kg/d治疗D.加用吗替麦考酚酯，无需停用ICI答案：C3.奥沙利铂特异性的急性神经毒性反应的核心诱因是：A.冷刺激B.热刺激C.高蛋白饮食D.剧烈运动答案：A4.以下哪种靶向药物最易引发3级及以上间质性肺疾病（ILD），临床用药前需常规进行肺功能基线评估：A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿美替尼D.厄洛替尼答案：B（2025年上市后临床监测数据显示奥希替尼3级以上ILD发生率为3.2%，显著高于一代EGFR-TKI的0.8%-1.2%）5.紫杉类药物所致过敏反应的主要介导机制是：A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.药物溶媒（聚氧乙烯蓖麻油/吐温80）激活补体介导的类过敏反应C.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应D.免疫复合物沉积介导的Ⅲ型超敏反应答案：B6.对于化疗所致血小板减少症（CIT），符合2025年CSCO指南推荐的促血小板生成药物启动指征是：A.血小板计数＜75×10^9/L，且存在出血高风险B.血小板计数＜50×10^9/L，无论是否有出血风险C.血小板计数＜100×10^9/L，立即启动D.仅当出现活动性出血时才启动答案：A7.患者接受多柔比星脂质体化疗4周期后出现掌跖部位红斑、肿胀、伴疼痛，影响日常活动，NCI-CTCAE分级为：A.1级手足综合征B.2级手足综合征C.3级手足综合征D.4级手足综合征答案：C（3级定义为重度皮肤改变，伴疼痛，影响日常活动；4级为危及生命的剥脱、溃疡）8.卡瑞利珠单抗特有的不良反应反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP），大多发生于用药后哪个时间窗内：A.1周内B.2-4周C.8-12周D.6个月后答案：B9.氟尿嘧啶类药物所致严重腹泻的首选解救药物是：A.蒙脱石散B.洛哌丁胺C.奥曲肽D.阿托品答案：B（指南推荐4mg首剂口服后，每2小时2mg，直至腹泻停止后12小时；若48小时无缓解需升级奥曲肽）10.以下哪类抗肿瘤药物所致恶心呕吐（CINV）的急性期（用药后24小时内）致吐风险最高：A.顺铂（≥50mg/m²）B.卡铂（AUC≥4）C.环磷酰胺（＜1500mg/m²）D.多西他赛答案：A（顺铂高剂量属于高度致吐风险，急性期呕吐发生率＞90%）11.伊立替康所致迟发性腹泻（用药24小时后）的特效解救药物是：A.洛哌丁胺B.奥曲肽C.乌司奴单抗D.碳酸氢钠答案：A12.抗血管生成类靶向药物（如贝伐珠单抗）最需警惕的严重不良反应是：A.高血压B.蛋白尿C.胃肠穿孔D.出血答案：D（贝伐珠单抗相关致死性出血发生率约0.8%-1.9%，以肺鳞癌central型病灶大咯血风险最高）13.患者接受纳武利尤单抗治疗12周后出现心悸、胸闷，心电图提示二度Ⅱ型房室传导阻滞，肌钙蛋白轻度升高，考虑ICI相关性心肌炎，首选的治疗方案是：A.口服泼尼松1mg/kg/dB.甲泼尼龙1g/d冲击治疗3天，序贯1-2mg/kg/dC.加用英夫利昔单抗D.永久停用ICI，观察随访答案：B（ICI相关性心肌炎致死率高达39.7%，2级及以上需立即大剂量激素冲击）14.环磷酰胺所致出血性膀胱炎的主要预防药物是：A.美司钠B.维生素CC.呋塞米D.碳酸氢钠答案：A15.对于EGFR-TKI所致2级痤疮样皮疹，首选的局部处置药物是：A.强效糖皮质激素软膏B.克林霉素凝胶+弱效糖皮质激素软膏C.口服米诺环素D.3%硼酸溶液湿敷答案：B（2级皮疹定义为丘疹脓疱覆盖10%-30%体表面积，伴瘙痒疼痛，影响社交；局部用药为首选，范围广泛可联合口服多西环素/米诺环素）16.左旋门冬酰胺酶化疗期间最需常规监测的严重不良反应是：A.高血糖B.急性胰腺炎C.凝血功能障碍D.过敏反应答案：B（左旋门冬酰胺酶相关急性胰腺炎发生率约2%-10%，致死率可达20%，用药期间需每周监测淀粉酶、脂肪酶及腹部体征）17.2025年NCCN指南推荐，对于中致吐风险化疗方案的延迟期CINV预防，首选的联合方案是：A.5-HT3受体拮抗剂+地塞米松B.5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松C.奥氮平+地塞米松D.阿瑞匹坦单药答案：A（高度致吐方案延迟期需三联，中致吐风险为5-HT3RA联合地塞米松）18.抗体药物偶联物（ADC）德曲妥珠单抗（T-DXd）最需关注的特征性严重不良反应是：A.周围神经病变B.间质性肺疾病C.骨髓抑制D.心功能下降答案：B（全球多中心数据显示T-DXd相关ILD发生率约10%-15%，其中3级及以上占2.2%，致死性病例占0.5%）19.顺铂所致肾损伤的核心预防措施不包括：A.用药前12小时至用药后24小时充分水化（3000ml/m²/d）B.避免联合其他肾毒性药物C.常规使用呋塞米强制利尿D.必要时使用氨磷汀细胞保护答案：C（强制利尿可能导致电解质紊乱，仅当尿量不足时酌情使用，不作为常规）20.患者接受阿贝西利治疗晚期乳腺癌期间出现3级腹泻，每日排便次数较基线增加≥7次，正确的处置是：A.无需停药，口服洛哌丁胺B.暂停用药，待腹泻降至1级以下后减量重启，同时予洛哌丁胺止泻C.永久停药，更换其他CDK4/6抑制剂D.加用广谱抗生素预防感染答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于免疫检查点抑制剂罕见但致死性不良反应的有：A.免疫相关性肺炎B.免疫相关性心肌炎C.免疫相关性脑炎D.1级甲状腺功能减退E.重症肌无力答案：ABCE2.化疗所致周围神经病变（CIPN）的常见受累药物包括：A.奥沙利铂B.紫杉醇C.长春瑞滨D.硼替佐米E.吉西他滨答案：ABCD3.抗肿瘤药物所致3级皮肤不良反应的处置原则正确的有：A.立即停用可疑药物B.中重度皮疹可短期系统使用糖皮质激素C.合并感染时加用敏感抗菌药物D.加强皮肤保湿护理，避免搔抓刺激E.所有患者均需永久停用可疑抗肿瘤药物答案：ABCD4.贝伐珠单抗治疗期间需密切监测的不良反应包括：A.血压B.尿蛋白C.伤口愈合情况D.有无腹痛、呕血、黑便等穿孔/出血征象E.心电图QT间期答案：ABCD5.对于化疗所致中性粒细胞减少伴发热（FN）的高危患者，初始经验性抗菌治疗的覆盖原则正确的有：A.需覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌B.对于既往有MRSA定植、皮肤软组织感染的患者需加用万古霉素C.发热超过96小时未缓解需警惕侵袭性真菌感染，加用伏立康唑等抗真菌药物D.体温正常3天、中性粒细胞恢复≥0.5×10^9/L后可降级抗菌药物E.无需等待病原学结果，立即启动经验性治疗答案：ABCDE6.靶向药物所致心血管不良反应包括：A.蒽环类药物所致左心室射血分数下降B.抗HER2药物曲妥珠单抗所致心功能不全C.布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）所致房颤D.抗血管生成药物所致高血压E.氟尿嘧啶类药物所致冠脉痉挛答案：ABCDE7.以下关于ADC药物不良反应的描述正确的有：A.维迪西妥单抗常见不良反应为骨髓抑制、周围神经病变、脱发B.戈沙妥珠单抗需警惕严重中性粒细胞减少及腹泻C.T-DXd所致ILD需早期识别，激素起始剂量不低于1mg/kg/dD.所有ADC药物的不良反应均与连接子的细胞毒性载荷直接相关，与单抗本身无关E.ADC药物输注反应多发生于首次输注期间，需常规预处理答案：ABCE8.抗肿瘤药物所致恶心呕吐的高危因素包括：A.年龄＜50岁B.女性C.既往有化疗呕吐史、晕动病史D.低酒精摄入史E.焦虑情绪答案：ABCDE9.以下属于ICI内分泌不良反应的有：A.甲状腺功能减退/亢进B.垂体炎C.1型糖尿病D.原发性肾上腺皮质功能减退E.高钙血症答案：ABCD10.化疗药物所致口腔黏膜炎的防治措施正确的有：A.化疗期间使用软毛牙刷，避免刺激性食物B.每日使用不含酒精的生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4-6次C.3级黏膜炎伴剧烈疼痛者可局部使用利多卡因含漱止痛，必要时暂停化疗D.合并真菌感染时加用制霉菌素含漱或氟康唑口服E.大剂量甲氨蝶呤化疗时需常规亚叶酸钙解救，同时予冰屑含漱冷疗答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，对的打√，错的打×）1.奥沙利铂治疗期间需告知患者避免接触冷物、饮用冷水，防止诱发急性喉痉挛。（√）2.ICI相关性甲状腺功能减退一旦确诊，需永久停用免疫治疗，同时予甲状腺素替代治疗。（×）（2级及以下甲减无需停药，予左甲状腺素替代即可继续用药）3.所有紫杉类药物用药前均需常规予地塞米松、H1/H2受体拮抗剂预处理，预防过敏反应。（×）（白蛋白结合型紫杉醇无需常规激素预处理，因其无聚氧乙烯蓖麻油溶媒）4.化疗所致血小板减少患者，当血小板计数＜20×10^9/L或存在活动性出血时，需输注单采血小板支持。（√）5.吉非替尼所致间质性肺疾病一旦确诊，需立即停药，予大剂量糖皮质激素冲击治疗，必要时联合免疫抑制剂。（√）6.顺铂化疗时需常规补充镁离子、钾离子，预防电解质紊乱及肾损伤。（√）7.抗PD-1/PD-L1单抗与抗CTLA-4单抗联合使用时，不良反应发生率较单药升高3倍以上，且发生时间更早。（√）8.甲氨蝶呤所致肾损伤是由于药物代谢产物沉积于肾小管，化疗期间需常规碱化尿液、监测血药浓度。（√）9.阿帕替尼所致3级高血压，经降压药物治疗后血压可控制在140/90mmHg以下者，无需调整靶向药物剂量。（√）10.化疗所致脱发是不可逆性不良反应，患者需提前佩戴假发。（×）（绝大多数化疗所致脱发为可逆性，停药后1-3个月毛发可逐渐再生）四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，62岁，中央型肺鳞癌术后辅助化疗4周期（吉西他滨+顺铂方案）结束后3个月复查提示复发，予卡瑞利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案治疗6周期后疗效评价PR，后续卡瑞利珠单抗单药维持治疗至第12周，患者主诉胸闷、气促、活动后加重，伴干咳，无发热、咳黄痰，查体双肺可闻及Velcro啰音，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，以双下肺为主，血氧饱和度静息状态下92%（未吸氧），动脉血气提示氧分压65mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？分级为几级？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）请写出具体处置方案。答案：（1）诊断：卡瑞利珠单抗相关性免疫性肺炎（CTCAE3级）。（6分）（2）鉴别诊断：肺部感染（细菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子菌）、肿瘤淋巴管转移、放射性肺炎（若既往接受放疗）、心源性肺水肿、化疗药物（吉西他滨、紫杉类）所致肺损伤。（6分）（3）处置方案：①立即永久停用卡瑞利珠单抗；②予甲泼尼龙2mg/kg/d静脉输注，密切监测血氧及影像学变化，若激素治疗48-72小时无改善，加用吗替麦考酚酯1gbid或英夫利昔单抗（需排除感染）；③予鼻导管吸氧维持血氧饱和度≥95%，卧床休息，避免剧烈活动；④完善痰培养、血培养、G/GM试验、呼吸道病毒核酸检测等排查感染，若无法完全排除感染可在激素治疗基础上联合广谱经验性抗感染治疗；⑤待症状缓解、影像学吸收后，激素在4-6周内逐渐减量，避免快速减量导致病情反跳；⑥禁止再次使用同类型免疫检查点抑制剂，后续抗肿瘤治疗调整为无ICI方案。（8分）2.患者女性，54岁，HER2阳性浸润性乳腺癌术后，予AC-T（多柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单抗）方案辅助治疗，T方案第2周期化疗结束后第7天复查血常规：WBC1.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L，Hb98g/L，PLT42×10^9/L，患者当日体温38.9℃，伴咽痛、咳嗽，无腹泻。问题：（1）该患者当前不良反应诊断是什么？危险分层属于哪类？（2）写出核心处置措施。（3）下一周期化疗需做哪些预防？答案：（1）诊断：化疗所致4度中性粒细胞减少、3度血小板减少、1度贫血，伴发热性中性粒细胞减少（FN）；危险分层为高危（化疗后7天内发生FN、粒细胞缺乏持续时间预计＞7天、合并呼吸道症状）。（6分）（2）核心处置：①立即予单间保护性隔离，做好口腔、肛周护理，严格无菌操作；②1小时内启动经验性抗菌治疗，选择覆盖铜绿假单胞菌的β内酰胺类药物（如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦或碳青霉烯类），待病原学结果回报后调整用药；③予重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）5μg/kg/d皮下注射，直至中性粒细胞绝对值恢复至≥1.0×10^9/L；④予重组人血小板生成素（rhTPO）300U/kg/d皮下注射，监测血小板变化，若血小板＜20×10^9/L或有出血倾向，及时输注单采血小板；⑤予退热、补液对症支持，维持水电解质平衡，密切监测体温、血常规、炎症指标、肝肾功能变化，若发热96小时未缓解需排查真菌感染，加用抗真菌药物。（8分）（3）下一周期预防：①下一周期化疗时多西他赛剂量减量20%-25%；②化疗结束后24小时预防性使用长效rhG-CSF（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子）6mg皮下注射1次；③化疗结束后6小时启动rhTPO预防性使用，连续7天；④化疗期间加强血常规监测，每3天复查1次，早期识别骨髓抑制；⑤评估曲妥珠单抗使用期间的心功能，排除化疗联合靶向药物的其他脏器损伤。（6分）3