PICC 维护规范培训课件

医疗护理规范培训PICC维护规范培训置管·维护·并发症·感染防控汇报时间：2026ec课程导览01规范筑基与置管操作建立全流程管理框架02日常维护与并发症防控掌握冲封管与处理要点03感染防控与患者教育落实CLABSI防控体系规范筑基与置管操作规范先行，置管有据01基础认知PICC定义与适应证什么是PICC经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，或下肢大隐静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处。适用与优势中长期静脉治疗留置时间

7天至1年适用输注化疗药物、刺激性药物、高渗性药物、全胃肠外营养核心优势减少反复穿刺痛苦，避免高渗性药物损伤外周血管通路选择判断>600mOsm/L渗透压上限pH<5过酸pH>9过碱超过任一阈值的药物，必须选择中心静脉通路PICC是中长期治疗的生命通道，选对通路是规范护理的第一步。PICC维护规范培训04/30PICC维护规范培训置管前评估与禁忌证血管选择有优先级1贵要静脉首选成功率90%～98%2肱静脉次之成功率75%～85%3头静脉汇入角度小，易置管困难成功率仅60%～70%绝对禁忌证须先排除上腔静脉综合征穿刺部位局部感染凝血功能障碍（INR>3、PLT<50×10⁹/L）确诊同侧锁骨下静脉阻塞相对禁忌证

由医生评估已知导管相关感染、严重出血性疾病、植入式起搏器同侧置管。常见误区：忽视既往史乳腺癌根治术后患侧上肢、上肢淋巴水肿区域、放疗区域、血栓史血管均禁止置管。评估完成后，操作医师须向患者及家属告知置管目的、过程、常见并发症，签署书面知情同意书。PICC维护规范培训05/30置管前准备导管选择与用物准备PICC维护规范培训06/30导管规格：按人群与用途分层规格分层成人常规输液

4Fr，化疗

5Fr，儿童

3Fr成人预置长度右侧

38～42cm，左侧

42～47cm材质特点硅胶生物相容性好、成本高；聚氨酯耐用、柔韧性稍差特殊设计抗凝涂层、防反流设计按特殊需求选用用物准备：以穿刺包为核心超声导引型穿刺包可撕裂导入鞘、扩张器、导丝、导管超声系统7.5～12MHz

高频线阵探头，配无菌保护套与耦合剂消毒与麻醉2%

葡萄糖酸氯己定乙醇、1%

利多卡因预冲液10U/ml

肝素生理盐水所有用物须核查有效期与包装完整性，确认型号适配后方可使用。操作流程·时序拆解超声引导下塞丁格穿刺流程01体位与测量02消毒与铺巾03穿刺与置鞘04防误入颈内静脉PICC维护规范培训07/30平卧位，上臂外展

90°，穿刺侧肩下垫薄枕预置管长度：穿刺点→右侧胸锁关节→第三肋间肘窝上方

10cm

处测臂围并记录2%

葡萄糖酸氯己定乙醇螺旋消毒

3次范围：穿刺点上下

15cm、两侧至臂缘待干≥30秒后铺无菌洞巾超声探头套无菌保护套，涂无菌耦合剂穿刺针斜面向上进针，确认回血后送入导丝退出穿刺针，尖刀切开皮肤

2～3mm沿导丝送入扩张器与可撕裂导入鞘导管送入

15～20cm

时，嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近锁骨导管送至预设长度后撤出导入鞘，抽回血确认在位PICC置管规范导管尖端定位与置管后确认理想位置：导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处定位技术对比方法准确度定位时间X线胸片传统标准较慢IC-ECG实时导航99.2%3～5分钟IC-ECG可实时识别导管误入颈内静脉等异常路径置管后四项确认1确认导管尖端位置正确2检查回血，确认血管通畅3观察穿刺点有无渗血、红肿4询问患者有无不适，做好安抚无论采用何种定位技术，均须核对并记录导管外露刻度，作为后续判断导管是否移位的基础数据PICC维护规范培训08/30置管后护理置管后即刻护理与宣教首次维护置管后

24小时内完成首次敷料更换，此后常规至少每5～7天维护一次。基线记录观察穿刺点情况并测量肘窝上方

10cm

处臂围记录，作为血栓监测基线。渗血渗液红肿硬结活动禁忌禁扎止血带测血压提重物持重锻炼淋浴用防水膜缠绕保护；敷料潮湿或松动，及时到医院更换。患者三交代逐条告知患者，宣教确认到位1保持穿刺处清洁干燥，不得自行撕下敷料。2每日观察有无红、肿、疼痛、渗血、渗液及脓性分泌物；肢体肿胀及时报告。3置管侧手臂可握拳、攥拳轻度活动；每日热敷

10分钟

×3次，持续一周。PICC维护规范培训09/30操作规范·风险防范置管风险防范要点置管风险集中在四个环节，逐项设防。01反复穿刺穿刺失败不得在原部位反复进针，应更换整套无菌耗材，避免损伤血管内膜、增加血栓风险。02送管困难导管过肩部时头位配合不当易误入颈内静脉，操作前须预先讲解转头动作要领。03无菌屏障不完整关键置管必须执行最大无菌屏障，操作者、助手、患者全部达标；触碰非无菌区应立即更换手套并重新手消。04固定不当使用专用固定装置并蝶形交叉固定，体外导管呈C型或弧形弯，避免直角打折。四类风险守住，置管底线可保。PICC维护规范培训10/30质量控制置管资质与质量要求PICC置管必须由具备资质的医护人员操作，人员、环境、督导三道关口全部量化管控人员资质与督导量化经验门槛·现场双重把关操作者≥50例/年

置管经验，当年导管相关血流感染率≤0.2‰助手≥30例/年

配合经验院感观察员持“院感岗位培训合格证”现场督导，评分<90分立即叫停环境标准洁净条件·全程封闭管控空气培养菌落≤4CFU/皿（直径9cm，暴露15分钟）温湿度温度22～24℃湿度40%～60%人员管控操作期间限制人员流动、禁止开门量化指标是“零宽容”管理的起点。科室应建立操作考核制度，对不规范者培训并复查，确保每一步符合规范。PICC维护规范培训11/30日常维护与并发症防控维护到位，风险可控02维护管理维护频率与时机安排常规维护1每周至少一次常规维护2治疗间歇期至少每7天冲封管一次3住院期间每日至少冲封管一次高危输注1TPN、化疗、高渗性、血管活性药物输注前后均需冲管2持续输注TPN每6～8小时冲管一次3两种不相容药物之间必须冲洗异常加频出现堵管、感染等异常时，随时增加维护频次落地排班：把维护节点嵌入日常治疗流程1每周维护与敷料更换同步执行2输液前后完成冲封管3维护节点嵌入日常治疗流程PICC维护规范培训13/30敷料维护敷料更换频率与消毒范围更换原则首次快定期换异常即换更换周期首次更换置管后

24

小时内无菌透明敷料每

5～7

天纱布敷料每

2

天潮湿、渗血、渗液、卷边、污染、破损立即更换WHO提醒间隔不少于

3

天，非必要不频繁更换消毒范围与手法以穿刺点为中心，上下

10cm、左右至臂缘1酒精清洁脱脂消毒

3遍2络合碘消毒

3遍3按顺时针—逆时针—顺时针方向用力摩擦4待自然干燥后覆盖无菌透明敷料撕除旧敷料从下往上平行揭开，避免牵拉导管记录导管体外刻度，透明敷料注明更换日期PICC维护规范培训14/30冲封管技术脉冲式冲管与正压封管1脉冲式冲管推一下、停一下，让生理盐水在导管内形成小漩涡，彻底冲刷内壁。每次治疗完毕用

10ml及以上0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，冲管液最小量应为导管和附加装置容量的

2倍。2正压封管用0～10U/ml肝素钠盐水

2～3ml，边推注边退针，推液速度大于拔针速度，最后夹闭拇指夹，避免血液回流。注射器型号是高风险点注射器产生压力1ml150～180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi小容量注射器压力远高于

10ml注射器

的60psi，压力过高会损伤导管。必须选用

10ml及以上注射器，严禁用力推注任何药液。PICC维护规范培训15/30冲封管操作规范SASH原则与冲封管时机SASH口诀S生理盐水输液前确认导管通畅A药物输注后冲净残留药液S生理盐水输注后冲净残留药液H肝素封管时肝素盐水正压封管顺序要点：先冲管，后封管六个冲管时机1PICC置管后2每次输液前后3输血、血制品或TPN后4输注高渗、化疗、血管活性、抗菌等刺激性药物后5抽血后6两种不相容药物之间6～8小时持续输注高渗溶液时，每隔一次冲管7天治疗间歇期至少每冲封管一次封管时机：置管后、输液或输血结束后，均须及时正压封管，避免血液反流形成血栓。PICC维护规范培训16/30维护规范接头维护与输液管理无针正压接头——安全与防堵双重优势安全免针头连接，减少针刺伤与血源性感染防堵拔针时产生正压，避免血液回流、降低堵管风险更换周期1连接次数不超过

100次2中心静脉导管接头每周更换

1～2次3输血及输注TPN后应

每天

更换消毒手法15秒输液前后用酒精棉片包裹接头旋转摩擦15秒，待干后再连接撕除消毒安装更换时遵循"撕除—消毒—安装"三步法，严格无菌操作输液悬挂高度输液袋/瓶悬挂高度高于心脏

100～120cm，维持灌注压力、防止血液返流；体位变化时注意压力波动高压注射禁忌禁忌静脉输液不得使用高压注射泵推注造影剂，耐高压导管除外PICC维护规范培训17/30并发症防控堵塞分类与预防策略堵塞是PICC最常见并发症，必须前置预防。20.6%堵塞发生率，随留置时间延长持续上升34.8%因堵塞导致的非计划拔管率重新置管加重患者痛苦与经济负担，并推高血流感染、静脉血栓风险三类机制，对因施策机械性堵塞体外节段夹闭、打折、扭曲、接头故障；体内节段尖端贴壁、受压。血栓性堵塞管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘；与冲封管不当、血液回流、高凝状态相关。化学性堵塞药物沉淀附着管壁；常见于肠外营养、甘露醇等高黏稠易结晶溶液及不相容配伍。预防要点1妥善固定，保持导管不扭曲、不打折2输液袋悬挂高度高于心脏

100～120cm3正确冲封管；持续输注TPN每

6～8小时冲管一次PICC维护规范培训18/30并发症处理堵管识别与规范处理首查通畅，禁止强冲冲管遇阻力或抽吸无回血时，先确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。三类堵塞，分型处置机械性排查体外部分有无夹闭、打折、扭曲，评估夹闭综合征，必要时影像学检查。血栓性抽回血缓慢或无法抽回血、冲管遇阻力、置管侧肢体肿胀，可遵医嘱用尿激酶等溶栓药物或联系医院处理。化学性检查输液装置有无可见沉淀物，评估药物特性、溶剂及输注顺序，排查不相容配伍。两条纪律，守住底线严禁暴力推注疏通导管，防止导管破裂或血栓脱落严禁导管已脱出血管外时重新插入，应立即拔除日常预警，及时上报输液速度变慢无法回抽血液推注阻力明显增大出现以上信号应及时报告并评估，避免轻微堵管发展为完全堵塞。PICC维护规范培训19/30并发症预防与处理血栓预防与预警信号11%～23%肿瘤患者PICC相关血栓发生率3～5倍风险高于普通人群预警信号置管侧手臂肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉显露活动时疼痛加剧、握拳困难颈部或面部肿胀提示上腔静脉阻塞；肩部、胸部疼痛也需警惕疑似血栓处置立即行血管造影或多普勒超声检查；可经PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，溶栓期间做好护理。分层预防物理干预药物管理定期监测PICC维护规范培训20/30每日"握拳—松拳"运动

200次梯度压力弹力袜（压力

15～20mmHg），遵医嘱使用避免置管侧肢体受压，睡眠时每

2小时更换体位遵医嘱使用低分子肝素预防性抗凝化疗后以生理盐水

20ml

脉冲式冲管每周超声评估导管尖端位置及血管通畅度检测D-二聚体，超过

0.5mg/L

时加强观察并发症应对静脉炎与导管破损应对静脉炎预防贯穿全程1严格无菌操作，避免反复穿刺2选择合适导管型号，避免过粗过硬刺激血管内膜3定期评估血管条件，异常及时处理识别信号穿刺点上方沿静脉走行出现红、肿、热、痛或条索状改变，警惕机械性或血栓性静脉炎，立即报告评估。导管破损应急铁律严禁将脱出导管再送入血管，严禁体外部分移进体内体外破损立即反折近心端并胶布固定，防空气栓塞，安抚患者并联系专业人员日常保护：避免牵拉导管，睡眠勿压迫置管侧肢体，儿童防止玩弄导管体外部分。PICC维护规范培训21/30并发症预警·记录与改进臂围监测与维护记录两项硬性监测每次必做1肘窝上方

10cm

处测臂围，与置管基线对比2核对导管外露刻度，判断移位或脱出预警阈值预警臂围增加

＞2cm

或外露长度变化

＞2cm通知护士长并联系穿刺者评估维护记录八要素01导管型号02置管日期03置管部位04更换敷料日期05肝素浓度06冲封管情况07穿刺点及周围皮肤状况08患者主诉功能监测每天记录输液滴速；滴速明显减慢提示导管功能可能异常。科室闭环建立并发症监测系统记录发生情况定期分析原因制定预防措施把个案经验转为团队操作改进依据PICC维护规范培训22/30感染防控与患者教育防控闭环，全程安全03感染防控最大无菌屏障落实要点严重并发症CLABSI是留置导管的严重并发症，显著增加死亡率、延长住院时间、提高医疗成本。第一道防线·最大无菌屏障操作者无菌手套、无菌隔离衣、无菌口罩与帽子患者全身覆盖无菌巾，仅暴露穿刺部位助手与观察员同样纳入无菌管理置管环境硬指标≤4CFU/皿空气培养菌落（直径9cm，暴露15分钟）22～24℃·40%～60%温度·湿度2次/日每日紫外线消毒限制流动·禁止开门操作期间限制人员流动操作细节皮肤消毒：以穿刺点为中心、直径

≥15cm，机械摩擦

≥30秒，完全干燥后再穿刺穿刺失败：更换整套无菌耗材禁止二次使用WHO指南将「使用无菌技术置管」列为良好实践声明：要求在置管、维护、通路、更换和移除的任何时刻执行手卫生。PICC维护规范培训24/30皮肤消毒·选剂与操作含醇氯己定皮肤消毒标准选剂有据WHO2026年指南皮肤消毒优先使用含醇制剂，优于水基制剂；进一步推荐醇-氯己定（1%或2%），优于醇-碘伏或纯水制剂。醇-氯己定优于醇-碘伏/纯水制剂氯己定浓度至少1%，2%更常用。操作有标1以穿刺点为中心螺旋消毒，范围直径

≥15cm2机械摩擦

≥30秒，自然干燥

≥30秒，严禁扇干3每个消毒棉球只用一次，不可重复涂抹特殊人群·降低定植菌置管前可用

2%氯己定乙醇溶液全身擦浴，降低皮肤定植菌负荷。新生儿禁用新生儿禁用氯己定洗浴，存在化学灼伤风险。PICC维护规范培训25/30监测与质控CLABSI监测与质控指标量化基线1.5/千导管日国内ICU发生率与发达国家相当，但地域和医院等级差异大；部分国家最高报告率达

44.6/千导管日质控目标≤0.3‰导管日导管相关血流感染发生率达标，并持续下降三级管理1院感科每月提取导管日与感染例数，计算CLABSI率2科室≥1例/季度启动根因分析（RCA）3院级每季度向院长办公会汇报排名日常监测每日10:00前完成导管评估表每周床旁超声巡查导管尖端位置每日检查穿刺点有无炎症和感染征象不明原因发热（>38℃）、寒战时，立即采集血培养（外周+导管各一套），报告医师，必要时拔管抗菌导管氯己定-磺胺嘧啶银涂层导管可使感染率降至

0.8%维护时避免乙醇擦拭破坏涂层PICC维护规范培训26/30组织保障培训考核与资质管理上岗门槛2学时新入职培训学时100%考核合格率新入职人员须完成导管感染防控培训并考核合格在职人员每季度复训1次，情景模拟加操作考核不合格者暂停置管权限资质红线操作者≥50例/年

置管经验，当年CLABSI率≤0.2‰助手≥30例/年院感观察员持“