2026中医医案分析考试及答案

2026中医医案分析考试及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，28岁，2天前因饮食不洁出现腹痛泄泻，粪质黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。该病案的中医辨证是A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.脾胃虚弱证2.患者，女，45岁，反复胃脘隐痛3年，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其首选方剂是A.黄芪建中汤B.柴胡疏肝散C.清中汤D.保和丸3.患者，男，62岁，平素头晕头痛，耳鸣目眩，今日晨起突然出现口舌歪斜，言语不利，右侧半身不遂，舌红苔黄，脉弦数。该病案的病名诊断是A.眩晕B.中风C.痫病D.厥证4.患者，女，32岁，经行腹痛5年，经前小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，色紫暗有血块，血块下后痛减，乳房胀痛，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。其治法是A.温经散寒，化瘀止痛B.清热除湿，化瘀止痛C.理气行滞，化瘀止痛D.益气养血，调经止痛5.患儿，男，3岁，发热1天，口腔、手足心出现疱疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，咳嗽流涕，舌淡红苔薄白，脉浮数。该病案的辨证是A.邪伤肺卫证B.邪炽气营证C.邪入营血证D.湿热蒸盛证6.患者，男，40岁，水肿反复发作5年，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰膝酸冷，畏寒肢冷，小便量少，面色㿠白，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。其首选方剂是A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.实脾饮D.真武汤7.患者，女，50岁，咳嗽迁延3个月，咳声短促，痰少质黏色白，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。该病案的辨证是A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.肺阴亏耗证8.患者，男，35岁，右胁肋胀痛1周，走窜不定，每因情志恼怒而加重，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.血府逐瘀汤D.一贯煎9.患者，女，26岁，产后3天，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。该医案的治疗原则是A.清热解毒B.养血祛风，疏解表邪C.活血化瘀D.益气解表10.患者，男，5岁，食欲不振2个月，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉缓无力。其病名诊断是A.积滞B.厌食C.疳证D.泄泻11.患者，男，48岁，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，劳累后加重，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法是A.疏风散寒止痛B.疏风清热止痛C.养血滋阴，和络止痛D.平肝潜阳息风12.患者，女，38岁，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦呕恶，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。该病案的辨证是A.热淋B.石淋C.血淋D.气淋13.患者，男，30岁，1周前出现身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。其首选方剂是A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.茵陈术附汤14.患者，女，42岁，不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。其首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.黄连温胆汤C.归脾汤D.六味地黄丸合交泰丸15.患者，男，65岁，咳喘反复发作10年，胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗苔薄腻，脉小滑。该病案的病名诊断是A.咳嗽B.喘证C.肺胀D.肺痨16.患者，女，29岁，停经45天，阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹空坠而痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱略滑。其辨证是A.肾虚证B.气血虚弱证C.血热证D.血瘀证17.患儿，男，2岁，泄泻2天，大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡苔薄白，脉浮紧。其首选方剂是A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.参苓白术散D.附子理中汤18.患者，男，45岁，便血鲜红，大便不畅，腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数。其治法是A.清化湿热，凉血止血B.益气摄血C.健脾温中，养血止血D.清胃泻火，化瘀止血19.患者，女，30岁，情志抑郁后出现咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，胁肋胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。该病案的辨证是A.肝气郁结证B.气郁化火证C.痰气郁结证D.心神失养证20.患者，男，55岁，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。其首选方剂是A.甘姜苓术汤B.独活寄生汤C.四妙丸D.身痛逐瘀汤二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，35岁，反复胃脘胀痛2年，每因情志不畅而发作或加重，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频作，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。下列属于该病案核心辨证依据的有A.胃脘胀痛，攻撑作痛B.痛连两胁，嗳气善太息C.每因情志不畅而发作D.大便不畅E.舌苔薄白，脉弦2.患者，女，28岁，经行发热3个月，每于经前1天开始发热，经行第2天热势最高，可达38.5℃，经色紫暗，有血块，伴少腹胀痛，舌暗有瘀点，脉弦涩。下列说法正确的有A.病属经行发热B.证属瘀热壅阻证C.治法为化瘀清热D.首选方剂为血府逐瘀汤加丹皮、地骨皮E.治疗需侧重清热解毒3.患儿，男，4岁，高热2天，体温39.8℃，烦躁口渴，神昏谵语，反复抽搐，两目上视，舌红苔黄燥，脉弦数。下列处理正确的有A.病属急惊风B.证属邪陷心肝证C.治法为平肝息风，清心开窍D.首选方剂为羚角钩藤汤E.可配合安宫牛黄丸鼻饲4.患者，男，58岁，咳嗽反复发作10年，近1周加重，咳喘气急，胸部胀闷，痰多质黏腻色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。下列属于该病证鉴别要点的有A.与哮病鉴别：哮病以喉中哮鸣有声为特征B.与喘证鉴别：喘证以呼吸困难、张口抬肩为特征C.与肺胀鉴别：肺胀有胸部膨满、憋闷如塞等表现D.与肺痨鉴别：肺痨有潮热、盗汗、咯血等表现E.与肺癌鉴别：肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等表现5.患者，女，40岁，水肿1个月，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。下列方药选用正确的有A.代表方为实脾饮B.可加猪苓、泽泻增强利水消肿之力C.若气虚甚者加黄芪、党参D.若阳虚寒甚者加附子、肉桂E.可选用越婢加术汤6.患者，男，32岁，便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。下列说法正确的有A.病属便血B.病位在胃与肠C.证属脾胃虚寒证D.治法为健脾温中，养血止血E.首选方剂为黄土汤7.患者，女，35岁，乳房肿块2年，月经前增大，经后缩小，肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴乳房胀痛，胸闷胁胀，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。下列说法正确的有A.病属乳癖B.证属肝郁痰凝证C.病因为情志内伤，肝郁痰凝D.治法为疏肝解郁，化痰散结E.首选方剂为逍遥蒌贝散8.患者，男，60岁，半身不遂1个月，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，肌肉萎缩，舌红少苔，脉细数。下列属于该病案辨证分析要点的有A.病属中风恢复期B.证属肝肾亏虚证C.病机为肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养D.治疗需侧重益气活血E.可选用左归丸合地黄饮子加减9.患儿，女，1岁，泄泻3天，每日大便10余次，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶及囟门凹陷，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，舌红少津，脉细数。下列处理正确的有A.诊断为泄泻，气阴两伤证B.治法为健脾益气，酸甘敛阴C.首选方剂为人参乌梅汤D.需注意纠正脱水，必要时静脉补液E.可禁食24小时以减轻胃肠负担10.患者，女，45岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加重，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。下列可选用的方剂有A.天麻钩藤饮B.龙胆泻肝汤C.半夏白术天麻汤D.归脾汤E.左归丸三、病案分析题（每题20分，共60分）1.患者，男，58岁，反复胸闷胸痛3年，加重1周。患者3年前劳累后出现左侧胸闷胸痛，持续数分钟，休息后可缓解，未系统诊治。1周前因过食肥甘厚味后胸闷加重，伴胸痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大，边有齿痕，苔浊腻，脉滑。要求：写出中医诊断（含病名、证型）、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成（含剂量、用法）。2.患者，女，42岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血15天。患者近1年月经周期先后不定，经期延长，经量增多，本次月经来潮15天仍未停止，经量多，色淡红，质清稀，伴神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉弱。要求：写出中医诊断（含病名、证型）、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成（含剂量、用法）。3.患儿，男，3岁，发热咳嗽4天，加重1天。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，咳嗽阵作，自行口服"感冒冲剂"后症状无缓解。1天前咳嗽加重，气促鼻煽，喉间痰鸣，张口抬肩，烦躁不安，面赤口渴，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。要求：写出中医诊断（含病名、证型）、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成（含剂量、用法）。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B2.答案：A3.答案：B4.答案：C5.答案：A6.答案：D7.答案：D8.答案：B9.答案：B解析：产后气血亏虚，外感风寒时不可过于发汗，需养血与解表兼顾，避免耗伤气血。10.答案：B解析：厌食以长期食欲不振、食量减少为主症，无明显脘腹胀满、大便酸臭等积滞表现，也无形体明显消瘦、面色萎黄等疳证特征。11.答案：C12.答案：A13.答案：A14.答案：C15.答案：C解析：肺胀以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气为主要特征，多由慢性咳喘反复发作迁延不愈发展而来，与单纯咳嗽、喘证的病位、病机均有差异。16.答案：B17.答案：A18.答案：A19.答案：C20.答案：A二、多项选择题1.答案：ABCE解析：辨证依据需支持肝气犯胃的证型诊断：情志诱因、胁肋胀痛、嗳气善太息、脉弦均为肝气郁结的典型表现；大便不畅无特异性，不能作为核心辨证依据。2.答案：ABCD解析：患者以经行期间周期性发热为主症，诊断为经行发热；经色紫暗有血块、少腹胀痛、舌暗瘀点、脉弦涩为血瘀表现，瘀久化热故见发热，证属瘀热壅阻，治宜化瘀清热，方用血府逐瘀汤活血化瘀，加丹皮、地骨皮清退虚热，无需侧重清热解毒。3.答案：ABCDE解析：患儿以高热、神昏、抽搐为主症，符合急惊风诊断；高热烦躁、神昏谵语为邪热陷心，抽搐两目上视为肝风内动，证属邪陷心肝，治宜平肝息风、清心开窍，方用羚角钩藤汤，配合安宫牛黄丸增强清心开窍之力。4.答案：ABCDE解析：咳嗽需与多种肺系疾病鉴别，各选项均为对应疾病的核心鉴别点，可通过症状特点、病程、辅助检查等进一步区分。5.答案：ABCD解析：患者为水肿脾阳虚衰证，治宜健脾温阳、利水渗湿，方用实脾饮；可随证加减，气虚加参芪，寒甚加附桂，水湿重加渗利之品；越婢加术汤适用于风水相搏证，与本证不符。6.答案：ABCDE解析：患者以便血紫暗/黑便为主症，诊断为便血，病位在胃肠；腹部隐痛喜温、便溏、舌淡脉细为脾胃虚寒表现，治宜健脾温中、养血止血，黄土汤为治疗脾胃虚寒便血的经典方剂。7.答案：ABCDE解析：患者乳房肿块随月经周期变化，质地不硬、活动度好，符合乳癖（乳腺增生病）诊断；情志不畅、乳房胀痛、胁胀善太息、脉弦为肝郁表现，肝郁痰凝是核心病机，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散。8.答案：ABCE解析：患者中风后1个月，处于恢复期；患肢拘挛变形、肌肉萎缩、舌红少苔、脉细数为肝肾亏虚、阴血不足、筋脉失养的表现，治宜滋养肝肾，方用左归丸合地黄饮子；益气活血为气虚血瘀证的治法，与本证不符。9.答案：ABCD解析：患儿泄泻次数多，出现皮肤干燥、目眶囟门凹陷、啼哭无泪等脱水表现，诊断为泄泻气阴两伤证，治宜健脾益气、酸甘敛阴，方用人参乌梅汤，需及时纠正脱水；婴幼儿泄泻不可长时间禁食，以免导致营养不良，不利于肠道黏膜修复。10.答案：AB解析：患者为眩晕肝阳上亢证，天麻钩藤饮为首选方；若肝火偏盛，口苦目赤、烦躁易怒明显，可选用龙胆泻肝汤清泻肝火；半夏白术天麻汤适用于痰湿中阻证，归脾汤适用于气血亏虚证，左归丸适用于肾精不足证。三、病案分析题1.答案：(1)中医诊断：胸痹；痰浊闭阻证（4分，病名2分，证型2分）(2)辨证分析：患者中年男性，形体肥胖，过食肥甘厚味，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内阻，胸阳失展，气机痹阻，故见胸闷胸痛；痰浊困脾，运化失常，故见纳呆便溏、倦怠乏力；痰浊上泛，肺气不利，故见痰多气短、咯吐痰涎；舌体胖大、边有齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊内阻、脾失健运之征。（6分，病因病机3分，症状对应分析3分）(3)治法：通阳泄浊，豁痰宣痹（3分）(4)代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（2分）(5)药物组成：瓜蒌20g薤白12g半夏9g胆南星6g竹茹10g人参6g茯苓15g炙甘草6g石菖蒲10g陈皮10g枳实10g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服，共7剂。（5分，药物基本正确3分，剂量用法2分）解析：胸痹痰浊闭阻证以胸闷重而心痛微、痰多气短、体胖痰多、苔浊腻、脉滑为辨证要点，治疗需通阳豁痰与宣痹行气并用。两方合用既可通阳散结，又可化痰开窍，适用于痰浊壅盛、胸阳痹阻之证。若痰浊化热，可加黄连、竹茹清热化痰；若兼血瘀，加丹参、三七活血化瘀。2.答案：(1)中医诊断：崩漏；脾虚证（4分，病名2分，证型2分）(2)辨证分析：患者中年女性，脾气亏虚，统血无权，冲任不固，经血失约，故见月经紊乱、经量增多、经期延长、淋漓不尽；脾虚气血生化不足，经血乏源，故经色淡红、质清稀；脾虚中气下陷，升举无力，故小腹空坠；脾虚运化失常，水湿内停，故面浮肢肿、纳呆便溏；脾虚气血不足，四肢失养，故神疲气短、四肢不温；舌质淡胖、边有齿痕、苔白、脉沉弱均为脾虚气弱之征。（6分，病因病机3分，症状对应分析3分）(3)治法：补气摄血，固冲止崩（3分）(4)代表方：固本止崩汤加减（2分）(5)药物组成：人参10g黄芪30g白术15g熟地黄15g当归6g黑姜6g升麻6g山药20g大枣5枚炙甘草6g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服，共5剂，血止后调整方药。（5分，药物基本正确3分，剂量用法2分）解析：崩漏脾虚证以经血非时而下、量多如崩或淋漓不断、色淡质稀、神疲乏力、舌淡