社区健康宣教实操课件

慢性病防控自我管理社区共管政策红利管好慢病

守住健康社区健康宣教·慢病自我管理讲座汇报时间：2026课程导览本次课程四讲01慢病形势与健康基石认识头号健康威胁02高血压防控要点限盐减重多运动03糖尿病自我管理五驾马车稳控糖04社区共管与政策红利用好身边健康资源社区健康宣教·慢性病管理0202/30慢病形势与健康基石知己知彼，科学防病01形势数据慢性病已成头号健康威胁患者规模4亿+全国慢性病患者超过4亿，接近总人口三成；加上前期和高危人群，需重点管理约

5至6亿。死亡与负担88%

~88.5%慢性病死亡占居民总死亡的88%至88.5%；相关费用超过GDP一成。年龄特征75.8%60岁以上老年人中75.8%至少患一种慢性病，一人多病相当普遍。认清现实，是科学防控的第一步。社区健康宣教·慢性病管理04/30健康课堂·慢病现状常见慢病悄悄盯上每个人高血压27.5%–32.5%成人患病率患者约

2.7亿–3.2亿

人；60岁以上超半数，农村增长更快。糖尿病11.9%–12.1%患病率患者约

1.2亿–1.4亿

人；前期人群约

5亿

人、占35.2%，随时可能进展为糖尿病。心脑血管疾病3.3亿患者总数脑卒中每年新发约

200万

例。高脂血症35.6%患病率患者约

1.6亿

人。慢阻肺近1亿患者人数知晓率不足

10%。数字背后，是身边随时可能出现的健康风险。社区健康宣教·慢性病管理05/30认知更新慢病不再是老年人专属中青年已成慢病重灾区38.6%18–45岁确诊占比五年上升12.3个百分点高血压、高血脂、脂肪肝、甲状腺结节占中青年慢病总数

76.2%高压行业亚健康突出89.4%高压行业从业者亚健康检出率互联网、金融、传媒、物流行业高发；熬夜、久坐、饮食不规律、情绪压力是主因儿童青少年同样中招11.1%超重率7.9%肥胖率6–17岁儿童青少年超重与肥胖已不容忽视慢病防控，必须从年轻时管起社区健康宣教·慢性病管理06/30健康课堂健康生活方式是防病基石慢病不是突然降临的，而是日复一日的生活方式积累出来的。冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤，都与四类行为密切相关：四类危险行为不合理膳食缺乏运动吸烟酗酒心理压力过大70%~80%的高血压发生与不健康生活方式有关，高血压因此常被称为「生活方式疾病」。预防慢病最经济有效的手段合理膳食科学运动戒烟限酒心理平衡科学体重管理再加上科学的体重管理这些措施不需要昂贵设备，也不需要复杂技术，关键在每一天的坚持。防病永远比治病更省心、更省钱。社区健康宣教·慢性病管理07/30健康课堂·政策动向防控重心转向全民健康管理从治病转向管健康2026年6月国务院常务会议通过《国民健康"十五五"规划》，明确构建"医疗、医保、疾控"协同的全生命周期健康服务体系，推动从"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变。基层网络已铺开全国累计建成

578个

国家慢性病防控示范区；基层慢病建档管理覆盖率突破

92%

，基本实现常住人口全覆盖。筛查关口再前移成人糖尿病高危筛查年龄从40岁提前至

35岁

，早发现、早干预力度明显加大。主动参与，就能尽早受益社区健康宣教·慢性病管理08/30高血压防控要点管好血压，稳住幸福02健康课堂·高血压篇认识高血压

别让沉默杀手得逞初期常无症状，像一口"无声的压力锅"先看清标准与危害，才能管好它诊断标准1诊室血压：非同日3次测量≥140/90mmHg2家庭血压：连续5–7天≥135/85mmHg3动态血压：24小时平均≥130/80mmHg危害链血压超过

130/80mmHg

就应关注心、脑、肾逐渐受损脑卒中、心梗、心衰、肾衰竭、眼底病变甚至失明防控现状46.9%知晓率40.7%治疗率15.3%控制率仅多数人直到并发症出现才发现，血压早已超标。社区健康宣教·慢性病管理10/30健康课堂·控压口诀控压口诀：限盐减重多运动限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平1限盐是控压第一关每日食盐不超过5克约一啤酒瓶盖·高血压患者宜更低高钠饮食是高血压头号诱因2警惕藏起来的盐酱油鸡精咸菜腐乳腊肉话梅蚝油钠含量都不低，限量使用是关键3家里这样做备一把限盐勺，按人头定量放盐多吃菠菜、芥蓝、香蕉、豆类，补钾补镁助降压减盐一小步，血压稳一步社区健康宣教·慢性病管理11/30健康课堂·生活方式科学运动

管好体重腰围体重红线18.5–23.9BMI控制范围理想值

22，对照体重要先看BMI腰围红线，量肚皮更要看数字<90男性·厘米<85女性·厘米运动处方（血压控制良好者）≥5天/周≥30分钟/天中等强度有氧快走慢跑太极拳游泳骑车强度以微微出汗、能说话不能唱歌为度每周再加

2–3次

轻重量力量训练安全边界：收缩压>160mmHg者暂缓剧烈运动，先就医控压再启动。坚持比强度更重要。社区健康宣教·慢性病管理12/30健康课堂家庭自测血压

记住四个要点方法不对，测了等于白测。四个要点一次记牢：1设备选对上臂式医用电子血压计，比腕式更可靠。2时机定准早晨起床后、排空膀胱、服药前、早餐前，坐位测量。3姿势摆好静坐休息至少5分钟，双足平放、双腿不交叉，上臂平放桌面与心脏同高；首次测双臂，之后固定用读数较高的一侧。4次数测够每次至少测2次，间隔30至60秒取平均值；两次收缩压或舒张压差值超过

10mmHg，加测第3次。老年人、糖尿病患者及易头晕者，还应加测站立位血压每次数值连同日期记下来，复诊带给医生，比口头描述可靠得多社区健康宣教·慢性病管理13/30健康课堂·用药原则平稳降压

长期达标是关键降压目标因人而异1一般患者140/90mmHg以下2合并糖尿病、冠心病、心衰或肾病伴蛋白尿130/80mmHg以下365–79岁先降至目标值，能耐受再进一步140/90mmHg以下480岁以上以此为目标140/90mmHg以下用药两条铁律优选每天1次的长效降压药平稳控压血压正常就停药、不舒服才吃药血压剧烈波动，危害比单纯高血压更大长期失控伤及心脑肾，远比规范用药的风险严重社区健康宣教·慢性病管理14/30高血压专题高血压误区

你踩过几个1没症状

≠

没危害高血压损伤是渐进性的，很多患者直到心梗、脑梗才发现血压已失控多年，出现症状时器官往往已经受损。2血压正常

≠

病好了血压正常是药物在起作用，擅自停药减药后反弹更危险。3只吃药

≠

管住了不测血压就不知道控制情况，药物剂量调整缺乏依据。4保健品

≠

能根治国家卫生健康委多次提醒：宣称能治愈高血压的理疗仪、电疗仪不可信，食品更不能替代药物。正确做法确诊后遵医嘱规律用药，每天监测并记录，配合健康生活方式，定期复诊。血压管得好，先从不踩误区开始社区健康宣教·慢性病管理15/30糖尿病自我管理科学控糖，守护健康03健康课堂认识糖尿病

重视前期信号根源与现状胰岛素分泌不足或作用失效导致的慢性代谢病，血糖长期偏高。11.9%~12.1%我国患病率1.2亿~1.4亿患者人数最该警惕的“后备军”糖尿病前期人群约5亿人、占35.2%，随时可能转为糖尿病。三多一少多饮多食多尿体重下降近半数患者毫无感觉、未被诊断失控的代价血糖长期失控会损伤全身血管，累及：心肾眼底神经管理有章可循国际公认核心方案——五驾马车，缺一不可：1饮食2运动3监测4药物5教育控糖的主动权，掌握在患者自己手里。社区健康宣教·慢性病管理17/30健康课堂·饮食管理饮食控糖

会吃比少吃更重要控糖不是禁食，是换吃法。1主食必须吃，粗细各一半糙米、燕麦、荞麦、玉米替代约一半精米白面；面条煮熟过凉水5秒，淀粉老化后升糖更慢。2进餐顺序决定升糖速度先喝汤或吃蔬菜→再吃肉蛋类→最后吃主食，这个小改变能明显延缓餐后血糖上升。3蔬菜与水果各有位置每日蔬菜不少于

500克，绿叶菜可不限量水果优选苹果、柚子、草莓等低升糖品种，两餐之间少量吃土豆、山药、莲藕等淀粉类蔬菜当作主食，吃了就减米饭主食粗细搭配，蔬菜餐餐要有，鱼肉蛋奶适量，水果低糖两餐间社区健康宣教·慢性病管理18/30健康课堂·运动篇规律运动

免费的降糖药为什么动运动提高胰岛素敏感性，是名副其实的——免费的降糖药肌肉多一分，胰岛素就多一处落脚点怎么动150分钟每周中等强度有氧每天30分钟·每周5天2–3次/周抗阻训练举哑铃、弹力带、深蹲强度标准微微出汗，能说话但不能唱歌何时动餐后30分钟至1小时最佳，此时血糖较高、不易低血糖；避免空腹运动。安全边界血糖低于

4.4mmol/L不运动高于

16.7mmol/L且伴酮体时禁止运动随身带糖尿病卡和糖果；出现心慌、手抖、出冷汗，立即停止运动、补充糖分社区健康宣教·慢性病管理19/30糖尿病管理血糖监测

别靠感觉来判断为什么不能靠感觉：轻度高血糖可能毫无感觉；老年患者低血糖也可能只表现为乏力、情绪改变，极易漏判。空腹血糖4.4至7.0mmol/L目标区间餐后2小时<10.0mmol/L低于此值糖化血红蛋白<7%小于此值监测频率因人而异用胰岛素每天至少

4次，覆盖空腹和三餐后2小时口服药稳定每周

2至4次，重点看空腹和某一餐后定期复查别漏项每

3个月查糖化血红蛋白；每

月测血压每

半年查血脂、尿微量白蛋白、眼底和足部神经记录是调药的依据：每次记下数值、时间、饮食和运动，复诊带给医生，就是调整方案的宝贵依据。社区健康宣教·慢性病管理20/30健康课堂遵医嘱用药

细节决定控糖效果擅自停药，反弹伤害更大。

血糖暂时达标不等于治愈，自行停药、减量会让血糖反弹；偏方和保健品不能"根治"糖尿病，该用药时别犹豫。部位优先腹部，其次大腿外侧、上臂外侧；避开破损、红肿、硬结。轮换同一区域每次移动

1–2厘米，同一点两次注射间隔至少

4周。针头一次性使用，重复使用会变钝、增加疼痛、影响剂量准确。保存未开封胰岛素冰箱冷藏；使用中室温不超过

25摄氏度。操作药液推完后针头停留

10秒以上

再拔出。时机短效胰岛素餐前

15分钟内

注射；长效胰岛素每天固定时间。药不停，针不省，控糖才稳。社区健康宣教·慢性病管理21/30糖尿病管理·居家安全低血糖急救

牢记15-15法则识别警报心慌手抖出冷汗强烈饥饿头晕老年人可能只表现为乏力嗜睡15-15

急救法则1立即补

15克

碳水：约3–4片葡萄糖片或150毫升纯果汁2等

15分钟

复测血糖，仍偏低则重复补糖3意识模糊或昏迷：禁止喂食，立即送医预防在前避免空腹用药、过度节食、过量运动；居家常备糖果饼干。足部护理每天检查双脚：破损、红肿、水疱温水洗脚不超过37℃，洗后擦干趾缝穿宽松透气鞋袜，防糖尿病足管好细节，才能远离并发症社区健康宣教·慢性病管理22/30社区共管与政策红利共建共享，健康同行04健康课堂社区健康档案

为慢病管理奠基建档即入网社区卫生服务中心为居民建立健康档案，记录基本信息、病史、用药与生活习惯；35岁以上首诊必测血压，新发现的高血压、糖尿病患者即建档纳入规范管理。随访有保障纳入管理后，基层每年提供不少于

4

次随访测血压血糖用药指导饮食运动建议心理支持规模见成效2025年·全国基层在管65岁以上老年人高血压患者约11788.0

万人2型糖尿病患者约4259.8

万人签约随访，就是搭上家门口的慢病管理专线社区健康宣教·慢性病管理24/30健康课堂一病两方

治病防病双管齐下家庭医生团队针对同一慢性病同步开具两张处方，治疗与防病同步落地。药物治疗处方个性化精准用药方案，由家庭医生团队按病情制定、动态调整。健康教育处方饮食指导运动建议用药提醒自我监测疫苗接种建议纸质加电子双渠道推送，患者随身可带、随时可查。常态化配套服务广州市荔湾区中南街道社区卫生服务中心在2026年全国高血压日活动中，免费测量血压血糖、开展健康问诊、发放宣传资料约

500份，普及"三高共管、同防同治"理念；并定期开设健康讲座和慢病自我管理小组，居民可留意通知就近参加。500份活动发放宣传资料约社区健康宣教·慢性病管理25/30健康课堂·基层样板基层创新

慢病管理有样板云南楚雄市探索形成

12345

工作法，五层架构环环相扣：一一个健康妈妈选树

680名“健康好妈妈”，开展讲座

1680场次，培训

8.5万余人次，让妈妈成为家庭慢病指导员。二二方合力社区党组织与社区卫生服务中心协同，全市

154个

村（居）委会全部设立公共卫生委员会。三三级预防覆盖病因预防、早发现早诊断早治疗、临床预防三个层面。四四级联动州、市、乡、村四级医疗机构资源共享，打通服务链条。五五星服务21名

家庭医生编入社区网格，按家庭健康需求分五个星级差异化随访。慢病管理，从单打独斗到众人拾柴。社区健康宣教·慢性病管理26/30医保新政2026慢特病新政

报销更省心2026年4月1日起，全国统一的门诊慢特病新政落地，直接惠及

4亿多

长期吃药的慢病人群。1目录全国统一62

种慢特病纳入保障各地只能增、不能减33种

常见慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺29种

特殊疾病：恶性肿瘤、尿毒症新增痛风、帕金森病、阿尔茨海默病等

13种

中老年高发慢病2报销比例提升75%高血压、糖尿病“两病”门诊报销取消起付线，基层报销比例提高至此85%–95%