孕产妇安全管理课件

母婴安全·医疗质量培训孕产妇安全管理母婴安全·全程管理·风险防控·危急救治汇报时间：2026CONTENTS课程导览01政策引领与安全基线母婴安全形势与制度框架02全程规范管理孕早中晚期产检与健康管理03高危风险管控五色分级与专案管理04危急重症救治识别评估与多学科协作05产后护理闭环产后访视与康复指导政策引领与安全基线母婴安全是健康中国的核心基石01母婴安全管理母婴安全指标创历史最优核心指标全面向好孕产妇死亡率2000年

53/10/10万2024年

14.3/10

/10万4.0

‰婴儿死亡率5.6

‰5岁以下儿童死亡率均达历史最好水平，优于中高收入国家平均水平救治网络覆盖城乡3200

余家危重孕产妇救治中心2800

余家危重新生儿救治中心94.9

%孕产妇系统管理率97.3

%产后访视率形势依然严峻生育政策调整后，孕产妇并发症、合并症增多，危重症比例上升。母婴安全已从「保生存」跃升至「保健康·保舒适·保权益」新阶段母婴安全·全程守护04/30孕产妇安全管理2026年目标锚定巩固提升全国目标<14/10万孕产妇死亡率<4.0‰婴儿死亡率<6.0‰5岁以下儿童死亡率机构底线≤8/10万孕产妇死亡率≤2.8‰婴儿死亡率≥99.5%危重救治成功率≥100%高危管理率重点地区8%

以上西部欠发达省份与原深度贫困地区孕产妇死亡率较2025年下降服务覆盖≥98%早孕建册率≥98%产后访视率同步提升0-6岁儿童健康管理率指标持续向好，底线清晰可循母婴安全·全程守护05/30孕产妇安全管理五项制度构成管理闭环闭环逻辑筛查管理救治报告问责环环相扣五项制度01妊娠风险筛查与评估首次产检即筛，五色分级动态管理02高危专案管理“一人一档一方案”，每周随访03危急重症救治救治中心网络24小时值守04死亡个案报告限时上报、逐级审核、查找原因05约谈通报指标落后地区约谈、压实责任四级职责分工层级核心职责关键指标村/居卫生站早孕建册、产后入户访视建册率≥98%，访视率≥95%乡镇/社区中心常规产检、高危初筛5次产检完成率≥90%，高危检出率≥15%县级助产机构系统超声、高危管理畸形检出率≥70%，剖宫产率≤30%市级危重中心红色高危救治、多学科会诊抢救成功率≥98%母婴安全·全程守护06/30孕产妇安全管理新政红利降低生育成本零自付落地产检、分娩、无痛分娩全面纳入医保，出院一站式结算。产检支付2500元限额覆盖建档、B超、唐筛、糖耐、胎心监护，各孕周分段支付。住院分娩100%比例支付不设起付标准；无痛分娩、导乐分娩纳入支付范围。生育津贴直达个人账户，审核后

10-15个工作日

内拨付，全程免征个人所得税。覆盖扩围灵活就业人员、新业态从业者、农民工全部纳入，打破身份、城乡、单位壁垒。零自付，让生育不再有经济门槛i母婴安全·全程守护07/30全程规范管理全程追踪，动态连续02孕产妇安全管理全周期分级管理贯穿全程服务对象辖区内常住孕产妇（居住≥6个月），含户籍与非户籍；自确认妊娠至

产后42天

全程覆盖，以末次月经首日计算孕周。全周期孕前—孕期—分娩—产褥—产后42天动态连续分级基层首诊、高危上转、急危重症绿色通道个体化按风险分级、文化背景、经济水平、心理需求定制信息化电子《母子健康手册》与区域平台互通，扫码即见全记录公平可及免费基本包+自愿自费项目，价格公示，零拒绝人员资质取得相应执业资格，并接受孕产妇保健专业技术培训。母婴安全·全程守护09/30孕产妇安全管理孕早期建档完成首次评估13周前建档并完成首次产检，核心动作分三层：问清既往·查全基线·管住风险，把关口前移、高危早筛。问清既往病史采集查全基线体检与辅助检查有条件地区加查：血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测管住风险保健指导发现妊娠危险因素、疑似妊娠禁忌症或严重并发症者，及时转诊上级机构，并随访转诊结果2周内随访母婴安全·全程守护10/30既往史逐项询问家族史逐项询问个人史逐项询问一般体检、妇科检查血常规、尿常规、血型，肝功能、肾功能、乙型肝炎开展生活方式、心理与营养保健指导强调避免致畸因素与疾病对胚胎的不良影响督促产前筛查与产前诊断孕产妇健康管理孕中期系统筛查排畸两个关键节点，锁定孕中期风险系统超声（孕20-24周）头颅唇四腔心胃泡双肾膀胱脊柱四肢胎盘脐带宫颈长度75gOGTT（孕24-28周）空腹<5.1mmol/L1h<10.0mmol/L2h<8.5mmol/L一项异常即诊断妊娠期糖尿病评估与转诊孕

16-20周、21-24周各评估一次，通过询问、观察、体格检查、产科检查与实验室检查，识别需产前诊断或转诊的高危孕妇。未发现异常者督促完成出生缺陷产前筛查发现异常者及时转至上级机构出现危急征象立即转诊，2周内随访转诊结果母婴安全·全程守护11/30孕产妇安全管理孕晚期加密监测保安全产检频次随孕周加密28–36周每

2周

一次37周后每周一次橙色以上高危每周1次

至分娩高危分层监测按风险等级动态升级28–32周超声查胎儿生长、脐血流、羊水量36周评估估重与胎位32周起橙色高危每周

NST胎心监护红色高危最高级别每日1次36周完成《分娩意愿书》内容包含以下四项意愿确认：镇痛会阴侧切脐带延迟结扎（≥1min）皮肤早接触（≥90min）随访中发现高危孕妇，督促酌情增加随访次数；发现高危情况建议及时转诊。母婴安全·全程守护12/30孕产妇安全管理规范产检七至十一次产检频次标准每次产检内容血压、体重测量宫高、腹围测量以及胎心听诊等产科检查根据孕周不同进行相应辅助检查有高危因素的孕妈妈，需要酌情增加产检次数和产检项目。母婴安全·全程守护｜依据我国《孕前和孕期保健指南》13/30孕周孕周孕周孕周孕周孕周孕周共7-11次无妊娠合并症者：建议妊娠10周首次产检，整个孕期共进行7次规范化检查初产妇：可于25、31、40周各增加1次，总计

10次低危孕妇：建议7-8次；高危者则需根据病情增加检查频次6-13+6周14-19+6周20-24周25-28周29-32周33-36周37-41周高危风险管控发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例03孕产妇安全管理高危因素识别关口前移高危范畴年龄＜18岁或＞35岁多胎妊娠妊娠期合并症（糖尿病/高血压）疤痕子宫胎盘异常辅助生殖受孕风险倍数3-5倍·40岁以上孕妇妊娠期高血压发生率较适龄群体40倍·完全性前置胎盘出血风险达普通孕妇关口前移首次产检即启动

10余项

高危因素筛查，孕中期动态评估；早期筛查使严重并发症识别率提升

60%。转诊时限高危因素确认后

48小时内

完成转诊手续办理，通过电子病历系统同步患者病史、检查结果等关键信息。及时识别与转诊，是改善妊娠结局的关键母婴安全·全程守护15/30孕产妇安全管理五色分级动态管理风险依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，对孕产妇统一实行五色分级管理，风险由低到高逐级升级管理标准。风险低风险高绿绿色·低风险无基础疾病、无孕期并发症，常规产检。黄黄色·一般风险≥35岁或剖宫产史者，产检频次增至每2周一次。橙橙色·较高风险BMI≥28或严重合并症，建议二级以上医院分娩，多学科联合管理。红红色·高风险严重心肺疾病等需紧急干预，市级团队会诊制定个体化方案。紫紫色·传染病需隔离防护，如乙肝孕妇在专科医院产检并实施新生儿免疫阻断。评估结果均标注于《母子健康手册》，橙色、红色孕产妇按要求及时报告。母婴安全·全程守护1616/30孕产妇安全管理专案管理实现全程追踪专案管理高危孕产妇纳入橙色红色紫色落实专人专案、全程管理、动态监管、集中救治的高危专案闭环机制。专人专案全程管理动态监管集中救治做到发现一例登记一例报告一例管理一例救治一例82%规范专案建档使失访率下降82%动态评估妊娠风险评估贯穿全程，出现异常、病情波动或新增并发症即重新评估、升级管控孕早期12周前首次全面评估，完成建档分级孕中期13–28周复评，筛查糖尿病、血压异常、胎儿发育异常孕晚期29–40周重点复评胎盘、羊水、血压、胎心分娩期产时全程实时评估，动态掌握产程风险产后42天内产后康复期持续监测产后出血、感染、脏器恢复、心理状态母婴安全·全程守护17/30孕产妇安全管理分级转诊畅通绿色通道基层首诊双向转诊急慢分治三级机构分工一级初筛、定期随访、健康宣教二级承接黄色及部分橙色风险，基础危重症救治三级/救治中心集中收治橙色和红色风险，具备MDT团队转诊要求携带完整病历、检查报告、风险评估表。危急情形·绿色通道急性心衰、子痫发作、大出血等，立即启动绿色通道，边抢救边联系上级医院。3分钟平均接诊时间缩短至3分钟内闭环反馈上级医院反馈诊疗方案，基层配合随访；病情稳定后转回基层康复。母婴安全·全程守护18/30危急重症救治先救命、后辨病04孕产妇安全管理ABCDE快速识别危重状态危重孕产妇（MNM）妊娠、分娩或产后42天内出现危及生命的并发症，经有效干预后幸存。推荐意见1证据等级A·推荐强度1采用

ABCDE

流程快速评估，第一时间识别致命性危重病情；同步启动急救处置、紧急呼救与多学科协作。ABCDE五步评估A气道评估通畅，必要时开放与管理B呼吸判断频率、节律与氧合状态C循环识别休克、出血与灌注不足D意识评估神经状态与反应水平E暴露全面检查，避免遗漏隐匿损伤处置原则高度怀疑产科危重症时，立即采用ABCDE流程筛查致命性高危因素同步呼叫急救团队，即刻开展急救处置遵循“先救命、后辨病”，优先气道管理与静脉通路建立划分红/橙色高危征象，落实首诊负责与分级转诊先救命，后辨病母婴安全·全程守护20/30ABCDE评估气道呼吸循环逐项排查气道排查A·AIRWAY呼吸排查B·BREATHING循环排查C·CIRCULATION突发意识丧失、无脉搏、无呼吸，即刻心肺复苏同步执行标准高级心血管生命支持流程母婴安全·全程守护21/30观察自主通气与发声能力意识障碍者即刻探查口咽部，吸除分泌物、清除异物并开展气道急救产科常见梗阻诱因：子痫抽搐、麻醉误吸、喉头水肿观察口唇发绀、三凹征呼吸频率＜6次/min或＞40次/min、浅弱、节律紊乱均属危象可进展为呼吸骤停识别血压降低、心律异常等衰竭体征四肢湿冷、皮肤花斑脉搏细弱或不可触及、少尿孕产妇安全管理急诊剖宫产分级响应三级响应，时限逐级收紧一级病情危急，不立即手术将危及母婴生命前置胎盘大出血胎盘早剥胎儿窘迫10分钟内完成初步评估并启动紧急手术预案二级病情较急，数小时内手术更有利严重妊娠期高血压疾病前置胎盘出血少且稳定胎儿臀位足先露30分钟内完成评估三级病情相对平稳，可在数天内手术轻度妊娠期糖尿病胎儿生长受限1小时内完成评估资质与时限同步升级一级副主任医师及以上，妇产科临床工作

10年以上二级主治医师及以上，工作

5年以上母婴安全·全程守护22/30孕产妇安全管理多学科协同守住急救窗口DDI≤30分钟决定剖宫产到切开需产房、麻醉、手术室、新生儿科、输血科同步到位。急救响应≤5分钟专区与专用车辆急诊科设孕产妇急救专区，配专用急救车辆。24小时多学科值班待命产科、麻醉科、ICU

协作团队全天候待命。每季度应急演练常态化重点模拟产后出血、羊水栓塞等突发情况。上报≤2小时不良事件上报孕产妇死亡、重度残疾须做根本原因分析。孕周≥20周CPR要点急救窗口靠体系协同而非单点能力——以DDI时限、急救专区与演练机制串联多学科响应链条母婴安全·全程守护23/30向左推移子宫，减轻对主动脉、下腔静脉压迫持续CPR4分钟未恢复自主循环，立即抢救性剖宫产危急重症救治产后出血快速识别处置定义与形势胎儿娩出后

24小时内，阴道分娩出血量

≥500毫升、剖宫产

≥1000毫升，即为产后出血。≥500ml阴道分娩出血量≥1000ml剖宫产出血量2%–3%占分娩总数发病率首位我国孕产妇死亡原因首要病因70%–80%子宫收缩乏力最常见紧急处理流程1迅速寻找出血原因，呼叫有经验的助产士、上级产科医生、麻醉医生2通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，保持静脉通畅3积极补充血容量，监测出血量及生命体征，留置尿管并记录尿量分因处置子宫收缩乏力及时使用缩宫素等药物加强宫缩胎盘残留立即行清宫术产道受损及时缝合止血休克应对出现休克症状立即抗休克治疗，尽早输血并补充凝血因子。母婴安全·全程守护24/30产后护理闭环产后42天，守护不缺席05孕产妇健康管理产后一周入户访视访视时限1周内入户收到分娩医院转来的产妇信息后，于产妇出院后完成入户访视访视主体乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）访视内容观察、询问、检查产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复同步开展新生儿访视，加强母乳喂养与新生儿护理指导处理母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题转诊指征产褥感染产后出血子宫复旧不佳妊娠合并症未恢复产后抑郁及时转至上级医疗卫生机构进一步诊治母婴安全·全程守护26/30孕产妇安全管理产后两小时重点盯守胎儿娩出后

两小时

是出血高发期，核心动作是

定时监测+及时干预。监测频率异常处置出血量测量辅助促缩母婴安全·全程守护27/30每

30分钟

测量血压、脉搏、呼吸每

30分钟

触诊子宫，判断硬度与出血量子宫收缩异常

→

报告医生，遵医嘱用宫缩剂同步按摩子宫，频率约每分钟

60-80次，直至收缩良好、出血减少称重法：血液比重

1.05g/ml

换算容积法、面积法：10cm