内科学第9版功能性胃肠病

内科学·第9版内科学第9版功能性胃肠病功能性消化不良与肠易激综合征2026年课程导览01疾病总论概念界定与肠-脑互动机制02诊断基石罗马IV标准核心框架03功能性消化不良分型诊断与治疗策略04肠易激综合征分型诊断与治疗策略05前沿与展望罗马V标准与诊疗新方向疾病总论症状反复，检查无异常一组慢性反复发作的胃肠道功能性疾病01功能性胃肠病概念与疾病谱症状反复发作，检查却无异常疾病定义FGIDs是一组慢性、反复发作的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，涉及咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门等多部位。慢性反复多部位受累核心特征症状多样且持续，常规检查无明确器质性疾病证据，诊断需排除消化性溃疡、肿瘤等病变。排除器质肠-脑互动异常是核心机制消化道与中枢神经的双向对话失常动力紊乱胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、结肠转运时间异常内脏高敏感对胃肠道机械扩张等刺激的感知阈值降低，普通进食量即可引发腹胀腹痛黏膜与免疫改变黏膜低度炎症与免疫激活参与症状产生肠道菌群失调菌群构成改变经脑-肠轴影响消化功能中枢调控异常焦虑、抑郁等精神心理因素经脑-肠轴加重胃肠动力与感觉异常，形成症状与情绪的

恶性循环诊断基石以症状为导向的诊断体系罗马IV标准的核心框架与分类02罗马IV标准核心框架以症状为导向，无需生物学标志物核心转变将功能性胃肠病重新定义为脑-肠互动异常，即脑-肠相互作用疾病标准影响罗马III到罗马IV的演变，使IBS全球患病率由10.1%降至4.1%核心转变罗马IV·疾病重新定义脑-肠互动异常新定义核心脑-肠相互作用疾病疾病定位以症状为导向，重新定义功能性胃肠病的本质。标准影响罗马III→罗马IV·IBS患病率变化10.1%罗马IIIIBS患病率4.1%罗马IVIBS患病率诊断标准演变带来的显著影响。发布背景罗马IV标准于2016年发布，由罗马基金会专家委员会制定分类框架分为食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病等类别诊断时限症状持续至少6个月，且近3个月内症状活跃症状谱概念IBS、功能性便秘、功能性腹胀被视为具有相似病理生理机制的症状谱功能性消化不良餐后饱胀与上腹痛PDS与EPS两个亚型的精准诊治03FD定义分型与发病机制胃十二指肠功能紊乱引发的临床综合征FD为无器质性疾病的胃十二指肠功能紊乱，临床最常见的FGIDs之一01定义与分型临床综合征与两大亚型由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病。餐后不适综合征(PDS)以餐后饱胀不适和(或)早饱感为主；上腹痛综合征(EPS)以上腹痛和(或)上腹烧灼感为主。约40%-60%患者存在症状重叠。发病机制3项动力障碍约40%患者存在胃排空延迟，胃窦收缩幅度与频率降低感觉与舒张异常胃感觉容量明显低于正常人，胃容受性舒张下降常见于早饱症状者其他因素胃酸分泌增加、幽门螺杆菌感染、精神和社会因素FD诊断标准与评估流程症状频率与报警征象双重把关诊断标准，症状频率与报警征象双重把关，评估流程分层推进。禁止用visibility:hidden假块垫高。诊断标准罗马IV诊断标准存在至少1项症状（餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼），近3个月每周发作≥1次，持续≥6个月，并排除器质性病变亚型频次要求PDS：餐后饱胀或早饱感每周≥3次；EPS：上腹痛或上腹烧灼感每周≥1次评估流程报警症状体重下降>5%、呕血/黑便、吞咽困难、贫血、黄疸、腹部包块基础检查血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、粪便隐血试验关键检查无报警症状者初诊后3个月内完成胃镜；幽门螺杆菌检测常规进行鉴别重点排除消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病、糖尿病胃轻瘫及甲状腺疾病FD分型治疗策略按亚型分层，个体化用药EPS用药2项首选质子泵抑制剂（PPI），奥美拉唑20mg每日1次或泮托拉唑40mg每日1次，疗程4-8周替代H2受体拮抗剂PDS用药2项首选促动力药，莫沙必利5mg每日3次或伊托必利50mg每日3次，餐前30分钟口服注意需关注心脏安全性辅助与根除3项辅助用药消化酶制剂（复方阿嗪米特、米曲菌胰酶片）改善腹胀Hp阳性铋剂四联方案根除，疗程14天二线与心理多潘立酮、5-HT4受体激动剂；必要时联用三环类抗抑郁药或抗焦虑药生活方式干预避免高脂、辛辣、咖啡、酒精；少食多餐每日5-6餐；细嚼慢咽；戒烟；规律作息肠易激综合征腹痛伴排便习惯改变四型分类与个体化综合管理04IBS定义分型与流行病学腹痛伴排便习惯改变以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病型四型分类IBS-CBSS1-2型占比≥25%IBS-DBSS6-7型占比≥25%IBS-M两型均≥25%IBS-U不符合上述标准我国以腹泻型多见流流行病学全球患病率约5%-15%我国社区人群约6.5%女性8.0%高于男性4.9%中青年（18-50岁）占78.2%机发病机制动力腹泻型结肠转运增快，便秘型明显减慢高敏感直肠扩张痛觉阈值下降，为不适症状的生物学标志之一感染+心理胃肠炎后20%-25%发生肠功能紊乱，10%发展为感染后IBSIBS诊断标准与鉴别核心症状限定为腹痛罗马IV诊断标准病程6个月以上，近3个月反复腹痛、每周至少1天伴≥2项腹痛与排便相关、排便频率改变、粪便性状改变支持症状排便频率异常：每日大于3次或每周小于3次粪便性状异常、排便费力或急迫、黏液便、腹胀诊断效能敏感性62%特异性97%多中心验证研究检查策略无警报征象者不建议常规内镜指标粪钙卫蛋白<40μg/g、CRP<0.5mg/dL，足以排除炎症性肠病IBS阶梯治疗要点饮食、药物与心理三管齐下基础治疗规律、健康、均衡饮食，酌情补充可溶性膳食纤维饮食干预症状严重时可短期采用低FODMAP饮食（4-6周），专科医生指导下个体化再引入益生菌推荐常规剂量，如鼠李糖乳杆菌GG、青春双歧杆菌01解痉与对症曲美布汀、屈他维林、匹维溴铵缓解腹痛；薄荷油改善腹痛；腹泻型用洛哌丁胺，便秘型用聚乙二醇02特殊处理合并小肠细菌过度生长者给予利福昔明治疗03心理干预认知行为治疗、催眠疗法、放松训练；合并心理障碍者可酌情使用低剂量三环类抗抑郁药或SSRI前沿与展望脑肠同治，综合干预罗马V标准与诊疗新方向05罗马V标准与诊疗新方向从肠道本身到脑-肠同治2026年罗马V正式发布，进一步强调「肠-脑互动障碍」概念，将IBS统一归类为脑肠轴异常理念升级过去认为IBS只是肠道本身的问题，现在确认是肠与脑双向沟通失调，焦虑、失眠会加重肠道症状，形成恶性循环01干预策略推进药物+情绪管理+生活方式综合干预，呼吸训练、认