肠易激综合征的中医证治

中医临床专题肠易激综合征的中医证治肝脾失调·

辨证分型·方药证治·特色疗法汇报人中医学教研室日期2026年09月中医看肠易激的定位肠易激综合征归属中医学

腹痛、泄泻、便秘、肠郁

等范畴，核心病位在大肠，与

肝、脾、肾

三脏关系最为密切。流行病学概况全球5%-15%患病率我国6%-10%患病率好发20-50岁青壮年人群特征女性多于男性性别分布呈现显著差异常伴焦虑抑郁精神心理因素密切相关青壮年高发中青年人群为主要发病人群肝脾失调为本病核心肝脾失调为本，肠腑功能失调为标。《景岳全书》载：凡遇怒气便作泄泻者，此肝脾二脏之病也—经典明训肝失疏泄气机不畅，发为腹痛肝郁乘脾脾失健运水谷不化，发为泄泻或便秘脾虚湿盛四因致病

日久及肾病因四端病机演变早期肝郁脾虚后期脾肾阳虚波及血分气滞血瘀情志失调焦虑抑郁致肝气郁结，横逆犯脾饮食不节过食肥甘生冷辛辣，湿浊内生外感六淫寒湿之邪困阻脾胃，运化失司脾胃虚弱素体不足或久病耗伤，中气不运五大证型辨证框架证型主要表现治法代表方肝郁脾虚痛泻、泻后痛减疏肝健脾痛泻要方脾虚湿阻便溏、食后腹胀健脾化湿参苓白术散脾肾阳虚五更泄、畏寒肢冷温补脾肾四神丸脾胃湿热便黏臭秽、肛门灼热清热利湿葛根芩连汤肝郁气滞腹胀、便秘不爽行气导滞六磨汤以共识标准梳理五大证型，建立辨证索引，便于临床快速定位证治要点。肝郁脾虚为最常见证肝郁脾虚证占患者40%以上

，是最常见基本证型。四诊合参，辨明肝郁脾虚之候共识提出

肠腑气血失和

的核心观点，无论何证均存肠腑气血运行不畅，治疗需重视调和气血。情绪诱因肝郁随情绪波动症状多随情绪波动诱发或加重契合病机契合肝郁致病特点腹痛特点痛泻腹痛即泻腹痛即泻、泻后痛减与排便相伴腹痛与排便相伴发生伴随症状气滞脘腹胸胁腹胀肠鸣、胸胁胀闷太息嗳气善太息、嗳气少食舌脉表现弦脉舌象舌淡红、苔薄白脉象脉弦或弦细痛泻要方疗效确切治疗组总有效率92.05%，显著高于对照组75.00%，差异有统计学意义。方药组成：麸炒白术、白芍、陈皮、防风。92.05%▲

疗效更优治疗组·痛泻要方加味·总有效率75.00%对照组·马来酸曲美布汀·总有效率两组总有效率对比方药组成与加减3项方药组成麸炒白术、白芍、陈皮、防风肝郁明显者加柴胡、香附久泻不止者加乌梅、五倍子脾虚湿阻健脾化湿证候表现大便稀溏或水样、反复发作食后腹胀神疲乏力舌脉舌淡胖、苔白腻脉濡细治法：健脾化湿方药参苓白术散加减药用党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、砂仁中成药参苓白术丸人参健脾丸补脾益肠丸脾肾阳虚温补固涩治法纲要·温补脾肾、涩肠止泻证候要点五更泄黎明前腹痛腹泻，泻后痛减阳虚失温形寒肢冷、腰膝酸软、面色苍白，得温则舒舌脉舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力01治法方药温补脾肾、涩肠止泻治法·温补脾肾、涩肠止泻方药·四神丸加减，药用补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸中成药·四神丸、固本益肠片、参苓固肠胶囊脾胃湿热清热利湿证候识别腹痛腹胀，腹泻急迫，粪便黏滞不爽或夹黏液肛门灼热、口苦口黏、小便短赤，多见于嗜食辛辣油腻者舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数治法方药治法：清热利湿方药：葛根芩连汤加减，药用葛根、黄芩、黄连、甘草中成药：葛根芩连丸、香连丸肝郁气滞行气导滞主肝郁气滞证证候腹胀明显、腹痛拒按、便秘或排便不爽、嗳气频繁舌脉舌淡红、苔薄白，脉弦治法疏肝理气、行气导滞方药六磨汤加减；中成药：四磨汤口服液便秘型其余分型大肠燥热麻子仁丸清肠润便阴虚肠燥增液汤滋阴润肠肺脾气虚黄芪汤补气通便寒热错杂与肠燥瘀滞寒寒热错杂证症状腹痛肠鸣，腹泻与便秘交替，脘腹喜暖而口干治

法平调寒热；方药：乌梅丸加减燥阴虚肠燥证症状大便数日一行、硬结难解，五心烦热、口苦咽干治

法增水行舟；方药：增液汤合五仁丸加减瘀肠道瘀滞证症状左少腹痛难解、可扪及条索状包块，舌有瘀点瘀斑治

法活血化瘀；方药：少腹逐瘀汤合芍药甘草汤中成药辨证选用一览证型中成药用法脾虚湿阻参苓白术丸每次

6-9g

每日2次脾肾阳虚四神丸每次

9g

每日1-2次脾胃湿热葛根芩连丸每次

6g

每日2次肠道燥热火麻仁丸每次

6-9g

每日2次肝郁气滞四磨汤口服液每次

10ml

每日3次辨证准确方能取效针灸调和肠腑气机呈现针灸选穴规律与分型施治、艾灸温阳的具体方案主穴足三里天枢中脘太冲脾俞大肠俞疏肝理气、健脾和胃、调和肠腑气机配穴泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，并可用灸法温灸固本艾灸神阙、关元、脾俞、胃俞，温阳散寒适宜人群适宜脾胃虚寒、久泻不止者耳穴埋豆改善症状肠道症状总分对比耳穴埋豆疗效穴位埋豆干预前后对比232.06→133.33肠道症状总分（干预前→干预后）90.91%便秘型总有效率（埋线+耳穴贴压）66.67%对照组总有效率取穴方案：肝、脾、大肠、神门、皮质下、三焦、心，留豆3天，每日按压3至5次。同时缓解焦虑抑郁从脑肠轴到肠道菌群中医整体调节、多靶点干预的优势，正获得现代药理研究的印证。中医整体调节、多靶点干预的优势，正获得现代药理研究的印证。脑肠轴调控约

40%至60%

患者伴焦虑抑郁肝郁对应情绪压力，经脑肠轴影响肠道情绪压力是重要诱因经脑肠轴通路影响肠道功能肝郁核心病机与情绪压力密切相关脑肠轴是核心通路连接情绪与肠道功能肠道菌群超

60%

患者存在菌群失调脾虚湿盛与菌群紊乱密切相关菌群失调是常见表现影响肠道微生态平衡脾虚湿盛核心病机与菌群紊乱密切相关微生态失衡与脾虚湿盛密切相关痛泻要方机制降低血清

5-羟色胺及其受体水平从分子层面调节肠道功能改善肠道高敏感性降低肠道异常感知与不适降低结肠平滑肌运动指数缓解肠道运动异常多靶点综合调节整体改善肠道功能三分治

七分养调摄情志、饮食有节、起居有常，是防复发之根本。三分治，七分养——调摄情志、饮食有节、起居有常，是防复发之根本。饮食调护从口入·护肠胃低FODMAP饮食，减少豆类、洋葱等产气食物腹泻型宜食山药芡实粥，便秘型晨起饮火麻仁蜂蜜水情志调护静心神·疏肝气五音疗法配合呼吸训练，每日

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