急性肾损伤护理

急性肾损伤护理识别·评估·护理·随访护理专题2026年内容导览01认识急性肾损伤定义、流行病学与病因分类02精准评估与分期KDIGO分级与临床表现识别03核心护理实战液体管理、电解质维护与病情监测04前沿与随访管理2026指南更新与出院健康指导认识急性肾损伤隐匿的肾脏危机发病率高、进展迅速，护理识别是第一道防线CHAPTERSECTION01急性肾损伤定义与特点一种由多种病因引起、肾功能短期内急剧下降的临床综合征关键具备可逆、隐匿、高危三大特征，早期识别与干预是改善预后的关键01诊断标准满足任一48小时内血肌酐升高

≥26.5μmol/L7天内较基线升高

≥1.5倍尿量

<0.5ml/kg/h

持续

6小时以上可可逆性早期干预多数患者肾功能可部分或完全恢复隐高隐匿性约50%无症状无明显症状，仅通过血检发现异常危高死亡率重症时30%-50%合并感染、休克等重症时死亡率可达30%-50%全球与我国流行病学负担全球每年约

1300万人

发生AKI，约

170万人

死亡四类人群AKI发生率对比三大病因分类与机制不同病因的治疗策略差异显著，护理评估需先行辨别肾前性·约

50%-60%机制肾脏灌注不足所致常见诱因脱水、出血、休克、心力衰竭预后及时补液后肾功能多可迅速恢复肾性·约

30%-40%机制肾实质受损常见诱因药物或毒素引起的急性肾小管坏死最常见，也见于肾小球损伤、急性间质性肾炎肾后性·约

5%-10%机制双侧尿路梗阻常见诱因结石、肿瘤、血块堵塞预后及时解除梗阻后肾功能有望恢复，梗阻超过2周可能造成不可逆损伤精准评估与分期分级即风险分期越高预后越差，早识别早干预CHAPTERSECTION02KDIGO分期标准分期依据血肌酐与尿量双维度判断，分期越高，预后越差分期血肌酐标准尿量标准1期升高≥26.5μmol/L或基线1.5-1.9倍＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时2期达基线2.0-2.9倍＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时3期≥353.6μmol/L或基线3倍以上＜0.3ml/kg/h持续＞24小时或无尿＞12小时基础值指过去3个月内最近一次血肌酐，无法获得时以入院最低值为参考临床表现的识别要点症状差异极大，轻者可无症状，重者可迅速出现多系统损害分型判别＜400ml/24h少尿型尿量＜400ml/24h非少尿型尿量正常但血肌酐持续升高，多见于药物性肾损伤警示老年及慢性肾病基础患者症状不典型，仅表现为嗜睡或轻微认知障碍，需密切监测随病程推进，尿量、水肿与意识状态逐级加重，早识别是阻断进展的关键01疾病分期早期尿量明显减少或无尿伴轻微乏力、食欲下降此时GFR已开始下降02疾病分期进展期全身水肿（眼睑、下肢）血压升高、恶心呕吐可发生高钾血症与代谢性酸中毒03疾病分期终末期严重少尿或无尿呼吸困难（肺水肿）、心律失常意识模糊甚至昏迷，常需透析核心护理实战细节决定转归液体平衡与电解质管理是护理核心CHAPTERSECTION03液体管理的核心要点液体平衡是AKI护理的第一条主线，既要防脱水也需防负荷过重容量管理需在防脱水与防负荷过重之间精准平衡出入量记录严格记录24小时液体出入量保持平衡误差不超过

5%每日固定时间称重短期内体重增加超过

2%

提示液体潴留补液选择补液首选晶体液推荐

缓冲晶体液（平衡液）

而非生理盐水，大量生理盐水会加重酸中毒每日总入量控制通常不超过前一日尿量加

500ml（非显性失水量）容量控制水肿控制每日钠摄入

＜2g，抬高患肢

30°

以上，必要时使用弹性绷带容量负荷过重处理顺序为

先利尿再考虑机器脱水电解质紊乱的护理干预高钾血症可致心脏骤停，是AKI护理最需警惕的危急值血钾异常是AKI恶化与心搏骤停的首要诱因，监测与干预须分秒必争高钾血症护理4项重点监测监测血钾、血钠、血钙、血磷，预防高钾血症与低钠血症饮食限制减少香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入急救处理静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml拮抗心肌毒性，5分钟内缓慢推注透析指征血钾持续高于临界值且伴心电图异常时，立即启动透析酸碱失衡护理3项血气分析每4-6小时动态监测，掌握酸碱动态纠正酸中毒代谢性酸中毒按剂量缓慢输注5%碳酸氢钠同步监测血钠防高钠血症发生，维持电解质平衡病情监测与并发症预防每小时尿量与肾功能指标的趋势变化，是判断病情转归的关键病情监测与并发症预防，是急性肾损伤全程管理的关键防线动态监测3项每小时尿量精确测量，少尿（＜0.5ml/kg/h）或无尿需立即上报处理鉴别少尿类型结合尿比重、尿渗透压区分肾性少尿与肾前性因素追踪肾损伤每日检测血清肌酐、尿素氮并计算eGFR，追踪进展或恢复趋势并发症预防3项预防感染做好口腔、会阴部皮肤清洁，多尿期避免前往人群聚集场所；长期卧床者定时翻身拍背防压疮避免肾毒性药物慎用氨基糖苷类抗生素、大剂量造影剂检查，避免接触重金属与工业毒物心理护理患者常伴焦虑、恐惧，需耐心解释病情与治疗方案前沿与随访管理指南在更新从院内护理延伸到出院后的长期随访CHAPTERSECTION042026指南关键更新从单一功能评估走向功能与结构综合评估，护理评估视角同步拓展诊断分级更新KDIGO2026年6月发布新版指南，首次将AKI与急性肾脏病（AKD）纳入同一框架新分期功能分期（C1-C3）、尿量分期（U1-U3）与损伤标志物分期（B0/B1）持续时间分为一过性与持续性AKI，48小时为分界恢复标准肌酐回到基线1.2倍以内才算完全缓解，指标好转≠痊愈治疗与前沿更新用药低剂量多巴胺保肾被最高级别反对RRT时机成人推荐延迟启动；重症儿童2天内启动可能更优中国贡献新生儿AKI采纳胱抑素C标准，敏感性较肌酐提高5.5倍出院随访与健康指导出院不是终点，长期随访是防止复发的关键环节饮食优质低蛋白、高热量饮食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼尿量＞2500ml/天者注意出入量平衡与电解质监测运动休息注意休息、适当锻炼、保暖防受凉恢复期以循序渐进为原则避免手术、妊娠和外伤减少肾脏负荷与并发