肾脏内科护理

肾脏内科护理认知·护理·用药·防范汇报人护理部日期2026年课程导览01认识肾脏与肾内科解剖生理基础，熟悉科室工作环境02常见疾病护理要点各类肾病核心护理措施详解03用药与并发症管理规范用药操作，识别防范风险04岗位胜任与成长明确职责定位，规划成长路径认识肾脏与肾内科知其然，更知其所以然从肾脏结构到科室工作，打好认知地基01肾脏的位置与基本结构肾脏是泌尿系统的核心器官，位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，外形像蚕豆。位置与形态左肾略高于右肾，约在第11胸椎至第3腰椎之间周围有肾脂肪囊保护，可缓冲外力冲击右侧因肝脏挤压位置略低内部结构肾实质分为外层的肾皮质与内层的肾髓质肾髓质由肾锥体构成，尖端朝向肾盏肾盂汇集尿液后经输尿管向下输送基本功能单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位每个肾脏约含百万个肾单位，由肾小体与肾小管组成肾小体负责滤过，肾小管负责重吸收与分泌肾脏的核心生理功能肾脏功能受损会同时影响多个系统，理解功能是把握护理观察重点的前提排泄代谢废物含氮废物·药物代谢滤过并排出尿素、肌酐等含氮废物清除体内多余药物及代谢产物肾功能下降时废物蓄积，出现尿毒症症状调节水与电解质平衡水·电解质·酸碱通过尿量调节体内水分，维持容量稳定调节钠、钾、钙、磷等电解质浓度维持体内酸碱平衡，防止酸中毒肾内科常见疾病与工作特点肾内科以慢性病管理为主，护理工作强调长期随访与自我管理指导常见疾病谱4类肾小球疾病急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征肾衰竭急性肾损伤、慢性肾衰竭感染性疾病尿路感染、肾盂肾炎继发性肾病糖尿病肾病、高血压肾损害科室工作特点4项慢性病管理慢性病患者多，护理周期长，重视健康教育液体管理液体管理严格，出入量记录是日常重点透析护理血液透析患者集中，血管通路护理要求高用药观察用药种类多，需密切观察药物反应常见疾病护理要点护理有章法，照护有温度分类掌握肾病护理核心要点02急性肾小球肾炎的护理急性肾炎多与感染相关，护理核心是减轻肾脏负担、促进恢复。护理核心是减轻肾脏负担，促进恢复休息与活动急性期绝对卧床休息，减少机体代谢待水肿消退、血压正常后逐步增加活动量避免劳累与受凉，防止病情反复饮食护理水肿与高血压时低盐饮食，控制钠摄入氮质血症期限制蛋白质摄入，选择优质蛋白记录每日出入量，量出为入水肿与皮肤护理观察水肿部位、程度及消长变化保持皮肤清洁干燥，定时翻身防压疮水肿部位避免穿刺，防止渗液感染病情观察监测血压，警惕高血压脑病观察尿量、尿色变化，及时发现少尿与血尿加重慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭病程长，护理重点是延缓进展、提高生活质量。慢性肾衰竭护理的核心在于延缓病程进展，从饮食、水盐代谢与感染防控全方位管理，守护患者生活质量。饮食管理优质低蛋白饮食，减少含氮废物产生限制磷摄入，避免坚果、动物内脏等高磷食物根据血钾水平限制高钾食物，如香蕉、橙子水与电解质平衡准确记录出入量，控制液体摄入监测体重变化，评估水钠潴留情况定期复查电解质，及时发现高钾血症皮肤与感染预防皮肤瘙痒者避免抓挠，温水擦浴保持清洁加强口腔护理，预防口腔感染病室通风，减少探视，预防呼吸道感染肾病综合征的护理肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征。护理重点围绕水肿、蛋白尿与饮食、感染、血栓四大环节展开水肿护理3项评估水肿程度每日测量体重与腹围严重水肿者卧床休息，抬高下肢促进回流遵医嘱用药使用利尿剂，观察利尿效果蛋白尿与饮食3项优质蛋白饮食补充丢失的蛋白质控制钠盐摄入减轻水肿监测尿蛋白观察定量变化，评估治疗效果感染预防2项重点防感染低蛋白致免疫力低下保持皮肤完整避免交叉感染血栓预防2项观察血栓征象高凝状态易形成，观察肢体肿胀与疼痛鼓励适度活动避免长期卧床不动尿路感染的护理尿路感染多见于女性，护理核心是促进排尿、减少细菌滞留。护理目标是促进排尿、减少细菌滞留，从饮水、会阴清洁到规范用药全程把控。基础护理多饮·勤排·休息鼓励多饮水，保证充足尿量冲洗尿路勤排尿，不憋尿，减少细菌繁殖急性期卧床休息，减少机体消耗会阴部护理清洁·擦拭·导管保持会阴清洁干燥，勤换内裤排便后由前向后擦拭，防止污染留置导尿管者做好导管护理，尽早拔管用药与观察足疗程·观缓解·测体温遵医嘱足量足疗程用药，不可自行停药观察尿频、尿急、尿痛是否缓解监测体温，警惕感染加重血液透析患者的护理血液透析是终末期肾病的主要治疗方式，护理关键是保护血管通路。全程守护生命通道：规范评估、精细护理、及时预警，让每一次透析更安全。血管通路保护内瘘维护内瘘侧肢体避免受压、测血压与穿刺每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音保持内瘘局部清洁，防止感染透析前后评估基线监测透析前测量体重、血压与体温透析后再次测量体重，评估超滤量记录出入量与透析反应透析期护理过程监护观察有无低血压、肌肉痉挛、恶心等反应出现不适及时报告医生处理透析后按压穿刺点，防止出血与血肿用药与并发症管理用药无小事，防范于未然规范用药操作，守住安全底线03常用药物的用药护理肾内科用药种类多，核心在于掌握各类药物的作用与不良反应观察常用药物与护理观察5类糖皮质激素

·泼尼松观察感染、血糖与消化道反应免疫抑制剂

·环磷酰胺监测血象，注意骨髓抑制利尿剂

·呋塞米观察尿量与电解质，防低钾降压药

·氨氯地平监测血压，防低血压促红素

·重组人促红素观察血压升高与血栓风险用药原则遵医嘱严格遵医嘱，不可随意增减剂量观察观察药物疗效与不良反应，及时报告宣教做好用药宣教，提高患者依从性常见并发症的识别与防范并发症早期识别是保障患者安全的关键环节电解质紊乱3项高钾血症心律失常、肌无力，需紧急处理低钾血症腹胀、乏力，注意补钾速度低钙抽搐及时报告并遵医嘱补钙感染3项免疫力低下易发生肺部、泌尿系感染观察体温、咳嗽、尿路刺激症状严格无菌操作，减少交叉感染出血与血栓3项出血征象皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便高凝状态警惕下肢肿胀与疼痛抗凝用药监测凝血功能用药安全与操作规范用药安全是护理工作的

底线

，规范操作能有效减少差错严格执行查对制度3项三查七对核对药名、剂量、时间与用法双人核对特殊药物双人核对，防止用药错误配伍禁忌注意药物配伍禁忌，避免混合输注静脉用药规范3项控制滴速控制输液速度，防止循环负荷过重血管保护刺激性药物注意血管保护，防止外渗加强巡视输注过程中加强巡视，观察局部反应不良反应处理3项立即停药出现不良反应立即停药并报告保留留证保留剩余药液与输液器，配合调查记录上报及时记录并上报不良反应事件岗位胜任与成长从实习生到合格护士明确职责定位，走好职业第一步04护理实习生的职责与规范实习生既是学习者，也是护理团队的一员，需明确职责、规范言行基本职责3项基础护理操作在带教老师指导下完成病情观察协助观察，及时报告异常变化健康教育参与健康教育与患者沟通工作规范3项操作规程严格遵守，不擅自独立操作交接班制度认真执行，做到床旁交接护理文书如实记录，不涂改不代签学习要求3项主动请教不懂就问，不凭经验行事勤于记录积累典型病例护理经验隐私保护尊重患者隐私，保护患者信息职业素养与成长路径扎实的技术与温暖的态度同样重要，二者共同构成合格护士的底色沟通与人文关怀3项通俗讲解用通俗语言向患者解释病情与护理要点倾听共情倾听患者感受，给予心理支持与安慰尊重维护尊重患者意愿，维护患者尊严团队协作3项主动配合主动配合医生与护士完成诊疗工作沉着应变遇突发情况保持冷