肾脏疾病的超声诊断

肾脏疾病的超声诊断解剖·规范·征象·鉴别·决策2026年课程导览01基础与规范解剖认知与检查方法02弥漫性病变实质回声异常的判断03囊性与实性病变囊实性占位的征象辨析04血管与梗阻血流与尿路梗阻征象05鉴别与决策鉴别思路与报告规范01基础与规范先看清正常，才认得出异常解剖、切面与检查规范是判读的起点认识肾脏的超声解剖清晰的结构分层，是识别异常声像的参照基准01位置与移动腹膜后·脊柱两侧肾脏位于腹膜后脊柱两侧左高右低，可随呼吸上下移动呼吸移动活动度02外形与肾门蚕豆形·内侧凹陷纵切面呈蚕豆形，外侧为肾实质内侧凹陷处为肾门肾门凹陷处03实质分层皮质·髓质·肾柱肾实质分为肾皮质与肾髓质皮质包绕锥体，伸入锥体之间为肾柱肾柱伸入锥体间04肾窦回声肾盂·肾盏·脂肪肾窦内含肾盂、肾盏、血管与脂肪组织声像图上呈高回声高回声声像图表现扫查方法与标准切面规范的扫查路径，决定能否取到可信的图像规范扫查路径，是获取可信图像的前提。探头选择凸阵探头成人常用

3.5-5MHz，小儿或消瘦者可提高频率体位多体位配合仰卧位、侧卧位、俯卧位，必要时加坐位或立位对比标准切面纵横切面沿肾长轴的纵切面、垂直长轴的横切面，必要时冠状切面检查内容大小形态大小、形态、实质回声与厚度、集合系统，有无积水与占位准备充盈膀胱一般无需特殊准备，观察肾盂时可适度充盈膀胱正常测值与声像特征记住正常区间，才能识别偏离测量项目参考范围长径9-12

厘米宽径4-5

厘米厚径3-4

厘米皮质厚度1.5-2.5

厘米正常测值参考，是识别结构偏离与血流异常的基准线声声像特征判读实质回声低于肝脾，皮质回声与肝相近或略低肾窦回声高回声，与实质之间分界清晰肾内血流呈树枝状分布，阻力指数需双侧对比并结合年龄判读02弥漫性病变回声改变，是实质受损的第一信号实质回声与形态改变提示弥漫性病变实质回声异常的判读回声改变，是实质受损的第一信号弥漫性病变的判读，始于四个维度的系统观察四个观察维度系统评估肾脏大小实质回声皮髓质分界肾窦回声判读原则参照对比回声增强以肝脾回声为参照，双侧对比更可靠皮质厚度变化反映实质受损程度，需结合长径综合判断声像改变与肾功能受损程度并不平行，必须结合实验室检查判读原则回声增强以肝脾回声为参照，双侧对比更可靠。皮质厚度变化反映实质受损程度，需结合长径综合判断。声像改变与肾功能受损程度并不平行，必须结合实验室检查。急性与慢性病变对比大小与回声的方向性变化，提示病程阶段病程对照急性增大、清晰｜慢性缩小、模糊6项双期对比特征5项超声评估维度增大缩小或正常回声增强分界模糊趋势小结急性与慢性在大小、回声与分界上呈相反趋势超声特征对比特征急性慢性大小增大缩小或正常皮质回声正常或增强增强皮髓质分界清晰或模糊模糊不清肾窦回声相对减弱相对增强皮质厚度正常或增厚变薄慢性肾病表现与限度看得见的是晚期改变，看不见的是早期损伤超声所见

有限，镜下改变先于影像表现典型表现早期可无阳性发现，超声并非敏感的筛查手段进展期双肾缩小、皮质变薄、实质回声增强、皮髓质分界不清肾窦回声相对增强，与实质对比减弱诊断局限回声判读依赖操作者与仪器条件建议双侧对比并动态随访03囊性与实性病变囊与实，一字之差，处理迥异囊性与实性占位的征象差异是鉴别核心肾囊肿与多囊肾征象囊泡的数量与分布，决定性质判断的方向囊肿性质判断的关键：数量与分布，而非单个囊泡的形态细节单纯性肾囊肿3项无回声区壁薄光滑，边界清晰后方回声增强透声良好的典型表现内部无血流信号有助于排除富血供病变多囊肾4项双肾体积增大肾脏整体轮廓饱满扩大布满大小不等的无回声囊泡囊泡弥漫分布、大小不一实质受压变薄肾实质被囊泡挤压而萎缩常合并多囊肝可作佐证征象鉴别要点多发性单纯性囊肿不伴肾脏增大与实质弥漫受压囊实性病变的鉴别要点一眼分辨囊与实，是肾脏超声的基本功特征囊性实性内部回声无回声低或高回声后方回声增强多无变化血流信号无可有本页索引实性肿块肾细胞癌·血管平滑肌脂肪瘤强回声结石回声特征实性vs囊性鉴别三类常见病变更易混淆回声强弱与声影、血流信号是分辨肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤与结石的核心线索。实性病变回声分型肾细胞癌实性回声，多为低回声或等回声，可有假包膜与血流信号血管平滑肌脂肪瘤高回声，边界清晰，多不伴声影结石强回声伴后方声影，多位于肾窦或肾盏内04血管与梗阻血流与尿路，决定肾脏的存与废血流评估与梗阻定位指导临床处理肾血流评估与局限血流信号的对称性，比单一数值更有意义血流信号需双侧对比，单侧升高高度提示同侧病变观察内容观察主肾动脉、段动脉与叶间动脉的血流信号分布阻力指数应双侧对比，单侧升高提示同侧病变可能肾静脉增宽或血栓回声提示静脉回流障碍检查局限肠气、肥胖与呼吸配合影响显示率，必要时补充其他影像检查补充影像肾积水分级与梗阻定位扩张程度看积水，扩张位置看梗阻轻度I级肾盂分离肾盏不扩张皮质厚度正常肾实质未见变薄中度II级肾盂肾盏均扩张肾盏杯口消失皮质轻度变薄肾实质厚度略减重度III级肾盂肾盏显著扩张呈囊袋状皮质明显变薄肾实质显著变薄05鉴别与决策会看，更要会写、会判断从征象到鉴别再到报告与决策从征象到鉴别的路径先分类，再判血供，最后找伴随征象鉴别诊断路径向右依次推进的四步判别1囊实分类判断病变为囊性还是实性，明确第一层分类2血流评估评估血流信号，实性且富血供者需警惕恶性可能3伴随征象观察是否合并肾积水、肾静脉血栓等伴随征象4纵向对比结合病史、实验室检查与既往影像进行纵向对比报告规范与临床决策会看，更要会写、会判断规范的报告书写，是临床决策的第一步报告要素与结论报告要素报告要素：大小、形态、实质回声与厚度、集合系统、血流、有无占位。结论应给出部位、性质倾向与建议，