肾脏功能的核医学检查方法

核医学科·专题汇报肾脏功能的核医学检查方法原理·显像剂·流程·肾图·临床应用汇报人核医学科日期2026年内容导览01原理与显像剂核素示踪原理与常用显像剂分类02检查流程与肾图操作规范与时间放射性曲线判读03临床应用与价值分肾功能评估与介入试验原理与显像剂给肾脏拍一部动态电影从示踪原理到显像剂选择，奠定认知基础01肾脏的生理与核医学切入点肾脏是"沉默的器官"，早期损伤几乎无症状核医学切入视角以功能评估为核心，洞察肾脏的生理状态与隐匿性损伤高负荷过滤200升肾脏每天过滤的血液量相当于100瓶大瓶装矿泉水，负责排出代谢终末产物、维持水电解质及酸碱平衡。隐匿性损伤早期损伤几乎无自觉症状等到出现腰痛、水肿、血尿时，往往已错过最佳治疗时机。腰痛水肿血尿功能评估路径核医学检查以功能评估为核心。肾动态显像与核素肾图肾静态显像核素示踪原理与动态采集静脉弹丸式注射显像剂，经肾小球滤过或肾小管摄取、分泌而不被再吸收示踪本质：弹丸注射使显像剂快速入血，动态采集全程记录其经肾灌注、浓聚与排出的时序过程第1步弹丸注射快速入血，奠定动态观察基础显像剂快速进入血循环。第2步SPECT动态采集连续记录灌注与浓聚全过程依次记录经腹主动脉、肾动脉灌注并浓聚于肾实质的全过程。第3步尿液引流随尿液依序下行，形成完整序列影像依次流经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱。第4步肾图生成ROI处理得时间-放射性曲线感兴趣区（ROI）技术处理双肾系列影像，得到时间与放射性活性曲线，即肾图。显像三时相与图像表现血流灌注相3项0至60秒腹主动脉显影后约

2秒

双肾影初现4至6秒肾影轮廓清晰两肾峰时差<1至2秒双侧肾影同步显影，峰时差

小于1至2秒血流灌注功能相3项2至4分钟肾实质放射性活度达

高峰肾影清晰完整轮廓及结构显示清晰密度均匀肾实质摄取均匀一致功能显像排泄相3项15至20分钟两肾影放射性基本消退膀胱影像增强膀胱影像逐渐增强输尿管不显影通常不显影或隐约可见排泄显像常用显像剂分类与选择显像剂类型主要特点99mTc-DTPA肾小球滤过型血流灌注首选，可测定

GFR99mTc-MAG3肾小管分泌型图像质量好，用于功能与排泄评估131I-OIH肾小管分泌型经典显像剂，80%

由肾小管分泌排出99mTc-DMSA皮质滞留型注射后

2至4小时

显像，清晰显示肾皮质检查流程与肾图规范操作是精准判读的前提从检查准备到肾图曲线，掌握实操要点02适应证与检查前准备主要适应证3项总肾与分肾功能评价尤其需明确左右单侧功能时上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断区分功能性与机械性梗阻协助诊断肾血管性高血压评估肾移植术后肾功能检查前准备3项饮水充盈检查前30至60分钟饮水300至500毫升停用利尿药物检查前3天停用所有利尿药物去除金属物品避免伪影，准确测量身高体重检查前准备3项排空膀胱显像前排空膀胱避免静脉肾盂造影检查前2天避免进行测量身高体重准确测量并去除金属物品检查操作流程六步走开单预约持申请单到核医学科预约，科室按预约人数提前订制显像剂检查前准备饮水充盈、排空膀胱、测量身高体重体位摆位常规肾功能显像取仰卧位后位采集，移植肾监测取前位采集弹丸注射肘静脉快速推注显像剂，体积小于

1.0毫升动态采集即刻启动采集，血流相每

1至2秒

一帧连续

60秒，功能相连续采集

20至40分钟图像处理勾画双肾及腹主动脉感兴趣区，计算

GFR

与有效肾血浆流量并出具报告123456正常肾图三段结构判读先看图，后看数肾图曲线呈“急升—高峰—缓降”三段式形态，对应示踪剂在肾内的灌注、聚集与排泄全过程。b段与有效血浆流量有关a段·示踪剂出现段2项注射后约10秒

开始急剧上升60%

来自肾外血管床放射性b段·示踪剂聚集段2项2至4分钟

达到高峰斜率与高度反映肾小管上皮细胞摄取示踪剂的速度与数量c段·示踪剂排泄段2项继b段之后的下降段前部下降较快、后部较缓慢，主要与尿流量和尿路通畅程度有关异常肾图曲线类型与意义异常肾图形态可提示梗阻、积水、缺血或功能严重受损等不同病理状态曲线类型主要临床意义急剧上升型单侧多见于

急性上尿路梗阻，双侧见于

急性肾功能衰竭高水平延长线型上尿路梗阻伴

明显肾盂积水抛物线型脱水、肾缺血、肾功能受损或

轻中度肾盂积水低水平递降型肾功能极差或无功能、肾缺如小肾图常见于

肾动脉狭窄异常肾图形态可提示梗阻、积水、缺血或功能严重受损等不同病理状态临床应用与价值分肾功能评估的金标准从临床场景到介入试验，彰显核医学价值03分肾功能评估的临床价值血肌酐灵敏度较低，肾功能下降超过50%时才明显升高，而GFR是国际公认的肾功能评估金标准。正常成年人GFR约90至120毫升每分钟，40岁后每年下降约1%。前者血肌酐正常、超声仅提示双肾积水，肾动态显像却揭示右肾已接近衰竭。分肾功能评估可发现整体检查难以察觉的单侧肾损伤移植肾监测与尿路梗阻诊断肾动态显像可早期发现移植肾排异、血栓等并发症，预警窗口较血肌酐提前1至2天；在尿路梗阻与肾血管性高血压诊断中同样不可替代。移植肾监护首选移植肾功能监测的首选方法，可早期发现排异反应、肾动脉血栓、出血或梗塞等并发症早1至2天监测信息比血肌酐变化早

1至2天，可抢在移植肾受损前干预尿路梗阻诊断判断可判断梗阻部位、程度及对肾功能的影响，鉴别功能性与机械性梗阻利尿肾图利尿肾图是鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻型尿路扩张的主要手段高血压查因占5%约

5%

的高血压为肾血管性高血压，单纯服用降压药物效果差肾动态显像是移植肾功能监测首选方法，预警窗口较血肌酐提前1至2天介入试验的鉴别价值卡托普利介入试验与利尿肾图分别破解肾血管性高血压与梗阻性肾病的诊断难题，各有其适用场景与判读标准。卡托普利介入试验适用场景：协助诊断肾血管性高血压用药准备：检查前停用ACEI1周、β受体阻滞剂

3天

以上作用机制：扩张外周血管降低血压，减少肾动脉灌流量使GFR下降肾图表现：排泄高峰降低且延迟单侧特征：单侧肾血管病变者双侧肾图对比改变更明显利尿肾图适用对象：梗阻型肾图者给药方案：速尿

0.5mg/kg

体重阳性判读：C段明显下降提示

非机械性梗阻，未见下降提示

机械性梗阻优势、安全性与局限性核医学肾功能检查以无创、定量、低辐射优势成为分肾功能评估金标准，同时须明确其在解剖分辨率与病因诊断上的边界。金标准无创、可定量分析分肾功能，是分肾功能评估的金标准适用人群对碘造影剂过敏者同样适用，辐射剂量低于CT检查安安全性剂量辐射剂量约为胸部CT的三分之一，无肾毒性排检查后处理饮水检查后2至4小时内累计饮水不少于5